青少年Tillaux骨折什么病

青少年Tillaux骨折最早是法国外科医师Tillaux描述的一种成人踝关节骨折损伤类型，但以后人们发现其多见于青少年。随着青少年骨骼发育成熟，胫骨远端骨骺开始闭合，闭合顺序是首先骨骺的中间部分、继而内侧，最后是外侧部分，全部骨骺闭合完成需历时18个月。

此不同步的闭合过程是重要的解剖特征，在此过渡时期若对足施以外旋的扭力，通过下胫腓前韧带的牵拉，造成胫骨远端前外侧部分S-HⅢ型骨骺撕脱骨折，亦称为过渡期骨折。根据Spiegel的统计此型损伤占2.9%。

参考资料：[1]田伟.实用骨科学.第2版[M].北京.人民卫生出版社.2016.

骨坏死的因素包括创伤性和非创伤性。创伤性因素有髋部骨折（如股骨颈骨折等破坏血供）、髋关节脱位（损伤血管致血供受影响）；非创伤性因素有长期大量用糖皮质激素（影响脂代谢等致血供受影响）、酒精滥用（影响脂代谢等致骨坏死）、减压病（氮气气泡阻塞血管）、血红蛋白病（红细胞异常致血管阻塞）、脂代谢紊乱相关疾病（脂质沉积影响血供）。

一、创伤性因素

1.骨折相关：

当发生股骨颈骨折、股骨头骨折等髋部骨折时，骨折部位会破坏局部的血液供应。例如股骨颈骨折后，股骨头的血运主要依靠股骨头圆韧带内的小凹动脉、股骨干滋养动脉升支和旋股内、外侧动脉的分支来供应，骨折可能会损伤这些血管，导致股骨头血供中断，进而引发骨坏死。这种情况在青壮年人群中较为常见，尤其是股骨颈骨折移位明显的患者，发生骨坏死的风险较高。对于儿童患者，骨骺损伤也可能影响局部血运，增加骨坏死的发生几率。

2.关节脱位相关：

髋关节脱位是导致骨坏死的重要创伤因素之一。髋关节脱位后，关节内的血管可能受到牵拉、压迫或撕裂，使得股骨头的血液供应受到严重影响。如髋关节后脱位时，股骨头后上方可能与髋臼后缘撞击，损伤供应股骨头的血管，从而引发股骨头骨坏死。这种情况在交通事故等外伤中较为常见，不同年龄阶段都可能发生，但青少年和青壮年相对更易出现相关创伤后骨坏死。

二、非创伤性因素

1.糖皮质激素使用：

长期大量应用糖皮质激素是引起骨坏死的常见非创伤性因素。其作用机制可能包括：影响脂肪代谢，导致脂肪细胞肥大、破裂，脂肪栓子阻塞骨内血管；抑制成骨细胞的活性，影响骨的形成；引起血管内皮细胞损伤，导致血管痉挛、血栓形成等，进而影响骨组织的血液供应。长期使用糖皮质激素的患者，无论年龄大小，都有发生骨坏死的风险，例如患有自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）需要长期使用糖皮质激素治疗的患者，发生股骨头、肱骨头等部位骨坏死的几率明显增加。

2.酒精滥用：

过量饮酒可导致骨坏死。酒精进入人体后，会影响脂代谢，使血液中脂肪含量升高，形成脂肪栓塞，阻塞骨内血管；同时，酒精还可能直接损伤骨细胞，影响骨的正常代谢。长期大量饮酒的人群，尤其是中年男性，发生股骨头骨坏死的风险显著增加。有研究表明，每日饮酒量超过一定量（如相当于酒精摄入量超过40g/d持续5年以上）的人群，骨坏死的发生率明显高于不饮酒或少量饮酒的人群。

