骨折不能翻身怎么防止褥疮

骨折是指骨头断裂或破裂，通常需要固定和休息来治疗。在这个过程中，患者需要保持卧床休息，这可能会导致褥疮的发生。褥疮是由于长时间压迫某一部位，导致皮肤和组织缺血坏死而引起的疾病。因此，骨折患者不能翻身，需要采取以下措施来预防褥疮的发生：

1. 保持皮肤清洁干燥：每天洗澡或擦拭身体，保持皮肤干燥，避免湿度过高，减少细菌滋生的机会。

2. 定时翻身：骨折患者不能自行翻身，需要定时由护理人员或家属帮助翻身，以减少长时间压迫某一部位的情况。

3. 使用特殊的床垫：使用专门的防褥疮床垫，可以减少长时间压迫某一部位的情况，同时也能够减少摩擦和剪切力。

4. 保持适当的营养和水分：骨折患者需要保持适当的营养和水分摄入，以促进伤口愈合和皮肤健康。

以上是预防骨折患者褥疮的措施，其原因在于长时间的压迫会导致皮肤和组织缺血坏死，而定时翻身和使用特殊的床垫可以减少长时间压迫某一部位的情况，保持皮肤清洁干燥可以减少细菌滋生的机会，保持适当的营养和水分可以促进伤口愈合和皮肤健康。因此，骨折患者需要注意预防褥疮的发生，避免给治疗带来更多的麻烦。

文章主要介绍了褥疮的评估与分期、预防措施、治疗方法以及特殊人群（儿童和老年瘫痪病人）的特别关注。评估通过视诊等了解部位、大小等，分期包括Ⅰ-Ⅳ期；预防从体位管理（定时翻身、保持正确体位）、皮肤护理（清洁皮肤、保护易受压部位）、营养支持（均衡饮食）入手；治疗根据不同分期进行创面处理，感染时控制感染；儿童瘫痪病人要轻柔护理和保证营养，老年瘫痪病人需关注基础疾病及综合考虑健康状况。

一、褥疮的评估与分期

1.评估方法：通过视诊观察褥疮的部位、大小、深度、创面情况等，同时需考虑瘫痪病人的全身状况，包括营养状态、皮肤的弹性等。例如，要检查褥疮周围皮肤有无红肿、硬结等炎症表现。对于不同年龄的瘫痪病人，评估时需注意儿童皮肤相对娇嫩，评估动作要更轻柔；老年瘫痪病人可能合并其他基础疾病，评估时要综合考虑其整体健康状况对褥疮的影响。

2.分期情况

Ⅰ期：局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，皮肤完整，解除压力30分钟后，红斑仍不消退。

Ⅱ期：表皮或真皮部分缺损，表现为浅层溃疡，创面红润、潮湿，无坏死组织。

Ⅲ期：全层皮肤缺损，可深及皮下组织，但尚未穿透筋膜和肌肉。

Ⅳ期：全层皮肤及组织缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露等情况。

二、褥疮的预防措施

1.体位管理

定时翻身：对于瘫痪病人，每1-2小时翻身一次是关键。翻身时要避免拖拉、推等动作，防止擦伤皮肤。不同年龄的瘫痪病人翻身频率可根据其皮肤状况适当调整，儿童皮肤修复能力相对较强，但也需注意定时变换体位；老年瘫痪病人皮肤老化，更要严格按时翻身。翻身时可采用仰卧位、左侧卧位、右侧卧位交替进行。

保持正确体位：使用合适的体位垫等辅助工具，保持瘫痪病人肢体处于功能位，防止关节畸形和进一步加重褥疮风险。例如，对于下肢瘫痪病人，可使用足托保持踝关节功能位。

2.皮肤护理

清洁皮肤：定期用温水清洁皮肤，保持皮肤清洁干燥。但要注意避免过度清洁，水温不宜过高，一般控制在38-40℃左右。对于皮肤容易干燥的瘫痪病人，清洁后可适当使用无刺激性的润肤霜，但要避免润肤霜污染创面。

保护易受压部位：在骨隆突处可使用气圈、海绵垫等，但要注意气圈不能充气过足，且定时观察受压部位皮肤情况。对于儿童瘫痪病人，应选择更柔软、适合儿童皮肤特点的保护用品；老年瘫痪病人皮肤薄，使用保护用品时要更加轻柔操作，避免造成皮肤损伤。

