如何治疗复发性髌骨脱位

积极治疗原发疾病，预防外伤，髌骨急性脱位后要及时治疗。急性脱位，非手术处理脱位一旦发生常常可用手法整复，通过膝关节过伸位时，在髌骨外侧边缘挤压即能把脱位的髌骨复位。然后给予大腿石膏固定4～6周。并须经X线摄片仔细地检查排除有无骨软骨碎片残留在关节内。

急性髌骨脱位是指髌骨突然脱离正常位置，多由外伤等原因引起。治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于初次脱位且损伤较轻者，手术治疗用于严重损伤或复发性脱位。治疗时还需考虑患者年龄、身体状况等因素。

1. 损伤评估：通过 X 线、CT、磁共振成像（MRI）等检查，明确脱位程度、软骨损伤及韧带损伤情况。

2. 保守治疗：包括休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢，佩戴支具固定。可使用非甾体抗炎药如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等缓解疼痛和肿胀。

3. 手术治疗：对于严重脱位、韧带撕裂或保守治疗无效者，可行手术修复韧带、重建髌骨轨迹。常用的手术方式有内侧髌股韧带重建术、胫骨结节移位术等。

4. 康复训练：在治疗后期，进行股四头肌、髌腱等的力量训练和关节活动度训练，以恢复关节功能。

5. 预防复发：避免剧烈运动和不当姿势，加强膝关节周围肌肉力量，佩戴护具提供保护。

总之，急性髌骨脱位的治疗需综合考虑多种因素，选择合适的治疗方法，并积极进行康复和预防，以促进膝关节功能恢复，减少复发。

复发性髌骨脱位的诊断主要依靠详细的病史采集、体格检查、影像学检查等。

1.详细的病史采集

医生会询问患者的症状、发病时间、受伤史、家族史等，了解病情的发展过程。

2.体格检查

包括膝关节的形态、肿胀、压痛、活动度、髌骨的稳定性等。医生还会进行特殊的检查，如髌骨研磨试验、恐惧试验、推拉试验等，以评估髌骨的稳定性和膝关节的功能。

3.影像学检查

X线检查可以观察膝关节的骨骼结构，了解髌骨的位置、形态、有无骨折等情况。磁共振成像（MRI）对软组织的分辨率高，可以清晰地显示膝关节的半月板、韧带、软骨等结构，有助于发现潜在的损伤。超声检查可用于评估髌股关节的稳定性和软骨情况。

需要注意的是，对于复发性髌骨脱位的诊断，需要综合考虑病史、体格检查和影像学检查结果。在诊断过程中，医生还会排除其他可能导致膝关节疼痛和不稳定的疾病，如半月板损伤、韧带损伤、髌骨软化症等。

髌骨脱位的诊断需依据临床表现及影像学检查，临床表现有膝关节疼痛、肿胀等，影像学包括X线和MRI；非手术治疗包含制动休息、物理治疗（冷敷、热敷、康复训练）；手术治疗适用于复发性等保守无效情况，有外侧支持带松解术、胫骨结节内移截骨术等；康复中儿童要关注生长发育、适度训练，成年要依自身情况调整计划，需综合患者具体情况选择合适治疗方法达最佳效果。

一、髌骨脱位的诊断

1.临床表现

患者通常有膝关节疼痛、肿胀，膝关节可能处于屈曲位，髌骨位置异常，有的患者会出现膝关节活动受限等表现。例如，急性髌骨脱位时，膝关节局部疼痛明显，按压髌骨周围有压痛。不同年龄、性别患者表现可能有差异，儿童可能因疼痛而不敢活动膝关节，成年患者可能因运动损伤等原因导致髌骨脱位，生活方式如经常进行剧烈运动的人群相对更容易发生髌骨脱位相关损伤。

病史方面，若有既往髌骨脱位史、膝关节外伤史等对诊断有提示作用。

2.影像学检查

X线检查：可初步观察髌骨与股骨髁的相对位置关系，判断是否有髌骨脱位以及是否合并骨折等情况。例如，正位X线片可显示髌骨是否向外侧移位等。

磁共振成像（MRI）：能更清晰地显示髌骨周围软组织情况，如髌韧带、内外侧支持带等的损伤情况，对于判断髌骨脱位的病因，如支持带是否撕裂等有重要价值。不同年龄患者进行MRI检查时需根据具体情况调整检查方案，儿童进行检查时要考虑辐射剂量等问题。

