肝硬化且有乙肝病毒感染应看内科还是外科

肝硬化合并乙肝病毒感染通常属于内科范畴，以内科治疗为主。但在某些特定情况下，可能需要外科干预。内科治疗包括抗病毒、保肝、抗纤维化等，外科主要处理相关并发症，如脾切除、门体分流术等。

1.疾病介绍：肝硬化是肝脏长期受到损伤后出现的弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成的病理改变。乙肝病毒感染是常见病因之一。

2.内科治疗：

抗病毒治疗：常用药物有恩替卡韦、替诺福韦酯、拉米夫定等，可抑制病毒复制，减轻肝脏炎症。

保肝治疗：如多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素等，能保护肝细胞。

抗纤维化治疗：复方鳖甲软肝片等药物有助于延缓纤维化进程。

3.外科治疗：

当出现脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂出血等严重并发症，内科治疗效果不佳时，可能需要外科手术，如脾切除、门体分流术等。

4.定期复查：包括肝功能、乙肝病毒定量、腹部超声等，以便及时调整治疗方案。

5.生活注意：患者应戒酒，避免劳累，保持良好的心态和饮食习惯。

总之，肝硬化合并乙肝病毒感染的患者，应先在内科进行系统的评估和治疗，必要时再由医生决定是否需要外科协助。

乙肝145阳性即乙肝小三阳，一般不属于健康状态，其病毒复制相对较弱但仍有传染性，需通过肝功能等评估肝脏损伤情况，且有进展为肝硬化、肝癌等风险，要综合多方面情况评估病情并监测管理，不同人群应对措施个体化

一、病毒复制情况与传染性

乙肝小三阳时，一般病毒复制相对较弱，传染性相对乙肝大三阳来说较低，但仍有传染性。病毒载量检测可明确乙肝病毒DNA定量，若病毒DNA定量阳性，仍可通过血液、母婴、性接触等途径传播给他人。不同年龄人群感染乙肝小三阳后，机体免疫反应不同，儿童感染后相对更易慢性化，而成人感染后部分可通过自身免疫清除病毒。

二、肝脏损伤评估

需通过肝功能检查评估肝脏损伤情况，包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素等指标。若肝功能正常，属于乙肝病毒携带者状态，但肝脏可能已存在一定程度的病理改变，只是未引起明显的炎症反应；若肝功能异常，提示肝脏有炎症损伤，需要进一步评估病情严重程度，年龄较小的患者肝脏修复能力相对较强，但也需密切关注病情变化，而年龄较大者肝脏储备功能相对较弱，病情进展可能相对更需谨慎对待。生活方式方面，长期熬夜、饮酒等不良生活方式会加重肝脏负担，无论是哪个年龄阶段的乙肝小三阳患者，都应避免这些不良生活方式，有基础病史如合并其他肝脏疾病等情况时，对肝脏的影响会更为复杂，需要更精心地监测和管理。

三、疾病进展风险

乙肝小三阳患者仍有病情进展为肝硬化、肝癌等的风险。定期进行腹部超声、甲胎蛋白（AFP）等检查有助于早期发现肝脏是否出现病变。不同年龄人群进展风险有所差异，儿童时期感染乙肝小三阳，若未有效控制，到中青年甚至老年时期发生肝硬化、肝癌的风险相对较高；而成人感染后，若能及时发现并合理监测，进展风险相对可能较低，但也不能掉以轻心。

总之，乙肝145阳性一般不属于健康状态，需要根据具体的病毒载量、肝功能、影像学等多方面情况综合评估病情，并进行相应的监测和管理，不同人群需结合自身实际情况采取个体化的应对措施。

做肠镜一般应看消化内科，消化内科主要诊治消化系统疾病，肠镜检查是其常用诊断手段，医生会评估并做检查前指导；若肠道有肿瘤需手术治疗可能转胃肠外科；儿童做肠镜可先看儿科，儿科医生会综合考量儿童情况安排检查。

一、消化内科相关情况

消化内科主要诊治食管、胃、肠、肝、胆、胰等消化系统的疾病。肠镜检查是用于观察结肠腔内病变的一种检查方法，属于消化系统疾病诊断的常用手段，所以通常首先考虑挂消化内科。消化内科医生会根据患者的症状、病史等初步评估是否需要进行肠镜检查，并在检查前给予患者相应的准备指导，比如饮食方面的要求等。

二、特殊情况的考虑

1.肠道肿瘤需手术治疗时可能转外科：如果通过肠镜检查发现肠道有肿瘤等病变，且需要进行外科手术治疗时，可能会由消化内科转介至胃肠外科。但这是在肠镜检查明确病情后根据治疗需要进行的转诊，并非最初做肠镜时首选的科室。

2.儿童患者的特殊情况：儿童做肠镜时也可先看儿科，儿科医生会综合儿童的年龄、身体状况等因素来判断是否需要进行肠镜检查以及安排合适的检查流程等。儿童进行肠镜检查时需要更谨慎地评估麻醉等相关风险，儿科医生能从儿童整体健康的角度进行全面考量和安排。例如对于年幼的儿童，会更关注其心肺功能等是否能耐受检查及相应的麻醉等情况，以保障儿童检查过程的安全。

总之，一般情况下做肠镜首先考虑挂消化内科，根据后续病情发展等可能会有科室的转介情况，儿童等特殊人群则根据其自身特点先由相应科室医生进行评估和安排肠镜检查相关事宜。

左胸上方长瘤不痛不痒，是否手术及应就诊的科室，需综合判断。包括瘤体性质、大小、生长速度、患者身体状况、瘤体位置等。

1.瘤体性质：良性肿瘤如脂肪瘤、纤维瘤，生长缓慢、边界清晰，恶变风险低；恶性肿瘤如乳腺癌，质地硬、边界不清、活动度差。

2.瘤体大小：较小的瘤体对周围组织影响小；较大瘤体可能压迫神经、血管等。

3.生长速度：快速生长的瘤体更应警惕恶变可能。

4.患者身体状况：若患者身体虚弱，手术耐受性差，治疗方案会不同。

5.瘤体位置：靠近重要脏器或血管，手术难度增加。

总之，左胸上方长瘤应引起重视，建议先到外科就诊，进行详细检查，明确诊断后再确定具体治疗方案。