褥疮可用哪些外用药

### 褥疮可用哪些外用药

褥疮，又称压疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。对于褥疮的治疗，外用药物是重要的治疗手段之一。以下是一些常用的褥疮外用药物及其原因：

1. 碘酊：具有使组织脱水促进创面干燥、软化硬结构的作用。将碘酊涂于创面，加烤灯照射10分钟（注意保持一定距离，避免烫伤），每日2次。

2. 多抗甲素：它能刺激机体的免疫细胞增强免疫功能，促进创面组织修复。对创面较大者，先用生理盐水清创，然后用红外线灯照射20分钟（每日1次，注意保持一定距离，避免烫伤），常规消毒后，用多抗甲素液湿敷，再用无菌包扎，当渗液少时，用该药涂擦创面，每日数次。

3. 灭滴灵：对杀灭厌氧性细菌有特效，并能扩张血管，增强血液循环。用此药冲洗后，湿敷创面，加红外线灯照射20分钟，每日3-4次。

4. 传统中药药膏：如湿润烧伤膏、生肌玉红膏等，这些药膏具有清热解毒、活血化瘀、去腐生肌的功效，能够促进褥疮的愈合。使用时，先将患处进行彻底清创消毒，然后涂抹适量药膏，并用无菌纱布覆盖固定。

5. 康复新液：这是一种中成药制剂，主要成分为美洲大蠊提取物。它具有通利血脉、养阴生肌的功效，可以用于治疗瘀血阻滞、胃痛出血、胃溃疡等症状，也可以用于缓解外伤、溃疡、瘘管、烧伤、烫伤等病症。对于褥疮患者，康复新液可以促进肉芽组织生长，加速伤口愈合。使用时，需要先将患处进行彻底清创消毒，然后将康复新液涂抹在患处即可。

需要注意的是，在使用任何外用药物之前，都应先咨询医生或药师的建议，确保药物适合患者的具体病情和身体状况。同时，褥疮的治疗还需要结合其他措施，如定期翻身、保持皮肤清洁干燥、改善营养状况等，以全面促进伤口的愈合。

发烧不退、咳嗽、肚子疼且长褥疮，可能是感染、炎症、身体虚弱等原因导致。常见的有呼吸道感染、肠胃炎、长期卧床受压等。治疗需综合考虑，包括抗感染、止咳、缓解腹痛、处理褥疮等。

1. 发烧不退：可能是细菌、病毒感染引起。细菌感染可用阿莫西林、头孢克肟等；病毒感染可用利巴韦林。同时可采取物理降温，如温水擦浴。

2. 咳嗽：多由呼吸道炎症刺激，如支气管炎。可使用氨溴索祛痰，右美沙芬止咳。

3. 肚子疼：肠胃炎时会出现，可服用颠茄片缓解痉挛疼痛，蒙脱石散止泻。

4. 褥疮：长期受压所致，要定期翻身，保持皮肤清洁。局部涂抹碘伏消毒，外用康复新液促进愈合。

5. 身体虚弱：加强营养支持，补充蛋白质、维生素等。

出现这些症状应及时就医，明确病因，遵医嘱治疗。同时要注意休息，保持良好的生活习惯，促进身体恢复。

褥疮治疗分为非手术和手术治疗，同时需关注特殊人群注意事项。非手术治疗包括清创（机械、酶促、自溶清创）、物理治疗（紫外线、红外线、高压氧治疗）、敷料治疗（薄膜、水胶体、藻酸盐敷料）和药物治疗（外用抗生素、生长因子）；手术治疗有皮瓣移植术（局部、带蒂、游离皮瓣）和皮肤移植术（自体、异体皮片移植）；特殊人群中，老年人应选温和疗法并加强营养保暖，儿童选刺激性小的治疗方式并做好心理护理，糖尿病患者要控好血糖并考虑其对血管神经的影响，肥胖患者要注意减压、抗感染和伤口护理。

一、非手术治疗

1.清创治疗：对于褥疮创面，清创是重要的基础治疗。机械清创是用生理盐水冲洗创面，借助外力去除坏死组织，但可能会有一定疼痛，对于疼痛耐受性差的患者需谨慎操作。酶促清创是使用特定的酶类制剂溶解坏死组织，相对温和，适合一些老年体弱患者。自溶清创是利用伤口自身的渗出液溶解坏死组织，操作简单，对患者损伤小，但耗时较长，适用于创面较小且病情相对稳定的患者。

2.物理治疗：

紫外线照射：可以促进局部血液循环，增强局部抗感染能力，加速创面愈合。一般每周进行23次照射，但要注意避免过度照射引起皮肤灼伤，对于皮肤敏感的患者，需适当降低照射剂量。

红外线治疗：能改善局部血液循环，促进新陈代谢，加快创面修复。每次照射时间1520分钟，每天12次。使用时要注意保持合适的距离，防止烫伤，对于感觉减退的患者如糖尿病患者合并褥疮，更要严格控制距离和温度。

