消化性溃疡病史及体征有哪些

消化道出血是从食管到肛门消化道的某个或多个部位出血所致消化性溃疡。其常见病史及相应体征如下：

1、消化性溃疡患者80%-90%有长期规律性上腹疼痛史，并在饮食不当、疲乏等诱因下并发出血，出血后疼痛减轻，急诊或早期做内镜检查可发现溃疡出血灶。

2、呕出大量鲜红色血且有慢性肝炎、血吸虫病等病史，伴肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等体征时，以门静脉高压食管静脉曲张破裂出血可能性大。

3、45岁以上慢性持续性粪便隐血试验阳性，伴缺铁性贫血者应考虑胃癌或食管裂孔疝。

4、有服用消炎镇痛或糖皮质激素类药物史或严重创伤、手术、败血症时，其出血以应激性溃疡和急性胃黏膜病变为可能。

5、50岁以上原因不明的肠梗阻及便血，应考虑结肠肿瘤。

6、60岁以上有冠心病、心房颤动病史的腹痛及便血者，缺血性肠病可能大。

7、突然腹痛、休克、便血者应立即考虑动脉瘤破裂。

8、黄疸、发热及腹痛伴消化道出血者，胆源性出血不能除外，常见于胆管结石或胆管蛔虫症。

参考资料：[1]于学忠,周荣斌.中华医学百科全书 临床医学 急诊医学[J].北京:中国协和医科大学出版社,2018.1.

胃溃疡有多样疼痛特征，部位常在上腹部等，具慢性、周期性、节律性；有反酸、嗳气、恶心呕吐、食欲减退等其他消化系统症状；存在体重变化、精神症状等全身表现；发作期上腹部有局限性压痛，无并发症时无特殊阳性体征，出现并发症会有相应体征。

一、疼痛特征

1.疼痛部位：胃溃疡的疼痛多位于上腹部，常偏左或在剑突下和剑突下偏左处，部分患者疼痛部位不典型，可能在胸部、左上腹等部位，这与溃疡发生的位置及个体差异有关，比如高位胃溃疡疼痛可能接近胸骨后。

2.疼痛性质：疼痛性质多样，可为钝痛、胀痛、灼痛、隐痛、剧痛等，一般呈慢性、周期性、节律性特点。慢性是指病程较长，可达数年甚至数十年；周期性是指疼痛发作与缓解交替出现，发作期可为数周或数月，缓解期长短不一；节律性多表现为餐后痛，进食后0.5-1小时开始出现疼痛，持续1-2小时后逐渐缓解，到下次进餐后再重复出现，这是因为进食后胃酸分泌增加，刺激溃疡面导致疼痛。不同年龄、性别患者疼痛表现可能有一定差异，比如老年患者疼痛节律可能不典型，女性患者在月经周期等特殊时期可能疼痛有变化。生活方式方面，长期精神紧张、饮食不规律等可能影响疼痛节律和程度，有胃溃疡病史的患者如果近期饮食不节、劳累等更容易诱发疼痛发作。

二、其他消化系统症状

1.反酸、嗳气：由于胃酸分泌增多，患者常出现反酸现象，即胃酸逆流至口腔，同时可能伴有嗳气，是胃内气体经食管排出体外的现象。这是因为胃溃疡患者胃的正常消化功能受到影响，胃酸分泌失调，导致胃内气体增多等情况引起。不同年龄人群发生率可能不同，比如儿童胃溃疡相对少见，但一旦发生也可能出现反酸、嗳气等症状；女性在孕期等特殊时期由于激素变化等可能影响胃肠道功能，也可能出现这些症状。

2.恶心、呕吐：部分胃溃疡患者会出现恶心、呕吐症状，呕吐物多为胃内容物，严重时可能含有胆汁。当溃疡活动期刺激胃黏膜，导致胃蠕动功能紊乱时容易引发恶心、呕吐。对于老年患者，由于胃肠功能本身相对较弱，恶心、呕吐症状可能相对更明显且恢复较慢；有吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，可能会加重胃肠道刺激，使恶心、呕吐等症状更易发生。

