先天性短股骨的影像表现有哪些

先天性短股骨做X线检查时，诊断十分重要。如果没有合并其他畸形，X线表现除股骨形态改变外，往往没有其他异常，股骨近端可有轻到重度的内翻。如伴有明显的髋内翻，则股骨上段、股骨颈及头骺可有明显的软骨发育不良，甚至缺如。

股骨皮质发生硬化及股骨头骺延迟出现，股骨转子下部亦可有明显内翻。随着生长发育及负重，股骨向后方和近端应力增加，从而引起软骨正常形态的缺失，同时伴股骨长度的明显短缩。约30%病例可有腓骨和胫骨的异常，其股骨短缩的程度与健侧相比程度不尽相同。

参考资料：[1]田伟.实用骨科学.第2版[M].北京.人民卫生出版社.2016.

婴儿髋关节脱位有外观及肢体表现，如双侧大腿内侧皮肤褶皱不对称、患侧下肢短缩、患侧髋关节外展受限；有活动异常表现，如患侧肢体活动减少、较大婴儿步态异常；还有弹响或脱位相关体征，如Ortolani征阳性、Barlow征阳性，家长需密切观察，异常及时就医，早期诊治很重要，护理时要注意正确体位和活动方式

一、外观及肢体表现

1.双侧大腿内侧皮肤褶皱不对称：正常婴儿双侧大腿内侧的皮肤褶皱应该是对称的，而髋关节脱位的婴儿患侧的皮肤褶皱会增多、增深，这是因为髋关节脱位导致患侧下肢的位置异常，引起皮肤褶皱的改变。例如，有研究发现约60%-70%的髋关节脱位婴儿存在双侧大腿内侧皮肤褶皱不对称的表现。

2.患侧下肢短缩：脱位侧的下肢相对健侧会显得短一些，这是由于髋关节脱位后，股骨头不在正常的髋臼内，导致下肢的长度发生变化。通过测量双侧下肢的长度可以发现明显差异，这种短缩是髋关节脱位较为典型的外观表现之一。

3.患侧髋关节外展受限：正常婴儿的髋关节可以有较大范围的外展，而髋关节脱位的婴儿患侧髋关节外展时会受到明显限制，不能像健侧那样充分外展。这是因为脱位的髋关节结构异常，限制了其正常的活动范围。

二、活动异常表现

1.患侧肢体活动减少：婴儿患侧肢体的活动较健侧明显减少，比如在更换尿布或活动下肢时，患侧下肢的活动幅度小于健侧。这是因为髋关节脱位会引起疼痛或不适，导致婴儿不愿意活动患侧肢体。

2.步态异常（较大婴儿）：对于能够行走的较大婴儿，如果存在髋关节脱位，可能会出现跛行步态，表现为行走时患侧下肢不敢负重，身体向患侧倾斜等。这是因为髋关节脱位影响了下肢的正常负重和行走功能，导致步态发生改变。

三、弹响或脱位相关体征

1.Ortolani征阳性：检查者将婴儿仰卧位，髋关节和膝关节各屈曲90°，然后握住婴儿的股骨大转子，将髋关节外展、外旋，如果感觉到股骨头滑入髋臼的弹响，即为Ortolani征阳性，这是髋关节脱位的重要体征之一，多见于6个月以内的婴儿。

2.Barlow征阳性：检查者使婴儿髋关节屈曲、内收，然后施加压力于股骨大转子，若感觉到股骨头从髋臼内脱出的弹响，即为Barlow征阳性，提示髋关节不稳定，有脱位的可能。

对于婴儿髋关节脱位的表现，家长应密切观察婴儿下肢的外观、活动等情况，一旦发现异常应及时就医进行详细检查，以便早期诊断和治疗。因为早期诊断和治疗对于髋关节脱位的预后至关重要，年龄较小的婴儿通过合适的治疗方法往往可以取得较好的效果，而延误治疗可能会导致髋关节发育不良等严重后果。同时，在护理婴儿过程中要注意正确的体位和活动方式，避免过度牵拉或不当姿势影响髋关节发育。

髋关节脱位有症状表现和体征表现，症状表现包括受伤部位剧烈疼痛与压痛、不同类型脱位的畸形（后脱位为屈曲、内收、内旋畸形，前脱位为屈曲、外展、外旋畸形，中心性脱位畸形相对不典型）以及关节功能障碍（丧失正常活动功能）；体征表现有弹性固定（后脱位患肢屈曲、内收、内旋位有弹性阻力，前脱位患肢屈曲、外展、外旋位有弹性固定）、关节盂空虚（可触及股骨头脱离髋臼的空虚感）、下肢长度改变（中心性脱位患肢短缩，后、前脱位下肢长度与健侧对比异常）。

