牙周附着丧失

牙周附着丧失是指牙周病发展到一定程度牙根暴露在牙周袋内，进行牙周探诊时牙周探针显示牙周袋的深度超过3mm，袋底位于牙骨质交界处以下，这种情况显示牙周附着丧失，使牙齿支持组织受到严重损害。

口腔卫生清洁较差的患者，牙颈部粘附的食物残渣和软垢，可与唾液中的钙镁离子结合，形成结石刺激牙龈红肿，时间长了造成牙龈萎缩，牙槽骨开始吸收。

随着牙槽骨的逐渐萎缩，牙根丧失了牙槽骨的支持，牙龈贴附在牙根表面形成牙周袋。如果牙周袋内有细菌繁殖，可形成脓液引起红肿、疼痛，需要定期进行龈下刮治，清除龈下结石、肉芽组织。

必要时可采取牙周袋切除手术使牙周袋变浅，诱导新的牙周附着形成，维护牙周健康，减缓牙周附着丧失程度。

牙龈炎牙周炎的区别主要体现在病变范围、牙周袋形成、附着丧失、牙齿松动、X线表现等方面。

1.病变范围

牙龈炎病变仅局限于牙龈组织，表现为牙龈红肿、出血等；牙周炎除牙龈炎症外，还涉及牙周膜、牙槽骨和牙骨质等深层牙周支持组织，病变范围更广。

2.牙周袋形成

牙龈炎一般无牙周袋形成；牙周炎会出现牙周袋，即牙龈与牙根分离形成袋状结构，且袋内易积聚食物残渣和细菌，加重炎症。

3.附着丧失

牙龈炎不存在牙周附着丧失；牙周炎有牙周附着丧失，也就是牙周支持组织被破坏，牙齿与牙龈间的连接出现异常。

4.牙齿松动

牙龈炎不会导致牙齿松动；牙周炎后期，随着牙槽骨吸收，牙齿会出现松动，甚至脱落。

5.X线表现

牙龈X线片一般无异常；牙周炎X线片可见牙槽骨吸收、牙周膜间隙增宽等。

慢性牙周炎主要有以下症状：牙龈炎症相关表现为颜色变为暗红或鲜红、外形肿胀肥厚圆钝、质地松软脆弱；牙周袋形成表现为探诊深度超3mm且可增加、感染加重时溢脓；牙齿松动随病情进展有不同程度表现；有临床附着丧失这一重要标志；还伴有口腔异味和咀嚼功能下降等症状。

一、牙龈炎症相关症状

1.牙龈颜色改变：正常牙龈呈粉红色，慢性牙周炎患者牙龈颜色会发生变化，通常变为暗红色或鲜红色。这是因为牙龈组织受到细菌感染，发生炎症反应，血管扩张、充血，导致颜色改变。例如，炎症较轻时可能呈现轻度的暗红色，炎症较重时鲜红色更为明显，这种颜色变化在不同年龄、性别、生活方式（如吸烟、口腔卫生习惯差等）的人群中都可能出现，且与病情的严重程度有一定关联，一般病情越重，颜色改变越明显。

2.牙龈外形改变：牙龈正常呈菲薄紧贴牙面的状态，慢性牙周炎时牙龈会变得肿胀，外形不再紧贴牙面，可能变得肥厚、圆钝。比如，牙龈乳头可能变得圆钝肥大，不再呈正常的尖锐形状，这种外形改变在青少年到老年人各年龄段均可发生，男性和女性在患病率上可能有差异，但外形改变本身与性别关系不大，主要与牙周组织受炎症破坏的程度有关，口腔卫生不良、有吸烟等不良生活方式的人群更容易出现牙龈外形的异常改变。

3.牙龈质地改变：正常牙龈质地坚韧，慢性牙周炎时牙龈质地会变得松软脆弱。用探针等检查时，容易出血，这是因为炎症导致牙龈组织内纤维结缔组织破坏，细胞成分增多，质地发生变化。不同年龄的人群牙龈质地变化的表现可能略有不同，年轻人相对来说组织修复能力稍强，但如果有慢性牙周炎，同样会出现质地松软脆弱的情况，吸烟会加重牙龈质地的改变，使牙龈更加脆弱易出血。

