膝盖的髌腱疼怎么治疗

膝盖的髌腱疼的治疗方法，主要是保守治疗和手术治疗。

1、保守治疗：如果患者膝盖髌腱疼痛，是由于劳损局部炎症引起，一般可以采取保守治疗，例如对膝关节进行伸直位制动、休息患肢、患肢抬高、减轻炎症、缓解疼痛，可以使用微波照射治疗，促进炎症消退，恢复血液循环并且疼痛症状。

2、手术治疗：如果膝盖髌腱疼痛症状较重，是由于外伤引起，例如发生髌腱撕裂，则需要采取手术治疗，通过手术将髌腱断端进行缝合固定，恢复髌腱的完整性连续性，以及髌腱功能，术后配合支具固定，在康复医生指导下，逐渐恢复膝关节的屈伸活动范围。

膝盖不肿不痛，但蹲下时却疼痛难忍，可能由髌骨软化症、半月板损伤、髌腱炎、脂肪垫劳损等原因导致。

1.髌骨软化症

髌骨与股骨组成的髌股关节，长期承受较大压力，会使髌骨软骨出现磨损、退变。当蹲下时，髌骨与股骨之间的压力进一步增大，磨损的软骨刺激周围组织，就会引发疼痛，一般表现为蹲起时膝盖前侧疼痛。

2.半月板损伤

半月板是膝关节内的软骨垫，能起到缓冲和稳定关节的作用。若因剧烈运动、外伤等导致半月板损伤，在蹲下时，半月板受到挤压和扭转，就会产生疼痛，有时还会伴有弹响或交锁现象。

3.髌腱炎

髌腱连接髌骨和小腿胫骨，长期过度使用或剧烈运动，会使髌腱反复受到牵拉，引起髌腱的无菌性炎症。蹲下时，髌腱承受的压力增加，炎症部位受到刺激，从而导致疼痛。

4.脂肪垫劳损

膝关节脂肪垫位于髌骨下方，有缓冲和润滑关节的作用。长期摩擦、挤压或外伤，会使脂肪垫发生充血、水肿等劳损性改变。蹲下时，脂肪垫受到挤压，就会引起疼痛。

若膝盖蹲下疼痛症状持续不缓解或加重，应及时就医，进行详细的检查，如X光、MRI等，以明确病因，并在医生的指导下进行针对性治疗，避免自行处理延误病情。

膝盖骨疼痛由多种因素引起，创伤性因素包括骨折、髌骨脱位、软组织损伤；退行性因素有髌骨关节炎、髌骨软化症；炎症性因素包含类风湿关节炎、痛风性关节炎；其他因素涉及发育异常、肿瘤，不同因素有各自不同表现及特点。

一、创伤性因素

1.骨折：

多因直接或间接暴力引起，例如膝关节受到重物撞击、摔倒时膝盖着地等情况。在青少年中，运动损伤导致的髌骨骨折较为常见，如剧烈运动时的扭伤、碰撞等可能引发髌骨的裂纹骨折或完全骨折，会引起膝盖骨明显疼痛，同时可能伴有局部肿胀、淤血、活动受限等表现。对于老年人，骨质疏松情况下轻微的外力也可能导致髌骨骨折。

2.髌骨脱位：

常发生于运动过程中，比如突然的扭转动作。当膝关节处于屈曲位时，突然的外翻或内翻暴力可使髌骨脱离正常的解剖位置。年轻人在进行篮球、足球等需要快速变向、跳跃的运动时易发生，脱位时膝盖骨处会出现剧烈疼痛，同时可能看到或感觉到髌骨位置异常，膝关节活动明显受限。

3.软组织损伤：

髌腱损伤：长期过度使用膝关节，如跑步、跳跃等运动，可导致髌腱慢性损伤，出现膝盖骨下方疼痛，在上下楼梯、深蹲等动作时疼痛加重。急性的髌腱损伤多因突然的暴力牵拉，比如跑步时突然急停等，会引起髌腱局部的疼痛、肿胀。

股四头肌损伤：股四头肌收缩发力带动膝盖运动，若运动前热身不充分或运动强度过大，可能导致股四头肌拉伤，累及膝盖骨周围时会引起膝盖骨疼痛，受伤部位有压痛，活动股四头肌相关动作时疼痛加剧。