一、症状表现

1.疼痛与压痛

受伤部位会出现剧烈疼痛，髋关节周围有明显压痛。无论是前脱位、后脱位还是中心性脱位，患者都会因脱位导致的关节结构异常和周围组织损伤而感到疼痛，疼痛程度因个体差异和脱位严重程度不同有所差异，但一般较为剧烈，会影响患者的活动和日常行为。对于儿童患者，由于其表达能力相对有限，可能会表现出哭闹不安等异常行为，这是因为髋关节脱位引起的疼痛让儿童难以忍受。

2.畸形

髋关节后脱位：患肢呈现屈曲、内收、内旋畸形。这是由于脱位后股骨头的位置改变，导致髋关节的正常解剖结构被破坏，肌肉的牵拉使得患肢出现特定的畸形姿态。例如，患者的大腿相对于身体呈现向内收、向内旋且屈曲的状态，与正常髋关节的伸展、外展、外旋状态完全不同。

髋关节前脱位：患肢呈现屈曲、外展、外旋畸形。股骨头向前方脱出，使得患肢在屈曲的基础上伴有明显的外展和外旋，与后脱位的畸形表现有明显区别。

髋关节中心性脱位：畸形表现相对不典型，可能仅有患肢短缩等表现，但也会存在髋关节周围的异常姿态改变，由于股骨头向盆腔内移位，会导致下肢相对长度发生变化等情况。

3.关节功能障碍

患者髋关节丧失正常的活动功能，不能正常屈伸、内收外展等。后脱位时，由于畸形和疼痛，患者无法正常活动髋关节，前脱位时同样存在明显的活动受限。对于不同年龄的患者，表现有所不同。儿童患者可能因为脱位导致无法正常行走或站立，而成人患者则会因为髋关节活动障碍影响日常的行走、坐立等基本活动。例如，成人患者可能无法正常上下楼梯，儿童患者可能不能像正常孩子一样奔跑玩耍。

二、体征表现

1.弹性固定

髋关节脱位后，由于肌肉的痉挛和关节周围组织的卡压，患肢处于特殊的位置，处于弹性固定状态。后脱位时，患肢保持在屈曲、内收、内旋位，有弹性阻力，无法被动拉到正常位置；前脱位时，患肢处于屈曲、外展、外旋位，也存在弹性固定的体征。这是髋关节脱位区别于其他髋关节疾病的重要体征之一，通过体检时对患肢位置和弹性阻力的检查可以初步判断髋关节是否脱位。

2.关节盂空虚

在髋关节部位可以触及关节盂空虚，这是因为股骨头脱离了正常的髋臼位置。医生通过触诊髋关节周围，可以感觉到原本股骨头所在的位置出现空虚感，这是髋关节脱位的重要体征表现。例如，在后脱位时，髋臼后上方空虚；前脱位时，髋臼前下方空虚等，通过对关节盂空虚的检查可以辅助诊断髋关节脱位。

3.下肢长度改变

中心性脱位时，由于股骨头向盆腔内移位，患肢可能会出现短缩的情况；后脱位和前脱位时，也可能因为股骨头位置的异常导致下肢长度与健侧对比有所不同。通过测量双下肢的长度，可以发现患侧下肢相对健侧变短或变长等异常情况，这对于判断髋关节脱位的类型和严重程度有一定帮助。例如，中心性脱位时患侧下肢短缩较为明显，而前脱位时患肢可能会出现相对变长的情况，但这种情况相对较少见。

股骨头坏死早期有疼痛、髋关节活动受限、跛行等表现。疼痛部位多为腹股沟区，可放射至其他部位，有间歇性或持续性等特点；髋关节活动范围减小，如下蹲困难等；跛行为间歇性，因疼痛致步态异常。长期饮酒、外伤、激素使用等特殊人群需警惕。

1.疼痛：

疼痛部位：早期疼痛多表现为腹股沟区（大腿根部内侧）疼痛，也可放射至臀部、膝关节等部位。疼痛性质可为隐痛、钝痛或酸痛等。例如，研究发现，约80%的股骨头坏死患者早期会出现腹股沟区疼痛，这是因为股骨头的血供受损后，局部炎症反应刺激周围神经所致。

疼痛特点：疼痛可呈间歇性或持续性，在行走、活动后往往会加重，休息后可有所缓解，但随着病情进展，疼痛缓解的时间会逐渐缩短，疼痛程度也会逐渐加重。不同年龄、性别患者疼痛表现可能有一定差异，一般来说，成年人疼痛症状相对典型，而儿童由于表述能力有限，可能会以膝关节疼痛等不典型表现为主。长期大量饮酒、有髋部外伤史等特殊生活方式或病史的人群，出现疼痛时更应警惕股骨头坏死的可能。

