胆道蛔虫病非手术治疗原则是什么

胆道蛔虫病非手术治疗原则为解痉止痛、利胆驱虫、防治感染以及进行一般支持。

1、解痉止痛：解除痉挛可应用抗胆碱能药物，如肌注阿托品、654-2。单用解痉药物止痛效果欠佳时可加用镇痛药物，如盐酸哌替啶，也可加用维生素K类、黄体酮等肌内注射或穴位注射。

2、利胆驱虫：33%硫酸镁溶液、乌梅丸、胆道驱蛔汤均有利胆消炎和排虫作用。驱除肠道蛔虫应在症状缓解期进行，选用使虫体麻痹的药物如哌嗪、己二酸哌嗪、四咪唑、驱虫灵、噻嘧啶、阿苯达唑等。不宜用虫体痉挛收缩的驱蛔药如山道年(驱蛔素)、驱虫丹等。

3、防治感染：用上述利胆中西药有一定的抗感染作用，根据目前抗感染治疗的原则，要早期使用针对革兰氏阴性杆菌的抗生素，可大剂量、短时间应用，必要时使用抗厌氧菌药物治疗。

4、一般支持：纠正水电解质代谢紊乱与酸碱平衡失调。

参考资料：[1]赵玉沛.中华医学百科全书 临床医学 普通外科学[J].北京:中国协和医科大学出版社,2017.6.

胆道蛔虫病是肠道蛔虫病严重并发症，由蛔虫钻胆道致胆管和Oddi括约肌痉挛引发症状。病因与蛔虫习性及胃肠道功能紊乱、发热、驱虫不当等诱发因素有关。临床表现有剑突下钻顶样腹痛等症状及相应体征。诊断依据病史和B超、X线等影像学检查。治疗分非手术（解痉止痛、驱虫、抗感染）和手术（非手术无效或有并发症时）。预防需注意个人卫生、合理饮食、及时治疗肠道蛔虫病

一、胆道蛔虫病的定义

胆道蛔虫病是肠道蛔虫病中最严重的一种并发症，是蛔虫钻人胆道引起胆管和Oddi括约肌痉挛，从而出现一系列临床症状的疾病。蛔虫有钻孔习性，当人体胃肠道功能紊乱、饥饿、发热、驱虫不当等因素影响时，蛔虫可向上窜动，经十二指肠乳头钻入胆道。

二、病因

1.蛔虫生活习性：蛔虫喜钻孔，当环境改变时易扰动其活动，从而钻人胆道。

2.诱发因素

胃肠道功能紊乱：如腹泻、呕吐等，可改变肠道内环境，促使蛔虫向胆管移动。儿童由于肠道功能发育尚不完善，相对成人更易出现胃肠道功能紊乱，从而增加胆道蛔虫病的发病风险。

发热：人体发热时，蛔虫活动加剧，也容易钻人胆道。不同年龄段人群发热时均可能因蛔虫活动异常而引发胆道蛔虫病，但儿童体温调节中枢功能相对不稳定，发热时更需关注是否有胆道蛔虫病相关表现。

驱虫不当：不恰当的驱虫治疗可能刺激蛔虫，导致其更活跃地窜动，进而钻人胆道。

三、临床表现

1.症状

腹痛：常为突然发作的剑突下钻顶样剧烈绞痛，疼痛可向右肩背部放射，疼痛发作时患者辗转不安，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐，部分患者呕吐物中可带有蛔虫。儿童由于表达能力有限，可能仅表现为哭闹不安，但腹痛的特征性钻顶样表现仍可能存在。

