小儿遗尿症的膀胱功能训练是什么

小儿遗尿症俗称“尿床”，是指≥5岁、睡眠状态下不自主排尿≥2次/周，持续6个月以上者。儿童的膀胱尿液的容纳量约为300ml，白天应鼓励孩子多饮水，使膀胱容量扩张，嘱其尽量憋尿、有意识的使膀胱多储尿，增大膀胱容量。

当每次尿液达350ml以上，患儿的膀胱便具备了一定的储存尿液的功能，然后再训练孩子排尿中途停止再排尿，以训练其膀胱括约肌的功能，加强尿道外括约肌和腹内肌对排尿的控制，以控制膀胱颈部下垂达到令孩子可以自己控制排尿的目的。

此法较适用于夜间多次尿床或白天尿湿的孩子。

参考资料：[1]任成山，王甲汉,牛广政,等.现代临床疾病防治学 下册.第1版[M].郑州.郑州大学出版社.2012.

儿童遗尿症与睡眠觉醒障碍、抗利尿激素分泌异常、膀胱功能异常、遗传因素、心理因素有关，睡眠觉醒障碍致部分儿童不能及时觉醒排尿，抗利尿激素分泌异常使夜间尿液生成多，膀胱容量小或不稳定会引发遗尿，遗传增加发病风险，心理压力大或不当反应可导致或加重遗尿

一、睡眠觉醒障碍

儿童遗尿症可能与睡眠觉醒障碍有关。正常情况下，儿童在睡眠过程中膀胱充盈到一定程度时，能够觉醒并做出排尿反应。但部分儿童可能存在中枢神经系统对膀胱充盈刺激的感知延迟，导致不能及时觉醒，从而出现遗尿。例如，有研究表明，约40%的遗尿儿童存在睡眠中唤醒困难的情况，这使得他们无法在膀胱胀满时醒来排尿，进而引发遗尿。这种情况在年龄较小的儿童中更为常见，随着年龄增长，部分儿童的中枢神经系统发育逐渐完善，睡眠觉醒障碍可能会得到改善，但也有部分儿童可能持续存在该问题。

二、抗利尿激素分泌异常

抗利尿激素（ADH）具有调节尿液生成的作用，能减少尿液的产生。儿童遗尿症患者中部分存在抗利尿激素分泌异常，表现为夜间抗利尿激素分泌不足，导致夜间尿液生成量相对增多，超过了膀胱的容量，从而引起遗尿。一般来说，正常人夜间ADH分泌会增加，使尿液浓缩，尿量减少。而遗尿儿童夜间ADH分泌量低于正常水平，使得夜间尿液稀释，尿量增多。这种情况在男孩和女孩中都可能发生，但具体的发病机制还在进一步研究中，可能与遗传等多种因素相关。

三、膀胱功能异常

1.膀胱容量小：有些儿童的膀胱容量相对较小，这就导致其储存尿液的能力有限，容易在较短时间内就出现膀胱胀满的情况，若此时不能及时排尿，就容易发生遗尿。例如，通过膀胱测压等检查可以发现，遗尿儿童的膀胱容量往往低于正常儿童。这种情况在不同性别儿童中都可能存在，而且可能与儿童早期的排尿训练等因素有关，如果早期排尿训练不当，可能会影响膀胱容量的正常发育。

2.膀胱不稳定：部分儿童的膀胱存在不稳定收缩的情况，即膀胱在没有达到充盈程度时就不自主地收缩，导致尿液不自主地流出。这种膀胱不稳定收缩会干扰正常的排尿过程，从而引发遗尿。研究发现，约30%-50%的遗尿儿童存在膀胱不稳定的情况，其具体机制可能与膀胱逼尿肌的神经调节异常有关，比如神经递质失衡等，但目前对于具体的神经调节机制还需要更深入的研究来明确。

四、遗传因素

遗传在儿童遗尿症的发病中起到一定作用。如果家族中有遗尿症的病史，那么儿童患遗尿症的风险会相对增加。研究表明，单卵双胎儿童遗尿症的同病率明显高于双卵双胎，提示遗传因素在其中的重要影响。遗传因素可能通过影响儿童的神经系统发育、抗利尿激素分泌等多个方面来增加遗尿症的发病风险，但具体的遗传方式还不十分明确，可能是多基因遗传等复杂的遗传模式。

