什么是股骨颈骨折

股骨颈骨折是发生在股骨头下至股骨颈基底部之间的常见骨折，中老年人因骨质疏松、轻微外力易致，年轻人多由高能量创伤引发，也可因骨肿瘤等导致病理性骨折。其分类有按骨折部位（头下型、经颈型、基底型）、骨折线方向（内收型、外展型）、骨折移位程度（GardenⅠⅣ型）。临床表现为伤后髋部疼痛、活动受限，体征有下肢畸形等。诊断依靠病史、体格检查及影像学检查。治疗分非手术（适用于稳定骨折或不耐受手术者）和手术（内固定用于年轻患者，人工关节置换用于老年人特定情况等）。特殊人群中，老年人要抗骨质疏松、防并发症，年轻人防股骨头缺血坏死，孕妇治疗需兼顾母婴安全，有基础疾病者要先控制基础病。

一、股骨颈骨折的定义

股骨颈骨折是指发生在股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，这是一种常见于中老年人的骨折类型，但也可因高能量创伤发生于年轻人。股骨颈连接股骨头和股骨干，是人体承受体重和运动应力的重要结构，该部位骨折会影响髋关节的正常功能。

二、股骨颈骨折的病因

1.骨质疏松：中老年人尤其是绝经后女性，由于骨质疏松，骨密度降低，骨质量下降，骨的强度和韧性减弱，轻微的外力如滑倒、不慎跌倒等就可能导致股骨颈骨折。

2.高能量创伤：年轻人发生股骨颈骨折多由严重暴力引起，如交通事故、高处坠落等，强大的外力直接作用于髋部，超出了股骨颈所能承受的应力，从而导致骨折。

3.病理性骨折：某些疾病如骨肿瘤、骨髓炎等可破坏股骨颈的骨质结构，使其强度降低，在轻微外力作用下也可能发生骨折。

三、股骨颈骨折的分类

1.按骨折部位分类：头下型骨折，骨折线位于股骨头下，此类骨折对股骨头血运破坏严重，骨折不愈合和股骨头缺血坏死的发生率较高；经颈型骨折，骨折线经过股骨颈中部；基底型骨折，骨折线位于股骨颈基底部，该型骨折对股骨头血运影响相对较小，骨折愈合率较高。

2.按骨折线方向分类：内收型骨折，骨折线与股骨干纵轴线的夹角大于50°，骨折端不稳定，容易发生移位；外展型骨折，骨折线与股骨干纵轴线的夹角小于30°，骨折端相对稳定。

3.按骨折移位程度分类：GardenⅠ型为不完全骨折；GardenⅡ型为完全骨折但无移位；GardenⅢ型为完全骨折，部分移位；GardenⅣ型为完全骨折，完全移位。

四、股骨颈骨折的临床表现

1.症状：伤后髋部疼痛，不能站立或行走，活动髋关节时疼痛加剧。部分患者在受伤后仍能行走，但数天后疼痛加重，活动受限，这可能是由于受伤时骨折为不完全骨折，随后发展为完全骨折。

2.体征：患侧下肢呈屈曲、内收、短缩畸形，大转子上移，可在腹股沟中点下方出现压痛，下肢纵向叩击痛阳性。

五、股骨颈骨折的诊断

1.病史：有明确的外伤史，尤其是老年人滑倒、跌倒后髋部疼痛不能活动，或年轻人有高能量创伤史。

2.体格检查：通过观察患者的体位、畸形情况，以及进行髋关节的压痛、叩击痛等检查，初步判断是否存在股骨颈骨折。

3.影像学检查：X线检查是诊断股骨颈骨折的常用方法，正位和侧位X线片可以明确骨折的部位、类型和移位情况。对于一些隐匿性骨折，X线可能显示不明显，此时需要进一步进行CT或MRI检查，以明确诊断。

六、股骨颈骨折的治疗

1.非手术治疗：适用于无明显移位的稳定骨折，如GardenⅠ型、Ⅱ型骨折，以及身体状况较差、不能耐受手术的患者。主要方法包括牵引或卧床休息，保持患肢外展中立位，同时进行适当的康复训练，防止肌肉萎缩和关节僵硬。但非手术治疗卧床时间长，容易发生肺部感染、褥疮、深静脉血栓等并发症。