3.某些疾病相关

减压病：

潜水员等高压环境作业人员易患减压病，当人体从高压环境迅速回到常压环境时，体内会形成氮气气泡，这些气泡可阻塞骨内血管，影响骨组织的血液供应，从而导致骨坏死，常见于股骨头、肱骨近端等部位。不同年龄段从事高压作业的人群都可能发生，若不及时处理，会严重影响骨组织的功能。

血红蛋白病：

如镰状细胞贫血等血红蛋白病患者，异常的血红蛋白会导致红细胞变形能力下降，容易在血管内聚集、阻塞，影响骨组织的血液供应。这种疾病多在儿童期发病，随着病情进展，可能逐渐出现骨坏死等并发症，对儿童的生长发育会产生严重影响，需要密切关注和早期干预。

脂代谢紊乱相关疾病：

如高雪病等脂代谢紊乱疾病，会导致脂质在骨内异常沉积，影响骨的血液供应和正常代谢，进而引发骨坏死。这类疾病在儿童和青少年中也有发生，需要针对原发病进行综合管理以降低骨坏死的发生风险。

肱骨内上髁骨折是常见肘部骨折，儿童青少年易发生，成年人受大暴力也可致；创伤是主因，儿童骨化晚易骨折；局部有疼痛肿胀等症状，严重可伴尺神经损伤；靠体格检查和影像学诊断；无移位或轻度移位可保守治疗，明显移位需手术；及时治疗预后较好，否则有并发症，康复训练分固定期和拆除固定后进行。

一、定义与解剖基础

肱骨内上髁骨折是一种常见的肘部骨折，肱骨内上髁是前臂屈肌总腱的附着处。肱骨内上髁处于肘关节的内侧，其解剖结构对于维持肘关节的稳定和前臂肌肉的正常功能有着重要作用。从年龄因素来看，儿童和青少年相对更易发生此类骨折，这与他们骨骼发育尚未完全成熟，且活动较为活跃，容易受到外力冲击有关；而成年人若遭受较大暴力也可能发生该骨折。性别方面，并无明显的性别差异导致发病率不同，但不同生活方式下，比如经常进行剧烈运动（如篮球、排球等）的人群，由于肘关节受到外力碰撞的风险增加，相对更易发生肱骨内上髁骨折。

二、病因与发病机制

1.创伤因素：多因间接暴力引起，常见于跌倒时手部着地，暴力沿前臂传导至肘部，使前臂屈肌猛烈收缩，牵拉肱骨内上髁造成撕脱骨折；另外，肘部受到直接的外力打击，也可能导致肱骨内上髁骨折。对于有相关病史的人群，如既往有肘部骨折史，再次受伤时发生肱骨内上髁骨折的风险会相对增高。

2.骨骼特点影响：儿童的肱骨内上髁骨化中心出现时间较晚，通常在5-8岁才开始出现，所以儿童时期该部位骨质相对薄弱，更容易因外力作用发生骨折；而成年人骨骼相对坚硬，但当遭受严重暴力时仍可发生骨折。

三、临床表现

1.局部症状：受伤部位会出现疼痛、肿胀，肘关节屈伸活动受限，尤其是前臂的旋前、旋后动作可能会明显受限。在骨折处可触及压痛，有时还能摸到骨折断端的异常活动。

2.特殊体征：严重的肱骨内上髁骨折可能会伴有尺神经损伤的表现，如手部尺侧皮肤感觉减退、小鱼际肌和骨间肌萎缩等。不同年龄的患者表现可能有所差异，儿童患者由于自身表述能力有限，可能主要表现为肘部的哭闹、不愿活动患肢等；而成年人则能较清晰地表述疼痛等症状。

