哮喘发作时的体征

在哮喘疾病发作时，病人的体征可能会表现出呼吸不畅、气喘吁吁、咳嗽、咳痰、胸部发闷、鼻塞、频繁打喷嚏、眼睛发痒等症状。随着病情的逐渐发展，也有可能会表现出呼吸困难、情绪焦躁、皮肤表面流出大量汗液等症状。

出现上述情况，可以按照医嘱适当使用特布他林气雾剂等药物，进行治疗。

重度支气管哮喘有症状、体征及其他表现。症状有呼吸困难（呼吸频率快、吸气费力呼气延长、端坐呼吸等）、喘息（响亮持续时间长）、咳嗽（轻或重，有刺激性干咳或少量黏液痰）、发绀（口唇甲床青紫）；体征有呼吸肌活动增强、胸廓呈过度充气状态（前后径增大、叩诊过清音、听诊广泛哮鸣音，严重时哮鸣音减弱或消失）、心率增快、血压变化（可升高或下降）；其他表现有精神神经症状（烦躁不安、焦虑、意识模糊甚至昏迷）、体液丢失（脱水表现）

一、症状表现

1.呼吸困难：是重度支气管哮喘发作时最突出的表现，患者呼吸频率明显增快，可达30-40次/分钟以上，表现为吸气费力且呼气延长，严重时可出现端坐呼吸，身体前倾，辅助呼吸肌参与呼吸，胸廓活动度变小。这是因为气道严重狭窄，气体进出受阻，导致呼吸困难。例如，研究表明重度哮喘患者由于气道平滑肌痉挛、黏膜水肿及黏液栓形成等多种因素共同作用，使得气道阻力显著增加，从而引发明显的呼吸困难。

2.喘息：发作时喘息声响亮且持续时间长，可在较远距离听到。由于气道狭窄，气流通过时产生湍流而引起喘息。重度哮喘患者的喘息往往更为剧烈，是气道痉挛和气流受限的重要表现之一。

3.咳嗽：部分重度哮喘患者会有咳嗽症状，咳嗽程度可轻可重，有的表现为刺激性干咳，有的则伴有少量黏液痰。咳嗽是气道受到刺激后的一种防御性反射，但在重度哮喘时，咳嗽也反映了气道炎症和痉挛的状态。

4.发绀：口唇、甲床等部位出现青紫，这是由于严重缺氧导致的。当血氧饱和度下降时，血红蛋白中的还原血红蛋白增多，从而出现发绀表现。重度哮喘患者因气道阻塞严重，气体交换障碍，氧分压降低，容易出现发绀。

二、体征表现

1.呼吸肌活动增强：患者呼吸时可见胸锁乳突肌、肋间肌等辅助呼吸肌明显收缩，这是为了克服气道阻力，增加通气量。在儿童重度哮喘患者中，由于其呼吸肌发育尚未完全成熟，呼吸肌活动增强的表现可能更为明显，需要特别关注。

2.胸廓体征：胸廓呈过度充气状态，前后径增大，呈桶状胸。叩诊呈过清音，这是因为肺部过度充气，肺组织含气量增多所致。听诊时双肺可闻及广泛的哮鸣音，哮鸣音的强度和范围与气道狭窄程度相关，重度哮喘患者哮鸣音往往广泛存在且响亮，但当气道严重狭窄，气流受限极为严重时，哮鸣音可能反而减弱或消失，这是病情危重的表现之一。

3.心率增快：患者心率明显加快，可超过120次/分钟。这是因为缺氧和呼吸困难导致机体交感神经兴奋，心率代偿性增快，以试图增加心输出量来改善组织灌注。对于有基础心脏疾病的患者，重度哮喘发作时心率增快可能会加重心脏负担，需要密切监测心脏功能。

4.血压变化：部分患者可出现血压升高，这与交感神经兴奋有关；但也有少数患者可能出现血压下降，提示病情极为严重，可能出现了休克等并发症，需要立即进行抢救处理。

三、其他表现

1.精神神经症状：患者可能出现烦躁不安、焦虑、意识模糊甚至昏迷等精神神经症状。这是由于严重缺氧和二氧化碳潴留导致的中枢神经系统功能障碍。在儿童重度哮喘患者中，由于其神经系统发育尚未成熟，更容易出现精神神经症状的变化，需要及时识别和处理。

2.体液丢失：重度哮喘发作时，患者因呼吸急促、出汗等原因，可导致体液大量丢失，出现脱水表现，如皮肤干燥、尿量减少等。对于儿童患者，脱水可能会影响其循环功能和药物代谢，需要注意补充液体，但要根据患者的具体情况合理补液，避免补液过多加重心脏负担。

重度支气管哮喘发作时在呼吸相关表现有呼吸困难（呼吸频率加快、被迫采取端坐位等，FEV?占预计值百分比显著下降）、喘息（呼气性喘息声响亮持续）；体征相关表现有胸廓呈过度充气状呈桶状胸、听诊哮鸣音情况及辅助呼吸肌参与呼吸；全身表现有发绀（缺氧导致）、精神神经症状（烦躁不安等）、循环系统表现（心率加快、心律失常、血压下降等）

一、呼吸相关表现

1.呼吸困难：重度支气管哮喘发作时患者会出现明显的呼吸困难，表现为呼吸频率加快，可达30-40次/分以上，患者被迫采取端坐位或前倾位，以辅助呼吸。这是因为气道严重狭窄，气体进出受阻，机体为了获取足够氧气而加快呼吸频率，端坐位等姿势有助于改善胸廓运动，增加肺通气量。例如，研究表明重度哮喘患者的用力呼气流量明显降低，第一秒用力呼气容积（FEV?）占预计值百分比显著下降，通常低于30%。