二、牙周袋形成相关症状

1.牙周袋探诊深度增加：健康的牙龈与牙面之间的龈沟深度一般不超过3mm，慢性牙周炎时会形成牙周袋，用牙周探针探测时，探诊深度会超过3mm，且随着病情进展，探诊深度可进一步增加。不同年龄段的人群牙周袋形成的速度和程度可能不同，老年人由于牙周组织本身有一定的退行性变化，牙周袋形成可能相对更快或更易加重，男性和女性在牙周袋形成方面没有本质性别差异，但吸烟的男性可能牙周袋形成的程度相对更重，这与吸烟对牙周组织的破坏作用有关，口腔卫生维护不佳的人群牙周袋探诊深度增加会更明显。

2.牙周袋溢脓：当牙周袋内感染加重时，会出现溢脓现象。患者可自觉牙周袋部位有脓性分泌物溢出，尤其是在晨起时可能会发现口腔内有异味，牙周袋处有脓性物质。这种情况在有长期慢性牙周炎且病情控制不佳的人群中较为常见，不同年龄、性别人群都可能出现，有吸烟史或口腔卫生极差的人群更容易出现牙周袋溢脓的情况，因为不良因素持续刺激牙周组织，导致感染进一步加重。

三、牙齿松动相关症状

1.牙齿不同程度松动：慢性牙周炎早期牙齿松动可能不明显，但随着病情进展，牙槽骨逐渐吸收，牙齿支持组织丧失，牙齿会出现不同程度的松动。轻度松动时，牙齿在咀嚼时可能有轻微的异常感觉，患者自己可能感觉咀嚼力量不如以前；中度松动时，牙齿松动度更明显，用手摇晃牙齿能感觉到有一定的松动幅度；重度松动时，牙齿松动度较大，甚至可能自行脱落。不同年龄的人群牙齿松动出现的时间和程度可能不同，老年人由于牙槽骨吸收本身较明显，相对年轻人更容易出现牙齿松动，女性在妊娠等特殊生理时期如果口腔卫生不佳，也可能加重牙周炎导致牙齿松动，吸烟会加速牙槽骨的吸收，从而加快牙齿松动的进程。

四、牙周附着丧失相关症状

1.临床附着丧失：通过牙周检查可以发现临床附着丧失，即结合上皮向根方迁移，导致釉牙骨质界至袋底的距离增大。临床附着丧失是慢性牙周炎的重要标志之一，它反映了牙周组织破坏的程度。不同年龄、性别、生活方式的人群临床附着丧失的程度不同，有牙周炎家族史的人群相对更容易出现较明显的临床附着丧失，吸烟、口腔卫生差等不良生活方式会促使临床附着丧失的进展加快，例如长期吸烟的人，其临床附着丧失的速度可能比不吸烟的人快2-3倍左右。

五、其他伴随症状

1.口腔异味：由于牙周袋内细菌感染、坏死组织等因素，患者常伴有明显的口腔异味，即口臭。这种口臭较为顽固，难以通过简单的漱口等方式完全消除。不同年龄的人群都可能受到口腔异味的困扰，女性在生理期等特殊时期，由于激素水平变化可能会加重口腔异味的情况，吸烟的人口腔异味往往更严重，因为烟草中的成分会加重口腔内的不良气味。

2.咀嚼功能下降：随着慢性牙周炎病情的发展，牙齿松动、牙槽骨吸收等会导致患者咀嚼功能逐渐下降，不能正常有效地咀嚼食物。例如，原本能轻松咀嚼较硬食物的人，患病后可能只能咀嚼较软的食物，而且咀嚼效率降低，这会影响患者的营养摄入，尤其是对于老年人，可能导致营养不均衡等问题。不同年龄的人群咀嚼功能下降的影响程度不同，老年人本身消化功能也在减退，牙周炎导致的咀嚼功能下降会进一步加重营养吸收不良的情况，男性和女性在咀嚼功能下降方面没有本质区别，但有牙周炎的男性如果吸烟等不良生活方式较多，咀嚼功能下降可能更明显。

牙周炎分度依据临床检查指标，包括牙龈炎症、牙周袋深度、附着丧失程度及牙槽骨吸收程度，分为Ⅰ-Ⅳ度，检查方法有牙周探针测量、观察牙龈及拍X线片，注意事项有告知病史等及特殊人群需特殊对待

