骨折后如何做康复训练

骨折后康复训练分早期（1-2周）、中期（2-8周）、后期（8周以上）阶段。早期有肌肉等长收缩和关节活动度维持训练，需考虑不同年龄耐受；中期有邻近关节主动活动和肌肉力量渐进性训练，要顾及年龄差异和生活方式；后期有全面关节活动度训练和肌肉力量耐力训练，需结合病史及特殊人群情况，康复训练循序渐进且个性化，依多因素调整达最佳效果。

肌肉等长收缩训练：

原理：通过肌肉的收缩和放松，不引起关节活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩。例如上肢骨折时，可进行上臂肱二头肌、肱三头肌的等长收缩，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天3-4组。对于下肢骨折，可进行股四头肌等长收缩，患者仰卧位，伸直膝关节，将大腿肌肉绷紧，保持5-10秒后放松，重复相同次数和组数。

考虑因素：不同年龄的患者耐受程度不同，儿童由于肌肉力量相对较弱，收缩时间和次数可适当减少；老年人肌肉萎缩速度较快，更应注重等长收缩训练，但要避免过度疲劳导致疼痛加重。

关节活动度维持训练：

原理：对于未固定的关节，进行轻微的活动，维持关节的活动度，防止关节僵硬。如骨折累及上肢，肩部未固定的关节可进行耸肩、肩关节前屈后伸的小范围活动，每次活动范围以不引起骨折部位疼痛加剧为宜；下肢骨折时，未固定的踝关节可进行背屈和跖屈活动，每天进行3-5次，每次每个动作维持5秒左右。

特殊人群：儿童骨折后早期关节活动度训练需更加轻柔，因为儿童骨骼和关节尚未完全发育成熟，过度活动可能影响关节正常发育；老年患者关节本身存在一定退变，训练时要密切关注关节的感受，避免因活动导致关节损伤加重。

中期康复训练（骨折后2-8周）

骨折部位邻近关节的主动活动：

原理：随着骨折处的初步稳定，逐步增加邻近关节的主动活动范围，促进关节功能恢复。例如前臂骨折，在中期可进行腕关节的主动屈伸、旋转活动，开始时活动范围较小，逐渐增大，每次活动10-15分钟，每天3-4次。对于股骨骨折，在牵引或固定相对稳定后，可进行膝关节的主动屈伸活动，从小角度开始，如30°-40°，逐渐增加到90°左右，每次练习15-20次，每天2-3组。

年龄差异：青少年骨折愈合相对较快，关节活动度增加的速度可适当加快；老年患者由于愈合能力下降，活动度增加要缓慢，避免因活动过度导致骨折部位再次损伤。

肌肉力量渐进性训练：

原理：通过逐步增加肌肉的负荷，增强肌肉力量。例如上肢骨折中期，可进行手持轻重量物体的屈伸训练，如手持0.5-1公斤的哑铃进行腕关节的屈伸，随着肌肉力量的增强，逐渐增加重量。下肢骨折中期可进行卧位直腿抬高训练，从抬高10°-15°开始，每次维持5-10秒，逐渐增加抬高角度至30°-40°，重复10-15次，每天3-4组。

生活方式影响：长期sedentary生活方式的患者，肌肉力量恢复相对较慢，需要更有计划地逐步增加训练强度；而经常运动的患者，可根据其运动基础适当提高训练难度，但也要注意循序渐进。

后期康复训练（骨折后8周以上）

全面关节活动度训练：

原理：进一步扩大关节活动范围，恢复正常的关节功能。对于上肢骨折后期，可进行肩关节的全方位活动，包括前屈、后伸、外展、内收、旋转等，通过主动运动结合助力运动，使关节活动度接近正常水平，每次活动20-30分钟，每天2-3次。下肢骨折后期可进行膝关节的完全屈伸活动，以及髋关节的外展内收等活动，如在平行杠内进行步行前的步态训练前的关节活动准备。

病史相关：有骨质疏松病史的患者，在进行关节活动度训练时要避免过度暴力，防止因骨质疏松导致骨折再次发生；有过关节损伤病史的患者，要注意监测关节的疼痛和活动范围变化，及时调整训练方案。

