“手机低头族“易干眼

近年来电脑视频终端综合征日益增多，由于长时间注视手机、电脑显示屏，易使眼肌疲劳，调节能力降低。同时在注视显示屏时眨眼次数减少，导致泪液分泌下降，同时也促使泪液蒸发过快，影响了角膜表面形成一层完整润滑泪膜。就会产生眼干涩不适感觉，严重者甚至会损伤角膜，亦会引起眼表疾病。

眼表顾名思义就是眼球的表面；从解剖学上说，眼表包括上下睑缘间的整个黏膜上皮衬里；从组织学上讲，它包括角、结膜上皮和泪膜，它由角膜上皮、结膜上皮以及粘附在其表面的一层泪膜组成。

眼表是维护眼球健康和维持清晰视觉功能的重要结构。严重眼表疾病可引起角膜混浊，对视功能造成严重危害，甚至导致失明，眼表的三个部分关系密切。任何部分的改变都将导致眼表的不稳定，所引起的疾病即是眼表疾病。

从狭义的角度，眼表疾病仅指角、结膜上皮的疾病，而从相对广义的角度说，眼表疾病应包括角结膜浅层疾病和可导致泪膜功能异常的疾病，即“眼表泪液疾病”。角、结膜上皮的健康与其下的基质微环境和泪膜密切相关，健康的角膜上皮可诱导其下的基质合成，健康的角膜基质又可促进角膜上皮的生长和分化，泪膜是通过眼睑的瞬目运动将泪液均匀分布在角结膜上皮表面的一近7μm-10μm厚的超薄层，所以任何可导致角结膜改变和泪液成分、瞬目运动改变的疾病都必将影响眼表的健康。

眼表疾病是最常见的眼科疾病，各种眼表疾病的严重并发症均可影响角膜的透明度，导致视力下降，甚至致盲，即角膜盲，角膜盲排在致盲和致低视力的第二位，次于白内障，因此眼表疾病的防治具有极其重要的意义。

临床上常见眼表疾病主要包括：角膜和结膜的感染性炎症、干眼、过敏性角结膜炎及眼表面外伤、化学伤等，均是眼科门诊中最常见疾病，尤其是酸、碱或热烧伤造成的严重眼表疾病。可造成角膜缘干细胞的缺失、睑球粘连等，需要采用适当的眼表重建术来治疗。

眼睛干眼症有主观症状和客观体征，主观症状包括干涩感（常见、长时间用眼等会加重，老年人、特殊时期女性易出现）、异物感（泪膜不稳定等致，长期戴隐形眼镜、吸烟人群易现）、烧灼感（泪液异常等致，自身免疫病患者易有）、视物模糊（泪膜不稳定影响折射，儿童不良用眼、糖尿病患者易出现）、视力波动（泪膜变化致屈光不稳定，老年人、从事精细工作者影响大）；客观体征有泪液分泌减少（Schirmer试验可检，老年人、长期空调房等环境人群易异常）、泪膜破裂时间缩短（BUT小于10秒，戴隐形眼镜、有过敏性结膜炎病史者易缩短）、眼表上皮损伤（裂隙灯可查，儿童先天性等、女性长期化妆者易出现）

一、主观症状

1.干涩感

这是干眼症最常见的主观症状。患者会感觉眼睛像缺水一样干燥，尤其是在长时间用眼后，如长时间使用电子设备、阅读等情况下，干涩感会加重。从年龄因素来看，老年人由于泪液分泌功能减退，相对更易出现明显的干涩感；而对于长期处于空调环境或干燥环境中的人群，无论是哪个年龄段，都可能因泪液蒸发加快而导致干涩感频繁出现。

对于女性，在生理期、孕期或更年期等特殊时期，体内激素水平变化可能影响泪液分泌，也会使干涩感的发生几率增加或症状加重。

2.异物感

患者常感觉眼睛里有异物存在，仿佛有沙粒等异物摩擦眼球。这是因为泪膜不稳定，眼表的上皮细胞受到刺激，引发眼部的异物感。在生活方式方面，长期佩戴隐形眼镜的人群，由于隐形眼镜与眼球表面的接触可能影响泪膜的正常状态，会比不佩戴隐形眼镜的人更容易出现异物感；有长期吸烟习惯的人，烟雾中的有害物质会刺激眼睛，也会加重异物感的症状。

3.烧灼感

眼睛会有灼烧样的感觉，这是由于泪液的质和量异常，导致眼表的神经末梢受到刺激。患有某些全身性疾病，如类风湿关节炎等自身免疫性疾病的患者，更容易出现干眼症相关的烧灼感症状，因为自身免疫性疾病可能累及眼部的泪腺等结构，影响泪液的正常分泌和功能。