其他：如继发胆道感染时，可出现寒战、高热等症状。

2.体征：发作时腹部体征相对较轻，剑突下或稍右方有轻度压痛，无明显腹肌紧张。

四、诊断

1.病史：有肠道蛔虫感染史，出现上述典型的症状表现。

2.影像学检查

B超：是诊断胆道蛔虫病的首选方法，可见胆管内有蛔虫声像。

X线检查：腹部平片可能无特异性表现，静脉胆道造影可见胆管内有蛔虫阴影。

五、治疗原则

1.非手术治疗

解痉止痛：可使用阿托品等药物缓解胆道括约肌痉挛，减轻疼痛。

驱虫治疗：在病情缓解后，可使用驱虫药物，但需注意驱虫药物的使用应在医生指导下进行，避免不恰当驱虫导致蛔虫更活跃窜动。

抗感染：如有胆道感染，可使用抗生素控制感染。

2.手术治疗：对于经非手术治疗无效或出现严重并发症（如胆道出血、肝脓肿等）的患者，需考虑手术治疗。

六、预防

1.注意个人卫生：养成良好的卫生习惯，如饭前便后洗手，不随地大便等，防止蛔虫卵感染。儿童由于卫生意识相对较弱，家长需加强监管，教育儿童注意个人卫生。

2.合理饮食：不吃未洗净的蔬菜、瓜果等，减少蛔虫卵摄入的机会。

3.及时治疗肠道蛔虫病：一旦发现肠道蛔虫感染，应及时进行正规的驱虫治疗，防止蛔虫窜入胆道引发胆道蛔虫病。

胆道蛔虫症是肠道蛔虫病严重并发症，多见于特定人群，病因是蛔虫钻孔习性致其钻入胆道，临床表现有钻顶样腹痛等症状及相应体征，诊断靠病史和影像学检查，治疗分非手术（解痉止痛、驱虫、抗感染）和手术（无效或有并发症时），预防要注意个人卫生和防治肠道蛔虫病。

一、病因

蛔虫有钻孔习性，当人体全身及消化道功能紊乱，如高热、腹泻、饥饿、胃酸度降低、驱虫不当等，可激惹虫体异常活动，上窜至十二指肠，钻人胆道。肠道蛔虫一般寄生于小肠中下段，当环境发生变化时，蛔虫可向上移动，若钻入胆道，就会引发胆道蛔虫症。

二、临床表现

1.症状

腹痛：突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧。疼痛可向右肩背部放射，患者常辗转不安、呻吟不止、大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐，呕吐物中有时可见蛔虫。疼痛可突然缓解，间歇期宛如常人，但可反复发作。

其他：部分患者可伴有胆道感染，出现寒战、高热等表现。若蛔虫堵塞胆总管，可出现黄疸，但一般较轻。

2.体征

早期腹部体征与症状不相符，剑突下或稍右方有轻度压痛，但无明显腹肌紧张。当合并胆道感染时，可有右上腹压痛、肌紧张等表现。

三、诊断

1.病史：有肠道蛔虫感染史，出现上述典型的钻顶样腹痛等表现。

2.影像学检查

B超：是诊断胆道蛔虫症的首选方法，可见胆道内蛔虫声像。

X线钡餐检查：在蛔虫进入胆道不多时，可能发现肠道内蛔虫。

四、治疗

1.非手术治疗

解痉止痛：可使用阿托品等药物缓解胆道括约肌痉挛，减轻疼痛。

驱虫：在疼痛缓解期，可使用驱虫药物，如阿苯达唑等，但应在医生指导下使用，因为驱虫不当可能导致蛔虫更易钻入胆道。

抗感染：合并胆道感染时，使用抗生素控制感染。

2.手术治疗

若非手术治疗无效，或出现严重并发症，如胆道出血、肝脓肿等，则需手术治疗，手术方式主要是胆道蛔虫取出术。

五、预防

1.注意个人卫生：养成良好的卫生习惯，如饭前便后洗手，不饮生水，不吃不洁蔬菜瓜果等。

2.肠道蛔虫病的防治：积极治疗肠道蛔虫病，尤其是儿童，定期进行驱虫治疗，可减少胆道蛔虫症的发生风险。对于晚期孕妇，由于孕期身体状况特殊，更要注意饮食卫生，预防肠道蛔虫感染。

胆道蛔虫病是肠道蛔虫病严重并发症，因蛔虫钻入胆道致急性等综合征，与蛔虫习性及全身、消化道功能紊乱、驱虫不当等有关，有突发性钻顶样腹痛等表现，B超是首选诊断方法，治疗分非手术和手术，需注意个人卫生并及时治肠道蛔虫病。

一、胆道蛔虫病的定义

胆道蛔虫病是肠道蛔虫病中最严重的一种并发症，它是由于蛔虫钻入胆道所引起的急性、阵发性、钻顶样剧烈腹痛等一系列临床综合征。蛔虫通常寄生于人体小肠中下段，当人体全身及消化道功能紊乱，如高热、腹泻、饥饿、胃酸度降低、驱虫不当等情况时，蛔虫可向上游动至十二指肠，再经Oddi括约肌钻入胆道。

