颞下颌关节脱位怎么诊断

诊断颞下颌关节脱位，前脱位时髁状突移位于关节结节的 前上方，在耳屏前方，髁突一颞关节凹外侧嵴之间，呈现为视诊，触诊明显的三角形凹陷区域，在单侧脱位时，下颌前伸并向对侧偏斜，除患侧后牙可能早接触外， 余牙开，面部加长，其他伴随症状有张，闭口受限，患侧关节区，面部疼痛，不能咀嚼食物，吞咽，语言，表情均受到影响，因此，应视颞颌关节脱位为口腔科急 症。不伴有骨折的前方脱位单靠临床即可作出诊断，其他方向的脱位多伴有骨折，须结合X线检查确诊。

颞下颌关节脱位是颞下颌关节组成部分失去正常对合关系发生移位，按方向分前方、后方、内侧和外侧脱位，按时间分急性和复发性脱位；病因有解剖、创伤、肌肉功能紊乱因素；临床表现因类型而异，诊断通过病史采集、体格检查和影像学检查进行。

一、定义

颞下颌关节脱位是指颞下颌关节的组成部分（髁突、关节窝、关节盘等）失去正常的对合关系，发生了移位。正常情况下，颞下颌关节在张闭口运动中能协调运动，当受到某些因素影响时，髁突会脱出关节窝，导致脱位发生。

二、分类

（一）按脱位方向分类

1.前方脱位：这是最常见的类型，髁突向前脱出关节窝，位于关节结节之前下方。多发生于大张口时，如进食大块食物、打哈欠、长时间大张口说话等情况，任何年龄段均可发生，但多见于成年人。

2.后方脱位：相对少见，髁突向后脱出，可达枕骨斜坡附近。常因受到暴力撞击等特殊原因引起，各个年龄段都可能发生，但相对前方脱位发生率低。

3.内侧脱位和外侧脱位：髁突分别向内侧或外侧移位，较为罕见，多因严重的外伤等特殊因素导致，不同年龄段都有发生可能，但发生概率低。

（二）按脱位时间分类

1.急性脱位：通常是突然发生的大张口动作后即刻出现的脱位情况，比如打哈欠后突然无法闭口，此时关节处于异常的错位状态，关节周围肌肉等组织处于紧张且异常的力学环境中。

2.复发性脱位：指关节反复发生脱位的情况，多发生于急性脱位未得到正确及时治疗，或者存在关节结构、功能异常的患者，如老年人由于关节韧带松弛、长期慢性消耗性疾病导致肌肉力量减弱等情况易出现复发性脱位；儿童若存在先天性关节发育异常等也可能出现复发性脱位。

三、病因

（一）解剖因素

1.颞下颌关节结构相对特殊，关节窝较浅，关节结节较低平，髁突相对较大，这种解剖特点使得关节在受到较大张口力等因素时容易发生脱位。例如儿童的颞下颌关节还处于发育阶段，关节窝较浅等解剖特点使其相对成人更易发生脱位，尤其是在大张口进食较硬食物等情况下。

2.关节韧带相对松弛，如老年人随着年龄增长，关节韧带出现退变松弛，这会增加脱位的风险；女性在妊娠期、更年期等激素水平变化时期，关节周围组织可能出现一定程度的松弛，也可能影响颞下颌关节的稳定性，增加脱位可能性。

（二）创伤因素

1.外力撞击：面部受到直接的外力撞击，比如交通事故中面部被撞击、运动时被意外碰撞等，都可能导致颞下颌关节脱位。这种情况在有明确外伤史的人群中较为常见，各个年龄段都可能发生，若发生撞击后出现张口困难等情况需警惕脱位可能。

2.医源性因素：在口腔医疗操作中，如进行口腔内镜检查、拔牙等操作时，操作不当可能导致颞下颌关节脱位。例如拔牙时过度用力牵拉下颌等操作可能引发脱位，尤其是对于一些口腔解剖结构特殊或者操作不熟练的情况更易发生，不同年龄段接受口腔医疗操作的人群都有发生该医源性脱位的可能。

