肩胛背神经卡压综合征是怎么回事

过去因对肩胛背神经的解剖认识不足，多将肩胛背神经受到卡压而项背肩臂部出现的痛、麻、酸等一系列症状归之于颈椎病、胸廓出口综合征、菱形肌损伤等疾病。至993年Kevin报道封闭该神经治颈肩痛，994年陈德松详细报道该病并提出手术治疗方案，软组织损伤学界始对肩胛背神经卡压综合征有了一定的重视。

肩胛背神经卡压综合征的病因主要包括不良姿势、肌肉损伤、颈椎病变、局部炎症以及解剖结构异常等。

1.不良姿势：长期低头、弯腰驼背等不良姿势，会使肩胛背区域的肌肉和神经受到牵拉和压迫，增加患病风险。

2.肌肉损伤：肩胛背区域肌肉的急性拉伤或慢性劳损，如过度运动、重复性动作等，可导致肌肉肿胀、痉挛，压迫神经。

3.颈椎病变：颈椎间盘突出、颈椎骨质增生等颈椎疾病，可能压迫神经根，进而影响肩胛背神经。

4.局部炎症：肩胛背区域的腱鞘炎、滑囊炎等炎症，产生的炎性物质可刺激和压迫神经。

5.解剖结构异常：肩胛背神经穿行部位的解剖结构异常，如神经通道狭窄、神经走行变异等，易导致神经卡压。

了解肩胛背神经卡压综合征的病因，有助于采取针对性的预防措施，如保持良好姿势、适度运动、及时治疗相关疾病等，以降低发病风险。

颈神经背支卡压症的症状以耳周、下枕部、颈项部的疼痛和不适为主，可伴有肩、肩胛、前胸壁牵涉痛，头部旋转、过伸时疼痛加剧。无其他神经及神经根损伤症状。Sei Fukui等将颈神经背支受压引起疼痛的范围总结如下：（）颈、2：颈后外侧上部。（2）颈3：枕部及颈后的上侧部。（3）颈4：颈后的中部及下部，肩胛上部。（4）颈5：颈后的下部。（5）颈6：肩胛上角部。（6）颈7：肩胛中部和肩胛下角。

肩胛骨下面疼可能由肌肉骨骼、关节、神经系统相关原因引起。肌肉骨骼方面有肩袖损伤、肩胛提肌劳损、菱形肌损伤；关节方面包括肩关节关节炎（骨关节炎、类风湿关节炎）、肩胛骨本身病变（骨折、肿瘤）；神经系统方面有神经根型颈椎病、神经卡压综合征。出现肩胛骨下面疼应休息并及时就医检查，通过相应检查明确病因后采取如理疗、药物、手术等治疗措施，特殊人群需特别注意相关情况。

一、肌肉骨骼相关原因

1.肩袖损伤：肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌肌腱组成，是肩关节稳定和运动的重要结构。运动损伤（如突然的手臂外展、上举动作）、反复过度使用肩关节（常见于运动员、经常进行上肢劳作的人群）等情况易导致肩袖损伤，可出现肩胛骨下面疼，尤其在手臂外展时疼痛可能加重，通过磁共振成像（MRI）等检查可辅助诊断。不同年龄人群均可能发生，运动员及中老年人相对更易出现，年龄增长会使肩袖组织退变，增加损伤风险；男性和女性在运动相关损伤方面可能因参与运动项目不同有差异，但总体均可发病。

2.肩胛提肌劳损：肩胛提肌起自上4块颈椎的横突，止于肩胛骨的内侧角，长期低头、伏案工作、肩部过度劳累等可引起肩胛提肌劳损，导致肩胛骨下面疼痛，疼痛部位多较局限，可通过局部触诊及患者症状表现初步判断，长期不良生活方式（如长时间保持不良坐姿）是重要诱因，各年龄段长时间从事伏案工作等人群均易发生。

3.菱形肌损伤：菱形肌位于斜方肌深层，起自第6、7颈椎和第1-4胸椎棘突，止于肩胛骨内侧缘，长期不良姿势、肩部过度牵拉等可致菱形肌损伤，出现肩胛骨下面疼，常见于长期驼背、肩部过度负重的人群，年龄上无特定偏向，但长期不良生活方式者更易受累。

二、关节相关原因

1.肩关节关节炎

骨关节炎：随着年龄增长，肩关节软骨逐渐磨损退变，50岁以上人群发病率逐渐升高，女性在绝经后因雌激素水平变化等因素，发病风险可能相对增加。关节会出现疼痛、僵硬、活动受限等，肩胛骨下面也可能牵涉痛，通过X线等检查可见关节间隙狭窄、骨质增生等表现。

类风湿关节炎：是一种自身免疫性疾病，可累及肩关节，发病年龄多在30-50岁，女性发病率高于男性，除了关节疼痛外，还可伴有晨僵、关节肿胀等，实验室检查可见类风湿因子等指标异常，影像学检查早期可能有关节周围软组织肿胀，晚期可出现关节破坏等。

2.肩胛骨本身病变：肩胛骨骨折相对少见，多因外伤引起，如车祸、高处坠落等，不同年龄人群均可能发生，受伤后肩胛骨下面会有明显疼痛、肿胀、活动受限等表现；肩胛骨肿瘤较为罕见，包括良性和恶性肿瘤，良性肿瘤如骨软骨瘤等，恶性肿瘤如骨肉瘤等，可引起肩胛骨下面疼痛，且疼痛呈进行性加重，影像学及病理检查可明确诊断。