二、病因及发病机制

蛔虫习性相关：蛔虫有钻孔习性，在宿主环境改变时易乱窜，当进入胆道后，可引起Oddi括约肌痉挛，导致疼痛等一系列症状。

诱发因素：

全身及消化道功能紊乱：儿童神经系统发育不完善，更易出现胃肠功能紊乱从而诱发蛔虫上窜；成年人若存在发热、腹泻等情况也可能引发。比如儿童在患感冒发热时，胃肠功能受影响，蛔虫易活跃并钻入胆道。

驱虫不当：不规范的驱虫治疗可能刺激蛔虫，使其活动增强，增加钻入胆道的风险。

三、临床表现

腹痛：

具有突发性、阵发性的特点，疼痛程度较为剧烈，患者常难以忍受，可表现为钻顶样痛。儿童可能因表达不清而呈现哭闹不安等表现。疼痛可突然发作，持续数分钟至数十分钟不等，发作时患者辗转不安，疼痛缓解时可如常人。

疼痛部位多在剑突下或右上腹，疼痛可放射至背部、右肩部等。

消化道症状：常伴有恶心、呕吐，呕吐物中可能含有胆汁，甚至可吐出蛔虫。儿童呕吐较为常见，且由于其胃肠功能较弱，呕吐可能影响进食和营养摄入。

其他表现：若蛔虫带入细菌，可引起胆道感染，出现寒战、高热等症状；长期胆道蛔虫病可能导致胆道梗阻、胆管炎、胆囊炎等并发症。

四、诊断方法

影像学检查：

B超检查：是诊断胆道蛔虫病的首选方法，可在胆道内发现蛔虫声像，表现为胆管内平行双线状的强回声带，其前端为蛔虫头部，呈点状或团块状强回声，后端逐渐变细呈条带状。对于不同年龄患者，B超检查操作相对简便，儿童也较易接受。

X线检查：腹部平片可能无特异性表现，但当合并胆道感染、胆管扩张等情况时，可能有相应表现；静脉胆道造影可显示胆管内蛔虫阴影，但阳性率相对较低。

五、治疗原则

非手术治疗：

解痉止痛：可使用阿托品等药物缓解Oddi括约肌痉挛，减轻疼痛。阿托品对于各年龄患者均可使用，但需注意其可能引起的口干等副作用。

驱虫治疗：在疼痛缓解期可使用驱虫药物，如阿苯达唑等，但需根据患者年龄、身体状况合理选择。儿童使用驱虫药需谨慎，要选择合适的剂型和剂量范围。

抗感染治疗：如有胆道感染，可根据病情选用合适的抗生素进行抗感染治疗，控制炎症。

手术治疗：若非手术治疗无效，或出现严重并发症如胆道梗阻、化脓性胆管炎等情况时，需考虑手术治疗，通过手术取出胆道内的蛔虫。

六、预防措施

注意个人卫生：

养成良好的卫生习惯，如饭前便后洗手，儿童由于好奇心强，喜欢用手接触物品后易将蛔虫卵带入口中，更要加强教育和监督。

不喝生水，蔬菜、水果要洗净后食用，减少蛔虫卵摄入机会。

及时治疗肠道蛔虫病：当发现有肠道蛔虫感染时，应及时进行规范的驱虫治疗，避免蛔虫向上窜入胆道引发胆道蛔虫病。对于儿童，家长应关注其大便情况，如有蛔虫感染迹象，尽早带其就医治疗。

胆道感染是包括胆囊炎和胆管炎等的胆道系统感染性疾病，病因有胆道梗阻（结石、寄生虫等致胆汁排出不畅引发细菌滋生）和细菌感染（肠道细菌经多种途径感染胆道），临床表现因类型而异，诊断靠影像学和实验室检查，治疗分非手术（抗感染、对症支持）和手术（解除梗阻引流胆汁），可通过合理饮食、积极治疗胆道疾病来预防。

一、病因

1.胆道梗阻

结石是导致胆道梗阻的常见原因，结石可阻塞胆管或胆囊管，使胆汁排出不畅，胆汁淤积，有利于细菌滋生繁殖，从而引发感染。例如，胆囊结石或胆总管结石等都可能引起胆道梗阻进而导致感染。在一些老年人中，由于胆汁成分改变等因素，结石形成的风险较高，更容易发生胆道梗阻相关的胆道感染。