3.食欲减退：患者常出现食欲减退的情况，这与胃部疼痛不适、消化功能受影响有关。年龄较小的儿童如果患胃溃疡，可能会明显影响进食量，导致体重增长受影响；老年患者食欲减退可能会进一步加重营养状况不良等问题；女性在生理期等特殊时期可能食欲受影响程度与平时不同，有胃溃疡病史且伴有焦虑等情绪的患者可能食欲减退更明显。

三、全身症状

1.体重变化：长期胃溃疡患者可能出现体重减轻，这是因为患者食欲减退，进食量减少，同时溃疡影响营养物质的消化吸收。不同年龄患者体重变化表现不同，儿童患者体重减轻可能会影响生长发育；老年患者体重减轻可能导致身体抵抗力进一步下降等不良后果。生活方式不健康，如长期节食、缺乏运动等会加重体重减轻的情况，有胃溃疡病史且合并其他慢性疾病的患者体重变化可能更复杂。

2.精神症状：部分患者可能出现精神萎靡、焦虑、抑郁等精神症状，这与长期患病、疼痛不适、对疾病预后的担忧等多种因素有关。女性患者由于情感细腻等特点，可能更容易出现焦虑、抑郁等情绪问题；老年患者随着年龄增长，心理调适能力相对较弱，也可能更易出现精神方面的异常；生活方式单一、社会支持系统不完善的患者可能精神症状更突出。

四、体征表现

1.上腹部压痛：在溃疡发作期，患者上腹部可有局限性压痛，疼痛部位与溃疡的位置基本一致。不同年龄患者压痛程度可能不同，儿童患者由于表述能力有限，压痛表现可能不如成人典型；老年患者可能压痛相对不明显，但仍有一定的压痛存在。

2.其他体征：一般来说，单纯胃溃疡在不出现并发症时，通常没有其他特殊的阳性体征。但如果出现穿孔等并发症，可能会有腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征表现；如果出现出血等并发症，可能会有贫血相关体征，如面色苍白等，但这些体征已属于并发症表现，而非胃溃疡本身的典型特征性表现。

胃溃疡疼痛具规律性，多进食后不久出现，有钝痛等，伴反酸等，缓解期无明显体征，发作时有局限性轻压痛；慢性胃炎疼痛无明显规律，有隐痛等，伴食欲不振等，多数体征不明显，部分有轻压痛

一、疼痛特点

1.胃溃疡：疼痛具有一定的规律性，多在进食后不久出现，疼痛性质可为钝痛、胀痛、灼痛等，典型的是餐后痛，疼痛常持续数分钟至数小时，下次进餐前缓解。这是因为进食后胃酸分泌增加，刺激溃疡面导致疼痛，不同年龄人群可能因胃肠道功能差异疼痛表现略有不同，比如儿童胃溃疡相对少见，但一旦发生疼痛特点也符合上述规律；老年人胃溃疡可能疼痛规律性不典型。

2.慢性胃炎：疼痛无明显规律性，可表现为上腹部隐痛、胀痛、钝痛等，疼痛程度一般较轻，进食后可能加重或无明显变化，不同性别在慢性胃炎疼痛表现上无显著差异，但生活方式如长期吸烟、饮酒的人群慢性胃炎疼痛可能更易发作且症状相对明显，有既往胃部疾病史的人群慢性胃炎疼痛可能会反复出现。

二、其他伴随症状

1.胃溃疡：可能伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状，部分患者还可能出现体重减轻，这是因为胃溃疡影响食物的消化吸收，长期可能导致营养摄入不足和消耗增加，不同年龄阶段患者体重减轻表现不同，儿童可能影响生长发育，老年人可能更易出现体质下降等情况。