（三）肌肉功能紊乱因素

1.咀嚼肌功能紊乱：长期偏侧咀嚼、精神紧张等因素可能导致咀嚼肌功能紊乱，当咀嚼肌突然强烈收缩时，如突然大张口、用力咬硬物等，可能打破颞下颌关节的正常运动平衡，引发脱位。例如一些长期精神压力大、经常偏侧咀嚼的成年人，更容易出现咀嚼肌功能紊乱相关的颞下颌关节脱位情况；儿童若有长期不良的口腔习惯，如偏侧咀嚼等，也可能影响咀嚼肌功能，增加脱位风险。

2.神经系统因素：神经系统病变可能影响颞下颌关节周围肌肉的神经支配，导致肌肉运动不协调，从而引发脱位。例如患有某些神经系统疾病（如帕金森病等）的患者，由于神经系统对肌肉的调控异常，可能出现颞下颌关节脱位的情况，这类患者各个年龄段都可能出现，尤其是本身患有神经系统基础疾病的人群。

四、临床表现

（一）急性前脱位临床表现

1.患者呈现开口状态，无法闭口，唾液外流，言语不清，表情痛苦。检查可见下颌中线偏向健侧，患侧耳屏前凹陷，在颧弓下方可摸到脱位的髁突。例如一位成年人在打哈欠后突然出现无法闭口，口半张开，唾液不断流出，面部表情痛苦，通过检查发现耳屏前凹陷，颧弓下可触及脱出的髁突。

2.双侧急性前脱位时，患者开口形偏斜、前伸，面部变长；单侧急性前脱位时，中线偏向健侧，健侧后牙呈反合。

（二）复发性脱位临床表现

1.患者有多次脱位病史，发作时与急性前脱位症状相似，表现为开口过大不能闭口等情况，但发作频率不等，有的患者可能数月发作一次，有的可能数周发作一次。例如一位老年人有多次颞下颌关节脱位病史，最近又出现了突然开口过大无法闭口的情况，且之前有类似发作经历。

2.长期复发性脱位可能导致关节周围组织慢性损伤，出现关节区疼痛、咀嚼肌疲劳等表现，影响患者的咀嚼功能和生活质量。

（三）其他类型脱位临床表现

1.后方脱位时，患者可能出现颈部疼痛、头部位置异常等表现，因为髁突向后移位可能影响颈部的肌肉和骨骼结构；内侧或外侧脱位时，患者可能出现面部相应侧的肿胀、疼痛，开口和闭口运动明显受限且伴有异常的运动轨迹等情况，例如内侧脱位时，面部内侧可能出现肿胀，开口时下颌向内侧偏斜等。

五、诊断

（一）病史采集

详细询问患者的发病情况，包括是否有大张口、外伤、口腔医疗操作等诱因，脱位发作的频率、每次脱位的持续时间及缓解方式等。例如询问儿童患者是否有过大张口进食较硬食物的情况，老年人是否有长期关节韧带松弛相关的情况等。

（二）体格检查

1.观察面部外形，查看是否有开口异常、面部不对称等情况。例如急性前脱位时观察到下颌中线偏移、耳屏前凹陷等。

2.触诊关节区，感受关节区是否有压痛、能否摸到脱位的髁突等。如急性前脱位时在颧弓下方可摸到脱位的髁突。

3.检查开口度和开口型，正常开口度约为3.7-4.5cm，开口型为垂直向下，脱位时开口度异常，开口型偏斜等。

（三）影像学检查

1.X线检查：可拍摄颞下颌关节正位、侧位片，了解髁突与关节窝的位置关系，判断是否存在脱位及脱位的类型等。例如通过X线侧位片可以清晰看到髁突是否脱出关节窝。

2.CT检查：对于一些复杂情况或者需要更清晰显示关节结构的患者，可进行CT检查，能更精确地观察髁突、关节窝、关节盘等结构的位置关系，有助于明确诊断和制定治疗方案。例如对于复发性脱位且关节结构复杂的患者，CT检查能提供更详细的信息。

颞下颌关节脱位复位术是将脱出髁突恢复正常位置的操作，病因与年龄、生活方式有关，复位前需采集病史、临床检查，复位方法有口内法和口外法，复位后要限制下颌运动、注意饮食、康复锻炼，儿童和老年人复位后有不同注意事项。