二、退行性因素

1.髌骨关节炎：

随着年龄增长，膝关节软骨逐渐磨损退变，髌骨与股骨之间的关节软骨也不例外。多见于中老年人，长期的膝关节负重、过度使用等因素会加速这一退变过程。表现为膝盖骨疼痛，早期可能在上下楼梯、长时间行走后出现，逐渐发展为休息时也会疼痛，膝关节活动时可能伴有摩擦感。

2.髌骨软化症：

主要是髌骨软骨的退行性改变，青少年时期膝关节过度使用、创伤等因素可能为其埋下隐患，到中老年逐渐出现症状。膝盖骨疼痛是常见表现，疼痛程度可因活动量增加而加重，蹲下起来等动作时疼痛明显，检查时可发现髌骨研磨试验阳性。

三、炎症性因素

1.类风湿关节炎：

是一种自身免疫性疾病，可累及膝关节，包括髌骨相关结构。多见于青中年女性，除了膝盖骨疼痛外，还伴有膝关节的肿胀、僵硬，尤其在早晨起床时明显，僵硬时间可长达数小时，随着病情进展，膝关节功能会逐渐受限。实验室检查可发现类风湿因子等指标异常。

2.痛风性关节炎：

由于体内尿酸代谢紊乱，尿酸盐沉积在膝关节，包括髌骨周围组织。多见于中老年男性，常有高嘌呤饮食等诱因，起病急骤，膝盖骨及周围关节突然出现剧烈疼痛、红肿，疼痛程度较为剧烈，像刀割样，可伴有发热等全身症状，血尿酸检查可发现尿酸水平升高。

四、其他因素

1.发育异常：

髌骨位置异常：如高位髌骨或低位髌骨，会导致膝关节力学结构改变，引起膝盖骨疼痛。先天性的髌骨位置异常可能在生长发育过程中逐渐出现症状，而一些后天因素也可能导致髌骨位置发生变化，进而引发疼痛，常见于青少年生长发育阶段。

2.肿瘤：

髌骨骨肿瘤：虽然相对少见，但也可能引起膝盖骨疼痛。良性肿瘤如骨软骨瘤等，可能逐渐增大压迫周围组织引起疼痛；恶性肿瘤如骨肉瘤等，疼痛多为进行性加重，伴有局部肿块、消瘦等表现，X线、CT等检查可协助诊断。

膝盖骨下方疼痛可能由髌腱炎、髌下脂肪垫损伤、髌骨软骨软化症、膝关节骨关节炎等引起，诊断可通过体格检查和影像学检查，治疗包括非药物治疗如休息、物理治疗、康复锻炼等，预防需合理运动、控制体重、保护膝关节。

一、常见原因及相关机制

1.髌腱炎

机制：髌腱是连接髌骨与胫骨结节的肌腱，长期过度使用膝关节，如跑步、跳跃等运动，会使髌腱反复受到牵拉，导致肌腱发生微小损伤，进而引发炎症。研究表明，运动员尤其是经常进行跳跃动作的运动员，髌腱炎的发生率较高。年龄方面，青壮年由于运动量大，相对更容易出现髌腱炎；从生活方式看，长期从事需要频繁屈膝、伸膝动作的工作或活动的人群，患病风险增加。

表现：主要表现为膝盖骨下方疼痛，在上下楼梯、蹲下站起时疼痛往往会加重，按压髌腱部位可感到明显疼痛。

2.髌下脂肪垫损伤

机制：髌下脂肪垫位于髌骨下方，起到缓冲和稳定膝关节的作用。当膝关节过度屈伸、扭转或受到外伤时，容易导致髌下脂肪垫受损。例如，突然的剧烈屈膝动作可能会使脂肪垫受到挤压而损伤，进而引发炎症反应，引起膝盖骨下方疼痛。年龄上，各年龄段均可发生，但经常进行膝关节屈伸活动的人群更易受累；生活方式中，长期从事需要频繁膝关节活动的职业或爱好运动者风险较高。