2.慢性胃炎：除了上腹部不适外，还可能有食欲不振、消化不良等表现，有些患者会出现口臭，这与胃部消化功能紊乱导致细菌滋生有关，生活方式不健康如长期熬夜的慢性胃炎患者消化不良等症状可能更突出，女性在生理期前后慢性胃炎伴随症状可能会有一定变化。

三、体征表现

1.胃溃疡：在缓解期一般无明显体征，发作时上腹部可能有局限性轻压痛，不同年龄人群腹部压痛位置可能因体型等因素略有差异，儿童腹部压痛定位可能相对不精准，老年人可能因腹壁松弛等因素压痛感知相对不敏感。

2.慢性胃炎：多数患者体征不明显，部分患者上腹部有轻压痛，其压痛情况与胃溃疡类似，不同性别体征差异不大，但有幽门螺杆菌感染的慢性胃炎患者可能在病情活动期有一些炎症相关的体征变化相对更明显，有胃部手术史等特殊病史的慢性胃炎患者体征可能会因胃部结构改变而有所不同。

胃肠道出血有呕血、黑便、便血及失血性周围循环衰竭相关表现。呕血是胃肠道出血速度快、量大时血液经口腔呕出，儿童与老年人因自身特点出现呕血时情况不同；黑便是上消化道或小肠出血量多且慢时粪便呈黑色柏油样便，长期饮酒吸烟人群易因黏膜损伤致黑便；便血因出血部位和量不同表现各异，儿童和老年人便血需警惕不同疾病，有相关病史者易便血；失血性周围循环衰竭表现为头晕心慌等，老年人和儿童因自身特点出现该表现时更需重视并及时处理。

一、呕血

1.表现及机制：当胃肠道出血速度较快、出血量较大时，血液可经口腔呕出。若出血来自上消化道（如食管、胃、十二指肠），血液在胃内停留一段时间后，经胃酸作用，可表现为呕出鲜红色或棕褐色的血液，类似咖啡渣样物质是因为血液中的血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白。例如，消化性溃疡大出血时，可能会出现呕血症状，其出血部位多在上消化道，出血后血液经胃酸处理后排出体外就会表现为呕血。

2.年龄因素影响：儿童胃肠道出血导致呕血相对较少见，若发生，多与先天性消化道畸形等有关，由于儿童消化系统发育尚未完全成熟，一旦出现呕血情况，病情变化往往较快，需要及时就医评估。老年人发生呕血可能与动脉硬化导致的血管脆性增加等因素有关，比如老年人消化性溃疡出血时，也可能出现呕血症状，且老年人对失血的耐受能力相对较差，需要更密切观察生命体征等变化。

二、黑便

1.表现及机制：上消化道出血或小肠出血量较多且速度较慢时，血液在肠道内停留较长时间，红细胞被破坏，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，且富有光泽，类似柏油样，称为柏油样便。例如，胃十二指肠溃疡慢性出血时，出血量不是很大但持续时间较长，就可能出现黑便。

2.性别差异影响：一般来说性别对黑便本身的表现无明显差异，但不同性别导致胃肠道出血的病因可能有一定不同。比如男性消化性溃疡出血的发生率相对可能稍高一些，而女性可能因月经等因素有时会干扰对黑便病因的判断，但这不是绝对的，主要还是取决于具体的胃肠道病变情况。

3.生活方式影响：长期饮酒、吸烟的人群，胃肠道黏膜受到损伤的概率增加，更容易发生胃肠道出血导致黑便。例如，长期大量饮酒的人，酒精会刺激胃黏膜，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂，甚至溃疡，从而引起出血出现黑便。

三、便血

1.表现及机制：便血根据出血部位和出血量不同表现各异。下消化道出血时，便血颜色可呈鲜红色、暗红色或果酱样等。如果是直肠、乙状结肠出血，出血速度快且量较多时，便血多为鲜红色，附在粪便表面；如果是左半结肠出血，出血量适中时，粪便可与血液混合成暗红色；若出血来自右半结肠或小肠，血液在肠道内停留时间较长，可表现为果酱样便。例如，溃疡性结肠炎患者可能出现黏液脓血便，这是肠道炎症导致黏膜糜烂、溃疡出血引起的；痔疮出血时，便血多为鲜红色，附着在粪便表面，排便后滴血。