肌肉力量和耐力训练：

原理：增强肌肉力量和耐力，恢复肢体的运动功能和日常生活能力。上肢可进行抗阻力训练，如使用弹力带进行肩关节外展抗阻训练，逐渐增加弹力带的阻力。下肢可进行步行训练、上下楼梯训练等，提高下肢肌肉的力量和耐力，步行训练可从在平地上慢速行走开始，逐渐增加行走速度和距离，每次训练30分钟左右，每天1-2次。

特殊人群：儿童在后期康复训练中要注重与正常运动发育相结合，避免训练导致运动模式异常；老年患者进行肌肉力量和耐力训练时，要注意安全，防止摔倒，可在有人陪同的情况下进行训练，并且根据自身平衡能力调整训练强度和环境。

骨折后的康复训练是一个循序渐进、个性化的过程，需要根据骨折的部位、愈合情况、患者的年龄、健康状况等多方面因素进行调整，以达到最佳的康复效果。

大腿骨折后肌肉萎缩，需根据恢复阶段进行不同的训练，包括早期、中期和后期。

1.早期

等长收缩训练，仰卧位，绷紧大腿肌肉（如股四头肌），保持5-10秒后放松，重复10-15次/组，每日3组。踝泵运动，通过缓慢勾脚尖（背伸）和绷脚尖（跖屈），促进下肢血液循环，预防深静脉血栓。

2.中期

直腿抬高训练，仰卧位，伸直膝关节，缓慢抬高患肢至30°-45°，保持5秒后放下，重复10-15次/组，每日3组。坐位屈膝训练，坐在床边，双腿自然下垂，缓慢屈膝至90°，再伸直，逐渐增加活动范围。

3.后期

抗阻训练，使用弹力带或沙袋，进行膝关节屈伸抗阻练习，增强肌肉力量。平衡与步态训练，在平行杠内或助行器辅助下，练习站立、行走，逐步恢复正常步态。

骨折后的康复训练应在专业人员指导下进行，包括早期的休息、冰敷、抬高患肢和被动活动，中期的主动活动、力量训练、平衡训练和功能性训练，后期的进一步力量训练、柔韧性训练、运动训练及重返工作和日常生活。特殊人群如儿童、老年人和有其他健康问题的人需特别注意。

