近端肾小管性酸中毒(Ⅱ型)应做什么检查

1、血液生化检查：①血pH值，HC03—或cch结合力降低；②血氯显著升高，血钾显著降低，阴离子间隙可正常。2、尿液检查：①尿比重和渗透压降低；②尿PH>6，当酸中毒加重，血HCO3—<16mmol／L时，尿PH<5．5。3、HC03—排泄分数(FEHC03—)>15％。4、氯化铵负荷试验：尿PH值<5．5。

i型肾小管酸中毒又称远端肾小管酸中毒，是由远端肾小管酸化功能障碍引起的。治疗上首先要纠正酸中毒，所需的碱量较少，但仍需补充足够的碱来平衡酸的生产。柠檬酸钾常用，碳酸氢钠也可用。但钠可加重低钾血症。由于骨骼生长过程中释放出大量的氢离子，儿童的日产酸率高于成人。其次，补充钾盐也多为柠檬酸钠，常与柠檬酸或柠檬酸钠混合。

病毒性疱疹由疱疹病毒科病毒引起，常见病原体有单纯疱疹病毒（分Ⅰ型、Ⅱ型）和水痘-带状疱疹病毒。临床表现上，单纯疱疹有初发型和复发型，初发型Ⅰ型好发于皮肤黏膜交界处，Ⅱ型多见于性活跃人群生殖器等部位；带状疱疹多见于成人，有前驱症状、特定好发部位、典型皮疹及重要神经痛特征。传播途径方面，单纯疱疹Ⅰ型经密切接触、飞沫传播，Ⅱ型经性接触、母婴传播；带状疱疹经呼吸道飞沫传播，一般不具传染性但接触其水疱液儿童可感染水痘。诊断可依临床表现，结合实验室检查，鉴别需区分相关疾病。治疗包括一般治疗和抗病毒治疗。特殊人群中，儿童水痘需隔离观察，孕妇感染Ⅱ型可能传染胎儿，老年人患带状疱疹神经痛剧烈且易后遗神经痛，需相应处理。

一、定义与病原体

病毒性疱疹是由疱疹病毒科病毒引起的一类皮肤病。常见的引起病毒性疱疹的病毒有单纯疱疹病毒（HSV）和水痘-带状疱疹病毒（VZV）。单纯疱疹病毒分为Ⅰ型（HSV-Ⅰ）和Ⅱ型（HSV-Ⅱ），HSV-Ⅰ常引起口唇周围等部位的疱疹，HSV-Ⅱ主要与生殖器疱疹相关；水痘-带状疱疹病毒初次感染引起水痘，潜伏后再激活可引发带状疱疹。

二、临床表现

1.单纯疱疹

初发型：HSV-Ⅰ引起的初发型单纯疱疹多发生在无免疫力的人群，好发于皮肤黏膜交界处，如口唇、鼻孔周围等，表现为集簇性小水疱，水疱破溃后可糜烂、结痂，病程约1-2周。HSV-Ⅱ引起的初发型生殖器疱疹，多见于性活跃人群，外生殖器或肛门周围出现群簇或散在的小水疱，2-4天后破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛，病程2-3周。

复发型：原发感染后，病毒可潜伏在神经节内，当机体抵抗力下降时，如发热、劳累、月经等诱因下可复发。复发的症状较原发轻，皮损局限，病程较短。

2.带状疱疹：多见于成人，春秋季节多见。发疹前常有乏力、低热、食欲缺乏等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，持续1-3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛是带状疱疹的重要特征，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2-3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。

三、传播途径

1.单纯疱疹

HSV-Ⅰ主要通过直接密切接触传播，如与患者共用餐具、毛巾等，亦可通过飞沫传播。

HSV-Ⅱ主要通过性接触传播，也可在分娩过程中由母亲传给新生儿。

2.带状疱疹：水痘-带状疱疹病毒主要通过呼吸道飞沫传播，当人体首次感染VZV时引起水痘，病愈后病毒潜伏在脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内，当机体免疫力下降时，病毒被激活，沿神经纤维移至所支配的皮肤区域，引起带状疱疹，所以带状疱疹一般不具有传染性，但对于未患过水痘且未接种过水痘疫苗的儿童，接触带状疱疹患者的水疱液可能会被感染而发生水痘。

