髌骨下级骨折怎么固定

髌骨下级骨折的固定通常采用手术和非手术两种方式。

非手术方式主要包括使用石膏或支具进行固定，而手术方式则包括内固定和外固定。

首先，对于非手术治疗，医生会根据患者的具体情况选择合适的固定方法。

例如，如果骨折移位不明显，可以采用石膏固定；如果骨折移位明显，可能需要使用支具进行固定。

这些固定方法的目的是限制膝关节的活动，使骨折部位保持稳定，从而促进骨折愈合。

其次，对于手术治疗，内固定是一种常见的方法。

内固定是通过将金属板、螺钉等器械植入骨折部位，以稳定骨折端并促进骨折愈合。

这种方法适用于骨折移位明显或关节面受损的情况。

外固定则是通过在皮肤外部安装支架和针具来固定骨折部位，适用于开放性骨折或感染风险较高的情况。

最后，无论采用哪种固定方法，都需要定期复查X光片以监测骨折愈合情况。

同时，患者还需要遵循医生的建议进行康复训练，以恢复膝关节的功能。

髌骨骨折治疗分为保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于无移位或轻度移位骨折，用长腿石膏托等固定6-8周，需注意相关观察和生活方式调整；手术治疗适用于移位明显及伴有其他损伤的骨折，手术方式有钢丝环扎术、张力带钢丝固定术、髌骨部分或全切除术等，术前后需按要求调整生活方式并进行康复锻炼。

一、保守治疗

1.适用情况：对于无移位或轻度移位的髌骨骨折，可采用保守治疗。如儿童的青枝骨折等，因骨折端移位不明显，通过石膏或支具固定等方式即可。

2.具体措施：使用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位，一般固定6-8周。固定期间需密切观察患肢肿胀情况及远端血运、感觉等，根据恢复情况调整固定。在生活方式上，患者应减少患肢负重活动，避免剧烈运动，保持固定部位的清洁干燥，防止皮肤损伤等情况发生。对于儿童患者，家长要监督其避免过度活动固定的肢体，确保固定效果。

二、手术治疗

1.适用情况

移位明显的骨折：如髌骨骨折块移位超过2-3毫米，或骨折呈粉碎性且累及关节面超过25%等情况，多需手术治疗。对于不同年龄的患者，手术指征略有差异。年轻患者由于活动量较大，对膝关节功能要求高，更倾向于手术恢复解剖结构；而老年患者若身体状况允许，也多建议手术，以减少长期制动带来的并发症。

伴有其他损伤的骨折：当髌骨骨折合并有韧带损伤等其他结构损伤时，通常需要手术同时处理相关损伤，以恢复膝关节的稳定性和正常结构。

2.手术方式

钢丝环扎术：适用于横形骨折等情况，通过钢丝环绕髌骨，将骨折块固定在一起。

张力带钢丝固定术：是较为常用的手术方式，利用张力带原理，将钢丝置于髌骨前方和后方，抵抗骨折端的分离移位，维持骨折的复位。

髌骨部分切除术或全切除术：对于严重粉碎性骨折，无法修复的情况下，可能需要行髌骨部分切除或全切除，但会对膝关节功能产生一定影响，术后需加强康复锻炼以最大程度恢复功能。在手术前后，患者的生活方式需要调整，术前要按照医生要求进行相关准备，如戒烟等，以减少手术风险；术后要遵循医生的康复指导进行逐步的功能锻炼，不同年龄的患者康复进度可能不同，儿童恢复相对较快，但也需在专业指导下进行。

髌骨骨折需通过临床表现及影像学检查（X线、CT）诊断，治疗分非手术（石膏或支具固定）和手术（移位明显时），康复训练分早期（股四头肌等长收缩）、中期（增加屈伸活动度）、后期（力量和平衡训练），预后与治疗康复相关，注意定期复查、避免过早负重、保证营养均衡，儿童有其特殊注意要点。

一、髌骨骨折的诊断

1.临床表现：受伤后膝关节局部肿胀、疼痛，明显压痛，膝关节屈伸活动受限，有时可摸到骨折端间隙。儿童因骨骼柔韧性较好，髌骨骨折可能表现相对不典型，但也会有关节局部的疼痛、活动障碍等表现。对于有明确外伤史且膝关节出现上述表现的人群，需考虑髌骨骨折可能。

2.影像学检查：

X线检查：是首选的检查方法，可明确髌骨骨折的类型，如横形骨折、粉碎性骨折等。儿童的X线表现需结合其骨骼发育特点进行判断，与成人相比可能存在一些差异。

CT检查：对于复杂的髌骨骨折，尤其是粉碎性骨折，CT检查可以更清晰地显示骨折块的移位情况、关节面的损伤程度等，有助于制定治疗方案。

二、髌骨骨折的治疗

1.非手术治疗：

石膏或支具固定：适用于无移位或轻度移位的髌骨骨折。将膝关节固定在伸直位，固定时间一般为4-6周。儿童在固定过程中需密切观察肢体末梢血运、感觉等情况，因为儿童皮肤较娇嫩，长时间固定可能出现皮肤压疮等问题，固定期间要定期调整固定装置的松紧度。