表现：膝盖骨下方疼痛，疼痛可向膝前放射，在膝关节屈伸时疼痛可能会有变化，有的患者还可能伴有膝关节肿胀等表现。

3.髌骨软骨软化症

机制：髌骨软骨软化症是由于髌骨软骨面受到慢性损伤，导致软骨磨损、软化。其发生与膝关节长期慢性劳损、膝关节发育异常等因素有关。比如，膝关节长期处于不合理的应力状态下，会使髌骨软骨承受异常压力，逐渐出现软化、破损。年龄方面，青少年和中年人群较为常见，青少年可能与膝关节发育尚未完全成熟，容易出现力学不平衡有关；中年人群则多因长期膝关节使用导致软骨磨损积累。生活方式中，运动爱好者如果运动姿势不正确或运动强度过大，容易引发该病。

表现：膝盖骨下方疼痛，早期可能在上下楼梯、长时间行走后出现疼痛，随着病情进展，休息时也可能出现疼痛，且可伴有膝关节打软腿、膝关节摩擦感等表现。

4.膝关节骨关节炎

机制：膝关节骨关节炎是一种退行性关节疾病，随着年龄增长，膝关节软骨逐渐退变、磨损，骨质增生等情况出现，导致关节炎症。年龄是重要因素，随着年龄增加，膝关节软骨磨损等退变情况逐渐加重，60岁以上人群患病率明显升高；女性相对男性更易患膝关节骨关节炎，可能与女性绝经后雌激素水平变化等因素有关；肥胖人群由于膝关节承受的体重压力更大，也会增加患膝关节骨关节炎的风险，从而出现膝盖骨下方疼痛等症状。

表现：膝盖骨下方疼痛，疼痛在活动后加重，休息后可缓解，病情进展可出现膝关节肿胀、畸形、活动受限等表现。

二、诊断方法

1.体格检查

视诊：观察膝盖外观有无肿胀、畸形等情况，比如髌腱炎患者可能髌腱局部无明显肿胀，但髌骨软骨软化症患者可能有髌骨周围轻度肿胀等。

触诊：检查膝盖骨下方及周围组织的压痛情况，不同疾病压痛部位可能有所不同，髌腱炎压痛多在髌腱附着点处，髌下脂肪垫损伤压痛在髌下脂肪垫区域等。

动诊：进行膝关节屈伸、旋转等活动，观察有无疼痛加剧、活动受限等情况，如髌骨软骨软化症患者在屈膝活动到一定角度时可能出现疼痛明显加重。

2.影像学检查

X线检查：可以观察膝关节骨质情况，如有无骨质增生、髌骨位置是否正常等。对于膝关节骨关节炎患者，X线可显示关节间隙变窄、骨质增生等表现；髌腱炎、髌下脂肪垫损伤等早期X线可能无明显异常，但随着病情进展可能会有一些间接表现。

磁共振成像（MRI）：能更清晰地显示膝关节软组织结构，如髌腱、髌骨软骨、髌下脂肪垫等情况。对于髌腱炎可显示髌腱有无肿胀、退变；髌下脂肪垫损伤可显示脂肪垫有无损伤、水肿等；髌骨软骨软化症可显示髌骨软骨的磨损、破损程度等，是诊断这些疾病较为敏感的检查方法。

三、治疗与预防建议

1.非药物治疗

休息：减少引起膝盖疼痛的活动，如避免长时间行走、上下楼梯、跳跃等剧烈运动，让膝关节得到充分休息，这对于髌腱炎、髌下脂肪垫损伤等的恢复很重要。对于不同年龄人群，青少年和中青年应根据自身身体状况合理安排运动时间和强度，避免过度运动；老年人则更要注意减少膝关节的过度使用。

物理治疗：

热敷：可以促进膝关节血液循环，缓解疼痛。一般每次热敷15-20分钟，温度不宜过高，避免烫伤皮肤。对于不同年龄人群，老年人皮肤感觉相对不敏感，要注意控制热敷温度和时间；儿童则需在成人监护下进行热敷，防止发生意外。

冷敷：在急性疼痛期，如髌腱炎急性发作时，可进行冷敷，每次冷敷10-15分钟，每天可多次冷敷。冷敷可以减轻炎症反应和疼痛，但要注意避免冻伤皮肤。

按摩：由专业人员进行膝关节周围肌肉的按摩，可缓解肌肉紧张，改善膝关节的血液循环。不同年龄人群按摩力度要适当调整，儿童按摩力度要轻柔，老年人要避免过度用力按摩导致损伤。