4.视物模糊

由于泪膜不稳定，会影响光线在角膜上的正常折射，从而导致视物模糊。这种模糊感通常在长时间用眼后更为明显，比如连续工作或学习数小时后。对于儿童来说，如果存在不良的用眼习惯，如近距离长时间看电视、玩电子游戏等，也可能引发干眼症导致视物模糊；而对于有糖尿病病史的患者，长期高血糖状态可能会影响泪腺的功能，进而出现视物模糊的干眼症症状。

5.视力波动

视力会出现不稳定的情况，时好时坏。这是因为泪膜的变化会导致屈光状态的不稳定。在不同的环境因素下，如从干燥环境进入湿润环境，或者相反，视力波动可能会更加明显。对于老年人，随着年龄增长，泪液分泌功能进一步下降，视力波动的情况可能会相对更频繁；而对于从事精细工作，如精密仪器操作、绘画等需要良好且稳定视力的人群，干眼症导致的视力波动会对其工作产生较大影响。

二、客观体征

1.泪液分泌减少

可以通过Schirmer试验来检测泪液分泌情况。正常情况下，Schirmer试验（无表面麻醉）的结果大于10mm/5分钟，而干眼症患者泪液分泌减少，结果会低于正常范围。从年龄角度，老年人的泪液分泌功能自然减退，Schirmer试验结果异常的比例相对较高；在生活方式方面，长期处于空调房间、长时间使用电子设备等都会加速泪液的蒸发，进而影响泪液分泌的检测结果。

2.泪膜破裂时间缩短

泪膜破裂时间（BUT）正常应大于10秒，干眼症患者泪膜破裂时间会明显缩短，可能小于5秒。这是因为泪膜中的脂质层、水样层或粘蛋白层存在异常，导致泪膜稳定性下降。对于佩戴隐形眼镜的人群，隐形眼镜的佩戴可能破坏泪膜的正常结构，使得泪膜破裂时间进一步缩短；有过敏性结膜炎病史的患者，炎症反应可能影响泪膜的各层成分，也会导致泪膜破裂时间缩短。

3.眼表上皮损伤

通过裂隙灯检查可以发现眼表上皮出现缺损、角化等情况。在儿童群体中，如果患有干眼症，可能是由于先天性泪液分泌异常或不良的用眼环境等因素导致眼表上皮损伤；对于有长期眼部化妆习惯的女性，化妆品的残留等可能刺激眼表，引发眼表上皮损伤，进而出现干眼症相关症状。

儿童患干眼症受多种因素影响，生理上泪腺发育不完善、睑板腺功能弱会增加患病风险；用眼习惯方面，长时间近距离用眼及阅读书写姿势不当易引发；环境上室内干燥、空气污染会导致眼睛干涩；疾病与药物因素中，全身性疾病和某些药物副作用也可致干眼症。针对低龄儿童、有过敏史儿童、患有全身性疾病的儿童等特殊人群，需分别采取避免过早接触电子产品、远离过敏原、积极治疗原发病等注意事项。

一、生理结构因素

1.泪腺发育不完善：儿童尤其是婴幼儿，泪腺发育尚未成熟，泪液分泌量相对较少且不稳定。泪液具有润滑眼球、保持眼表湿润的作用，分泌不足会使眼球表面不能得到充分滋润，增加了患干眼症的风险。

2.睑板腺功能较弱：睑板腺能分泌油脂，这些油脂可以防止泪液过快蒸发。儿童的睑板腺功能相对较弱，油脂分泌量可能不足，导致泪膜稳定性差，泪液容易蒸发，进而引发干眼症。

二、用眼习惯因素

1.长时间近距离用眼：现在儿童接触电子产品的机会增多，如手机、平板电脑、电视等。长时间近距离盯着屏幕，眼睛眨眼次数会不自觉减少。正常情况下，人每分钟眨眼约1520次，而看电子屏幕时，眨眼次数可能降至每分钟510次。眨眼次数减少会使泪液不能及时均匀地分布在眼球表面，导致眼表干燥。

2.阅读书写姿势不当：不正确的阅读和书写姿势，如低头、歪头或眼睛离书本过近，会使眼睛长时间处于紧张状态，影响眼部的血液循环和泪液的正常分泌与分布。长期保持这种不良姿势，容易引发视疲劳和干眼症。

三、环境因素

1.室内环境干燥：如果儿童生活的室内环境过于干燥，如冬季使用暖气或夏季使用空调时，空气湿度降低，泪液蒸发速度加快。当泪液蒸发过快且不能及时补充时，就容易导致眼睛干涩不适，增加患干眼症的几率。

2.空气污染：空气中的灰尘、烟雾、花粉等污染物，会刺激儿童的眼睛，破坏眼表的微环境。污染物可能附着在眼球表面，影响泪膜的稳定性，干扰泪液的正常功能，进而引发干眼症。

