妊娠糖尿病怎么检查

妊娠糖尿病的筛查针对一般人群和高危人群有不同时间要求，OGTT检查有准备、过程及诊断标准，已诊断者需血糖监测等，肥胖、有家族糖尿病史、既往有妊娠糖尿病史孕妇有相应注意事项，包括肥胖孕妇更严遵流程等，家族史孕妇早关注血糖，既往史孕妇早监测血糖以保障母婴健康

一、筛查时间

一般人群：妊娠24-28周进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查。

高危人群：首次产前检查时就应进行血糖检测，若结果正常，妊娠24-28周再重复筛查。高危人群包括肥胖（BMI≥28）、一级亲属有2型糖尿病病史、既往有妊娠糖尿病史、本次妊娠发现胎儿偏大或羊水过多等情况。

二、OGTT检查步骤及指标意义

1.检查前准备

检查前3天正常饮食，每天碳水化合物摄入量不少于150g，检查前需空腹8-14小时。

2.具体检查过程

先抽取空腹静脉血，测定空腹血糖。然后将75g葡萄糖溶于300ml水中，5分钟内饮完，分别抽取服糖后1小时、2小时的静脉血，测定血糖水平。

3.诊断标准

空腹血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，或服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，只要有一项达到或超过上述标准，即可诊断为妊娠糖尿病。

三、其他相关检查

血糖监测：对于已诊断为妊娠糖尿病的孕妇，可能需要进行自我血糖监测，包括空腹血糖、餐后2小时血糖等，以更好地了解血糖控制情况，一般建议每天监测4-7次，如空腹、三餐后2小时等。监测频率和时间可根据个体情况由医生制定。

糖化血红蛋白（HbA1c）：虽然妊娠期间HbA1c的参考值与非妊娠人群不同，但HbA1c可反映近2-3个月的平均血糖水平，有助于医生全面评估孕妇在孕期的血糖控制情况。一般来说，妊娠糖尿病孕妇的HbA1c目标值应低于6.0%（不同检测方法有差异）。

四、特殊人群注意事项

肥胖孕妇：肥胖孕妇发生妊娠糖尿病的风险更高，在进行检查时应更加严格遵循检查流程，因为肥胖可能会影响血糖检测结果的准确性。同时，在后续的血糖监测和管理中，需要更加关注体重和血糖的关系，制定个体化的饮食和运动计划，以更好地控制血糖，减少妊娠糖尿病相关并发症的发生风险。

有家族糖尿病史孕妇：这类孕妇在妊娠早期就应开始关注血糖情况，因为家族遗传因素可能使她们更容易患妊娠糖尿病。在进行OGTT检查时要积极配合，以便早期发现妊娠糖尿病，及时采取干预措施，保障母婴健康。在整个孕期中，要密切监测血糖，加强产前检查，关注胎儿的生长发育情况，因为家族糖尿病史可能会对胎儿的生长产生一定影响。

既往有妊娠糖尿病史孕妇：此类孕妇再次妊娠时发生妊娠糖尿病的风险较高，所以在本次妊娠早期就应开始进行血糖监测，可能需要比一般孕妇更频繁地进行血糖检查，包括空腹血糖、餐后血糖等，以便早期发现血糖异常，及时进行干预，控制血糖在正常范围内，降低对母婴的不良影响，如减少巨大儿、胎儿窘迫等不良妊娠结局的发生。

妊娠糖尿病通常在孕24-28周进行检查，主要采用口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。

孕妇需保证检查前3天正常饮食，每天主食量大于150g，避免刻意节食或暴饮暴食。检查当日需空腹8-10小时以上，即检查前一天晚上10点后不再进食，只可少量饮水。

检查时通常以口服葡萄糖耐量试验为准，即清晨空腹到医院，先抽取静脉血测量空腹血糖，在5分钟内喝完含有75克葡萄糖的300ml溶液，分别在服糖后1小时和2小时再次抽取静脉血，测量血糖值。如果空腹血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，或服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，任意一项达到或超过标准即可诊断为妊娠糖尿病。

对于高危孕妇，如高龄、肥胖、有糖尿病家族史等，建议在首次产检时即进行空腹血糖或随机血糖检测，并在孕24-28周重复OGTT检查。

妊娠糖尿病筛查时间方面，一般在24-28周，高危孕妇首次产检就筛；筛查用OGTT，检查前3天正常饮食、150g碳水，空腹8-14小时可饮水，先抽空腹血，再5分钟饮75g葡萄糖水，1小时、2小时抽静脉血；诊断标准为空腹≥5.1mmol/L、服糖后1小时≥10.0mmol/L、服糖后2小时≥8.5mmol/L，一项达标即诊；肥胖孕妇要严遵要求保准，有家族史孕妇要积极配合监测，既往有不良分娩史孕妇要严格按流程治疗监测。

一、筛查时间

一般建议在妊娠24-28周进行妊娠糖尿病的常规筛查，对于存在高危因素的孕妇，如肥胖（体重指数≥28kg/㎡）、有糖尿病家族史、既往有不明原因的死胎、流产、巨大儿分娩史等，应在首次产检时就开始筛查。

