大夫您好！孕期28周做了糖耐量筛查，其中

孕期28周做了糖耐量筛查，从检查数值看问题不大，基本上是正常的，不是妊娠高血糖症。但还是要注意饮食健康的，不要吃大鱼大肉为宜，多喝水多吃些含钾和矿物质多的食物，促进新陈代谢才好，少吃含糖多的食物，饮食要规律三餐要定时。妊娠高血糖症具体影响这要看疾病大小和个人体质，影响是不确定的，但只要有效的控制问题就不大。

一般建议怀孕24-28周做糖耐量检查，妊娠期糖尿病对母婴有不良影响，通过该检查可早期发现，其原理是口服葡萄糖后监测血糖变化，有高危因素、低体重、有不良生活方式的孕妇也需按时检查，高危因素孕妇早期筛查正常仍要在该时段检查，早期筛查异常可能提前检查，低体重及有不良生活方式孕妇也需在该时段检查以评估糖代谢状况。

一、检查的重要性及相关原理

1.重要性

妊娠期糖尿病会对孕妇和胎儿产生不良影响。对孕妇来说，可能增加妊娠期高血压疾病、感染等风险；对胎儿而言，可能导致巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎儿窘迫等情况。通过糖耐量检查可以早期发现妊娠期糖尿病，以便采取相应措施保障母婴健康。

从生理角度，孕妇在妊娠中晚期，体内会发生一系列代谢变化，胎盘分泌的激素等会对抗胰岛素，使机体对胰岛素的敏感性降低，此时容易出现糖代谢异常，通过糖耐量检查能准确评估孕妇的糖代谢情况。

2.检查原理

口服一定量的葡萄糖后，监测血糖水平的变化。正常情况下，人体会通过自身的调节机制维持血糖的相对稳定，而妊娠期糖尿病患者的血糖调节能力出现异常，口服葡萄糖后血糖升高幅度较大且恢复到正常水平的时间延长。

二、特殊人群情况及注意事项

1.有高危因素的孕妇

情况：如有糖尿病家族史、肥胖（孕前体重指数BMI≥28）、既往有妊娠期糖尿病病史等高危因素的孕妇，建议在怀孕早期就进行血糖筛查，如果早期筛查正常，仍需在24-28周进行糖耐量检查；如果早期筛查异常，则可能需要提前进行糖耐量检查。

原因：高危因素会增加妊娠期糖尿病的发生风险，早期筛查可以更早发现异常情况，以便及时干预。例如有糖尿病家族史的孕妇，其遗传易感性较高，需要密切监测糖代谢情况。

2.低体重孕妇

情况：低体重孕妇（孕前体重过低）也需要按照常规时间在24-28周进行糖耐量检查。

原因：虽然体重低，但妊娠中晚期的代谢变化同样可能导致糖代谢异常，不能因为体重低而忽视糖代谢的监测，需要通过糖耐量检查来全面评估孕期糖代谢状况。

3.有不良生活方式孕妇

情况：如果孕妇在孕期有高糖饮食、缺乏运动等不良生活方式，同样需要在24-28周进行糖耐量检查。

原因：高糖饮食会增加糖的摄入负荷，缺乏运动不利于血糖的代谢调节，这些不良生活方式都可能影响糖代谢，通过糖耐量检查可以了解孕妇在当前生活方式下的糖代谢情况，及时发现问题并给予生活方式的指导。

早期糖耐量筛查时间因人群而异，孕妇最佳时间为妊娠24-28周，有多次不良妊娠史、肥胖等情况的孕妇可能需提前；非妊娠人群有高危因素40岁左右开始，无高危因素45岁开始。检查流程是空腹后服75g葡萄糖液，分别在服糖后1小时、2小时抽血，意义在于孕妇可早期发现妊娠期糖尿病防不良影响，非妊娠人群可早期发现糖代谢异常防发展为糖尿病，不同人群有特殊情况需考虑。

一、早期糖耐量筛查时间

一般来说，孕妇进行糖耐量检查的最佳时间是妊娠24-28周。这是因为在这个阶段，孕妇体内的胎盘分泌功能较为稳定，此时进行糖耐量试验能够较好地检测出孕妇是否患有妊娠期糖尿病。对于非妊娠人群，如果存在糖尿病高危因素，比如有糖尿病家族史、肥胖、高血压、高血脂等情况，建议在40岁左右开始进行空腹血糖及糖耐量筛查；如果没有高危因素，可从45岁开始定期进行相关筛查。

二、糖耐量检查的具体流程及意义

1.检查流程

首先需要空腹10-14小时，然后抽取空腹血糖。接着在5分钟内口服含有75g葡萄糖的液体300ml，之后分别在服糖后1小时、2小时抽取静脉血检测血糖水平。

非妊娠人群进行糖耐量检查时，同样是空腹状态下抽取血糖，然后口服葡萄糖溶液，按照规定时间检测血糖。

2.意义

对于孕妇而言，妊娠期糖尿病会对孕妇和胎儿产生不良影响，如孕妇可能发生妊娠期高血压疾病、感染等，胎儿可能出现巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎儿窘迫等情况。通过糖耐量检查可以早期发现妊娠期糖尿病，以便采取相应的干预措施。