四、疾病与药物因素

1.全身性疾病：某些全身性疾病，如干燥综合征、过敏性结膜炎、甲状腺疾病等，可能影响儿童的泪腺功能或免疫系统，导致泪液分泌异常或眼表炎症，从而引发干眼症。

2.药物副作用：儿童如果因其他疾病需要长期使用某些药物，如抗组胺药、某些抗生素等，这些药物可能有导致泪液分泌减少的副作用，增加患干眼症的风险。

五、特殊人群注意事项

1.低龄儿童：对于年龄较小的儿童，要特别注意避免让其过早接触电子产品，严格控制使用时间。家长可以多带孩子进行户外活动，让孩子的眼睛得到充分的休息和放松。在室内，可以使用加湿器保持空气湿度在40%60%之间。

2.有过敏史儿童：有过敏史的儿童更容易受到环境因素的影响而患干眼症。家长要注意让孩子远离过敏原，如花粉传播季节减少外出，定期清洁孩子的卧室等。如果孩子出现眼睛过敏症状，应及时就医治疗，避免病情发展导致干眼症。

3.患有全身性疾病的儿童：如果儿童患有可能影响泪腺功能的全身性疾病，家长要积极配合医生治疗原发病，并密切关注孩子的眼部症状。在治疗过程中，要告知医生孩子眼部的情况，以便调整治疗方案，减少药物对眼睛的不良影响。

儿童干眼症有眼部干涩感、异物感、视物模糊、眼疲劳等症状，老是用力眨眼睛是干眼症眼表不适刺激引发的反射性动作，也是泪膜不稳定的体现，不同年龄段表现有差异，婴幼儿易因泪液分泌功能不完善受影响，学龄儿童易因用眼过度增加风险，需调整生活方式、注意眼部护理，持续不缓解或有其他异常要及时就医。

一、儿童干眼症的症状表现

1.眼部干涩感：儿童可能会频繁表达眼睛干，尤其在长时间用眼后，如看电子产品、阅读等之后更为明显。这是因为干眼症会导致眼表泪膜不稳定，缺乏足够的润滑，从而产生干涩的感觉。

2.异物感：孩子可能会觉得眼睛里有东西，老是想去揉或者用力眨眼睛来试图缓解这种异物感。这是由于泪膜异常，刺激眼表神经引起的。

3.视物模糊：泪膜的异常会影响光线在眼表的折射，导致儿童出现短暂的视物模糊，尤其是在持续用眼后。

4.眼疲劳：因为眼睛不适，儿童会容易出现眼疲劳，表现为不愿意继续进行需要用眼的活动，如长时间看书等。

二、老是用力眨眼睛与儿童干眼症的关联

1.反射性动作：当儿童患有干眼症时，眼表的不适刺激会引发眼部的反射性动作，用力眨眼睛就是其中一种。通过频繁眨眼，希望能暂时改善泪膜的分布情况，缓解眼表的不适。

2.泪膜不稳定的体现：干眼症导致泪膜的稳定性下降，眨眼是眼睛自身试图重新分布泪液，维持相对稳定的泪膜状态的一种方式。但这种频繁的眨眼并不能从根本上解决泪膜异常的问题，反而可能进一步加重眼表的刺激。

三、年龄因素的影响及应对

1.不同年龄段表现差异：婴幼儿可能无法准确表达眼部不适，更多表现为揉眼、频繁眨眼等行为；而学龄儿童可能会明确诉说眼睛干、异物感等。对于婴幼儿，家长要更加留意其眼部的异常动作；对于学龄儿童，要关注其用眼情况及对眼部不适的表述。

2.婴幼儿的特殊情况：婴幼儿泪液分泌功能相对不完善，更容易受到外界因素影响出现干眼症相关表现。家长要注意保持婴幼儿眼部清洁，避免长时间暴露在干燥环境中，如空调房间等，若发现异常动作需及时就医。

3.学龄儿童的用眼习惯影响：学龄儿童可能因长时间使用电子产品、学习等导致用眼过度，增加了干眼症及频繁眨眼的发生风险。要控制学龄儿童使用电子产品的时间，每使用30-40分钟建议休息10-15分钟，让眼睛得到放松。

四、特殊人群（儿童）的温馨提示

1.生活方式调整：保证儿童充足的睡眠，睡眠有助于眼部的自我修复。同时，饮食上要注意营养均衡，多摄入富含维生素A、C、E等对眼睛有益的食物，如胡萝卜、橙子、坚果等。

2.眼部护理注意事项：教导儿童不要用手揉眼睛，因为手上可能携带细菌，容易引发眼部感染加重干眼症。对于需要长时间用眼的儿童，可适当增加眨眼次数，以促进泪液分泌和分布。

3.及时就医：如果儿童频繁用力眨眼睛的情况持续不缓解，或者伴有眼部红肿、视力明显下降等其他异常表现，要及时带儿童到眼科就诊，进行相关检查，如泪膜破裂时间检查、泪液分泌量检查等，以明确是否患有干眼症及病情的严重程度，以便采取相应的治疗措施。