五、心理因素

心理因素也是儿童遗尿症的一个重要相关因素。儿童如果面临较大的心理压力，如突然的家庭变故（父母离异、亲人离世等）、学习压力过大、受到惊吓等，都可能导致遗尿症的发生或加重。例如，当儿童处于紧张、焦虑的情绪状态时，可能会影响神经系统对排尿的调控功能，从而出现遗尿现象。这种心理因素在不同性别儿童中都可能产生影响，而且女孩可能相对更敏感一些，在面对心理压力时更容易出现因心理因素导致的遗尿情况。同时，家长对儿童遗尿的过度责备等不当反应也可能进一步加重儿童的心理负担，形成恶性循环，使得遗尿症状难以改善。

小儿遗尿症有一定自愈可能，但并非全部患儿都会自愈，3岁以下及因短期诱因致暂时性遗尿部分可自愈，而神经系统发育异常、遗传因素、膀胱功能异常等情况致遗尿较难自愈，家长需密切观察，5岁后仍频繁遗尿或伴其他异常应及时就医且关注小儿心理。

一、可能自愈的情况及相关因素

一般来说，3岁以下小儿由于神经系统发育尚未完全成熟，可能会出现偶尔遗尿情况，随着年龄增长，部分小儿到5-6岁时，神经系统对膀胱的控制能力逐渐完善，遗尿情况可能会自行消失。此外，一些因短期生活环境改变、精神过度紧张等因素引发的暂时性遗尿，在诱因去除后，也有自愈可能。例如，小儿因刚入幼儿园环境不适应，短时间出现遗尿，当适应幼儿园生活后，遗尿情况改善甚至消失。

二、难以自愈的情况及相关因素

神经系统发育异常：若小儿存在脊髓栓系、神经系统先天畸形等情况，会影响神经系统对膀胱的正常控制，遗尿通常难以自愈。比如脊髓栓系综合征患儿，脊髓受到牵拉，会导致膀胱功能紊乱，遗尿会持续存在甚至逐渐加重。

遗传因素：有研究表明，遗尿具有一定遗传倾向，如果家族中有遗尿症遗传史，小儿患遗尿症且自愈的概率相对较低。若父母一方有遗尿症病史，子女发生遗尿症的风险比无家族史的儿童高；父母双方均有遗尿症病史，子女患病风险更高。

膀胱功能异常：部分小儿存在膀胱容量小、膀胱逼尿肌不稳定等膀胱功能问题，也较难自愈。例如，膀胱容量小的小儿，储存尿液能力有限，容易出现遗尿，且随着年龄增长，若膀胱功能未得到改善，遗尿情况不会自行消失。

对于小儿遗尿症，家长需密切观察小儿情况，若小儿到5岁后仍频繁遗尿，或伴有其他异常表现（如排尿困难、下肢畸形等），应及时带小儿就医，由医生评估具体情况并采取相应干预措施，而非单纯等待自愈，同时要关注小儿心理状态，避免因遗尿给小儿带来心理负担。

遗尿症的治疗方法包括调整饮食、建立良好的作息习惯、心理支持、膀胱训练、报警器治疗等。

1.调整饮食

避免下午4点后摄入液体，睡前排尿，夜间限制水分摄入，以减少夜间尿量。

2.建立良好的作息习惯

培养孩子日间规律的排尿习惯，避免过度疲劳和兴奋。

3.心理支持

遗尿症可能对孩子的心理产生影响，家长应给予理解和支持，避免过度批评和惩罚。

4.膀胱训练

让孩子定时排尿，逐渐延长两次排尿的时间间隔，以增加膀胱的容量。

5.报警器治疗

通过电子或机械装置发出声音或震动，提醒孩子排尿。

小儿遗尿症可能由遗传因素、心理与环境因素、内分泌失调、膀胱功能异常、睡眠觉醒障碍等原因导致。

1.遗传因素

如果父母一方或双方在幼年时有遗尿经历，孩子患遗尿症的概率明显增加，遗传基因影响膀胱功能、抗利尿激素分泌节律等，导致排尿控制能力发育迟缓。

2.心理与环境因素

家庭氛围紧张、突然变换生活环境、遭受惊吓等，使孩子精神压力增大，影响神经系统对排尿的控制，引发遗尿。

3.内分泌失调

夜间抗利尿激素分泌不足，导致尿液生成过多，超过膀胱容量，增加尿床风险。

4.膀胱功能异常

部分患儿膀胱容量较小，或膀胱逼尿肌与尿道括约肌功能不协调，无法正常储存和控制尿液，致使夜间尿液充盈后易引发遗尿。

5.睡眠觉醒障碍

正常情况下，膀胱充盈时大脑会唤醒机体排尿，但遗尿症患儿睡眠过深，大脑无法接收到膀胱胀满的信号，或对信号反应迟钝，从而在睡梦中无意识排尿。

此外，隐性脊柱裂等先天性疾病，泌尿系统感染、糖尿病等疾病，也可能干扰正常排尿功能，导致小儿遗尿。