医院获得性肺炎有哪些症状表现

一般症状与社区获得性肺炎相同，即发热、咳嗽、咳痰、气促和胸痛等，胸部体检可发现病变部位有实变体征和啰音。但均在住院后出现，或是在原有呼吸道感染症状基础上出现症状加重，并出现脓性痰。但有时会被原有基础疾病的表现所掩盖而不易早期发现，故对高危人群要提高警惕。

社区获得性肺炎是在医院外罹患的感染性肺实质炎症，涵盖具有明确潜伏期病原体感染入院后平均潜伏期内发病的肺炎，其病原体有细菌、病毒、非典型病原体等且不同人群有差异，临床表现多样，诊断依据包括临床表现、胸部影像学及实验室检查等，治疗依病原体不同采取相应措施且特殊人群有特殊考虑，预防可通过健康人群增强体质等及高危人群接种疫苗等。

一、病原体方面

常见病原体：细菌是常见病原体，如肺炎链球菌等；病毒也较为常见，例如流感病毒等；非典型病原体也可引起，像支原体、衣原体等。不同年龄段、不同生活方式人群感染的病原体可能有所差异。例如，儿童社区获得性肺炎中病毒感染相对多见，而老年人可能更易感染肺炎链球菌等细菌。有基础疾病或免疫力低下人群感染非典型病原体等的风险可能增加。

二、临床表现方面

症状：患者通常会出现发热，可表现为不同程度的体温升高；咳嗽，可为干咳或伴有咳痰，痰的性状因病原体不同而有差异；还可能伴有胸痛、呼吸急促等症状。年龄较小的儿童可能症状不典型，如仅表现为拒食、哭闹不安等；老年人症状也可能不典型，发热可能不明显，而以精神萎靡等为主要表现。

三、诊断方面

依据：主要依据临床表现、胸部影像学检查（如胸部X线或CT）以及实验室检查等。胸部影像学可发现肺部的炎性浸润影等异常。实验室检查包括血常规等，血常规中白细胞计数及分类等可能有相应变化，如细菌感染时白细胞计数常升高、中性粒细胞比例增加等。

四、治疗方面

原则：根据病原体的不同采取相应治疗。如果是细菌感染，可能会使用抗生素等药物，但具体药物选择需依据病原体检测等结果；如果是病毒感染，可能需要进行抗病毒等对症治疗。对于特殊人群，如儿童，要遵循儿科安全护理原则，选择合适的治疗方式，优先考虑非药物干预能缓解症状的情况，避免不适合儿童使用的药物等；老年人则要考虑其基础疾病等情况，谨慎选择治疗药物，注意药物可能带来的相互作用等影响。

五、预防方面

措施：对于健康人群，可通过增强体质、保持良好生活方式等预防，如均衡饮食、适量运动等。对于高危人群，如老年人、儿童、有基础疾病人群等，除了上述一般预防措施外，还可考虑接种相关疫苗，如肺炎链球菌疫苗等，以降低社区获得性肺炎的发生风险。例如，老年人接种肺炎链球菌疫苗可有效降低感染肺炎链球菌相关社区获得性肺炎的几率；儿童接种相关疫苗也能在一定程度上预防相应病原体引起的社区获得性肺炎。

需要给与相应抗生素治疗7-14天后复查肺部CT。分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎，根据其发生地不同，抗生素使用不同。

支气管肺炎是有病原菌引起的肺部感染性疾病，主要表现为咳嗽、咳痰、发热等不适，影像学可表现为肺部斑片状影，体格检查肺部可闻及明显湿罗音，治疗主要以抗感染为主，辅助用止咳、化痰、平喘等药物治疗。治疗后复查肺部CT。

社区获得性肺炎的症状主要有发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等。

1.发热

多数患者会出现不同程度的发热，体温可高达39℃甚至更高，发热类型多样，可为稽留热、弛张热等。发热是机体对病原体感染的一种免疫反应，提示体内存在炎症。

2.咳嗽

咳嗽是常见症状，早期多为干咳，随着病情进展，可出现咳痰。痰液性状可因病原体不同而有所差异，如细菌感染时痰液多为脓性，可呈黄色或绿色。

3.胸痛

部分患者会出现胸痛，疼痛性质多为刺痛或钝痛，常在咳嗽、深呼吸时加重。这是因为炎症累及胸膜，刺激神经末梢所致。

4.呼吸困难

病情较重时，患者可能出现呼吸困难，表现为呼吸频率加快、呼吸费力等，严重时可出现发绀，这是由于肺部炎症影响气体交换，导致机体缺氧。

肺炎按病因分为细菌性、病毒性、非典型病原体所致、真菌性肺炎，按患病环境分社区获得性和医院获得性肺炎；症状有发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等，儿童肺炎有消化系统和神经系统特殊表现，老年人肺炎症状不典型，免疫缺陷患者肺炎症状不典型且易有严重并发症。