胆道寄生虫，如蛔虫等也可造成胆道梗阻，蛔虫进入胆道后，可带来肠道细菌，引发感染。对于儿童来说，如果卫生习惯不佳，感染蛔虫的几率相对较高，胆道蛔虫症是儿童胆道感染的一个常见病因。

2.细菌感染

肠道细菌是胆道感染的主要病原菌，常见的有大肠杆菌、克雷伯菌属、肠球菌等。细菌可通过胆道逆行感染、血行感染或淋巴途径感染胆道。例如，当机体免疫力低下时，肠道细菌可能通过血行播散至胆道引起感染。对于有基础疾病、长期卧床的老年人，机体免疫力相对较弱，血行感染胆道引发胆道感染的风险可能增加。

二、临床表现

1.胆囊炎

急性胆囊炎：主要表现为右上腹疼痛，可向右肩部或背部放射，疼痛常因进食油腻食物而诱发。患者还可能出现恶心、呕吐等症状，体温可升高，一般在38℃-39℃左右，部分患者可伴有寒战。查体时右上腹有压痛、反跳痛，墨菲征阳性。在老年患者中，临床表现可能不典型，如腹痛程度较轻，体温升高等情况可能不明显，容易被忽视，导致病情延误。

慢性胆囊炎：多表现为右上腹隐痛、腹胀、嗳气等消化不良症状，可在进食油腻食物后加重。症状相对较轻，但可反复发作。

2.胆管炎

急性胆管炎：除了有腹痛、发热等表现外，还可出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染。严重时可出现感染性休克，表现为血压下降、意识障碍等。在儿童胆道感染中，急性胆管炎相对较少见，但一旦发生，病情可能进展较快，需要密切关注。对于有胆道基础疾病的患者，如胆管结石患者，发生急性胆管炎的风险较高。

三、诊断

1.影像学检查

腹部B超：是胆道感染常用的筛查方法，可发现胆道内是否有结石、胆道是否扩张等情况。通过B超可以观察胆囊的大小、壁厚情况以及胆管的直径等，有助于判断是否存在胆道梗阻及感染情况。例如，发现胆囊增大、壁厚毛糙、胆管扩张等表现，提示可能存在胆道感染。在儿童检查时，需要根据儿童的具体情况选择合适的检查方式和超声探头等，以准确获取图像信息。

CT检查：对于病情复杂的患者，如怀疑有胆道肿瘤等情况时，CT检查有助于更清晰地显示胆道及周围组织的情况，了解病变的范围和程度。

2.实验室检查

血常规：可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示存在感染。在老年人中，由于机体反应性可能下降，白细胞升高的程度可能不如年轻人明显，但仍可通过中性粒细胞比例等指标来判断感染情况。

肝功能检查：可出现胆红素升高、转氨酶升高等情况，反映胆道感染对肝功能的影响。如胆总管梗阻导致胆汁排泄不畅时，胆红素会明显升高。

四、治疗

1.非手术治疗

抗感染治疗：根据药敏试验结果选用合适的抗生素，如头孢菌素类等。对于胆道感染，需要选用对肠道革兰阴性杆菌有效的抗生素。在儿童患者中，要选择儿童适用且安全的抗生素，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。

对症支持治疗：包括补液、纠正水电解质紊乱等。对于出现黄疸的患者，要注意保护肝功能，给予相应的保肝治疗。

2.手术治疗

对于胆道梗阻严重、感染难以控制的患者，需要进行手术治疗，如胆囊切除术、胆总管切开取石术等。手术的目的是解除胆道梗阻，引流感染的胆汁。在老年人中，手术前需要充分评估患者的心肺功能等全身情况，以确保手术安全。对于儿童患者，手术需要更加谨慎，要考虑儿童的生长发育特点，选择合适的手术方式和时机。

五、预防

1.合理饮食

保持饮食规律，避免暴饮暴食，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如动物内脏、油炸食品等。这有助于降低胆结石的形成风险，从而减少胆道感染的发生几率。对于不同年龄段的人群都适用，例如儿童要避免过多食用高热量、高脂肪的零食等。

2.积极治疗胆道疾病

对于有胆道结石等基础疾病的患者，要积极治疗，定期复查。如发现胆囊结石有增大趋势或出现相关症状时，应及时就医，必要时进行手术治疗。老年人如果患有胆道疾病，要更加重视，因为老年人机体功能衰退，疾病进展可能更快。