高压氧治疗：提高血氧含量，改善创面缺氧状态，促进新生血管生成和肉芽组织生长。一般需要在专业的高压氧舱内进行，治疗次数和疗程根据患者病情而定。但对于患有未经处理的气胸、肺大疱等疾病的患者不适用。

3.敷料治疗：

薄膜敷料：具有透明、透气的特点，能防止细菌侵入，保持创面湿润，促进愈合。适用于浅度褥疮创面，更换敷料时要注意动作轻柔，避免损伤新生组织。

水胶体敷料：能吸收创面渗出液，形成凝胶状物质，保护创面，减轻疼痛。适合中度渗出的褥疮创面，对于渗出液较多的创面，可能需要频繁更换敷料。

藻酸盐敷料：有很强的吸收能力，能与创面渗出液中的钙离子结合形成凝胶，促进止血和愈合。常用于渗出较多的深度褥疮创面，但对于干性创面不适用。

4.药物治疗：

外用抗生素：如莫匹罗星软膏等，用于预防和控制创面感染。使用时要注意观察有无过敏反应，对于过敏体质的患者需谨慎使用。

生长因子：如重组人表皮生长因子凝胶，能促进细胞增殖和分化，加速创面愈合。但价格相对较高，且要注意保存条件，一般需冷藏保存。

二、手术治疗

1.皮瓣移植术：对于较深的褥疮创面，皮瓣移植是常用的手术方法。根据皮瓣的来源和类型，可分为局部皮瓣、带蒂皮瓣和游离皮瓣等。局部皮瓣手术相对简单，对患者身体条件要求较低，但皮瓣的大小和转移范围有限；带蒂皮瓣血运较好，成活率高，但可能会对供区造成一定的损伤；游离皮瓣可以修复较大面积的创面，但手术难度大，技术要求高，对患者的全身状况要求也较高，如年龄较大、有严重基础疾病的患者可能无法耐受手术。

2.皮肤移植术：适用于创面较浅、面积较小的褥疮。可分为自体皮片移植和异体皮片移植。自体皮片移植效果较好，排斥反应小，但会在供皮区留下新的创面；异体皮片移植可以暂时覆盖创面，但存在免疫排斥的风险，一般用于临时覆盖创面等待自体皮移植。

三、特殊人群注意事项：

1.老年人：身体机能下降，愈合能力较差，在治疗褥疮创面时要选择温和、有效的治疗方法。加强营养支持，给予高蛋白、高维生素饮食，必要时可通过鼻饲或静脉营养补充。同时，要注意保暖，避免因寒冷影响血液循环。在使用物理治疗时，要特别注意防止烫伤和冻伤。

2.儿童：皮肤娇嫩，治疗时要选择刺激性小的敷料和药物。尽量采用非手术治疗方法，如需手术，要严格评估手术风险。同时，要做好患儿的心理护理，减轻其恐惧和焦虑情绪。

3.糖尿病患者：由于血糖高，创面容易感染且愈合困难。在治疗褥疮的同时，要严格控制血糖水平。加强创面护理，保持创面清洁干燥，避免使用含糖的敷料。在选择治疗方法时，要考虑糖尿病对血管和神经的影响，如高压氧治疗可能对改善局部血液循环有较好效果，但要在血糖控制稳定的情况下进行。

4.肥胖患者：身体压力分布不均，褥疮创面更容易受到压迫。治疗过程中要注意定期翻身，使用减压床垫等辅助设备。在进行手术治疗时，由于皮下脂肪较厚，术后感染的风险相对较高，要加强抗感染治疗和伤口护理。

褥疮治疗药膏的选择依据其分期而定，淤血红润期可用多磺酸粘多糖乳膏改善淤血；炎性浸润期可选用康复新液或重组人表皮生长因子凝胶促进创面愈合；浅度溃疡期可用磺胺嘧啶银乳膏抗菌、湿润烧伤膏促进愈合；坏死溃疡期需配合清创，用生长因子凝胶促生长、抗生素类药膏控制感染。特殊人群如儿童、老年人、孕妇和哺乳期妇女、过敏体质人群用药各有注意事项，且治疗褥疮不能仅靠药膏，还需结合定期翻身、保持皮肤清洁干燥、加强营养支持等措施。

一、褥疮治疗药膏的选择依据

褥疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。治疗褥疮的药膏选择需根据褥疮的分期来决定。

二、不同分期适用的药膏

1.淤血红润期：此期为褥疮初期，皮肤完整，表现为红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。可使用多磺酸粘多糖乳膏，它具有改善局部血液循环、促进水肿和血肿吸收的作用，有助于缓解局部淤血状况。