一、颞下颌关节脱位复位术的定义

颞下颌关节脱位是指髁突脱出关节窝以外，超越了关节运动的正常限度，以致不能自行复回原位的情况，而颞下颌关节脱位复位术就是将脱出的髁突恢复到正常解剖位置的手术操作。

（一）病因相关影响

年龄因素：儿童由于下颌骨髁突发育尚未完全，关节囊、韧带相对松弛，在大张口等情况下容易发生脱位；老年人则可能因关节囊及韧带松弛、肌肉功能减退等原因，也较易出现颞下颌关节脱位。例如儿童在进食大块食物、大哭大闹等导致大张口时，可能引发脱位；老年人群在打哈欠、咀嚼硬物等情况下也可能出现脱位情况。

生活方式因素：长期有大张口习惯，如吹奏乐器、长时间大张口进食等，会增加颞下颌关节脱位的风险。另外，突然的大张口动作，如大笑、打哈欠时头部姿势不当等，也可能诱发脱位。

二、复位前的评估

1.病史采集：了解患者既往是否有颞下颌关节脱位史，此次脱位发生的诱因，如是否有大张口、外伤等情况。对于有多次脱位史的患者，要重点询问每次脱位的情况及处理方式。

2.临床检查：通过视诊观察患者面部外形，是否存在双侧或单侧关节部位的异常隆起等情况；触诊检查关节区的压痛等情况；进行开口度和开口型的检查，明确脱位的类型（如单侧前脱位、双侧前脱位等）。例如，双侧前脱位时患者多表现为开口状，不能闭口，前牙呈开牙合状态等。

三、复位方法及过程

1.手法复位

口内法：患者端坐，头部靠在椅背上，医生位于患者前方，双手拇指缠以纱布伸入口内，放在两侧最后下臼齿上，其余手指握住下颌体部。然后拇指逐渐向下按压下颌骨，其余手指将颏部缓慢上推，当髁突移到关节结节水平以下时，再向后上方推送，使髁突滑入关节窝内。在操作过程中，要注意保护拇指，避免被患者牙齿咬伤。对于儿童患者，由于其髁突软骨较软等特点，操作时用力要更轻柔。

口外法：医生位于患者耳屏前方，用双手拇指按压髁突，其余手指托住下颌体部，然后用力将髁突向后上方推压，使其复位。这种方法适用于一些手法复位困难的情况。

2.复位后的处理：复位后一般需要限制下颌运动，可用颅颌绷带固定下颌2-3周，限制开口度在1cm左右，以利于关节囊及周围受损组织的修复。同时，告知患者在复位后的一段时间内要避免大张口，如打哈欠时要注意用手托住下颌等。

四、术后注意事项及康复

1.饮食方面：复位后短期内应进软食，避免咀嚼硬物，防止再次发生脱位。例如，可以食用米粥、面条、软鸡蛋羹等食物。

2.康复锻炼：在固定解除后，可逐渐进行张口、闭口等简单的颞下颌关节功能锻炼，但要注意锻炼的幅度和力度，避免过度活动导致关节再次受损。对于儿童患者，家长要协助其进行适当的锻炼，并且要密切观察儿童的反应，如有不适及时停止锻炼。

3.特殊人群注意事项

儿童：儿童在颞下颌关节脱位复位术后，家长要特别注意其日常的生活行为，避免其再次出现大张口的危险动作，如不要让儿童长时间大张口吃棒棒糖等。同时，要保证儿童的营养均衡，促进其下颌骨等相关组织的正常发育和修复。

老年人：老年人复位后除了注意饮食和适当锻炼外，还应积极控制可能影响关节的基础疾病，如骨质疏松等。因为骨质疏松可能会影响关节周围组织的稳定性，增加再次脱位的风险。要鼓励老年人适当进行一些温和的户外活动，多晒太阳，但要避免剧烈运动导致关节损伤。

颞下颌关节脱位的处理包括现场初步处理、医院进一步处理及特殊人群注意事项。现场初步处理是让患者坐低凳，术者用缠纱布的拇指压下颌骨向下等复位；医院进一步处理有手法复位、固定（弹性绷带固定2-3周进软食等）、药物辅助（疼痛明显用非甾体抗炎药需注意禁忌）；特殊人群中儿童复位要轻柔、观察咬合肿胀，老年人固定注意力度时间和用药谨慎，孕妇复位轻柔、固定舒适且用药严格遵孕期禁忌。