2.手术治疗：

适应证：移位明显的髌骨骨折，如骨折块移位超过2-3mm、关节面不平整超过2mm等情况。手术的目的是恢复髌骨的完整性和连续性，恢复膝关节的正常功能。手术方式包括钢丝环扎术、张力带钢丝固定术等。对于儿童患者，手术需更加谨慎，要充分考虑儿童骨骼的生长发育特点，选择对骨骼生长影响较小的手术方式。

三、髌骨骨折后的康复训练

1.早期康复（术后1-2周）：

进行股四头肌等长收缩训练，即大腿肌肉用力收缩和放松，但膝关节不活动。通过这种训练可以防止肌肉萎缩，促进血液循环。儿童进行等长收缩训练时，家长可在旁边辅助指导，确保训练方法正确。

2.中期康复（术后2-6周）：

逐渐增加膝关节的屈伸活动度训练。可以在医生或康复治疗师的指导下，进行膝关节的被动屈伸活动，活动范围逐渐从小幅度开始增加。儿童在康复训练过程中需要家长的鼓励和配合，避免因疼痛等原因抗拒训练。

3.后期康复（术后6周以上）：

加强膝关节的力量训练和平衡训练。可以进行站立、步行等训练，逐步恢复膝关节的正常功能。对于儿童，要根据其生长发育情况和康复进展，合理调整康复训练的强度和难度。

四、髌骨骨折的预后及注意事项

1.预后：一般来说，经过及时有效的治疗和康复训练，大部分髌骨骨折患者可以恢复较好的膝关节功能。但如果治疗不及时或康复不当，可能会出现膝关节僵硬、创伤性关节炎等并发症。儿童的预后相对成人可能更好一些，因为儿童骨骼的自我修复和重塑能力较强，但也需要密切关注康复过程中的各种情况。

2.注意事项：

定期复查：按照医生的要求定期进行X线等检查，了解骨折愈合情况和膝关节恢复情况。儿童复查时要注意安抚其情绪，配合检查。

避免过早负重：在骨折愈合之前，避免患肢过早负重，防止骨折再移位或影响骨折愈合。儿童因为活泼好动，家长要特别注意看护，防止其过早下地行走等。

注意营养均衡：保证充足的营养摄入，尤其是儿童，充足的营养有助于骨折的愈合和身体的生长发育。多摄入富含蛋白质、钙等营养物质的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。

髌骨骨折的诊断包括有外伤史、症状、体格检查及影像学检查；治疗分非手术（适用于无移位等，用石膏托等固定）和手术（适用于移位明显等，用切开复位内固定术）；康复训练分早期（术后1-2周股四头肌等长收缩等）、中期（术后2-6周膝关节屈伸等训练）、后期（术后6周以上肌力等训练）；不同人群有特点及注意事项，儿童骨骺损伤需减少对骨骺影响，老年人合并骨质疏松康复要缓慢，运动员康复目标高需科学系统针对性训练。

一、髌骨骨折的诊断

1.病史与症状：有明确外伤史，伤后膝关节局部肿胀、疼痛，膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤等。

2.体格检查：髌骨处有明显压痛，可触及骨折端之间的间隙。

3.影像学检查：X线检查是首选方法，可明确骨折的部位、类型（如横形骨折、粉碎性骨折等）和移位情况；对于一些复杂情况，CT检查可更清晰地显示骨折细节。

二、髌骨骨折的治疗

1.非手术治疗

适应证：无移位的髌骨骨折、移位较小的髌骨骨折（如横行骨折移位＜3mm等）。

方法：采用长腿石膏托或支具固定膝关节于伸直位，一般固定6-8周，固定期间需定期复查X线，观察骨折愈合情况。

2.手术治疗

适应证：移位明显的髌骨骨折（如骨折移位＞3mm、粉碎性骨折等）。

手术方式：常用的有髌骨骨折切开复位内固定术，如钢丝环扎术、张力带钢丝内固定术等，通过手术恢复髌骨的解剖结构，利于骨折愈合和膝关节功能恢复。

三、髌骨骨折后的康复训练

1.早期康复（术后1-2周）

术后1-2天可开始进行股四头肌等长收缩训练，即大腿肌肉用力收缩和放松，每次收缩持续5-10秒，重复10-15次，每天3-4组，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。

同时进行踝关节的屈伸活动，主动屈伸踝关节，每次10-15次，每天3-4组，预防踝关节僵硬。

2.中期康复（术后2-6周）

拆除外固定后，可开始进行膝关节的屈伸活动训练，在康复治疗师的指导下，逐步增加膝关节的活动范围，从被动屈伸开始，逐渐过渡到主动屈伸，但要避免过度用力导致骨折移位。

可进行扶拐部分负重行走训练，根据骨折愈合情况逐渐增加负重重量。

3.后期康复（术后6周以上）

加强膝关节的肌力训练，如进行直腿抬高训练，患者仰卧位，伸直下肢，抬高到一定高度（约30°-45°），保持5-10秒后放下，重复10-15次，每天3-4组；还可进行靠墙静蹲训练等，进一步增强膝关节周围肌肉力量，恢复膝关节功能。

