面中/3多发性骨折的治疗

面中1/3多发性骨折的治疗原则与方案：1，治疗原则①整体观念，首先注意抢救伤员的生命;②尽量早期复位固定，手术应在伤后2～3周内进行;③努恢复患者的咬牙合关系和面部外形;④骨折固定尽量施行坚固内固定。2，治疗方案①面中1/3多发性骨折常伴发颅脑损伤、呼吸道梗阻及其他脏器损伤，急诊处理应首先注意伤员的生命体征，全抢救患者的生命，待生命体征平稳后，再进行局部创伤的处理。必要时应邀请有关科室协同抢救;②充分暴露，复位固定：冠状或半冠状切口，显露颧骨、颧弓、额骨、眶壁及上颌骨前缘，将骨折片复位后用微型钛板或医用不锈钢丝固定;口内切口与冠状切口联合，通过龈颊沟切口沿骨面显露眶下区及颧上颌突，切断颧骨下缘咬肌附着，将移位的颧骨复位，注意勿损伤眶下神经，上颌窦前壁如有骨折，可经上颌窦填塞复位;外眦、眶下小切口，可配合口内进路复位颧骨和上颌骨;③矫正咬牙合错乱：上颌骨骨折复位后应同时作颌间固定，以恢复正常的咬牙合关系。

磨骨手术这种手术不需要切除任何骨头，只是使用专业的磨具将下颚角骨头外层磨薄，从而缩减宽度。但不要把磨骨手术想象成无所不能的简单“减法”，可以磨掉的下颌骨厚度很有限，较多只有5--6毫米。磨骨手术无所不能?很多人以为通过“磨骨术”就能达到想象中的完美脸型，但事实上是不可能的。因为脸型除了受到颧骨、下颚骨的影响外，整体的颅骨构造都会对其产生影响，单纯削减下颚骨或颧骨只能局部改变，如果苛求标准的瓜子脸，则要对整个颅骨构造进行重组，但这样显然不切实际。过度磨骨会怎样?

后果1：凹陷脸--人的面部骨骼比较复杂，环环相扣，所以一旦哪个部位的骨骼受到强烈改变，其他骨骼也会因此而自动进行调整。过分打磨两侧下颌骨，易造成颧骨处的骨折凹陷，如果愈合不好，张嘴时颧骨还会在骨折处上下活动。等消肿恢复后，颧骨骨折处的脱位也会形成畸形愈合。这样一来，不但不能形成你想要的瓜子脸，还很可能形成可怕的“凹陷脸”，畸形的愈合可能会让你看上去就像“没有脸蛋”一样。

后果2：面瘫--我们都知道，面部有密集复杂的神经血管网络，磨骨手术削去的下颌骨部分如果太多，很容易伤害到神经血管等重要组织。如果伤害到知觉神经，就会造成感觉麻木，而伤害到颜面神经的话，则有可能影响到面部肌肉的正常运动机能，从而导致抬眉障碍、面部肌肉瘫痪等严重后果。磨骨手术缩减极限：在专业人士眼中，章子怡的脸型算得上比较完美，她的颧骨位于面中1/3关键部位，完美的面部宽度、前突度以及面中1/3处的垂直高度，不是每个人都能拥有这标准的黄金比例。中国人的面部骨骼特点东方人向来以椭圆形或鹅蛋形脸为美，要求颧骨位置、高低适中，面部曲线柔和。而我们大多数却偏偏面部宽短，面部前后径较短，而左右径较长，所以在中国，面部骨骼整形主要是在视觉上令颧骨看起来不那么高。

瓜子脸是人类脸型的一种。中国传统审美观对人的面部美特别重视，中国古代画论中有“三庭五眼”的说法，说的是人的面部正面观的纵向和横向比例关系，理想的瓜子脸完全符合这一比例。“三庭”是指将面部正面横向分为三等分，即从发际到眉线为上庭，从眉线到鼻底为中庭，鼻底以下为下庭。

“五眼”是指将面部正面纵向分为五等分，以一个眼长为一等分，即两眼之间的距离为一个眼的距离，从外眼角垂线到外耳孔垂线之间为一个眼的距离，整个面孔正面纵向分为五个眼的距离。

凡按照“三庭五眼”的比例画出的人物脸型都是和谐的。美的脸型，从面部中线向左右各通过虹膜外侧缘和面部外侧界作垂线，纵向分割成四个相等的部分。

一般来说，瓜子脸也符合这一比例。是容貌美三要素中的十分优等的形式。垂直方向的和谐是颜面结构的规律性表现形式之一。有人认为，正常人面下1/3与面中1/3高度应大致相等。有人则认为，正常人面部的中、下部分一般是协调的，但不一定相等，面下1/3高度仅应接近面中1/3高度。因鼻根点系骨性标志，表面不明确，故主张以眼外眦到口角距离代之。

若面下1/3高度大于面中1/3，便会形成长面畸形之感。另一方面，美貌人群颜面和谐还表现在宽度的协调，面中宽(双髁状突间距)约等于面下宽(双侧下颌角间距)的1.3倍。若面下宽等于或大于面中宽均为宽度不调。正面观之下颌角多过度外展，嚼肌肥大而膨隆外突;侧面观之下颌角多小于通常所见的123°，甚至几乎成直角，会给人以方面之感。这对于男性虽可说是有阳刚之气，但于女性则完全失去了容貌的温柔与灵秀。

颧骨位于面中1/3的两侧，是构成面部轮廓的主要框架结构。其位置和形态决定了人的面型和面貌是否具有美感。由于东方人多为中面型，立体感差，颧骨过于突出，影响面貌的曲线美;颧弓过于突出，则形成菱形脸，影响面型美观。

颧骨过高也叫颧骨突出症，使人感觉面部臃肿，面中部凹陷，给人以笨拙的感觉这种面容可以手术整容。手术时在口腔内两侧上牙龈沟粘膜处各作一功口，向颧骨方向剥离，然后去除突出的颧骨。

一般而言，地包天矫治应越早越好。因为地包天会影响口腔、颜面、颌骨的生长发育，会使患儿面中1/3发育受限，面下l/3发育过度，这样的儿童，从侧面看，面形呈月牙状脸，影响美观和功能。乳牙期不矫正，就会丧失矫治时机，替牙之后一般是继续形成垣牙的地包天，且地包天随着年龄的增长，使畸形愈加严重。如在生长发育期不纠正，长至成人后。虽经努力，可以纠正牙齿的反合关系，但严重的骨性畸形必须经手术才能改正。因此从预防的角度讲，地包天应尽早进行矫治。

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