四、诊断方法

1.体格检查：医生通过详细的体格检查，触摸肘部内侧，了解有无压痛、骨擦感等情况，初步判断是否存在肱骨内上髁骨折。

2.影像学检查

X线检查：是诊断肱骨内上髁骨折的常用方法，可以明确骨折的部位、类型和移位情况。通过正位、侧位X线片能清晰看到肱骨内上髁是否有骨折线以及骨折块的移位方向等。

CT检查：对于一些复杂的骨折情况，如骨折块移位较严重、合并有肘关节其他结构损伤时，CT检查可以更清晰地显示骨折的细节，帮助医生制定更准确的治疗方案。尤其对于儿童患者，CT检查能更精准地评估骨折情况，因为儿童的骨骼结构相对复杂且X线有时可能存在重叠影像干扰。

五、治疗原则

1.无移位或轻度移位骨折：可采用保守治疗，用肘关节屈曲90°，前臂中立位，石膏托或超肘关节夹板固定3-4周。在固定期间需要定期复查X线，观察骨折愈合情况。对于儿童患者，由于其骨折愈合能力较强，保守治疗的效果通常较好，但在固定过程中要注意调整石膏的松紧度，避免影响血液循环。

2.明显移位骨折：多需要手术治疗，手术的目的是恢复肱骨内上髁的解剖位置，重建肘关节的稳定性。手术方式主要包括切开复位内固定等。对于不同年龄的患者，手术时机和具体手术方案的选择会有所不同，例如儿童患者身体恢复能力强，手术可以相对及时进行；而成年人则需要综合考虑其全身状况等因素来确定手术时机。

六、预后与康复

1.预后情况：一般来说，经过及时有效的治疗，大多数肱骨内上髁骨折患者可以获得较好的预后，肘关节功能能够得到良好恢复。但如果治疗不及时或骨折复位不佳，可能会导致肘关节僵硬、创伤性关节炎等并发症，影响肘关节的功能。年龄因素对预后有一定影响，儿童患者预后相对较好，因为儿童的自我修复和重塑能力较强；成年人如果出现并发症，恢复相对较慢。

2.康复训练：在骨折固定期间，要进行手指的屈伸活动等邻近关节的功能锻炼，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。拆除固定后，逐步进行肘关节的屈伸、旋转等功能康复训练。康复训练需要循序渐进，根据患者的恢复情况逐渐增加训练的强度和难度。对于儿童患者，家长要在康复训练过程中给予适当的帮助和监督，确保训练的安全性和有效性；成年人则需要积极配合康复治疗师的指导，坚持进行康复训练以恢复肘关节的功能。

骨肿瘤有疼痛（早期间歇性、随病情进展持续性且夜间明显，儿童青少年易被忽视、老人易与其他病混淆、重体力等人群易被误认）、肿块（体表或深部可触及，儿童需观生长速度、老人需警惕恶性）、功能障碍（累及关节等致活动受限，影响不同年龄患者生活质量）、病理性骨折（破坏骨结构致易骨折，老人因骨质疏松、儿童因骨肿瘤风险高）等症状

特点：骨肿瘤早期多表现为间歇性疼痛，随着病情进展可变为持续性疼痛，且夜间疼痛可能较为明显。例如，原发性骨肿瘤患者中，约有70%-80%会出现疼痛症状，疼痛程度会逐渐加重，影响患者的日常生活和睡眠。不同类型的骨肿瘤疼痛特点可能略有差异，如骨肉瘤常表现为进行性加重的疼痛，而尤文肉瘤也多有较为剧烈的疼痛。

年龄因素影响：儿童和青少年骨肿瘤患者的疼痛可能容易被忽视，因为他们可能表述不清，且疼痛可能与生长痛等混淆。但如果儿童出现持续的肢体疼痛，尤其是夜间痛，应高度警惕骨肿瘤的可能。而老年人骨肿瘤引起的疼痛可能与骨质疏松等疾病导致的疼痛有一定相似性，需要仔细鉴别。

生活方式影响：长期从事重体力劳动或剧烈运动的人群，骨肿瘤引起的疼痛可能更容易被误认为是运动损伤等原因导致，但如果疼痛持续不缓解且逐渐加重，就需要考虑骨肿瘤的可能。