对于非妊娠人群，糖耐量检查可以早期发现糖代谢异常情况，如空腹血糖受损、糖耐量减低等，这些情况若不及时干预，可能发展为2型糖尿病。早期发现可以通过生活方式调整等措施来预防糖尿病的发生。

三、不同人群的特殊情况考虑

1.孕妇群体

对于有多次不良妊娠史（如反复流产、胎儿畸形等）的孕妇，可能需要提前进行糖耐量检查，比如在妊娠早期就进行筛查，因为这类孕妇发生妊娠期糖尿病的风险可能更高。

肥胖的孕妇（体重指数BMI≥28kg/m2），由于肥胖本身会增加胰岛素抵抗的风险，所以需要更加密切关注糖耐量情况，可能在妊娠早期就开始进行相关监测。

2.非妊娠特殊人群

对于患有高血压且血压控制不佳的人群，由于高血压会影响糖代谢，这类人群进行糖耐量检查的时间可能需要适当提前，并且在检查过程中要更加注意自身的身体反应，因为这类人群发生糖代谢异常的风险较高。

有长期高脂饮食、缺乏运动生活方式的人群，也属于糖尿病高危人群，需要按照规定时间进行糖耐量筛查，以便早期发现糖代谢问题，及时调整生活方式来预防糖尿病。

孕6~8周首先做超声检查看是否已经长出胎心胎芽，必要时验孕酮；孕11~13+6周做胎儿早期筛查（即胎儿颈项透明层检查）；孕15~20+6周做唐氏筛查；孕24~28周做四维超声及胎儿心脏彩超排除胎儿畸形，此期也应做糖耐量筛查排除妊娠期糖尿病；此后每个月须做常规检查。

孕期糖尿病筛查分一般孕妇和高危孕妇，一般孕妇建议24-28周做OGTT，高危孕妇首次产检就查，正常必要时24-28周再查；OGTT试验前3天正常饮食、空腹8-14小时，然后空腹抽血、5分钟内喝75g葡萄糖水，1小时、2小时再抽血；诊断标准是空腹≥5.1mmol/L、服糖后1小时≥10.0mmol/L、服糖后2小时≥8.5mmol/L，一项达标准即诊断；肥胖、有糖尿病家族史、既往有不良妊娠结局的孕妇是特殊人群，需按要求严格筛查及干预。

一、筛查时间

1.一般孕妇：对于一般孕妇，建议在妊娠24-28周进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查孕期糖尿病。

2.高危孕妇：如果孕妇属于高危人群，如有糖尿病家族史、肥胖（妊娠前体重指数BMI≥28kg/m2）、既往有不良妊娠结局（如不明原因的流产、死胎、巨大儿分娩史等），则在首次产检时就应进行血糖筛查，若首次筛查正常，必要时在妊娠24-28周再重复筛查。

二、检查方法-75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

1.试验前准备：

试验前3天正常饮食，每天碳水化合物摄入量不少于150g，保持正常活动。

试验前需空腹8-14小时，可少量饮水。

2.试验过程：

空腹抽取静脉血，测定空腹血糖。

将75g无水葡萄糖溶于250-300ml水中，5分钟内饮完。

分别于饮葡萄糖水后1小时、2小时抽取静脉血，测定血糖水平。

三、诊断标准

1.空腹血糖：空腹血糖≥5.1mmol/L可诊断为孕期糖尿病。

2.服糖后1小时血糖：服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L可诊断为孕期糖尿病。

3.服糖后2小时血糖：服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L可诊断为孕期糖尿病。

只要空腹、服糖后1小时、服糖后2小时三者中有一项达到或超过上述标准，即可诊断为妊娠期糖尿病。

四、特殊人群注意事项

1.肥胖孕妇：肥胖孕妇本身存在胰岛素抵抗的潜在风险，在进行OGTT检查时，要严格按照试验要求进行，确保检查结果的准确性，以便及时发现孕期糖尿病并进行干预，因为肥胖孕妇发生孕期糖尿病的风险更高，且孕期糖尿病对母婴的不良影响更大，如增加巨大儿、早产、胎儿窘迫等风险。

2.有糖尿病家族史孕妇：这类孕妇要重视孕期的血糖筛查，由于有家族遗传背景，其发生孕期糖尿病的概率相对较高，定期进行血糖检查能早期发现问题，早期干预可以减少孕期糖尿病对母婴健康的危害，例如通过饮食和运动管理来控制血糖水平。

3.既往有不良妊娠结局孕妇：既往有不明原因流产、死胎、巨大儿分娩史等不良妊娠结局的孕妇，孕期糖尿病的发生风险增加，所以更要严格按照筛查时间进行OGTT检查，一旦确诊孕期糖尿病，需积极配合治疗，因为孕期高血糖可能会导致再次出现不良妊娠结局，通过良好的血糖控制可以改善妊娠预后。