二、髌骨脱位的非手术治疗

1.制动休息

急性髌骨脱位后，首先要让患者制动膝关节，避免进一步损伤。可以使用膝关节支具等进行固定，限制膝关节的活动。对于儿童患者，制动时要选择合适的支具，确保舒适且能有效固定膝关节，同时要密切观察儿童肢体血液循环等情况。

2.物理治疗

冷敷：在急性损伤早期（通常是伤后24-48小时内），可以进行冷敷，每次冷敷15-20分钟，每天3-4次，以减轻肿胀和疼痛。冷敷时要注意避免冻伤皮肤，对于儿童要特别注意冷敷的温度和时间。

热敷：在损伤48小时后，可以进行热敷，促进血液循环，帮助消肿。热敷温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟。

康复训练：在疼痛缓解后，逐步进行膝关节的康复训练，包括股四头肌等长收缩训练、膝关节屈伸活动度训练等。股四头肌等长收缩训练可以增强股四头肌力量，有助于稳定髌骨，儿童进行康复训练时要在专业人员指导下进行，根据儿童的年龄和身体状况制定合适的训练强度和计划。

三、髌骨脱位的手术治疗

1.手术适应证

对于复发性髌骨脱位、保守治疗无效的髌骨脱位患者通常需要手术治疗。例如，多次发生髌骨脱位的患者，保守治疗难以维持髌骨的稳定，就需要考虑手术。不同年龄患者手术适应证有一定差异，儿童患者如果保守治疗效果不佳且影响膝关节正常发育时，也需要考虑手术，但要充分评估手术风险和对儿童生长发育的影响。

2.常见手术方式

外侧支持带松解术：通过松解髌骨外侧紧张的支持带，改善髌骨的力学环境，恢复髌骨的正常位置。

胫骨结节内移截骨术：通过移动胫骨结节的位置，改变股四头肌的牵拉方向，从而稳定髌骨。手术方式的选择要根据患者的具体病情、年龄等因素综合考虑，对于儿童患者，手术时要特别注意对骨骺的保护等问题。

四、髌骨脱位康复中的特殊人群考虑

1.儿童患者

儿童髌骨脱位患者康复过程中要特别关注生长发育情况。康复训练要适度，避免过度训练影响骨骺发育。同时，要加强家长的教育，让家长监督儿童按照康复计划进行训练，并且在生活中注意保护膝关节，避免再次受伤。例如，儿童在康复期间要减少剧烈运动，避免长时间跑跳等。

2.成年患者

成年患者如果有既往病史，如曾有膝关节其他损伤等，在康复过程中要密切关注膝关节的恢复情况。要根据自身的生活方式调整康复计划，比如经常从事体力劳动或运动的成年患者，需要加强股四头肌力量训练以更好地稳定髌骨，预防再次脱位。

总之，髌骨脱位的处理需要根据患者的具体情况，包括年龄、病情严重程度、病史等综合选择合适的治疗方法，从诊断、非手术治疗到手术治疗以及康复过程中都要充分考虑各种因素，以达到最佳的治疗效果。

复发性髌骨脱位指髌骨在膝关节屈伸时反复脱离正常滑车轨道，常见于青少年和年轻成年人，女性发病率略高，与解剖结构异常、外伤史、股内侧肌肌力薄弱等因素有关；不手术会导致疼痛与不适、关节软骨损伤、肌肉萎缩、习惯性脱位、关节功能受限等后果；特殊人群中，青少年不手术可能影响骨骼发育，家长要关注并避免孩子剧烈运动；老年人会加重膝关节退变，要加强营养、保护关节；运动员会影响运动生涯，需及时就医和康复训练；肥胖人群会加重膝关节负担，应控制体重并选择合适运动。

一、复发性髌骨脱位概述

复发性髌骨脱位是指髌骨在膝关节屈伸活动中反复脱离正常的滑车轨道，其发生与多种因素有关，如解剖结构异常（包括股骨滑车发育不良、髌骨高位、胫骨结节股骨滑车沟距离增大等）、外伤史、股内侧肌肌力薄弱等。这种疾病在青少年和年轻成年人中较为常见，女性发病率略高于男性，这可能与女性骨盆较宽、Q角较大有关。