2.手术治疗：对于大多数有移位的股骨颈骨折患者，手术是主要的治疗方法。手术方式包括内固定手术和人工关节置换手术。内固定手术适用于年轻患者，尤其是GardenⅢ型骨折，通过使用空心螺钉、钢板等内固定材料将骨折端固定，以促进骨折愈合。人工关节置换手术适用于老年人GardenⅣ型骨折、头下型骨折，或骨折不愈合、股骨头缺血坏死的患者，可选择全髋关节置换或股骨头置换。

七、特殊人群的注意事项

1.老年人：老年人多存在骨质疏松，骨折愈合能力较差，在治疗过程中要积极进行抗骨质疏松治疗，补充钙剂和维生素D，以促进骨折愈合。同时，由于老年人身体机能下降，长期卧床容易发生各种并发症，要加强护理，鼓励患者早期进行床上活动，如翻身、咳嗽、咳痰等，预防肺部感染、褥疮等并发症的发生。

2.年轻人：年轻人发生股骨颈骨折多由高能量创伤引起，骨折移位明显，治疗后发生股骨头缺血坏死的风险较高。在治疗后要严格遵循医生的康复指导，避免过早负重，定期复查，以便及时发现和处理可能出现的问题。

3.孕妇：孕妇发生股骨颈骨折较为少见，但由于孕期生理状态特殊，治疗时需要综合考虑孕妇和胎儿的安全。在选择治疗方法时要谨慎，尽量避免使用对胎儿有影响的药物和检查方法。同时，在康复过程中要注意孕妇的身体负担，避免过度劳累。

4.患有基础疾病者：如患有糖尿病、心血管疾病等基础疾病的患者，在治疗股骨颈骨折前要积极控制基础疾病，以提高手术耐受性和降低术后并发症的发生风险。在治疗过程中要密切监测基础疾病的病情变化，调整治疗方案。

股骨颈骨折可能由骨质疏松、外伤、长期激素使用、骨肿瘤、股骨头坏死等原因引起。股骨颈骨折通常表现为髋部疼痛、活动受限、患肢缩短等症状，可通过X线、CT等检查确诊。

1、骨质疏松

骨质疏松是股骨颈骨折的常见原因，多见于老年人。骨质疏松会导致骨密度降低，骨强度下降，轻微外力即可引发骨折。骨质疏松可能与年龄增长、雌激素水平下降、钙摄入不足等因素有关。治疗骨质疏松需补充钙剂和维生素D，如碳酸钙D3片、阿法骨化醇软胶囊等，同时可遵医嘱使用抗骨质疏松药物如阿仑膦酸钠片。

2、外伤

外伤是导致股骨颈骨折的直接原因，常见于高处坠落、交通事故等。外伤性股骨颈骨折多发生于中青年人群，暴力作用导致股骨颈部位承受过大压力而发生断裂。外伤性骨折通常伴有明显疼痛、肿胀和功能障碍。治疗需根据骨折类型选择保守治疗或手术治疗，如空心钉内固定术、人工髋关节置换术等。

3、长期激素使用

长期使用糖皮质激素可能导致股骨颈骨折。激素会抑制成骨细胞活性，促进破骨细胞作用，导致骨量流失和骨微结构破坏。长期使用激素的患者可能出现股骨头坏死，进而增加骨折风险。治疗需在医生指导下调整激素用量，同时使用抗骨质疏松药物如唑来膦酸注射液，必要时进行手术治疗。

4、骨肿瘤

骨肿瘤是股骨颈骨折的少见原因，包括原发性骨肿瘤和转移性骨肿瘤。肿瘤破坏骨结构，导致病理性骨折。患者可能出现持续性疼痛、夜间痛、体重下降等症状。治疗需根据肿瘤性质选择化疗、放疗或手术切除，如转移性骨肿瘤可使用帕米膦酸二钠注射液抑制骨破坏。

5、股骨头坏死

股骨头坏死可继发股骨颈骨折，常见于长期饮酒、使用激素等人群。股骨头血供障碍导致骨细胞死亡，骨结构强度降低，轻微外力即可骨折。患者可能出现髋部隐痛、活动后加重等症状。早期可采取减压手术，晚期需行人工髋关节置换术，药物如前列地尔注射液可改善局部血供。

股骨颈骨折患者需注意卧床休息期间定期翻身预防压疮，饮食上增加富含钙质和蛋白质的食物如牛奶、鸡蛋、鱼类等。康复期在医生指导下进行渐进性功能锻炼，避免过早负重。定期复查X线了解骨折愈合情况，如有异常及时就医。老年人应预防跌倒，必要时使用助行器辅助行走。