进行平衡和步态训练，通过平衡板、跑步机等设备进行训练，提高膝关节的稳定性和步行能力。

四、不同人群髌骨骨折的特点及注意事项

1.儿童

儿童髌骨骨折相对较少见，多为骨骺损伤，由于儿童骨骺有较强的修复能力，但也需重视。治疗上应尽量减少对骨骺的损伤，非手术治疗时固定要合适，避免影响骨骺发育；手术治疗时要选择对骨骺影响小的手术方式。康复训练要在医生指导下进行，避免过度活动影响骨折和骨骺发育。

2.老年人

老年人髌骨骨折常合并骨质疏松，骨折愈合相对较慢。治疗时要考虑骨质疏松情况，手术治疗后要注意预防骨质疏松相关并发症。康复训练要缓慢进行，避免因骨质疏松导致再次骨折或康复过程中出现意外。同时，老年人可能合并其他基础疾病，如心血管疾病等，康复训练要兼顾基础疾病情况，避免因康复训练导致基础疾病加重。

3.运动员

运动员髌骨骨折后康复目标更高，需要尽快恢复膝关节的运动功能以重返赛场。康复训练要更加科学、系统且针对性强，早期康复训练要注重膝关节活动度和肌肉力量的恢复，中期和后期要加强专项运动相关的力量和协调性训练，训练强度和进度要根据运动员的体能和骨折恢复情况逐步调整，确保在恢复膝关节功能的同时满足运动员重返赛场的需求。

髌骨骨折治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于无移位或轻度移位髌骨骨折，用长腿石膏托等固定6-8周，固定期做股四头肌等长收缩，拆除固定后逐步膝关节屈伸训练；手术治疗指征为移位明显等情况，术式有克氏针张力带钢丝固定术、髌骨爪固定术等，术后早期行股四头肌等长收缩等，后逐渐膝关节屈伸训练，康复训练遵医嘱且关注患者心理。

一、保守治疗

1.适用情况：对于无移位或轻度移位的髌骨骨折，可采用保守治疗。如儿童的髌骨骨折，若骨折端移位不明显，可先尝试保守治疗。一般通过长腿石膏托或管型固定膝关节于伸直位，固定时间通常为6-8周。在固定期间需密切观察患肢肿胀情况及远端血运、感觉等，因为不同年龄患者的恢复情况有差异，儿童恢复相对较快，但仍需定期复查X线，观察骨折愈合情况。

2.康复训练：在固定期间，可进行股四头肌等长收缩锻炼，以防止肌肉萎缩。但要注意锻炼强度和频率，根据患者年龄、身体状况调整。例如儿童进行等长收缩锻炼时，力度不宜过大，避免影响骨折部位。拆除固定后，逐渐开始膝关节屈伸活动训练，遵循循序渐进的原则，逐步增加活动范围和强度，这对于恢复膝关节功能至关重要，不同年龄患者恢复速度不同，需个性化调整康复训练计划。

二、手术治疗

1.手术指征：当髌骨骨折移位明显，如骨折端移位超过2-3毫米、关节面不平整超过2毫米时，通常需要手术治疗。对于一些特殊人群，如老年患者，若合并骨质疏松等情况，即使移位不严重，但考虑到后期膝关节功能恢复及生活质量，也可能需要手术治疗。因为老年患者膝关节功能恢复相对较差，手术可以更好地恢复关节面平整，有利于后期功能恢复。

2.手术方式

克氏针张力带钢丝固定术：是较为常用的手术方式，通过克氏针穿过骨折端，再用张力带钢丝固定，以维持骨折端的复位。这种手术方式创伤相对较小，能较好地固定骨折端，促进骨折愈合。但对于一些复杂的髌骨骨折，可能需要采用其他手术方式，如髌骨部分切除术或髌骨全切除术等。不过这些术式适用于髌骨严重粉碎骨折等情况，术后膝关节功能恢复相对较差，在选择手术方式时需谨慎权衡利弊。

髌骨爪固定术：对于髌骨粉碎性骨折等也有一定的应用，髌骨爪可以较好地固定骨折块，保持骨折端的稳定。手术过程中要注意尽量保护髌骨的血运，因为血运良好有助于骨折愈合和减少并发症发生。不同的手术方式适用于不同类型的髌骨骨折，医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方式。

3.术后康复：手术治疗后，康复训练同样重要。术后早期可进行股四头肌等长收缩及踝泵运动等，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和深静脉血栓形成。随着骨折愈合情况逐渐进行膝关节屈伸等功能训练，康复训练需在医生指导下进行，根据患者的恢复情况调整训练方案，同时要关注患者的心理状态，因为术后康复过程可能较为漫长，患者容易产生焦虑等情绪，需要给予人文关怀和心理支持。