二、不手术可能出现的后果

1.疼痛与不适

复发性髌骨脱位不进行手术，患者会反复经历髌骨脱位时的剧烈疼痛，这是由于脱位过程中周围软组织如韧带、肌腱等受到过度牵拉甚至损伤，关节内滑膜也可能受到刺激。疼痛程度因人而异，但通常较为严重，会影响患者的日常活动，如行走、上下楼梯等。长期反复的疼痛还可能导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题。而且在脱位复位后，膝关节也会持续存在隐痛、酸胀不适等症状，尤其是在长时间站立、行走或运动后症状会加重。

2.关节软骨损伤

髌骨反复脱位会使髌骨与股骨滑车之间的正常接触关系被破坏，导致关节软骨受到异常的摩擦和撞击。关节软骨本身缺乏血液供应，损伤后自我修复能力有限。随着脱位次数的增加，软骨损伤会逐渐加重，从早期的软骨表面磨损、软化，发展到后期的软骨剥脱，露出下方的骨质。这会引起膝关节的退行性改变，出现骨关节炎，导致关节疼痛、肿胀、僵硬，活动范围逐渐减小，严重影响膝关节的功能和患者的生活质量。

3.肌肉萎缩

由于疼痛和恐惧再次脱位，患者会不自觉地减少膝关节的活动。长期的活动减少会导致股四头肌等膝关节周围肌肉得不到足够的锻炼而出现萎缩。股四头肌是维持膝关节稳定性的重要肌肉，其萎缩会进一步降低膝关节的稳定性，形成恶性循环，使髌骨更容易再次脱位。肌肉萎缩还会影响患者的行走步态和运动能力，增加跌倒的风险。

4.习惯性脱位

如果不进行手术纠正导致髌骨脱位的解剖结构异常或增强膝关节的稳定性，脱位的次数会越来越频繁，最终形成习惯性脱位。患者可能在轻微的动作，如转身、上下楼梯甚至站立时就会发生髌骨脱位。习惯性脱位不仅严重影响患者的日常生活和工作，还会给患者带来巨大的心理负担，使其对正常的活动产生恐惧。

5.关节功能受限

随着病情的进展，复发性髌骨脱位不手术会导致膝关节的活动范围逐渐减小。患者可能无法完全伸直或屈曲膝关节，这会影响到患者的正常行走、跑步、上下楼梯等活动。关节功能受限还会导致患者的生活自理能力下降，如穿衣、洗澡等日常活动可能会变得困难。

三、特殊人群注意事项

1.青少年

青少年正处于生长发育阶段，骨骼尚未完全成熟。复发性髌骨脱位如果不手术，可能会影响膝关节周围骨骼的正常发育，导致肢体长度差异、关节畸形等问题。而且青少年活动量较大，脱位的风险更高，反复脱位对其心理和身体发育都会造成较大影响。对于青少年患者，家长应密切关注孩子的膝关节情况，避免剧烈运动和可能导致脱位的动作，如过度扭转膝关节等。如果孩子出现膝关节疼痛、肿胀或脱位等情况，应及时就医。

2.老年人

老年人通常伴有多种基础疾病，如骨质疏松、骨关节炎等。复发性髌骨脱位不手术会加重膝关节的退变，使疼痛和功能障碍更加明显。而且老年人身体机能下降，肌肉力量薄弱，关节稳定性差，更容易发生跌倒等意外情况。对于老年人患者，应注意加强营养，补充钙和维生素D，以增强骨骼强度。在日常生活中，要注意保护膝关节，避免长时间站立和行走，可使用辅助器具如拐杖等减轻膝关节的负担。

3.运动员

运动员由于运动强度大，复发性髌骨脱位不手术会严重影响其运动生涯。反复脱位不仅会导致疼痛和关节损伤，还会降低运动员的运动表现，增加再次受伤的风险。运动员在出现复发性髌骨脱位后，应及时就医评估，在医生的指导下进行适当的康复训练。在康复期间，要避免进行高强度的运动，待病情稳定后，可在专业人员的指导下逐渐恢复运动，但要注意运动方式和强度的控制。

4.肥胖人群

肥胖人群膝关节承受的压力较大，复发性髌骨脱位不手术会使膝关节的负担进一步加重，加速关节软骨的磨损和退变。肥胖还会影响膝关节周围肌肉的力量和协调性，不利于膝关节的稳定。对于肥胖患者，应积极控制体重，通过合理饮食和适当运动减轻膝关节的负担。在运动方面，可选择对膝关节压力较小的运动，如游泳、骑自行车等。