三、神经系统相关原因

1.神经根型颈椎病：颈椎退变导致神经根受压，常见于40岁以上人群，长期低头工作、颈椎外伤等是诱因，除了颈部疼痛外，可出现肩胛骨下面放射性疼痛，同时可能伴有上肢麻木、无力等症状，通过颈椎MRI等检查可发现神经根受压情况，年龄增长、不良生活方式会增加发病风险，男性和女性发病无明显性别差异，但长期低头等生活方式对男女影响相同。

2.神经卡压综合征：如肩胛上神经卡压，肩胛上神经经过肩胛上切迹时受到卡压，可引起肩胛骨下面疼痛，多与肩部过度活动、外伤等因素有关，各年龄段均可发生，具体发病与个体肩部活动及外伤等情况相关。

当出现肩胛骨下面疼时，首先应注意休息，避免过度使用肩部，及时就医进行详细检查，如体格检查、影像学检查等以明确病因，然后采取相应的治疗措施，如针对肌肉劳损可进行理疗等，针对关节病变可根据具体情况采取药物治疗、手术治疗等。特殊人群如老年人、儿童等，老年人需特别注意排除肿瘤等严重疾病，儿童出现肩胛骨下面疼需考虑是否有外伤等情况，均应及时就医明确诊断。

肩胛骨发麻常见原因有肌肉劳损、颈椎病、神经卡压、胸廓出口综合征等；检查方法包括体格检查、X线检查、磁共振成像等；处理及预防措施有调整姿势、物理治疗，症状持续不缓解或伴其他症状需及时就医。

一、肩胛骨发麻的常见原因

1.肌肉劳损：长期保持不良姿势，如长时间伏案工作、低头看手机等，会使肩胛骨周围的肌肉处于紧张状态，导致肌肉劳损，影响局部血液循环，进而出现发麻症状。例如，长时间伏案工作的人群，由于肩部肌肉持续收缩，容易引发肩胛骨附近肌肉劳损而出现发麻情况。对于长期伏案工作的人群，肌肉劳损是导致肩胛骨发麻较为常见的原因，年龄上无特定限制，但长期保持不良姿势的人群更易发生。

2.颈椎病：颈椎发生病变时，如颈椎间盘突出、颈椎骨质增生等，增生的骨质或突出的椎间盘可能会压迫神经根，而支配肩胛骨区域的神经可能受到颈椎病变的影响，从而引起肩胛骨发麻。颈椎病好发于中老年人，但现在年轻人由于长期不良生活方式，发病率也逐渐上升。例如，一些长期低头玩电脑的年轻人，也可能因颈椎病变出现肩胛骨发麻。

3.神经卡压：肩胛骨周围的神经受到卡压也会导致发麻。比如肩胛上神经卡压综合征，可能是由于外伤、慢性损伤等原因引起肩胛上神经在走行过程中受到卡压，进而出现肩胛骨区域发麻等症状。这种情况在有肩部外伤史或长期肩部过度活动的人群中相对多见。

4.胸廓出口综合征：是指臂丛神经、锁骨下动静脉在胸廓出口处受到压迫而产生的一系列症状，其中也可能包括肩胛骨发麻的表现。该病症的发生与胸廓出口处的解剖结构异常、肌肉紧张等因素有关，一些体型较瘦的人相对更易出现胸廓出口综合征相关的肩胛骨发麻情况。

二、针对肩胛骨发麻的检查方法

1.体格检查：医生会对肩部及颈部进行详细的体格检查，包括检查肌肉的力量、肌张力，按压相关神经走行部位判断是否有压痛等，初步判断是否存在肌肉劳损、神经卡压等问题。例如检查肩部肌肉时，触摸肌肉是否有紧张、硬结等情况。

2.影像学检查

X线检查：可以观察颈椎的骨骼结构，如是否有骨质增生、颈椎间隙变窄等情况，有助于判断是否存在颈椎病等骨骼方面的病变。对于怀疑颈椎病的患者，X线是初步筛查的常用方法。

磁共振成像（MRI）：能更清晰地显示颈椎间盘、脊髓、神经根等结构的情况，对于诊断颈椎病、神经卡压等病变具有重要价值，可发现是否有椎间盘突出、神经受压等情况。例如能精准看到颈椎间盘是否突出压迫神经根。

三、肩胛骨发麻的处理及预防措施

1.非药物干预

调整姿势：对于因不良姿势导致肩胛骨发麻的人群，要注意纠正姿势，定时改变体位，避免长时间低头、伏案等。比如每工作1小时左右，起身活动肩部、颈部，做一些简单的肩部伸展运动。无论是年轻人还是中老年人，都应注意保持正确的坐姿和站姿，避免长期不良姿势对肩部肌肉和颈椎造成压力。

物理治疗：可采用热敷、按摩等方法缓解症状。热敷能促进局部血液循环，缓解肌肉紧张；按摩可以放松肩胛骨周围的肌肉，减轻神经卡压等情况。但按摩时要注意力度适中，避免过度用力造成损伤。对于儿童，如果是因不良姿势导致肩胛骨发麻，要引导其保持正确的坐姿等，避免长期不良姿势影响身体发育；对于老年人，按摩等物理治疗时更要注意轻柔，因为老年人肌肉、骨骼相对脆弱。

2.就医治疗：如果肩胛骨发麻症状持续不缓解或伴有疼痛、上肢无力等其他症状，应及时就医。医生会根据具体病情进行相应的治疗，如颈椎病患者可能需要根据病情采取牵引、理疗等治疗措施，神经卡压严重者可能需要考虑手术治疗等。

总之，肩胛骨发麻可能由多种原因引起，需要根据具体情况进行分析判断，采取相应的处理和预防措施。如果出现肩胛骨发麻情况，应及时关注并采取合适的应对方式。