什么是四环素牙

患者您好，四环素是由金霉素催化脱卤生物合成的抗生素，毒性低，早在1948年即开始用于临床。1950年，国外有报道四环素族药物引起牙着色；其后又后续报道四环素沉积于牙、骨骼以至指甲等，而且还能引起釉质发育不全。在这方面，国内直至70年代中期方引起注意。

在牙发育矿化期，服用的四环素族药物，可被结合到牙组织内，使牙着色。

四环素牙是牙齿发育矿化期服用四环素类药物致牙着色的疾病，发病机制是药物与牙组织钙结合形成复合物，临床表现为颜色改变及程度差异，对不同人群有影响且需注意与氟斑牙、外源性染色区别，儿童7岁前、妊娠期女性应避免用四环素类药物，长期用药者需关注牙齿情况。

一、四环素牙的定义

四环素牙是在牙齿发育矿化期，服用了四环素类药物，导致药物被结合到牙组织内，使牙着色的一种疾病。

二、发病机制

药物结合：在牙齿发育的早期，牙胚中的成牙本质细胞摄取了四环素类药物，与牙组织中的钙结合，形成稳定的四环素钙复合物，使得牙齿着色。一般来说，妊娠后期的母亲服用四环素类药物，药物可通过胎盘影响胎儿乳牙的发育；儿童在7岁之前服用四环素类药物，会影响恒牙的发育。

三、临床表现

颜色改变：牙齿可呈现出不同程度的黄色、灰色或棕褐色等。轻度的四环素牙可能只是牙齿有轻微的黄色调，随着病情加重，颜色会逐渐加深。例如，长期大量服用四环素类药物的患者，牙齿颜色可能会呈深灰色或灰褐色。

程度差异：根据牙齿着色的轻重程度可分为不同等级。轻度四环素牙牙齿表面色泽不均匀，有少量散在的变色区域；中度四环素牙牙齿大部分区域变色，颜色较均匀且较深；重度四环素牙牙齿全口变色，颜色非常深，甚至呈黑褐色。

四、对不同人群的影响及注意事项

儿童人群：儿童正处于牙齿发育的关键时期，7岁之前应严格避免服用四环素类药物。因为此阶段服用四环素类药物极易导致四环素牙的发生，严重影响牙齿的美观和健康。家长在给儿童使用药物时，一定要严格遵循医嘱，避免自行给儿童使用可能含有四环素类成分的药物。

女性人群（妊娠期）：妊娠期女性如果服用四环素类药物，药物可通过胎盘影响胎儿乳牙的发育，增加胎儿出现四环素牙的风险。所以妊娠期女性应避免使用四环素类药物，在孕期用药时要特别谨慎，遵循医生的指导选择安全的药物。

长期用药人群：长期服用四环素类药物的患者，无论是儿童还是成人，都要密切关注牙齿的颜色变化等情况。一旦发现牙齿有异常着色等情况，应及时就医，考虑采取相应的改善措施。

五、与其他牙齿着色情况的区别

与氟斑牙的区别：氟斑牙主要是由于在牙齿发育矿化期，长期饮用含氟量过高的水引起的。氟斑牙的牙齿着色多为白垩色、黄褐色斑块，病变牙齿的对称性较强，常发生在同一时期发育的牙齿上。而四环素牙的着色与服用四环素类药物的历史相关，着色颜色及程度有其自身特点，与氟斑牙的病因和表现有明显不同。

与外源性染色的区别：外源性染色通常是由于长期饮用有色饮料（如咖啡、浓茶等）、吸烟等原因导致牙齿表面有色素沉积。外源性染色通过洗牙等方法较容易去除，而四环素牙是牙齿内部的着色，一般洗牙等常规方法难以完全去除牙齿内部的四环素色素。

1.呈黄色，在阳光照射下则呈现明亮的黄色荧光，以后逐渐由黄色变成棕褐色或深灰色。这种转变是缓慢的，并能为阳光促进，切牙唇面先变色。

2.前牙比后牙着色明显；乳牙着色又比恒牙明显，因为乳牙牙釉质较薄、较透明，不易遮盖牙本质中四环素结合物的颜色。

3.牙着色程度与四环素的种类、剂量和给药次数有关。一般认为，缩水四环素、去甲金霉素、盐酸四环素引起的着色比土霉素、金霉素明显。在恒牙，四环素的疗程数与着色程度呈正比关系，但是一个短期内的大剂量服用比长期给服相等的总剂量作用更大。

4.四环素引起牙着色和牙釉质发育不全，都只在牙齿发育期给药才能显现出来。一般在6～7岁后再给药，则不致引起令人注目的牙变色。

对于四环素牙，可以选择冷光美白、贴面修复、烤瓷牙修复、皓齿美白或美容冠修复等治疗方法，但不能保证最好。

1.冷光美白

冷光美白是一种较为常见的牙齿美白方法，通过使用特殊的冷光技术，去除牙齿表面的污渍和色素，从而达到美白牙齿的效果。冷光美白对轻度和中度四环素牙有较好的效果，但对于重度四环素牙效果有限。

2.贴面修复

贴面修复适用于中、重度四环素牙，贴面修复是在牙齿表面粘贴一层薄薄的瓷贴面，遮盖住牙齿的颜色和形状缺陷，从而达到美白和修复的效果。贴面修复需要磨除一定量的牙釉质，对牙齿有一定的损伤，但效果较为理想，可以保持较长时间。

3.烤瓷牙修复

烤瓷牙修复是一种较为传统的牙齿修复方法，适用于中、重度四环素牙。烤瓷牙修复是将牙齿磨小一圈，然后制作一个烤瓷牙套在牙齿上，从而达到美白和修复的效果。烤瓷牙修复需要磨除较多的牙体组织，对牙齿有一定的损伤，但效果较为理想，可以保持较长时间。

4.皓齿美白

皓齿美白技术是通过氧化剂过氧化氢加硝酸钾和氟化物结合的美白方式，操作过程完全不接触牙龈，对牙齿结构不会造成损害，一次性、无刺激、无副作用的美白效果可持续两年以上。

5.美容冠修复

美容冠修复是一种新兴的牙齿美容技术，适用于中、重度四环素牙。美容冠修复是通过将牙齿磨小一圈，然后制作一个烤瓷冠套在牙齿上，从而达到美白和修复的效果。美容冠修复需要磨除较多的牙体组织，对牙齿有一定的损伤，但效果较为理想，可以保持较长时间。

需要注意的是，在治疗四环素牙之前，需要进行全面的口腔检查和评估，根据牙齿的具体情况选择合适的治疗方法。同时，在日常生活中，要注意保持口腔卫生，定期洗牙，避免食用深色食物和饮料，减少牙齿着色的机会。