2.炎性浸润期：皮肤的表皮层、真皮层或二者发生损伤或坏死，受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成，极易破溃。此时可使用康复新液，它能通利血脉，养阴生肌，外用可促进创面愈合；也可选用重组人表皮生长因子凝胶，它能促进皮肤创面组织修复过程中的DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，加速创面肉芽组织的生成和上皮细胞的增殖，从而缩短创面的愈合时间。

3.浅度溃疡期：全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织，创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡。可使用磺胺嘧啶银乳膏，它具有抗菌作用，能有效预防和控制创面感染；也可选用湿润烧伤膏，它具有清热解毒、止痛、生肌的功效，能为创面创造一个湿性愈合环境，促进创面愈合。

4.坏死溃疡期：为褥疮严重期，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面，脓液较多，坏死组织发黑，有臭味。这种情况下通常单纯使用药膏效果有限，需配合清创等处理，可选用生长因子凝胶等促进组织生长，同时可能需要使用抗生素类药膏如莫匹罗星软膏来控制感染。

三、特殊人群的注意事项

1.儿童：儿童皮肤较为娇嫩，在选择药膏时需谨慎。尽量选择刺激性小的药物，如重组人表皮生长因子凝胶相对较为安全。同时，要注意看护，避免儿童搔抓创面，防止感染加重。若儿童有过敏史，使用任何药膏前都应先在小面积皮肤上试用，观察有无过敏反应。

2.老年人：老年人身体机能下降，皮肤修复能力较弱，且可能合并多种基础疾病。在使用药膏治疗褥疮时，要注意基础疾病对用药的影响，如患有糖尿病的老年人，血糖控制不佳会影响褥疮愈合，需同时积极控制血糖。此外，老年人用药后要密切观察皮肤反应，若出现红肿、瘙痒等不适症状，应及时停药并就医。

3.孕妇和哺乳期妇女：在选择药膏时要充分考虑药物对胎儿或婴儿的影响。应尽量避免使用成分不明确或可能对胎儿有不良影响的药物，如含有激素的药膏一般不建议使用。使用任何药物前都应咨询医生的意见。

4.过敏体质人群：此类人群在使用药膏前，务必详细告知医生自己的过敏史，避免使用可能引起过敏的药物。在使用新的药膏时，先在小面积皮肤上试用，观察2448小时，若没有出现过敏反应，再扩大使用范围。

四、结合其他治疗措施

治疗褥疮不能仅依赖药膏，还需结合其他措施。要定期为患者翻身，避免局部皮肤长期受压；保持皮肤清洁干燥，避免尿液、粪便等刺激；加强营养支持，给予高蛋白、高维生素饮食，以增强机体抵抗力，促进创面愈合。

褥疮通常根据严重程度分为一期、二期、三期、四期和无法分期，具体表现和治疗方法不同，预防褥疮需定期翻身、保持皮肤清洁等。

1.一期：此阶段褥疮表现为皮肤完整，发红，与周围皮肤相比，可能会感觉发热或疼痛。这是褥疮的早期阶段，通过及时的护理和治疗，通常可以避免进一步发展。

2.二期：皮肤破损，形成水疱或浅表溃疡。水疱可能会破裂，露出红色的创面，可能会有渗出液。此时需要特别注意护理，避免感染。

3.三期：溃疡较深，累及真皮层和皮下组织。创面可能有黄色或灰色的腐肉，周围可能有红肿和硬结。三期褥疮需要更积极的治疗，包括清创、抗感染和促进愈合的措施。

4.四期：溃疡深度达到筋膜、肌肉或骨骼。创面可能有潜行腔，周围组织可能出现坏死和感染。四期褥疮需要专业的医疗护理，可能包括手术治疗和长期的康复。

5.无法分期：某些情况下，褥疮的严重程度难以确定，或者存在严重的感染、坏疽等情况，可能被归类为“无法分期”。

需要注意的是，以上分期仅为一般情况下的分类，具体的分期可能因医疗机构和医生的判断而有所不同。对于褥疮的诊断和治疗，应根据患者的具体情况进行综合评估，并采取适当的措施。

对于长期卧床或身体虚弱的人群，预防褥疮的发生非常重要。以下是一些建议：

1.定期翻身：每2小时翻身一次，避免长时间压迫同一部位的皮肤。

2.保持皮肤清洁：定期清洁皮肤，避免皮肤潮湿和感染。

3.提供合适的支撑：使用合适的床垫和支撑物，减轻身体对皮肤的压力。

4.加强营养：保持良好的营养状态，有助于提高皮肤的抵抗力。

5.注意观察：密切观察皮肤的变化，及时发现和处理早期的褥疮迹象。

如果已经出现褥疮，应及时就医，遵循医生的建议进行治疗。同时，家属或护理人员应密切配合，做好患者的护理工作，促进褥疮的愈合。对于特殊人群，如老年人、患有糖尿病等疾病的人群，褥疮的风险可能更高，需要更加密切的关注和护理。如果有任何疑问或担忧，应及时咨询医生或专业的医疗人员。