四、诊断与鉴别诊断

1.诊断

根据典型的临床表现，如集簇性水疱、带状分布（带状疱疹）、好发部位（单纯疱疹）等一般可初步诊断。实验室检查可采用病毒培养、核酸检测、血清学检查等方法。例如，单纯疱疹病毒的核酸检测可明确病毒类型；带状疱疹患者血清中可检测到VZV抗体升高。

2.鉴别诊断

单纯疱疹需与接触性皮炎鉴别，接触性皮炎有接触过敏原史，皮疹多局限于接触部位，有瘙痒、灼热感，无群集性水疱等表现；带状疱疹需与单纯疱疹鉴别，带状疱疹沿神经走行分布，疼痛明显，而单纯疱疹好发于皮肤黏膜交界处，疼痛相对较轻。

五、治疗原则

1.一般治疗：注意休息，保持皮肤清洁，避免搔抓，防止继发感染。对于疱疹破溃者，可使用3％硼酸溶液湿敷等处理。

2.抗病毒治疗：常用的抗病毒药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦等，对于单纯疱疹和带状疱疹均有一定疗效，可缩短病程、减轻症状。

六、特殊人群情况

1.儿童：儿童感染病毒性疱疹时，如为水痘-带状疱疹病毒感染引起的水痘，需注意隔离，避免搔抓，防止留疤等。由于儿童免疫系统尚未完全发育，病情变化可能较快，需密切观察体温、皮疹变化等情况，若出现高热、呼吸急促等症状需及时就医。

2.孕妇：孕妇感染HSV-Ⅱ可能会在分娩时传染给胎儿，导致新生儿疱疹，所以孕妇在孕期需注意避免HSV-Ⅱ的感染，若发生感染需在医生指导下进行抗病毒治疗等处理。

3.老年人：老年人患带状疱疹时，神经痛往往较为剧烈，且发生后遗神经痛的风险较高，需及时就医，在医生评估下进行抗病毒及营养神经等治疗，同时需注意预防带状疱疹相关的并发症，如眼部带状疱疹可引起角膜炎、虹膜炎等。

心脏传导阻滞是否严重需根据分型判断，一度房室传导阻滞通常不严重，二度Ⅰ型多数可逆，二度Ⅱ型及三度可能危及生命。心脏传导阻滞可能与心肌炎、冠心病、药物中毒等因素有关，通常表现为心悸、乏力、晕厥等症状。

一度房室传导阻滞属于最轻微类型，心电图仅显示PR间期延长，患者常无自觉症状，多由迷走神经张力增高、心肌炎恢复期或药物副作用引起。这类阻滞通常无须特殊治疗，定期复查心电图即可，但需避免使用可能加重阻滞的药物如β受体阻滞剂。二度Ⅰ型房室传导阻滞表现为PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落，常见于下壁心肌梗死或洋地黄中毒，多数病例在去除诱因后可自行恢复，急性期需心电监护观察进展。

二度Ⅱ型与三度房室传导阻滞属于高危类型，二度Ⅱ型多因希氏束以下传导系统病变，易进展为完全性阻滞，患者可能出现阿斯综合征发作。三度阻滞时心房与心室活动完全分离，心室率常低于40次/分，可导致脑供血不足甚至猝死。这两种情况需紧急安装临时起搏器，并评估永久起搏器植入指征。急性心肌梗死合并三度阻滞患者死亡率较高，需在CCU持续监护。

建议出现不明原因晕厥或心率低于50次/分时及时就诊心血管内科，完善动态心电图、心脏超声等检查。日常生活中应避免剧烈运动、情绪激动等可能诱发心脑缺氧的行为，合并冠心病者需严格控制血压血糖。起搏器植入术后需定期程控检测，远离强电磁场环境。

老年人呼吸衰竭，要分Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，Ⅰ型呼吸衰竭即低氧血症，不伴二氧化碳潴留，Ⅱ型呼吸衰竭即低氧血症伴有二氧化碳潴留，这两种吸氧的流量是不一样的。如果是Ⅱ型呼吸衰竭，是靠低氧来刺激周围的化学感受器，让呼吸加深、加快，促进二氧化碳排出。如果这个时候给予高流量的吸氧，会造成氧中毒，减少二氧化碳排出，使二氧化碳潴留加重。所以对于Ⅱ型呼吸衰竭一定要低流量吸氧，氧气的流量一般不超过3L/min。