一、临床检查指标及分度依据

牙周炎的分度主要通过临床检查的多个指标来判断，包括牙龈炎症、牙周袋深度、附着丧失程度以及牙槽骨吸收程度等。

Ⅰ度牙周炎：牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋深度一般在4mm以内，附着丧失约1-2mm，X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3。此阶段患者可能仅有轻微牙龈红肿、刷牙或进食时偶有出血，一般无明显牙齿松动等症状，多与口腔卫生状况不佳，如菌斑、牙石堆积等因素相关，年轻人若不注意口腔清洁也易出现。

Ⅱ度牙周炎：牙周袋深度通常在4-6mm之间，附着丧失约3-4mm，X线片可见牙槽骨吸收达到根长的1/3-1/2。患者牙龈炎症更明显，可能有牙龈红肿范围扩大，刷牙出血更易发生，且可能出现牙齿对冷热酸甜敏感等情况，生活中不良的刷牙习惯、吸烟等因素可能加重病情，不同年龄人群均可发生，但吸烟者相对更易处于该阶段。

Ⅲ度牙周炎：牙周袋深度大于6mm，附着丧失约5-7mm，X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2，但未达根尖。患者牙龈炎症严重，可能有牙龈脓肿形成，牙齿松动较为明显，咀嚼功能受到一定影响，长期的牙周炎未有效控制是主要原因，中老年人群相对更易发展到该程度，糖尿病患者等特殊人群由于自身免疫力等因素影响，发展可能更快。

Ⅳ度牙周炎：牙周袋深度较深，附着丧失严重，牙槽骨吸收达根尖1/3以上，牙齿松动明显，多已接近脱落。患者口腔咀嚼功能严重受限，牙龈炎症持续且可能有明显的牙周溢脓等情况，该阶段往往是长期牙周炎未得到正规治疗的结果，任何年龄但长期牙周炎控制不佳者都可能出现，全身健康状况较差的人群预后相对更差。

二、检查方法及注意事项

检查方法：医生一般会通过牙周探针来测量牙周袋深度，同时观察牙龈的颜色、形态、质地等判断牙龈炎症情况，还会拍摄X线片来评估牙槽骨吸收程度。对于不同年龄人群，检查时需注意儿童的配合度，可适当安抚引导；对于老年人，要考虑其身体耐受情况，缓慢操作。

注意事项：检查前应告知医生自身的口腔病史、全身健康状况等，如是否有糖尿病、高血压等疾病，因为这些疾病可能影响牙周炎的判断和治疗。在检查过程中要配合医生，如实反映口腔不适症状，检查后要注意保持口腔清洁，按照医生的建议进行后续的口腔保健或治疗。特殊人群如孕妇，检查时要告知医生怀孕情况，因为X线检查需谨慎，尽量选择对胎儿影响小的检查方式；糖尿病患者检查时要注意血糖控制情况，在血糖不稳定时可能影响检查操作及后续判断。

牙周炎是由牙菌斑微生物引起的牙周支持组织慢性感染性疾病，有牙龈色泽暗红或鲜红、质地松软、有真性牙周袋、有附着丧失和牙槽骨吸收等表现，治疗复杂，预后差，需长期维护；牙龈炎是仅在牙龈组织的炎症，由局部刺激因素引起，有牙龈色泽鲜红或暗红、质地可变脆易出血、是假性牙周袋、无附着丧失和牙槽骨吸收等表现，主要通过去除局部刺激因素治疗，预后较好；儿童患牙龈炎与口腔卫生不良有关，孕妇易患牙龈炎且牙周炎治疗需谨慎，老年人患牙周炎几率高，需注重口腔卫生维护和控制全身疾病

一、定义与病理基础

牙周炎：是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，如不及时治疗，病变会持续发展，最终可导致牙齿丧失。其发病与全身因素也有关，比如糖尿病患者患牙周炎的风险更高，且病情更难控制。

牙龈炎：是仅发生在牙龈组织的炎症，主要是牙菌斑、牙结石等局部刺激因素引起牙龈组织的炎症反应，炎症局限于牙龈缘和牙龈乳头，一般不会累及牙周支持组织，若能及时去除刺激因素，炎症可消退，牙龈可恢复健康，但如果长期不处理，可能会向牙周炎发展。