2.年龄因素影响：儿童便血需要警惕肠套叠等疾病，肠套叠多见于婴幼儿，表现为突发的腹痛、呕吐、便血（果酱样便）等症状。老年人便血则要警惕肠道肿瘤等情况，随着年龄增长，肠道肿瘤的发生率升高，肿瘤导致肠道黏膜破坏出血，可引起便血症状。

3.病史影响：有肠道息肉病史的患者，息肉发生溃疡、出血时可出现便血；有炎症性肠病病史的患者，病情活动时容易出现肠道黏膜出血，导致便血。

四、失血性周围循环衰竭相关表现

1.表现及机制：当胃肠道出血量较大时，患者可出现头晕、心慌、乏力、出汗、口渴、黑矇等表现，这是由于急性失血导致血容量不足，引起周围循环障碍。严重时可出现晕厥、意识障碍、血压下降、心率加快等休克表现。例如，短时间内大量上消化道出血，如食管胃底静脉曲张破裂出血，出血量可达1000ml以上时，患者很快会出现上述失血性周围循环衰竭的表现。

2.特殊人群注意事项：老年人本身可能存在心脑血管基础疾病，发生失血性周围循环衰竭时，对血压、心率的代偿能力较差，病情变化更凶险，需要密切监测生命体征，及时补充血容量。儿童由于各器官发育不成熟，对失血的耐受能力更弱，一旦出现失血性周围循环衰竭相关表现，应立即采取积极的抢救措施，快速补充血容量，纠正休克状态。

十二指肠溃疡应做胃镜检查，胃镜可直接观察十二指肠黏膜，明确溃疡部位、大小、形态及阶段，准确性高；肠镜无法用于十二指肠溃疡诊断；儿童胃镜检查需麻醉且评估心肺功能，老年人要评估基础疾病并监测生命体征，特殊病史人群要详细询问病史评估风险

一、胃镜检查对十二指肠溃疡的诊断价值

胃镜是诊断十二指肠溃疡的重要手段。通过胃镜可以直接观察十二指肠黏膜的情况，能清晰看到溃疡的部位、大小、形态等。例如，胃镜下可发现十二指肠球部或球后有圆形或椭圆形的溃疡病灶，表面可能有白苔或黄苔覆盖，还能判断溃疡是活动期、愈合期还是瘢痕期等不同阶段，这对于明确诊断十二指肠溃疡具有不可替代的作用。胃镜检查的准确性较高，能够直接获取病变部位的图像信息，相较于其他检查方法如钡餐造影等，能更直观地发现病变。

二、肠镜与十二指肠溃疡诊断的关系

肠镜主要用于检查结肠和直肠的病变，如结肠炎、结肠息肉、结肠癌等。它的检查部位是肠道，而十二指肠属于上消化道，肠镜无法到达十二指肠部位，所以对于十二指肠溃疡的诊断没有直接作用。

三、特殊人群注意事项

儿童：儿童进行胃镜检查时需要在麻醉下进行，要充分评估儿童的心肺功能等情况，确保麻醉安全。因为儿童的配合度相对较差，所以要选择合适的麻醉方式和剂量，以保证检查顺利进行，同时减少对儿童身体的影响。

老年人：老年人进行胃镜检查前要评估其基础疾病，如心脏病、高血压等。如果老年人有严重的心肺功能不全等情况，可能需要谨慎评估胃镜检查的风险。检查过程中要密切监测生命体征，确保检查在相对安全的情况下进行。

特殊病史人群：对于有消化道出血病史、曾经有过胃镜检查禁忌证相关情况的人群，在进行胃镜检查前要详细询问病史，进行全面的评估。例如，对于有消化道穿孔病史的患者，进行胃镜检查可能会有一定风险，需要权衡利弊后再决定是否进行检查。