化脓性腱鞘炎怎么诊断

(1)狭窄性腱鞘炎：多发生在拇短伸肌和拇长展肌腱鞘，称为桡骨茎突狭窄 性腱鞘炎，发生在拇指或手指的指屈肌腱称为“扳机指”。虽然腱鞘滑膜分泌滑液润滑腱鞘，但某些特殊的动作反复地摩擦是不可避免的，如木工、举重工、餐厅 服务员、手工操作者等。由于上述腱鞘起着滑车的作用，摩擦最大，最易受损， 表现为腱鞘的增厚，影响肌腱的正常活动。狭窄性腱鞘炎也可能是某些静止型或 亚临床型胶原疾病的结果。(2)急性纤维性腱鞘炎：也称为摩擦音滑膜炎。病变的部位是在滑膜周围的 结缔组织中，可见水肿、充血、白细胞与浆细胞浸润。本病的特点为有一种柔软 的摩擦音，这是由于结缔组织的原纤维在水肿的肌腱周围摩擦引起的。最常见的 部位是腕上部，特点是桡侧腕伸长短肌腱与拇长展肌、拇短伸肌的肌腹处最易产 生，也称捻发音腱鞘炎。

腱鞘炎是发生在腱鞘部位的炎症性疾病，常见类型有屈肌腱狭窄性腱鞘炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、急性化脓性腱鞘炎等，发病与劳损、外伤、疾病、年龄等因素有关，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗有保守和手术方法，预防需注意姿势劳作方式、加强锻炼、保暖及针对特殊人群采取相应措施

一、常见类型及表现

屈肌腱狭窄性腱鞘炎：多见于拇指、中指等部位，患者常表现为患指屈伸活动受限，在屈伸时可感到弹响，严重时手指会突然卡住，需要用另一手帮助才能伸直或屈曲，局部可伴有疼痛、压痛等症状，尤其在晨起或劳累后症状可能加重。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：好发于腕部桡骨茎突处，主要表现为腕部桡骨茎突部位疼痛，可放射至手、肘部等，局部有压痛，腕关节活动时疼痛加剧，尤其在拇指活动或腕部偏向尺侧时疼痛明显，部分患者可摸到硬结。

急性化脓性腱鞘炎：多因局部感染蔓延所致，常表现为患指迅速出现剧烈疼痛、肿胀、皮肤发红发热等症状，病情进展较快，如不及时处理可能导致肌腱坏死等严重后果。

二、发病原因

劳损因素：长期反复从事手部劳作的人群，如键盘操作员、织毛衣者、乐器演奏者等，由于肌腱在腱鞘内频繁地摩擦、活动，容易引发腱鞘炎。例如，长时间使用鼠标的人，手部肌腱与腱鞘反复摩擦，就增加了患腱鞘炎的风险。

外伤因素：手部受到急性外伤，如扭伤、挫伤等，可能导致腱鞘组织受损，从而引发炎症反应。儿童在玩耍过程中手部受到外力撞击等也可能诱发腱鞘炎。

疾病因素：一些全身性疾病，如类风湿关节炎、痛风等，也可能累及腱鞘，引发腱鞘炎。类风湿关节炎患者由于自身免疫反应攻击关节及周围组织，包括腱鞘，容易出现腱鞘炎表现；痛风患者血液中尿酸水平升高，尿酸盐结晶可能沉积在腱鞘部位，引起炎症。

年龄因素：不同年龄段发病情况有所不同。儿童腱鞘炎可能与先天性腱鞘发育异常或手部过度活动有关；中老年人则多因长期劳损、肌腱退变等原因引发腱鞘炎。

三、诊断方法

体格检查：医生会通过详细的体格检查来初步判断病情，例如检查患指的活动情况、有无压痛、硬结等。对于屈肌腱狭窄性腱鞘炎，可能会进行弹响指试验等；对于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，会进行芬克斯坦试验等。

影像学检查：一般情况下，普通X线检查可能无明显异常，但对于一些怀疑有骨质病变等情况的患者可能会进行；超声检查可以清晰地显示腱鞘的情况，如是否有增厚、积液等；磁共振成像（MRI）检查对于软组织的显示更为清晰，能更准确地判断腱鞘及周围组织的病变情况。

四、治疗与预防

治疗：

保守治疗：包括休息，减少患病部位的活动，让肌腱和腱鞘得到充分的休息；局部热敷可以促进血液循环，缓解疼痛和炎症；还可以进行局部封闭治疗，通过注射糖皮质激素等药物来减轻炎症，但需注意封闭治疗不宜多次频繁进行；对于一些症状较轻的患者，也可以通过佩戴支具等方式来限制患处的活动，促进恢复。