一、现场初步处理

颞下颌关节脱位发生后应尽快进行复位，在现场可让患者坐在低凳上，术者位于患者前方，两拇指缠以纱布伸入患者口内，放在两侧最后下臼齿上，其余手指握住下颌体部。然后两拇指适当用力压下颌骨向下，其余手指将颏部缓慢上推，当髁突移到关节结节水平以下时，再向后上方推送，此时髁突即可滑入关节窝而得复位。复位时要注意保护术者拇指，防止被咬伤。

二、医院进一步处理

1.手法复位：大多数颞下颌关节脱位可通过手法复位成功。患者取坐位，头靠墙壁等固定物，术者用双手拇指（包以纱布）置于患者两侧下颌磨牙面上，其余手指握住下颌体部。然后逐渐加力按压下颌骨向下，同时将颏部缓慢上推，使髁突回到关节窝内。对于新鲜脱位，手法复位一般较容易成功。

2.固定：复位成功后，为使被牵拉过度受损的韧带、关节囊等组织得以修复，防止再脱位，需进行固定。常用的固定方法有弹性绷带固定，一般固定2-3周，限制下颌的运动，尤其是大张口的运动。固定期间应进软食，避免张口过大。

3.药物辅助：若患者疼痛明显，可遵医嘱使用非甾体抗炎药缓解疼痛，但需注意药物的适应证和禁忌证，比如有消化道溃疡病史的患者应谨慎使用。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童颞下颌关节脱位相对较少见，但一旦发生复位时需更加轻柔。儿童的颞下颌关节韧带等组织相对较脆弱，手法复位时用力不当可能造成额外损伤。在固定期间要密切观察儿童的咬合情况和局部肿胀等表现，因为儿童的恢复能力虽强，但也需关注是否出现异常情况影响正常的生长发育。

2.老年人：老年人往往伴有骨质疏松等情况，颞下颌关节脱位复位后固定时要注意固定的力度和时间，避免过度固定导致局部血液循环不良等问题。同时，老年人可能合并其他基础疾病，在使用可能影响基础疾病的药物时需更加谨慎评估，比如有心血管疾病的老年人使用某些非甾体抗炎药时要考虑对心血管系统的影响。

3.孕妇：孕妇发生颞下颌关节脱位时，复位操作要轻柔，避免因操作不当引起孕妇紧张等情绪波动，因为孕妇的情绪变化可能对胎儿产生影响。固定时也要选择相对舒适且不影响胎儿的固定方式，在药物使用上要严格遵循孕期用药的禁忌原则，尽量避免使用对胎儿有潜在风险的药物。

颞下颌关节脱位的治疗方法主要包括手法复位、药物治疗、固定治疗、病因治疗和康复治疗等，具体治疗方法需根据患者情况选择，治疗过程中需注意避免过度张口和咀嚼硬物，保持口腔卫生，定期复查。

1.手法复位：这是治疗颞下颌关节脱位的首选方法。医生会通过手法将下颌骨复位到正常位置，并进行适当的固定。复位后，患者需要注意避免过度张口和咀嚼硬物，以免再次脱位。

2.药物治疗：在复位后，医生可能会给患者开一些止痛药和消炎药，以缓解疼痛和肿胀。此外，还可以使用一些物理治疗方法，如热敷、冷敷等，帮助缓解症状。

3.固定治疗：对于一些严重的颞下颌关节脱位患者，可能需要进行固定治疗。固定方法包括使用绷带、颌间牵引等，以保持下颌骨的位置。

4.病因治疗：如果颞下颌关节脱位是由于其他疾病引起的，如关节炎、类风湿性关节炎等，需要同时进行病因治疗。

5.康复治疗：在治疗过程中，患者需要进行一些康复训练，如张口训练、咀嚼训练等，以帮助恢复下颌骨的功能。

需要注意的是，对于儿童患者，由于其颞下颌关节的结构和功能尚未完全发育成熟，治疗方法需要更加谨慎。在治疗过程中，需要注意以下几点：

1.避免过度张口和咀嚼硬物，以免加重脱位。

2.注意口腔卫生，避免感染。

3.定期复查，根据病情调整治疗方案。

总之，颞下颌关节脱位的治疗方法需要根据患者的具体情况进行选择，包括手法复位、药物治疗、固定治疗、病因治疗和康复治疗等。在治疗过程中，需要注意避免过度张口和咀嚼硬物，保持口腔卫生，定期复查等。