肺炎链球菌性肺炎需要手术吗

抗菌治疗，应尽早开始。青霉素水剂80万～200万U每12小时肌注1次;如有休克可改静脉注射，疗程至少1周，或至体温降达正常后72h为止。停药过早，易致复发。如病人能口服而不适于注射给药，可先予一针普鲁卡因青霉素，继以口服青霉素V。

大叶性肺炎是否传染取决于致病原，由肺炎链球菌等细菌引起的一般不具传染性，由肺炎支原体等特殊病原体引起的可能具传染性，肺炎支原体引起的可通过飞沫传播，在人群密集等场所易传播，不同人群感染风险有差异。

由肺炎链球菌等细菌引起的大叶性肺炎：一般不具有传染性。肺炎链球菌等细菌引起的大叶性肺炎主要是由于人体抵抗力下降时，细菌趁机侵入肺部引发炎症，并非通过人与人之间的密切接触等方式传播。不过，在特定情况下，比如患者身体极度虚弱、群体免疫力低下时，可能会有一定的传播风险，但这种情况相对较少见。从年龄因素来看，儿童由于免疫系统发育尚不完善，若接触到致病细菌，相对成人可能更容易受到影响，但这并不意味着大叶性肺炎会在儿童之间广泛传染。对于有基础病史的人群，如患有慢性肺部疾病、糖尿病等，本身抵抗力就较弱，若接触到致病细菌，感染大叶性肺炎的风险相对较高，但也不是因为传染导致，而是自身抵抗力不足使得细菌容易侵袭发病。

由某些特殊病原体引起的大叶性肺炎可能具有传染性：例如由肺炎支原体引起的大叶性肺炎有一定的传染性，主要通过飞沫传播。在学校、幼儿园等人群密集场所，容易在人群中传播。对于儿童来说，由于其活动范围相对集中，且与他人接触频繁，如果周围有肺炎支原体感染的大叶性肺炎患者，儿童被传染的风险会增加。在生活方式方面，经常处于密闭、人员密集且通风不良环境中的人群，无论是儿童、成人还是有基础病史的人群，感染肺炎支原体引起的大叶性肺炎的几率都会升高。对于特殊人群，如老年人，本身抵抗力下降，若接触到肺炎支原体，更容易发病，且发病后病情可能相对较重，所以这类人群如果接触到具有传染性的大叶性肺炎病原体，需要更加注意防护，比如尽量避免去人员密集且通风差的场所等。

大叶性的肺炎一般还是比较好治的，因为这种肺炎的话主要是因为肺炎链球菌的感染所引起的，是人体的抵抗力在比较低下的时候，这些细菌就成为了致病菌，大叶性的肺炎和经常熬夜，淋雨、醉酒、感冒还有不健康的饮食，都是有一定联系的。应该吃一些清淡的食物，比如稀粥、面汤、冷芹菜、冬瓜汤等。

大叶性肺炎有可能出现咳血，但其并非常见症状，其发生机制是炎症累及肺部血管致血管通透性增加或破裂，咳血程度可轻可重，儿童、成人、有基础肺部疾病病史者、吸烟人群等在大叶性肺炎时咳血情况有差异，患者出现咳血应及时就医处理。

一、大叶性肺炎咳血的发生机制

大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌等细菌感染引起肺泡内的炎症渗出。当炎症累及肺部血管时，可能导致血管通透性增加或血管破裂。例如，炎症刺激使肺部小血管受损，红细胞渗出到肺泡内，随痰液咳出就表现为咳血。一般来说，大叶性肺炎患者出现咳血多是在疾病的进展过程中，当肺部实变等病理改变影响到血管时才会发生。

二、大叶性肺炎咳血的特点及相关情况

1.咳血程度：咳血程度可轻可重，轻度咳血可能仅表现为痰中带血丝，重度咳血则可能出现较大量的咯血。不过相对而言，大叶性肺炎导致大量咯血的情况并不十分常见。

2.年龄因素影响

儿童：儿童患大叶性肺炎时，由于其血管较脆弱，炎症对血管的影响可能相对更易导致咳血情况出现，但儿童大叶性肺炎的临床表现可能与成人有所不同，儿童可能症状相对不典型，咳血表现也可能不太容易被发现，需要密切观察。