手术治疗：如果保守治疗无效，症状严重影响生活和工作，可能需要进行手术治疗，如腱鞘切开减压术等，通过手术解除腱鞘对肌腱的卡压等情况。

预防：

注意正确的姿势和劳作方式，避免长时间保持同一姿势或过度使用手部等部位，工作一段时间后要适当休息并进行手部的活动锻炼。例如，长时间使用电脑的人，要定时休息并做手部的伸展运动。

加强手部的锻炼，增强手部肌肉力量和肌腱、腱鞘的韧性，如进行握拳、伸展手指等简单的手部运动。

注意手部的保暖，避免受寒，寒冷可能会导致肌腱和腱鞘的血液循环不畅，增加发病风险。

对于特殊人群，如儿童，要注意避免过度牵拉、损伤手部；中老年人要注意劳逸结合，避免长期过度劳损；患有类风湿关节炎、痛风等疾病的人群要积极治疗原发病，控制病情发展，以降低腱鞘炎的发生风险。

化脓腱鞘炎可以服用活血类药物进行调理，具体用药谨遵医嘱，同时可以配合进行物理治疗，比如照射红外线灯，超声波等治疗，平常不要劳累过度，不要食用花椒，辣椒，烧烤火锅等辛辣热气的食物，可以多吃新鲜的奇异果，樱桃，草莓等富含维生素c的水果。平常可以多吃高碳水化合物的食物。

手腕处起个小包老是疼考虑是得了腱鞘炎。

腱鞘炎主要是发生了急性或者是慢性的炎性反应，发病的原因有很多，通常与长期受摩擦有关，还有可能是发生了慢性劳损以及外伤。部分患者是因为感染所致，感染后不及时处理很有可能会引起急性化脓性腱鞘炎，所以局部会肿胀，甚至会有严重疼痛感。

如果想分析相关原因，可以做个X线光检查，确诊为腱鞘炎后，需要做好局部护理，减少与局部摩擦。

手掌骨疼痛常见原因有外伤（直接暴力致骨折、软组织损伤，间接暴力致应力性骨折等）、关节炎（类风湿关节炎、骨关节炎）、腱鞘炎、感染（化脓性感染、结核感染）；评估检查包括体格检查观察外观、触摸及活动度，影像学检查有X线、CT、MRI；处理原则因病因不同而异，外伤骨折分情况治疗，关节炎按类型治疗，腱鞘炎初期保守，感染分抗感染和引流等；特殊人群儿童、老年人、女性、糖尿病患者有各自注意事项。

一、手掌骨疼痛的常见原因

1.外伤因素：

直接暴力：如手部受到撞击、砸压等，可导致手掌骨骨折、软组织损伤等，从而引起疼痛。例如，工人在操作机械时手部被重物砸到，可能造成手掌骨骨折，出现局部剧烈疼痛、肿胀、淤血等表现。这种情况在从事高强度体力劳动或有意外碰撞风险的人群中较为常见，不同年龄段都可能发生，年龄较小的人群因活动较为活泼，发生外伤导致手掌骨疼痛的几率相对较高。

间接暴力：如摔倒时手掌撑地，力量传导至手掌骨，可引起手掌骨的应力性骨折或关节扭伤等。比如跑步时不慎摔倒，手掌撑地后可能出现第二、第三掌骨的骨折，导致手掌骨疼痛，这种情况在运动爱好者或经常进行户外活动的人群中较多见。

2.关节炎：

类风湿关节炎：是一种自身免疫性疾病，可累及手掌关节，导致手掌骨疼痛、肿胀、僵硬，通常呈对称性发作。多见于中年女性，发病与自身免疫紊乱有关，病情会逐渐进展，若不及时治疗，可能导致关节畸形。在生活方式方面，长期处于潮湿环境可能增加患病风险。

骨关节炎：随着年龄增长，手掌关节软骨磨损退变，可引发骨关节炎，导致手掌骨疼痛，尤其在活动后加重。老年人是高发人群，女性相对男性更易患病，这与女性绝经后雌激素水平下降等因素有关，长期过度使用手掌关节（如频繁从事手工劳作）也会加速骨关节炎的发生。

3.腱鞘炎：

屈肌腱腱鞘炎：常见于拇指或手指，由于长期反复屈伸活动，导致屈肌腱与腱鞘之间摩擦增加，引起腱鞘炎，出现手掌骨掌侧疼痛、压痛，可触及硬结，活动时弹响或卡顿。多见于手工劳动者、乐器演奏者等频繁使用手指的人群，各年龄段均可发病，长期过度用手会增加患病几率。

4.感染：

化脓性感染：手掌骨周围组织感染蔓延至手掌骨，可引起骨髓炎等，导致手掌骨疼痛、红肿、发热，严重时可伴有全身发热等症状。免疫力低下人群更易发生感染，如糖尿病患者血糖控制不佳时，感染风险增加，且感染后病情可能较为严重，恢复相对困难。