肿块

表现：可在体表或深部触及肿块，肿块的大小、质地等因肿瘤性质而异。例如，骨肉瘤患者可在病变部位触及较硬的肿块，表面不光滑，活动度差；而骨巨细胞瘤的肿块质地可能相对较软。

特殊人群情况：对于儿童的肿块，家长要密切观察其生长速度等情况。如果肿块生长迅速，应及时就医检查。老年人的肿块也需要警惕恶性肿瘤的可能，因为随着年龄增长，患骨肿瘤的风险可能增加。

功能障碍

具体表现：骨肿瘤累及关节或周围组织时，可导致关节活动受限等功能障碍。比如，骨盆骨肿瘤可能影响髋关节的活动，使患者行走、下蹲等动作困难；长骨骨肿瘤可能影响肢体的正常运动功能，导致肢体活动不灵活。

对生活方式的影响：功能障碍会严重影响患者的日常生活和工作，使患者的生活质量下降。不同年龄的患者受到的影响程度不同，儿童可能会影响其正常的生长发育和活动玩耍，老年人可能会加剧其行动不便等问题。

病理性骨折

发生情况：骨肿瘤会破坏骨的正常结构，使骨的强度降低，容易发生病理性骨折。即使受到轻微外力，也可能发生骨折。例如，骨转移瘤患者，由于肿瘤细胞破坏骨质，常常在没有明显外伤的情况下就发生骨折。

特殊人群注意事项：老年人本身骨质相对疏松，发生病理性骨折的风险更高。儿童如果发生病理性骨折，需要考虑骨肿瘤等疾病的可能，因为儿童骨肿瘤导致骨折的情况也时有发生。

缺乏运动与营养不良、衰老相关因素、不良生活环境、某些疾病及用药等会增加骨折风险，老年人、儿童青少年、孕妇等特殊人群需分别通过保持运动、保证营养、改善环境、治疗疾病等方式防范骨折。

衰老相关因素易引发骨折

随着年龄增长，老年人骨量丢失加快，骨密度降低，骨骼变得疏松脆弱。同时，老年人常伴有视力、听力下降，平衡能力减退，反应变慢等问题，更容易发生跌倒等意外情况，从而增加骨折风险。以髋部骨折为例，老年人群中髋部骨折的发生率随年龄增长而显著上升。

不良生活环境增加骨折隐患

居住环境中存在障碍物，如地面不平整、过道堆积杂物等，容易导致老年人绊倒而发生骨折。此外，室内光线昏暗也会影响老年人的行动安全，增加跌倒骨折的可能性。比如在光线不足的情况下，老年人难以看清脚下的路况，很容易摔倒受伤。

某些疾病及用药影响骨折发生

一些疾病如骨质疏松症、类风湿关节炎等会直接影响骨骼健康，增加骨折风险。而某些长期服用的药物，如糖皮质激素等，也可能导致骨量丢失，降低骨骼强度，进而容易引发骨折。例如长期使用糖皮质激素的患者，骨折的发生率会明显高于正常人群。

特殊人群需特别注意防范骨折

老年人：应保持适当的运动，如散步、太极拳等，以增强骨骼和肌肉力量；注意饮食营养均衡，保证钙、维生素D等的充足摄入；改善居住环境，确保地面平整、光线充足，清除障碍物；定期进行骨密度检查，必要时在医生指导下进行抗骨质疏松治疗。

儿童青少年：虽然儿童青少年骨折风险相对较低，但也应注意避免剧烈的、不安全的运动，防止意外摔倒骨折；保证充足的营养摄入，尤其是钙的补充，以促进骨骼正常发育；对于患有影响骨骼发育疾病的儿童，需积极治疗原发病。

孕妇：孕期由于身体负担加重，钙的需求增加，若钙摄入不足易导致自身骨量丢失，增加骨折风险。孕妇应注意合理补充钙剂，保持适当活动，避免长时间站立或久坐，防止摔倒。