康复锻炼：进行膝关节周围肌肉的锻炼，如股四头肌收缩锻炼等，增强膝关节的稳定性。青少年和中青年可根据自身情况进行适当强度的锻炼，但要循序渐进；老年人锻炼时要注意运动幅度和强度，避免过度锻炼加重膝关节负担。例如股四头肌收缩锻炼，可坐在椅子上，伸直腿，将大腿前方的肌肉绷紧，保持5-10秒，然后放松，重复进行。

2.预防措施

合理运动：运动前要充分热身，运动过程中要注意正确的姿势，避免过度运动。不同年龄人群运动方式有所不同，青少年运动时要选择适合自己身体发育阶段的运动项目，避免进行对膝关节压力过大的运动；老年人可选择散步、游泳等对膝关节压力较小的运动方式。

控制体重：肥胖人群要通过合理饮食和运动控制体重，减轻膝关节的负担，降低患膝关节相关疾病的风险。对于不同年龄的肥胖人群，都应采取健康的方式控制体重，如合理安排饮食结构，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入，减少高热量、高脂肪食物的摄取，同时结合适当的运动。

保护膝关节：在进行一些可能损伤膝关节的活动时，如爬山、深蹲等，可佩戴护膝等保护装备，减少膝关节受到的损伤风险。不同人群佩戴护膝要选择合适的类型和尺寸，儿童佩戴护膝要注意舒适度和安全性，避免影响生长发育；成年人则根据运动类型和自身膝关节情况选择合适的护膝。

膝盖下方疼可能由髌腱炎、半月板损伤、胫骨结节骨骺炎、滑囊炎等原因引起，治疗方法因病因而异，持续不缓解或加重应及时就医。

1.髌腱炎：髌腱是连接膝盖骨和胫骨的肌腱，髌腱炎是髌腱的炎症。常见原因包括过度使用、运动损伤、跑步、跳跃等。疼痛通常在膝盖下方髌腱处，活动时加重。治疗包括休息、冰敷、物理治疗、药物（如非甾体抗炎药）、注射治疗等。

2.半月板损伤：半月板是膝关节内的软骨垫，损伤可能导致膝盖下方疼痛。常见原因包括运动损伤、扭伤、跌倒等。疼痛可能在膝盖下方或侧面，伴有肿胀、卡顿感。治疗根据损伤程度而定，可能包括休息、物理治疗、药物、手术等。

3.胫骨结节骨骺炎：好发于青少年，与胫骨结节的骨骺炎有关。疼痛通常在膝盖下方，特别是在跳跃、跑步或剧烈运动后加重。治疗包括休息、物理治疗、疼痛管理等。

4.滑囊炎：膝盖下方的滑囊炎症也可能导致疼痛。常见原因包括过度摩擦、创伤等。治疗包括休息、冰敷、物理治疗、药物治疗等。

5.其他原因：膝盖下方疼还可能与韧带损伤、髌骨软化症、关节炎、感染等有关。

如果膝盖下方疼痛持续时间较长、严重影响活动或伴有其他症状，如肿胀、畸形、发热等，应及时就医。医生通常会进行详细的身体检查、影像学检查（如X光、磁共振成像（MRI）等）来确定具体原因，并制定相应的治疗方案。

此外，以下建议也有助于缓解膝盖下方疼：

1.休息：避免过度使用膝盖，减少剧烈运动和长时间站立或行走。

2.保暖：保持膝盖温暖，避免受寒。

3.物理治疗：可以采用热敷、冷敷、按摩、电疗等物理治疗方法来缓解疼痛和炎症。

4.运动康复：在医生或物理治疗师的指导下进行适当的运动康复训练，增强膝盖周围肌肉的力量和稳定性。

5.控制体重：过重会增加膝盖的负担，适当控制体重有助于减轻疼痛。

6.注意姿势：保持正确的站姿和坐姿，避免膝盖过度扭曲。

7.避免诱发因素：尽量避免引起疼痛的动作或姿势，如过度屈膝、下跪等。

需要注意的是，对于儿童和青少年，膝盖下方疼可能与生长发育有关，如胫骨结节骨骺炎。在这种情况下，通常不需要特殊治疗，但需要密切观察症状的变化。如果疼痛持续不缓解或加重，应及时就医。

总之，膝盖下方疼可能由多种原因引起，治疗方法因病因而异。如果疼痛持续或加重，建议及时就医，以便获得准确的诊断和适当的治疗。同时，采取适当的预防措施和自我护理也有助于缓解疼痛和促进康复。