1.早期阶段：在骨折后的早期，主要目标是减轻疼痛和肿胀，预防并发症。可以进行以下活动：

休息：确保骨折部位得到充分的休息，避免过度活动。

冰敷：在受伤后的前48-72小时内，使用冰袋或冷敷布敷在受伤部位，每次15-20分钟，每天数次。

抬高患肢：将受伤的肢体抬高，高于心脏水平，有助于减轻肿胀。

被动活动：在医生或物理治疗师的指导下，可以进行一些被动的关节活动，以防止关节僵硬。

2.中期阶段：当肿胀和疼痛减轻后，可以开始进行更积极的康复训练，包括：

主动活动：逐渐增加受伤关节的主动活动范围，如屈伸、旋转等。

力量训练：使用轻量级的器械或自身重量进行肌肉力量训练，有助于恢复肌肉力量。

平衡训练：通过平衡练习，提高身体的平衡能力和协调能力。

功能性训练：进行日常生活中的功能性活动训练，如穿衣、洗漱、行走等。

3.后期阶段：骨折愈合后，可以进行更全面的康复训练，包括：

进一步的力量训练：增加训练的强度和难度，提高肌肉力量和耐力。

柔韧性训练：进行拉伸和柔韧性训练，增加关节的活动范围。

运动训练：根据个人情况，可以逐渐恢复运动，如跑步、游泳等。

重返工作和日常生活：在医生的许可下，逐渐恢复工作和日常活动，但要避免过度劳累和受伤。

需要注意的是，康复训练应该在医生或物理治疗师的指导下进行，根据个人的情况制定个性化的训练计划。此外，以下是一些特殊人群的注意事项：

儿童：儿童骨折后的康复训练需要特别注意，因为儿童的骨骼生长和发育较快。物理治疗师会根据儿童的年龄、骨折类型和愈合情况制定合适的训练计划。

老年人：老年人骨折后康复训练的时间可能会更长，因为他们的身体恢复能力可能较慢。在进行康复训练前，应该评估老年人的健康状况，确保他们能够耐受训练。

有其他健康问题的人：如果患有其他疾病，如心脏病、糖尿病等，康复训练需要在医生的指导下进行，以确保安全。

总之，骨折后的康复训练是一个长期的过程，需要耐心和坚持。通过正确的康复训练，可以帮助恢复骨折部位的功能，提高生活质量。

骨折后康复训练分为早期（1-2周内）、中期（2-8周）、后期（8周以上）阶段。早期进行肌肉等长收缩及非骨折部位关节活动度训练；中期开展骨折部位邻近关节主动活动及渐进性抗阻训练；后期进行负重训练及全方位关节活动度与功能恢复训练，不同人群在各阶段训练有不同注意事项。

肌肉等长收缩训练：

适用情况：适用于骨折部位相对稳定的患者，无论年龄、性别，只要骨折情况允许进行肌肉收缩。例如，上肢骨折患者可进行手部肌肉的等长收缩，通过用力握拳、松开，每次持续5-10秒，重复10-15次，每天可进行3-4组。这样的训练可以促进肌肉血液循环，防止肌肉萎缩，因为骨折后肢体活动减少，肌肉容易出现废用性萎缩，等长收缩能在不引起骨折部位明显移动的情况下刺激肌肉。

对于儿童：儿童骨折后早期肌肉等长收缩训练更要注意轻柔，避免因用力不当影响骨折愈合。可由家长协助引导，如对于小儿前臂骨折，引导其进行手腕部的小幅度等长收缩动作，以不引起患儿疼痛和骨折部位异常活动为度。

对于老年患者：老年患者骨折后肌肉力量相对较弱，等长收缩训练要循序渐进，从较小的收缩力度和较短的持续时间开始，逐渐增加。比如先从每次持续3-5秒开始，随着身体适应情况再慢慢延长时间和增加力度，以防止因肌肉过度收缩导致骨折部位不适或影响愈合。

关节活动度训练（非骨折部位）：

适用范围：对于骨折部位以外的关节，如骨折上肢患者的健侧上肢和下肢关节，骨折下肢患者的健侧上肢和下肢关节等。以骨折上肢患者的健侧下肢膝关节为例，可进行屈伸活动，每次屈伸幅度根据患者自身情况逐渐增加，从最小的无痛活动范围开始，逐渐扩大，每天进行3-4次，每次10-15分钟。非骨折部位关节活动度训练可以防止关节僵硬，因为骨折后长时间固定一个部位，其他关节容易发生粘连、活动受限，早期进行非骨折部位关节活动度训练能保持关节的灵活性。

对于儿童：儿童关节柔韧性相对较好，但也要注意训练的适度，避免过度牵拉导致关节损伤。例如儿童下肢骨折后，健侧上肢肩关节的活动度训练，可在家长帮助下缓慢进行前屈、后伸、外展等动作，幅度不宜过大，以儿童感觉舒适为准。

对于老年患者：老年患者关节可能存在一定程度的退变，关节活动度训练时要更加轻柔，避免暴力操作。比如老年髋部骨折后，健侧下肢髋关节的屈伸活动，动作要缓慢、平稳，逐渐增加活动范围，防止因粗暴操作引起关节周围组织损伤。

中期康复训练（骨折后2-8周）

骨折部位邻近关节的主动活动：

适用情况：随着骨折部位初步稳定，开始进行骨折邻近关节的主动活动。例如，肱骨髁上骨折患者，在骨折2周左右，可开始进行肘关节的主动屈伸活动。患者可自己缓慢地屈曲和伸展肘关节，每次活动10-15次，每天3-4组。这种训练可以促进骨折部位血液循环，同时逐渐恢复关节活动度，因为骨折邻近关节在骨折后由于疼痛等原因活动受限，通过主动活动可以打破粘连，促进关节功能恢复。

对于儿童：儿童骨折愈合相对较快，在进行骨折邻近关节主动活动时，要鼓励儿童积极参与，但要注意活动的力度和范围。比如小儿股骨骨折后，在中期可开始进行膝关节的主动屈伸活动，家长可以在旁边引导和保护，让儿童自己尝试用力屈伸膝关节，以不影响骨折愈合为前提逐渐增加活动幅度。