结核感染：手掌骨结核较为少见，但也可导致手掌骨疼痛、肿胀，伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。体质虚弱、有结核病史或接触过结核患者的人群需警惕，儿童由于免疫力相对较低，也可能发生手掌骨结核。

二、手掌骨疼痛的评估与检查

1.体格检查：

医生会观察手掌的外观，有无肿胀、畸形、淤血等情况。触摸手掌骨，检查有无压痛、骨擦感等，还会检查关节的活动度，判断是否存在活动受限等情况。例如，检查屈肌腱腱鞘炎时，会让患者屈伸手指，观察是否有弹响及疼痛加重的情况。

2.影像学检查：

X线检查：是初步评估手掌骨情况的常用方法，可发现手掌骨骨折、脱位、骨关节炎的骨质改变等。对于怀疑骨折的患者，X线能明确是否有骨折及骨折的类型、移位情况等。

CT检查：对于一些复杂的骨折或X线不易发现的微小骨折，CT检查能更清晰地显示手掌骨的结构，有助于准确诊断。

磁共振成像（MRI）：对软组织损伤、腱鞘炎、骨髓炎、关节内病变等显示更为清晰，能更早发现早期病变，如腱鞘炎时可显示腱鞘的水肿、增厚等情况。

三、手掌骨疼痛的处理原则

1.外伤导致的手掌骨疼痛：

若为骨折，需根据骨折的具体情况进行处理，如无明显移位的骨折可采用石膏固定等保守治疗；对于移位明显的骨折可能需要手术治疗。在处理过程中，要注意固定的稳定性和舒适度，定期复查X线观察骨折愈合情况。对于软组织损伤，早期可进行冷敷，减轻肿胀和疼痛，48小时后可改为热敷，促进血液循环，缓解症状。

2.关节炎导致的手掌骨疼痛：

类风湿关节炎：治疗包括药物治疗（如使用改善病情抗风湿药等）、物理治疗（如热敷、理疗等）。药物治疗需在医生指导下进行，根据病情调整用药。物理治疗可帮助缓解疼痛和改善关节功能。

骨关节炎：可采用保守治疗，包括休息、减少手掌关节的过度使用、物理治疗（如热敷、按摩等）、使用止痛药物（如非甾体抗炎药）等。对于病情严重、保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如关节置换术等。

3.腱鞘炎导致的手掌骨疼痛：

初期可通过休息、减少手指的过度活动、局部热敷等缓解症状。也可采用局部封闭治疗，即在腱鞘内注射糖皮质激素等药物，减轻炎症和疼痛。对于保守治疗无效、反复发作的腱鞘炎，可考虑手术治疗，切开狭窄的腱鞘，解除卡压。

4.感染导致的手掌骨疼痛：

化脓性感染：需应用敏感抗生素进行抗感染治疗，根据病情严重程度决定口服或静脉用药。同时，要保持局部清洁，必要时进行切开引流等手术操作，排出脓液，促进感染控制。

结核感染：需要进行抗结核治疗，遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则，使用抗结核药物进行规范治疗，治疗周期较长，需密切观察药物不良反应及治疗效果。

四、特殊人群手掌骨疼痛的注意事项

1.儿童：儿童手掌骨疼痛多与外伤、生长痛等有关。外伤导致的手掌骨疼痛需及时就医，进行详细检查，排除骨折等严重情况。生长痛一般无需特殊处理，可通过适当休息、局部按摩等缓解。儿童在玩耍时需注意安全，避免发生手部外伤，家长要密切关注儿童手部情况，如有异常及时就诊。

2.老年人：老年人手掌骨疼痛常见于骨关节炎、骨质疏松等情况。骨关节炎患者要注意减少手掌关节的过度使用，可适当进行一些温和的手部运动，如握拳、伸展等。骨质疏松的老年人要注意补充钙剂和维生素D，预防骨折的发生，在活动时要小心，避免摔倒等导致手掌骨受伤。

3.女性：女性患类风湿关节炎的几率相对较高，在日常生活中要注意手部保暖，避免接触冷水，尤其是在月经前后等免疫力相对较低的时期。手工劳动者等女性人群要注意正确的手部姿势和工作方式，减少手部劳损，预防腱鞘炎等疾病的发生。

4.糖尿病患者：糖尿病患者出现手掌骨疼痛时，要警惕感染等并发症的可能。由于糖尿病患者免疫力相对较低，感染后病情容易加重且不易控制，所以一旦出现手掌骨疼痛，要及时就医，进行详细检查，明确病因，并积极控制血糖，配合治疗。