二、临床表现差异

牙龈色泽：

牙周炎：牙龈颜色可呈暗红或鲜红，炎症较重时颜色更红，且由于牙周组织破坏，牙龈可能变得菲薄，有时可透出牙槽骨的颜色。

牙龈炎：牙龈颜色多为鲜红或暗红色，一般牙龈质地相对较为致密，色泽改变主要是炎症导致血管充血等引起。

牙龈质地：

牙周炎：牙龈质地较松软，由于牙周袋形成和牙周组织的破坏，牙龈可能会变得脆弱，容易出血和发生退缩。

牙龈炎：牙龈质地也可变脆、易出血，但相对牙周炎来说，牙龈质地的改变没有那么明显的牙周组织破坏相关表现，一般在去除刺激因素后，质地可有所改善。

牙周袋形成：

牙周炎：有真性牙周袋形成，是由于牙周支持组织的破坏，结合上皮向根方增殖，形成超过3mm的牙周袋，且可伴有牙周袋内的化脓、溢脓等情况。

牙龈炎：一般是假性牙周袋，即牙龈炎症导致牙龈肿胀增生，使龈沟加深，但结合上皮未向根方增殖，牙周支持组织无破坏，牙周袋深度一般小于3mm。

附着丧失和牙槽骨吸收：

牙周炎：有附着丧失，即结合上皮向根方迁移，导致牙齿的附着水平降低，同时伴有牙槽骨的吸收，可通过X线片等检查发现牙槽骨吸收的情况，如牙槽嵴顶吸收、牙槽骨高度降低等。

牙龈炎：无附着丧失和牙槽骨吸收，X线片显示牙槽骨高度正常。

三、治疗原则及预后

治疗原则：

牙周炎：治疗较为复杂，首先需要进行基础治疗，如龈上洁治、龈下刮治以彻底清除牙菌斑、牙结石等局部刺激因素，必要时还需要进行牙周手术治疗，如翻瓣术等，以消除牙周袋，促进牙周组织的修复。对于伴有全身疾病的患者，如糖尿病，需要同时控制全身疾病，以提高牙周炎治疗的效果。

牙龈炎：主要通过去除局部刺激因素即可，如洁治术清除牙菌斑和牙结石，一般经过治疗后牙龈炎症可消退，牙龈恢复健康。

预后：

牙周炎：如果能及时有效的治疗，可控制炎症的发展，但已破坏的牙周组织很难完全恢复到正常状态，需要患者长期维护口腔卫生，定期复查和进行牙周维护治疗，否则容易复发，导致牙齿进一步松动、脱落。

牙龈炎：预后较好，只要及时去除刺激因素，保持良好的口腔卫生，牙龈可恢复健康，一般不会遗留严重的后果。

四、不同人群的特点及注意事项

儿童：儿童患牙龈炎可能与口腔卫生不良有关，如刷牙不认真等，家长应帮助儿童养成良好的口腔卫生习惯，监督儿童每天早晚正确刷牙，使用适合儿童的牙膏，减少牙龈炎的发生。如果儿童出现牙龈红肿等牙龈炎表现，应及时带儿童到口腔科就诊，进行洁治等简单治疗。而儿童患牙周炎相对较少，但如果有全身疾病等因素影响，也可能发生，需要特别关注儿童的口腔健康状况，定期进行口腔检查。

孕妇：孕妇由于体内激素水平的变化，更容易患牙龈炎，孕期应注意保持口腔卫生，常规进行口腔检查和洁治等治疗。但在治疗过程中要注意操作轻柔，避免引起孕妇过度紧张和不适。如果孕妇患有牙周炎，由于孕期的特殊性，治疗需要更加谨慎，要充分评估治疗的必要性和安全性。

老年人：老年人患牙周炎的几率相对较高，常与口腔内存在的多种局部刺激因素以及全身健康状况有关，如老年人可能存在牙齿磨损、食物嵌塞等情况，同时可能伴有糖尿病、高血压等全身疾病。老年人应更加注重口腔卫生的维护，定期进行口腔检查和牙周治疗，控制全身疾病，以延缓牙周炎的进展，提高牙齿的保留率。