3.营养支持

均衡饮食：保证瘫痪病人摄入充足的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质。蛋白质有助于伤口愈合，可通过摄入肉类、蛋类、豆类等食物补充；维生素C、维生素E等有助于抗氧化和促进皮肤修复，可多吃新鲜的蔬菜和水果。不同年龄的瘫痪病人营养需求不同，儿童处于生长发育阶段，需要保证足够的热量和各种营养素摄入；老年瘫痪病人可能存在消化功能减退等情况，需根据其实际情况调整饮食结构，必要时可咨询营养师制定个性化营养方案。

三、褥疮的治疗方法

1.创面处理

Ⅰ期褥疮：主要是解除压迫，增加翻身次数，一般经上述处理后，红斑可逐渐消退。

Ⅱ期褥疮：小的浅表溃疡可使用水胶体敷料等保护创面，促进愈合；对于创面有渗出的情况，可使用吸收性强的敷料。要注意保持创面周围皮肤清洁，避免感染。

Ⅲ期和Ⅳ期褥疮：需要由专业医护人员进行处理，可能会进行清创操作，去除坏死组织，然后根据创面情况选择合适的敷料，如藻酸盐敷料、银离子敷料等。清创时要注意无菌操作，避免引起感染扩散。对于儿童和老年瘫痪病人，清创过程中要更加谨慎，减少病人的不适。

2.感染控制

如果褥疮出现感染迹象，如创面有脓性分泌物、周围皮肤红肿加重等，可根据创面细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗菌药物，但需严格遵循医疗规范。对于儿童瘫痪病人，要特别注意抗菌药物的选择，避免使用可能影响儿童生长发育的药物；老年瘫痪病人可能合并多种基础疾病，在使用抗菌药物时要考虑药物相互作用等因素。

四、特殊人群的特别关注

1.儿童瘫痪病人：儿童皮肤修复能力强，但皮肤娇嫩，在护理过程中要更加注意操作的轻柔性。选择护理用品时要符合儿童皮肤特点，如使用无刺激、柔软的敷料等。在翻身时要注意动作幅度不能过大，防止对儿童皮肤造成损伤。同时，儿童的营养需求与成人不同，要确保其获得足够的营养以促进皮肤及身体的恢复。

2.老年瘫痪病人：老年瘫痪病人常合并多种慢性疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这些疾病可能会影响褥疮的愈合。在护理过程中要密切监测老年病人的基础疾病控制情况，如血糖、血压等。对于老年病人的皮肤护理，要更加注重预防，因为老年皮肤本身的修复能力下降。在选择治疗方法时，要综合考虑老年病人的整体健康状况，避免使用可能对其基础疾病产生不良影响的治疗措施。

褥疮是因身体局部长期受压致血液循环障碍、组织营养缺乏而引起的局限性组织破损坏死，好发于长期卧床、坐轮椅等局部皮肤持续受压人群，其发生机制涉及压力因素（垂直压力、摩擦力、剪切力）、营养状况、皮肤潮湿，分为Ⅰ-Ⅳ期，可通过定期翻身、保持皮肤清洁干燥、改善营养状况、使用辅助器具等预防措施降低发生风险，且不同人群需依特点采取相应预防护理措施以维护皮肤健康、提高生活质量。

一、褥疮的定义

褥疮也称为压疮，是由于身体局部长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤和皮下组织失去正常功能而引起的局限性组织破损和坏死。通常好发于长期卧床、坐轮椅等局部皮肤持续受压的人群。

二、褥疮的发生机制

压力因素：

垂直压力是引起褥疮的最主要因素。例如长期卧床的患者，身体与床铺之间的垂直压力会使局部皮肤血管受压，影响血液循环。对于儿童来说，若长时间被束缚在不合适的体位，也可能因局部压力导致褥疮，儿童皮肤相对娇嫩，更易受压力影响。老年人由于皮肤弹性下降等因素，在受压时也更容易出现血液循环障碍。

摩擦力和剪切力也会参与褥疮的发生。摩擦力是由于皮肤与表面之间的相对移动产生，比如患者在床上活动时皮肤与床单的摩擦；剪切力则是由于两层组织间的滑行而产生进行性的相对移位所引起，如半卧位时身体下滑，皮肤和肌肉组织间产生剪切力，破坏血管，影响局部血液供应。

营养状况：

营养不良是褥疮发生的重要危险因素。当患者存在蛋白质缺乏、维生素缺乏等情况时，会影响皮肤的修复和抵抗力。比如长期营养不良的患者，皮肤组织更新修复能力差，一旦局部受压，更容易发生褥疮。儿童若营养不良，身体的各项机能包括皮肤的营养供应都会受到影响，增加褥疮风险；老年人随着年龄增长，营养吸收能力可能下降，也需要关注营养状况以预防褥疮。