二、筛查方法-口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

1.检查前准备

检查前3天正常饮食，每天碳水化合物摄入量不少于150g，保持正常活动。

检查前需空腹8-14小时，可以饮水，但不能进食。

2.试验过程

首先抽取空腹静脉血，测定空腹血糖。

然后将75g无水葡萄糖溶于300ml水中，5分钟内饮完。

分别于饮葡萄糖水后1小时、2小时抽取静脉血，测定血糖水平。

三、诊断标准

我国采用的妊娠糖尿病诊断标准为：空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，只要有一项达到或超过上述标准即可诊断为妊娠糖尿病。

四、不同人群的注意事项

肥胖孕妇：由于肥胖可能影响血糖代谢的评估，这类孕妇在进行OGTT时，需要更加严格遵循检查前的饮食和空腹要求，以确保检查结果的准确性，因为肥胖可能导致胰岛素抵抗等情况，影响妊娠糖尿病的判断。

有糖尿病家族史孕妇：这类孕妇本身存在较高的妊娠糖尿病风险，在筛查过程中应积极配合检查，一旦确诊妊娠糖尿病，需要更加密切地监测血糖等指标，因为家族遗传因素可能使血糖控制相对更困难，需要加强孕期管理，包括饮食控制、适当运动等，以保障母婴健康。

既往有不明原因死胎、流产、巨大儿分娩史孕妇：这类孕妇发生妊娠糖尿病的概率较高，在筛查时要严格按照流程进行，确诊后要严格按照医生的指导进行治疗和监测，因为妊娠糖尿病可能会导致胎儿出现一系列不良结局，如巨大儿、胎儿生长受限、早产等，所以需要更加谨慎地管理孕期血糖。

妊娠糖尿病的筛查包括血糖筛查试验和葡萄糖耐量试验，分别有时机选择、具体操作和诊断标准；妊娠糖尿病患者需进行监测与随访，包括血糖监测、胎儿监测和孕妇健康状况监测，不同特征孕妇监测有不同重点。

一、血糖筛查试验

1.时机选择：一般建议在妊娠24-28周进行血糖筛查。对于存在妊娠糖尿病高危因素的孕妇，如肥胖（体重指数≥28kg/㎡）、一级亲属有糖尿病病史、既往有不良妊娠结局（如不明原因的死胎、死产、流产、巨大胎儿分娩史等）等，可在首次产前检查时就开始筛查。

2.具体操作：口服含有75g葡萄糖的液体，5分钟内饮完。从饮第一口开始计时，分别抽取服糖前、服糖后1小时、服糖后2小时的静脉血浆葡萄糖值。

3.诊断标准：服糖前血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，只要有一项达到或超过上述标准，即可诊断为妊娠糖尿病。

二、葡萄糖耐量试验

1.适用情况：当血糖筛查试验结果异常，但又未达到妊娠糖尿病诊断标准时，需要进一步行葡萄糖耐量试验。

2.操作方法：空腹12小时后，口服含100g葡萄糖的溶液，分别测定空腹、服糖后1小时、2小时、3小时的血糖值。

3.诊断标准：空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L、服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L、服糖后3小时血糖≥8.5mmol/L，其中具备两项或两项以上达到或超过正常值，即可诊断为妊娠糖尿病。

三、监测与随访

1.血糖监测：妊娠糖尿病患者需要定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后2小时血糖等。一般建议每天监测空腹及三餐后2小时血糖，必要时还可监测夜间血糖。通过血糖监测可以了解血糖控制情况，及时调整治疗方案（如饮食、运动等）。对于年龄较小的孕妇（如青少年妊娠），由于身体代谢调节功能相对较弱，更需要密切监测血糖，因为血糖波动可能对胎儿和自身健康影响更大；对于有肥胖等生活方式因素的孕妇，通过严格监测血糖并结合饮食运动干预，能更好地控制妊娠糖尿病；对于有糖尿病家族史的孕妇，妊娠期间血糖变化可能更复杂，加强监测有助于早期发现问题并处理。

2.胎儿监测：妊娠糖尿病可能会影响胎儿发育，需要定期进行胎儿监测，如超声检查评估胎儿生长发育情况、胎心监护了解胎儿宫内安危等。年龄较大的孕妇（如高龄孕妇）妊娠糖尿病风险相对较高，胎儿出现异常的风险也增加，更要加强胎儿监测；对于有不良妊娠病史的孕妇，妊娠糖尿病状态下胎儿监测更为重要，要密切关注胎儿各项指标是否正常。

3.孕妇健康状况监测：还需要监测孕妇的血压、尿蛋白等情况，因为妊娠糖尿病可能合并子痫前期等并发症。对于有肥胖、高血压等基础疾病相关病史的孕妇，在妊娠糖尿病情况下，要更频繁地监测血压等指标，及时发现并处理可能出现的并发症，保障孕妇健康。

妊娠24~28周需要到医院做血糖监测的检查。一旦发现血糖升高，需要及时治疗。当空腹血糖大于等于5.1，服糖后一小时大于等于10.0服糖，服糖后两小时血糖大于等于8.5毫摩尔每升，只要符合上述任一条件，即可诊断妊娠糖尿病。目前妊娠糖尿病患者需胰岛素的治疗，大多患者在产后即可停用胰岛素。