股骨颈骨折是股骨头下至股骨颈基底部的骨折，多发生于老年人（与骨质疏松有关）、年轻患者（常由高能量损伤引起），其解剖结构中颈干角及血液供应有影响，症状有疼痛、畸形，诊断靠影像学检查，治疗分非手术和手术，不同人群有不同特点及注意事项，老年人愈合差、需防并发症，年轻患者要关注周围组织及股骨头血运，儿童少见、治疗需保对位对线防影响生长。

解剖结构相关因素

股骨颈的解剖结构特点对骨折发生有影响，股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间形成颈干角，正常约为110°-140°，若颈干角变小，股骨颈承受的应力改变，易增加骨折风险；此外，股骨颈的血液供应也较为特殊，股骨头的血液供应主要来自旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、臀下动脉和闭孔动脉的分支，旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因，股骨颈骨折时，骨折端移位可能破坏这些血液供应，影响骨折愈合及股骨头存活。

症状表现

疼痛：受伤后髋部出现疼痛，有时疼痛可放射至膝关节，患者常不能站立或行走，局部有压痛及轴向叩击痛。

畸形：骨折后患肢可出现短缩、外旋畸形，一般外旋45°-60°，这是因为骨折远端受臀中、小肌及髂腰肌牵拉，以及下肢重力作用导致。

诊断方法

影像学检查：X线检查是首选方法，可明确骨折的部位、类型及移位情况；对于X线检查怀疑有骨折但临床高度可疑的患者，需进一步行CT检查，尤其是三维CT重建，能更清晰地显示骨折线及骨折端的细微结构；磁共振成像（MRI）在骨折早期，当X线和CT尚未显示明显异常时，可早期发现骨髓水肿及细微骨折，对判断股骨头血运情况也有一定帮助。

治疗方式

非手术治疗：对于无明显移位或身体条件不允许手术的患者，可采用牵引复位后石膏固定等非手术治疗方法，但非手术治疗时间长，并发症较多，如肺炎、压疮、深静脉血栓等。

手术治疗：包括闭合复位内固定、切开复位内固定等，手术的目的是尽可能恢复股骨颈的解剖结构，重建骨折的稳定性，促进骨折愈合，减少股骨头缺血坏死等并发症的发生。对于老年患者，若骨折不愈合或股骨头缺血坏死风险高，也可考虑人工关节置换术，如全髋关节置换术或半髋关节置换术。

不同人群特点及注意事项

老年人：老年人多伴有骨质疏松，骨折后愈合能力差，术后康复相对困难，需加强营养支持，补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松进一步加重，同时要注意预防深静脉血栓形成，可早期进行下肢肌肉收缩锻炼及使用抗凝药物等。

年轻患者：年轻患者股骨颈骨折多由高能量损伤引起，除了骨折本身的治疗，还需关注损伤对周围组织的影响，如是否合并神经血管损伤等，治疗后要密切观察骨折愈合情况及股骨头血运，因为年轻患者骨折愈合后仍有发生股骨头缺血坏死的可能，需定期随访。

儿童：儿童股骨颈骨折较为少见，多为低能量损伤所致，由于儿童骨骼的生长发育特点，治疗时需特别注意保持骨折端的对位对线，尽量减少对骨骺的损伤，以免影响股骨的生长发育，治疗方法的选择需更加谨慎，多采用保守治疗为主，如牵引复位后石膏固定，但需密切监测骨折愈合及肢体生长情况。

右股骨颈骨折的治疗方法包括卧床休息、牵引治疗、物理治疗、手术治疗等。

1.卧床休息

患者需要卧床休息，避免负重，以促进骨折愈合。

2.牵引治疗

通过牵引装置将患肢牵拉，以减轻疼痛和促进骨折复位。

3.物理治疗

包括热敷、冷敷、按摩等，可以缓解疼痛和肿胀。

4.手术治疗

闭合复位内固定通过手术将骨折端复位，并使用螺钉、钢板等内固定器材固定骨折。对于复杂的骨折或复位困难的情况，需要切开皮肤，直接复位并固定骨折。如果患者年龄较大、骨折严重或伴有其他疾病，无法耐受内固定手术，可能需要进行人工髋关节置换术，以恢复髋关节的功能。

需要注意的是，对于右股骨颈骨折的治疗，早期诊断和及时治疗非常重要。在治疗过程中，患者需要积极配合医生的治疗，包括卧床休息、进行康复训练等。同时，医生会密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。