皮肤潮湿：

皮肤经常受到汗液、尿液等潮湿刺激，会使皮肤浸渍、变软，容易破损，进而增加褥疮发生的概率。例如大小便失禁的患者，若不能及时清洁皮肤，尿液和粪便会刺激皮肤，降低皮肤的抵抗力，容易引发褥疮。儿童若出现大小便失禁情况，家长需更频繁地清洁护理；老年人皮肤感觉相对迟钝，对潮湿刺激的感知不敏感，也需注意保持皮肤干燥。

三、褥疮的分期

Ⅰ期褥疮：

局部皮肤完整，出现红、肿、热、痛或麻木，压之不退色。此阶段皮肤的完整性未被破坏，只是血液循环出现障碍，若能及时解除压迫等干预措施，可防止褥疮进一步发展。对于儿童，由于皮肤薄嫩，Ⅰ期褥疮可能表现得更为明显，家长需密切观察儿童受压部位皮肤情况；老年人皮肤老化，Ⅰ期褥疮可能不易被及时发现，需要定期检查皮肤。

Ⅱ期褥疮：

部分皮层缺损，表现为浅表皮损，基底红粉，无溃疡，或表现为完整的或开放性/破裂的血清性水疱。此阶段皮肤的表皮或部分真皮受损，需要注意保护创面，避免感染。儿童Ⅱ期褥疮护理时要更加轻柔，防止创面扩大；老年人Ⅱ期褥疮愈合相对较慢，需加强局部护理。

Ⅲ期褥疮：

全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。此阶段需要专业的创面处理来促进愈合。儿童Ⅲ期褥疮护理要特别注意防止感染，保证营养供应促进创面修复；老年人Ⅲ期褥疮由于身体机能下降，恢复过程可能需要更多的关注和支持。

Ⅳ期褥疮：

全层皮肤缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。此阶段褥疮情况较为严重，需要综合治疗，包括创面处理、营养支持等。儿童Ⅳ期褥疮的护理要注重预防感染和促进组织修复，考虑到儿童的生长发育特点；老年人Ⅳ期褥疮的护理需要关注整体健康状况，加强营养和护理力度。

四、褥疮的预防措施

定期翻身：

对于长期卧床的患者，一般每2小时翻身一次，必要时缩短翻身间隔时间。儿童长期卧床时也需定时翻身，避免局部长时间受压，可根据儿童的年龄和体重等调整翻身频率；老年人由于皮肤和身体机能的特点，更要严格定时翻身，防止褥疮发生。翻身时要注意动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。

保持皮肤清洁干燥：

定期为患者清洁皮肤，使用温和的清洁剂，避免使用刺激性强的产品。对于儿童，要选择适合儿童肤质的清洁用品；老年人皮肤干燥，清洁时要注意避免过度清洁导致皮肤更加干燥。保持床铺清洁、干燥、平整，如有潮湿或污染及时更换。

改善营养状况：

保证患者摄入充足的营养，尤其是蛋白质、维生素等营养素。对于儿童，要提供均衡的饮食以满足生长发育对营养的需求；老年人要根据身体状况合理调整饮食结构，必要时可补充营养制剂，以增强皮肤的修复能力和身体抵抗力。

使用辅助器具：

对于长期坐轮椅的患者，可使用减压坐垫等辅助器具，减轻局部压力。儿童坐轮椅时也要选择合适的坐垫，避免局部受压；老年人坐轮椅时同样要注意坐垫的选择和使用，定期检查受压部位皮肤情况。

总之，褥疮是可以通过有效的预防措施来降低发生风险的，对于不同人群（儿童、老年人等）都需要根据其特点采取相应的预防和护理措施，以维护皮肤的健康，提高生活质量。

老人褥疮需从多方面综合管理，包括评估分期，通过体位管理、皮肤护理、减轻局部压力进行预防护理，保证合理营养支持，观察感染迹象并正确处理创面，针对合并基础疾病及行动不便或认知障碍的老人采取相应特殊措施，以促进褥疮愈合、防止病情恶化。

一、褥疮的评估

1.观察褥疮的分期

Ⅰ期褥疮：局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，且压力解除30分钟后皮肤颜色仍未恢复正常，皮肤完整。老年人由于皮肤变薄、血液循环相对较差等因素，更容易出现Ⅰ期褥疮，若不及时干预，可能迅速进展。