对于老年患者：老年患者骨折邻近关节主动活动时要特别关注疼痛情况，如果活动过程中出现明显疼痛要及时调整活动方式或幅度。例如老年桡骨远端骨折后，进行腕关节邻近手指关节的主动活动时，要缓慢进行，避免因活动过度引起疼痛加重，影响康复进程。

渐进性抗阻训练：

适用人群及方式：当骨折部位有一定稳定性后，可开始进行渐进性抗阻训练。以骨折下肢患者为例，可进行腿部肌肉的抗阻训练，如坐在床边，让小腿下垂，家属可在患者脚踝处施加一定阻力，患者用力收缩小腿肌肉对抗阻力，每次训练10-15次，每天3-4组，随着肌肉力量恢复逐渐增加阻力。这种训练可以增强肌肉力量，因为骨折后肌肉萎缩，通过抗阻训练可以逐步恢复肌肉的力量和耐力，为后期肢体的负重等活动做准备。

对于儿童：儿童进行渐进性抗阻训练时阻力要非常小，以不影响骨折愈合且能让儿童感受到肌肉收缩为度。比如小儿胫骨骨折后，进行腿部肌肉抗阻训练时，阻力可由家长用较轻的力量施加在儿童脚踝处，让儿童尝试用力对抗，逐渐提高肌肉力量。

对于老年患者：老年患者进行渐进性抗阻训练时更要谨慎，阻力的增加要非常缓慢，密切观察患者的耐受情况。如果患者在训练过程中出现疲劳、疼痛加剧或骨折部位不适等情况要立即停止训练，调整训练方案。

后期康复训练（骨折后8周以上）

负重训练：

适用情况：当骨折愈合达到一定程度后，开始进行负重训练。例如下肢骨折患者，可先在扶持下进行部分负重，如使用拐杖等辅助器具，让患肢逐渐承受部分体重，然后根据骨折愈合情况逐渐增加负重的重量和时间。一般来说，先从体重的1/4-1/3开始，逐渐增加到完全负重。负重训练可以促进肢体功能的恢复，使骨骼和肌肉适应正常的体重负荷，增强肢体的稳定性和功能。

对于儿童：儿童骨折愈合快，但在负重训练时要严格遵循医生的指导，根据骨折愈合的具体情况来确定负重的开始时间和程度。比如小儿足部骨折后，在后期进行负重训练时，要先从双脚部分负重开始，逐渐过渡到单脚部分负重，再根据骨折愈合情况增加负重，同时要注意观察儿童足部的血液循环和肿胀情况。

对于老年患者：老年患者骨折愈合相对较慢，负重训练要更加谨慎。在开始负重训练前要确保骨折已经充分愈合，并且要在医生的密切监测下进行。例如老年髋关节骨折后，在后期进行负重训练时，要使用合适的辅助器具，逐步增加负重，同时关注老年患者的平衡能力和下肢肌肉力量情况，防止因平衡失调导致跌倒等意外情况发生。

全方位关节活动度及功能恢复训练：

：包括骨折部位关节的全方位活动度训练，如上肢骨折患者进行肩关节的前屈、后伸、外展、内收、旋转等全方位活动，下肢骨折患者进行髋关节的全方位活动等。同时进行功能恢复训练，如上肢骨折患者进行抓握物品、持物等精细动作训练，下肢骨折患者进行步行训练等。通过全方位关节活动度训练可以恢复关节的正常功能，功能恢复训练可以让患者逐步恢复日常生活和工作所需的肢体功能。

对于儿童：儿童在进行全方位关节活动度及功能恢复训练时，要结合儿童的兴趣和特点来进行。比如小儿骨折后进行上肢功能恢复训练时，可以让儿童玩一些适合的手部抓握玩具，在游戏过程中恢复手部的精细动作和关节活动度。同时步行训练要在确保安全的情况下进行，家长要在旁边保护。

对于老年患者：老年患者进行全方位关节活动度及功能恢复训练时要注意安全，防止摔倒。例如老年膝关节骨折后进行膝关节全方位活动度训练时，可在平坦、有扶手的环境中进行，步行训练要使用稳定的辅助器具，如四轮助行器等，逐步提高老年患者的行走能力和肢体功能，同时要关注老年患者的心理状态，鼓励患者积极参与训练，增强康复的信心。