成人：成人患大叶性肺炎时，咳血的发生概率相对儿童可能有差异，但总体来说，主要还是取决于肺炎的严重程度及对血管的累及情况。

3.生活方式与病史影响

有基础肺部疾病病史者：本身有慢性阻塞性肺疾病等基础肺部疾病的患者，患大叶性肺炎时，肺部结构和功能已有一定损害，发生咳血的风险可能相对更高，因为其肺部血管等组织的稳定性较差，炎症更容易导致血管损伤。

吸烟人群：吸烟会损害呼吸道黏膜，降低呼吸道的防御功能，吸烟的大叶性肺炎患者发生咳血的可能性可能较不吸烟人群有所增加，因为其呼吸道环境不利于炎症的恢复，炎症更容易波及血管。

大叶性肺炎患者若出现咳血症状，应及时就医，医生会根据患者的具体情况进行相应的检查和治疗，以明确咳血的原因并采取合适的措施来处理大叶性肺炎及可能伴随的咳血情况。

肺炎典型症状有发热、咳嗽、咳痰等，但不是所有患者都会咳嗽，婴幼儿因呼吸系统发育不完善、老年人因机体反应性低可能咳嗽不典型，肺炎支原体感染的肺炎咳嗽也可能不典型；咳嗽是肺炎常见症状有诊断提示作用，不同类型肺炎咳嗽特点不同，临床不能仅依咳嗽判断肺炎，需结合多种情况综合诊断，出现疑似肺炎表现应及时就医。

一、不咳嗽的肺炎情况及原因

1.特殊人群情况

婴幼儿：婴幼儿肺炎有时咳嗽症状可能不典型。这是因为婴幼儿的呼吸系统发育尚不完善，咳嗽反射相对较弱。例如，一些小婴儿患肺炎时，主要表现为呼吸急促、口周发绀、吃奶差等，而咳嗽症状并不明显。这是由于婴幼儿的气道较狭窄，炎症刺激时不易通过典型的咳嗽来排出分泌物。

老年人：部分老年人机体反应性较低，患肺炎时咳嗽症状可能不显著。老年人的神经反射不如年轻人灵敏，对肺部炎症刺激的感知和反应能力下降，所以可能只是表现为低热、乏力、精神萎靡等，而咳嗽症状不突出。

2.非典型病原体感染相关

由肺炎支原体感染引起的肺炎，有些患者咳嗽症状相对较轻或不典型。肺炎支原体感染人体后，引发的炎症反应导致气道的病理改变特点使得咳嗽表现不典型，可能为阵发性干咳等，部分患者咳嗽程度较轻，容易被忽视。

二、咳嗽在肺炎中的意义及相关表现

1.咳嗽的诊断提示作用

咳嗽是肺炎常见的症状之一，当出现咳嗽且伴有发热、呼吸异常等情况时，往往提示可能存在肺部炎症。例如，肺炎链球菌肺炎患者通常会有较为典型的咳嗽，表现为咳嗽、咳痰，痰可为脓性痰或血痰等。咳嗽是机体试图通过气道的收缩运动将呼吸道内的分泌物或异物排出的一种防御性反射，但在肺炎时，炎症刺激气道黏膜，导致咳嗽反射频繁发生。

2.不同类型肺炎的咳嗽特点

细菌性肺炎：如肺炎链球菌肺炎，咳嗽多较剧烈，初期为干咳，之后可咳出黏液血性痰或铁锈色痰。

病毒性肺炎：一般咳嗽症状相对较轻，但也有个体差异，部分病毒性肺炎患者也会出现较明显的咳嗽，且可能伴有鼻塞、流涕等上呼吸道感染前驱症状。

总之，得了肺炎不一定都会咳嗽，在临床诊断中不能仅依据是否咳嗽来判断是否患有肺炎，还需要结合患者的症状、体征以及相关辅助检查等综合进行判断。如果出现发热、呼吸不适等疑似肺炎的表现，应及时就医进行详细检查以明确诊断。