Ⅱ期褥疮：表皮或真皮部分缺损，表现为浅表溃疡，基底红润，无坏死组织。老年人皮肤修复能力下降，Ⅱ期褥疮若处理不当，感染风险增加。

Ⅲ期褥疮：全层皮肤缺损，累及皮下组织，但尚未穿透筋膜，可见皮下脂肪，溃疡底部有坏死组织。

Ⅳ期褥疮：全层皮肤及组织缺损，累及肌肉、骨骼或支持结构，常伴有窦道和坏死组织。老年人多存在不同程度的基础疾病，如糖尿病等，会影响褥疮的愈合，Ⅳ期褥疮治疗难度更大。

二、褥疮的预防与护理措施

1.体位管理

定时翻身：一般每2小时为老人翻身一次，对于病情允许的老人，可适当缩短翻身间隔时间。翻身时要避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。老年人骨骼相对脆弱，翻身过程中要注意保护骨骼突出部位，如骶尾部、足跟、肘部等。

正确体位摆放：可使用特制的体位垫，保持老人身体处于舒适且减少局部受压的体位。例如，对于骶尾部有褥疮风险的老人，可采用侧卧位，在两腿之间放置软枕，使髋关节微屈。

2.皮肤护理

保持皮肤清洁干燥：定期为老人清洁皮肤，使用温和的清洁剂，水温不宜过高，一般控制在38-40℃。清洁后用柔软的毛巾轻轻擦干，尤其是皮肤褶皱处。老年人皮肤屏障功能减弱，过度清洁可能破坏皮肤屏障，所以清洁频率要适度。

使用皮肤保护用品：对于易发生褥疮的部位，可使用皮肤保护剂，如含甘油等成分的护理霜，保护皮肤免受汗液、尿液等刺激。

3.减轻局部压力

使用减压设备：如气垫床、减压坐垫等。气垫床通过交替充气和放气，使老人身体受压部位不断变化；减压坐垫则根据人体工程学设计，分散臀部压力。老年人使用减压设备时，要注意设备的舒适度和贴合度，定期检查设备功能是否正常。

三、营养支持

1.合理饮食

保证蛋白质摄入：蛋白质是组织修复的重要原料，应鼓励老人多摄入富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。老年人消化功能可能有所减退，可选择易消化的蛋白质来源。

摄入足够维生素和矿物质：维生素C、维生素E等有助于促进伤口愈合，锌等矿物质对组织修复也有重要作用。可让老人多吃新鲜蔬菜、水果以及坚果等食物。

四、感染的预防与处理

1.观察感染迹象

注意观察褥疮局部是否有红肿加重、渗液增多、异味、发热等感染表现。老年人免疫力相对较低，感染后病情可能进展较快，所以要密切关注。

2.创面处理

对于清洁创面：可使用生理盐水冲洗，然后保持创面干燥。

对于有感染的创面：需由专业医护人员进行处理，可能会使用抗菌敷料等，但具体药物使用需遵循专业医疗人员判断，避免自行用药导致不良后果。

五、特殊人群注意事项

1.合并基础疾病的老人

若老人合并糖尿病，要严格控制血糖，因为高血糖不利于褥疮愈合，且容易引发感染。要按照糖尿病的饮食和治疗方案进行管理，定期监测血糖。

对于合并心血管疾病的老人，翻身等操作要轻柔，避免因操作引起血压等波动过大，可在专业医护人员评估后进行合理的护理操作。

2.行动不便或认知障碍的老人

行动不便的老人更需要精心的体位管理和皮肤护理，家属或护理人员要掌握正确的护理方法。对于认知障碍的老人，要防止其抓挠褥疮部位，必要时可适当约束，但要注意约束的松紧度和舒适性。

总之，老人身上出现褥疮需要从评估、预防护理、营养支持、感染处理以及特殊人群注意等多方面进行综合管理，以促进褥疮的愈合和防止病情恶化。

老人长期卧床长褥疮需从多方面综合护理，通过视诊评估褥疮分期，采取每1-2小时翻身等体位变换、温水清洁皮肤等皮肤护理、保证蛋白质等摄入的营养支持、依分期进行创面处理，高龄老人和伴有基础疾病老人有特殊注意事项，以促进褥疮愈合、提高生活质量。

一、褥疮的评估与分期

1.评估方法：通过视诊观察褥疮的部位、大小、深度、创面情况等，同时了解老人的全身状况，包括营养状态、活动能力、有无感染等。对于长期卧床老人，要定期检查易发生褥疮的部位，如骶尾部、髋部、足跟、肘部等。