2.喘息：喘息是重度支气管哮喘的典型表现之一，患者可听到明显的呼气性喘息声，且喘息声较为响亮、持续时间长。这是由于气道痉挛、狭窄，气流通过狭窄气道时产生湍流所致。不同年龄患者喘息表现可能有所差异，儿童患者可能因气道相对狭窄更明显而喘息声更为尖锐；成年患者喘息声则可能相对低沉但持续存在。

二、体征相关表现

1.胸廓体征：患者胸廓呈过度充气状态，胸廓前后径增大，呈桶状胸。这是因为哮喘发作时肺内气体潴留，导致胸廓扩张。听诊时可闻及广泛的哮鸣音，哮鸣音的强度和范围与气道狭窄程度相关，气道狭窄越严重，哮鸣音越响亮、范围越广。但在重度哮喘发作时，有时由于呼吸肌疲劳，气道内气流减少，哮鸣音反而可能减弱或消失，这是病情危重的表现之一。

2.辅助呼吸肌参与呼吸：患者会出现辅助呼吸肌参与呼吸的情况，如胸锁乳突肌、肋间肌等明显收缩。这是因为正常的呼吸肌无法满足严重气道狭窄时的通气需求，需要辅助呼吸肌来加强呼吸运动，以增加肺通气量。在儿童患者中，由于其呼吸肌力量相对较弱，辅助呼吸肌参与呼吸的表现可能更为明显，家长可观察到患儿的胸壁起伏明显，伴有颈部肌肉的收缩。

三、全身表现

1.发绀：重度哮喘发作时，患者可能出现口唇、甲床等部位的发绀，这是由于缺氧导致的。当血氧饱和度降低时，血液中还原血红蛋白增加，从而出现皮肤黏膜的青紫表现。不同年龄患者发绀的表现程度可能不同，儿童患者由于皮肤较薄，发绀可能更为明显；成年患者皮肤较厚，发绀可能相对不那么容易被察觉，但通过血氧饱和度监测可发现明显下降。

2.精神神经症状：患者可能出现烦躁不安、焦虑甚至意识模糊等精神神经症状。这是因为严重缺氧和二氧化碳潴留影响了中枢神经系统的功能。在儿童患者中，若出现精神神经症状，提示病情可能非常危重，需要立即进行抢救。例如，部分重度哮喘患儿可能因缺氧导致烦躁哭闹不止，随后出现意识障碍等情况，此时必须迅速采取措施改善通气，纠正缺氧。

3.循环系统表现：重度哮喘发作时，患者可能出现心率加快，可达到120次/分以上，这是机体为了代偿缺氧而出现的心率反射性增快。严重者可能出现心律失常，甚至血压下降。在老年患者中，由于其心肺功能相对较弱，重度哮喘发作时循环系统的不良反应可能更为显著，容易出现休克等严重并发症。

支气管哮喘有症状和体征表现，症状包括发作性喘息（儿童因年龄小表述不清，婴幼儿喘息与气道发育及感染相关）、可为唯一症状的刺激性干咳且夜间凌晨加重的咳嗽变异性哮喘、胸部有压迫憋闷感的胸闷；体征有发作时双肺闻及以呼气相为主的广泛哮鸣音（病情轻或严重发作时哮鸣音可减弱或消失）、发作时呼吸肌用力增强表现如辅助呼吸肌参与呼吸致锁骨上窝等凹陷（婴幼儿易现三凹征）。

一、症状表现

（一）喘息

是支气管哮喘较为典型的表现之一，多为发作性，患者可感觉呼吸时气道有哮鸣音，这是由于气道痉挛、狭窄，气流通过受限产生湍流所致。在儿童群体中，喘息症状可能因年龄较小表述不清而被家长观察到呼吸时胸廓运动异常等表现，年龄较小的患儿喘息发作时可能呼吸频率明显增快，婴幼儿喘息还可能与气道发育特点及感染等因素相关，如病毒感染后易诱发喘息发作。

（二）咳嗽

咳嗽可为支气管哮喘的唯一症状，称为咳嗽变异性哮喘。咳嗽多为刺激性干咳，夜间及凌晨发作或加重较为常见。在不同年龄人群中表现略有差异，儿童患者咳嗽可能因气道高反应性对多种刺激因素敏感，如冷空气、运动等可诱发咳嗽，而成年患者咳嗽可能持续时间较长，若未及时识别和治疗，可能逐渐发展为典型的哮喘发作。

（三）胸闷

患者会感觉胸部有压迫感、憋闷感，这是因为气道狭窄、通气功能受限，导致肺部气体交换受影响，从而出现胸部不适。对于有基础心肺疾病的患者，胸闷症状可能更容易被忽视或与原发病症状混淆，需要仔细鉴别。

二、体征表现

（一）肺部听诊

发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音，以呼气相为主，哮鸣音是由于气流通过狭窄的气道产生湍流引起的音响。但在病情较轻或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可能减弱或消失，非常严重哮喘发作时，由于气道严重狭窄，气流受限，反而听不到哮鸣音，这是病情危重的表现之一。对于儿童患者，肺部听诊时需要更仔细，因为儿童气道相对更窄，哮鸣音的特点可能与成人有所不同，需要结合其他临床表现综合判断。

（二）呼吸肌运动

发作时患者可能出现呼吸肌用力增强的表现，如辅助呼吸肌参与呼吸运动，表现为锁骨上窝、肋间等部位在呼吸时明显凹陷等，这是为了克服气道狭窄带来的通气困难，通过加强呼吸肌收缩来增加通气量。在婴幼儿中，由于呼吸肌发育特点，可能更容易出现三凹征等表现，家长应密切观察患儿呼吸时的胸廓运动情况。