一、肺炎的种类

（一）按病因分类

1.细菌性肺炎：是最常见的肺炎类型之一，常见的致病菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。例如肺炎链球菌可引起社区获得性肺炎，在儿童和老年人中较为常见，其可通过空气飞沫传播，当人体免疫力下降时容易感染。

2.病毒性肺炎：由病毒感染引起，常见的病毒有流感病毒、腺病毒、新冠病毒等。流感病毒引起的病毒性肺炎在流感流行季节较为多发，具有较强的传染性，可通过飞沫传播或接触被污染的物品传播。

3.非典型病原体所致肺炎：包括支原体、衣原体等病原体引起的肺炎。支原体肺炎多见于儿童和青少年，通常起病较缓慢，可通过呼吸道飞沫传播。

4.真菌性肺炎：多见于免疫力低下的人群，如长期使用广谱抗生素、糖皮质激素的患者，以及患有艾滋病等免疫缺陷疾病的患者，常见的真菌有白色念珠菌、曲霉等。

（二）按患病环境分类

1.社区获得性肺炎：是指在医院外感染的肺炎，致病菌以肺炎链球菌最为常见，患者可以是健康人群或存在基础疾病的人群，发病与患者的生活环境、机体免疫状态等因素相关。

2.医院获得性肺炎：是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。其致病菌相对复杂，常与患者住院期间的侵入性操作、长期使用抗生素导致的菌群失调等因素有关，常见的致病菌有革兰阴性杆菌（如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等）、金黄色葡萄球菌等。

二、肺炎的症状表现

（一）常见症状

1.发热：多数患者会出现发热症状，体温可高达38℃-39℃，甚至更高。细菌性肺炎患者的发热多为持续高热，病毒性肺炎患者的发热程度可有所不同，部分为中等度热。对于儿童患者，由于其体温调节中枢发育不完善，发热可能更为多变，且容易出现高热惊厥等情况；老年人由于机体反应性较差，发热可能不典型，体温升高不明显。

2.咳嗽：咳嗽是肺炎常见的症状之一，初期多为刺激性干咳，随着病情的进展，可出现咳痰。如果是细菌性肺炎，痰液可能为脓性痰；病毒性肺炎的痰液一般较少；支原体肺炎患者的咳嗽多为剧烈干咳，可持续较长时间。

3.咳痰：痰液的性质因肺炎的类型不同而有所差异。细菌性肺炎患者咳出的痰可为黄色脓性痰；肺炎克雷伯菌感染引起的肺炎，痰液可呈砖红色胶冻状；厌氧菌感染引起的肺炎，痰液常有恶臭。

4.呼吸困难：严重的肺炎患者可出现呼吸困难，表现为呼吸频率加快、鼻翼扇动、口唇发绀等。这是由于肺部炎症导致气体交换面积减少，机体缺氧所致。在儿童患者中，呼吸困难可能更为明显，因为儿童的呼吸储备能力相对较弱；老年人则可能在原有心肺基础疾病的基础上，呼吸困难症状加重，甚至出现呼吸衰竭。

5.胸痛：肺炎累及胸膜时可引起胸痛，疼痛可呈针刺样，在咳嗽或深呼吸时加重。对于不同年龄段的患者，胸痛的表现可能有所不同，儿童可能因表述不清而表现为哭闹不安等；老年人可能因对疼痛的敏感性降低，胸痛症状不典型。

（二）不同人群的特殊表现

1.儿童肺炎：除了上述常见症状外，儿童还可能出现拒食、呕吐、腹泻等消化系统症状，部分患儿可出现烦躁不安、精神萎靡等神经系统症状。由于儿童的呼吸系统解剖和生理特点，肺炎时更容易出现气促、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显凹陷）等表现。

2.老年人肺炎：老年人肺炎的症状往往不典型，可能没有明显的发热、咳嗽等典型表现，而以精神萎靡、食欲不振、意识障碍等非呼吸道症状为首发表现。这是因为老年人机体免疫力下降，对感染的反应不强烈，容易延误诊断和治疗。

3.免疫缺陷患者肺炎：此类患者的肺炎症状可能不典型，发热可能不明显，但感染进展迅速，容易出现呼吸衰竭等严重并发症，且病情容易反复。