2.分期情况

Ⅰ期：局部皮肤完整，出现压之不褪色的红斑，此阶段皮肤的完整性未被破坏，但血液循环已受到影响，若能及时干预，可阻止褥疮进一步发展。

Ⅱ期：表皮或真皮部分缺损，表现为浅表的开放性溃疡，创面呈粉红色，无坏死组织。

Ⅲ期：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱尚未暴露，创面可能有坏死组织，但深度不超过筋膜。

Ⅳ期：全层皮肤缺损伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露，创面有坏死组织或焦痂，常伴有感染。

二、一般护理措施

1.体位变换

频率：每1-2小时为老人翻身一次，对于皮肤已经出现红斑的老人，更要增加翻身频率，避免同一部位长时间受压。翻身时要注意动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。

体位选择：可采用多种体位交替，如仰卧位、侧卧位（左右侧交替）等。侧卧时可在两腿之间放置软枕，使髋关节处于轻度屈曲位，减轻身体压力对局部的影响。对于骶尾部有褥疮的老人，可采用30°侧卧位，避免直接压迫骶尾部。

2.皮肤护理

清洁：使用温水轻柔清洁皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂。清洁后用柔软的毛巾轻轻擦干，保持皮肤干燥。对于多汗的老人，要及时擦拭汗液，防止汗液刺激皮肤。

保护：在易发生褥疮的部位，如骶尾部、足跟等，可使用气垫圈、减压泡沫垫等减压产品。气垫圈要注意定期调整位置，避免局部皮肤长期受压。减压泡沫垫要保持清洁，定期更换。

三、营养支持

1.营养需求：长期卧床的老人由于活动减少，代谢率降低，但褥疮的修复需要充足的营养支持。应保证老人摄入足够的蛋白质、热量、维生素和矿物质等。蛋白质有助于组织的修复和再生，一般建议老人每日蛋白质摄入量为1.0-1.5g/kg体重。热量摄入要满足老人的基础代谢需求，可根据老人的年龄、体重、活动量等因素进行调整。

2.饮食调整：鼓励老人多食用富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；多吃新鲜的蔬菜和水果，以保证维生素和矿物质的摄入。对于吞咽困难或食欲不佳的老人，可根据情况给予鼻饲营养支持，保证营养的均衡摄入。

四、创面处理

1.Ⅰ期褥疮处理：主要是解除压迫，促进局部血液循环恢复。可使用红花油等具有活血化瘀作用的药物轻轻按摩红斑部位，但要注意按摩力度适中，避免加重皮肤损伤。同时加强翻身等护理措施，防止红斑进一步发展。

2.Ⅱ期褥疮处理：对于浅表的开放性溃疡，可使用生理盐水清洗创面，然后用无菌的水胶体敷料或薄膜敷料覆盖创面，保持创面湿润，促进创面愈合。要定期更换敷料，观察创面变化。

3.Ⅲ期和Ⅳ期褥疮处理：此类褥疮创面往往伴有坏死组织和感染风险，需要由专业医护人员进行处理。首先要清除坏死组织，可采用清创术，如使用清创胶、清创剪等方法。然后根据创面情况选择合适的敷料，如藻酸盐敷料、银离子敷料等，促进创面愈合。对于伴有感染的创面，可能需要使用抗生素等药物，但具体用药需由医生根据创面培养结果等情况决定。

五、特殊人群注意事项

1.高龄老人：高龄老人身体机能衰退，皮肤更加脆弱，修复能力下降。在护理过程中要更加细致，翻身时要特别注意动作轻柔，避免因皮肤弹性差等原因造成皮肤损伤。营养支持方面要更加注重营养的均衡和易吸收性，可适当增加富含优质蛋白质和维生素的流食或半流食的摄入。

2.伴有基础疾病老人：如患有糖尿病的老人，血糖控制不佳会影响褥疮的愈合，因此要积极控制血糖。在护理创面时要更加严格遵循无菌操作原则，防止感染加重基础疾病。对于患有心血管疾病的老人，翻身等操作要避免引起血压等生命体征的较大波动，操作前要评估老人的身体状况，必要时在医护人员的指导下进行。

总之，老人长期卧床长了褥疮需要从体位变换、皮肤护理、营养支持、创面处理等多方面综合进行护理，同时要根据老人的特殊情况采取相应的个性化护理措施，以促进褥疮的愈合，提高老人的生活质量。