2.髋关节活动受限：

活动范围减小：早期患者可出现髋关节屈伸活动受限，表现为下蹲困难、不能长时间盘腿而坐等。这是由于股骨头结构改变，髋关节周围肌肉、韧带等组织受到影响，导致髋关节的正常活动受到限制。例如，患者可能发现自己穿袜子、系鞋带等动作变得困难，这是髋关节屈曲活动受限的表现。年龄较小的儿童若出现髋关节活动受限，家长可能会发现孩子走路姿势异常，如跛行等。有长期使用激素病史等特殊病史的人群，出现髋关节活动受限时需格外重视，因为激素相关的股骨头坏死早期也可能以活动受限为较早表现。

3.跛行：

跛行表现：早期跛行多为间歇性，是由于疼痛导致患者行走时步态异常。患者可能会出现短缩性跛行，即患侧下肢行走时着地时间缩短，步幅减小。例如，行走一段距离后，因患侧髋关节疼痛不适，患者会不自觉地缩短患侧下肢的支撑时间，从而出现跛行。不同性别患者跛行表现可能无明显性别差异，但年龄较小的儿童跛行可能更容易被家长发现，而成年人可能会因工作等原因延迟就医。长期从事重体力劳动、有髋关节既往疾病史等人群，出现跛行时要考虑股骨头坏死的可能。

髋关节相关检查包括体格检查和影像学检查。体格检查中的髋关节活动度检查可初步判断病情，不同年龄及有高危因素人群需关注活动度变化；髋关节压痛检查能发现病变区域压痛，不同性别、年龄及有特殊病史人群表现有差异。影像学检查中，X线是初步检查方法，早期可能无明显异常，不同年龄患者表现有差异，高危人群需定期检查；CT能更清晰显示细微结构改变，不同年龄患者图像解读需考虑年龄因素，特殊病史人群可更早发现病变；MRI是早期诊断最敏感方法，不同年龄患者表现有特点，有可疑症状及高危病史人群需行MRI检查以早期发现髋关节股骨头坏死。

一、体格检查

1.髋关节活动度检查：

意义：髋关节股骨头坏死患者常出现髋关节活动受限，通过检查髋关节的屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋等活动范围，可初步判断病情。例如，患者可能出现髋关节屈曲受限，这是因为股骨头坏死导致髋关节周围疼痛、肌肉痉挛等，影响了髋关节的正常活动。不同年龄阶段的患者，由于生长发育等因素，活动度的正常范围有所不同，儿童的髋关节活动度相对较大，随着年龄增长逐渐接近成人范围。对于有长期不良生活方式（如长期大量饮酒、长期使用糖皮质激素等）的人群，更应密切关注髋关节活动度的变化，因为这些因素是髋关节股骨头坏死的高危因素，早期可能仅表现为轻微的活动度改变。

2.髋关节压痛检查：

意义：在髋关节周围特定部位进行压痛检查，如腹股沟中点下方、大转子周围等部位。髋关节股骨头坏死时，病变区域会出现压痛，这是因为坏死组织刺激周围神经末梢等结构。不同性别在髋关节压痛的表现上可能无明显差异，但不同年龄阶段的人群，由于髋关节结构和承受的压力不同，压痛的敏感度可能有差异。例如，儿童髋关节股骨头坏死相对少见，但一旦发生，压痛表现可能与成人有所不同，需要结合儿童的生长发育特点进行判断。有激素使用病史等特殊病史的人群，在进行压痛检查时，要考虑到激素相关的髋关节病变可能，仔细区分压痛的来源。

二、影像学检查

1.X线检查：

意义：是髋关节股骨头坏死常用的初步检查方法。早期X线可能无明显异常，随着病情进展，可出现股骨头密度改变、囊性变、塌陷、关节间隙狭窄等表现。例如，早期可能仅见股骨头内少量点状密度增高或减低，随着坏死加重，可见股骨头皮质下新月征等典型表现。不同年龄阶段的患者，X线表现可能有一定差异，儿童处于生长发育阶段，股骨头的X线表现与成人不同，需要结合儿童的骨龄等情况进行判断。对于有长期饮酒或使用激素等生活方式或病史的人群，定期进行X线检查有助于早期发现髋关节股骨头坏死，因为这些人群是高危人群，X线检查可以相对较早地发现髋关节的细微变化。

2.CT检查：

意义：相较于X线检查，CT能更清晰地显示股骨头的细微结构改变，如早期的骨小梁变化、小的囊性变等。可以更准确地判断股骨头坏死的分期等情况。例如，能更早发现X线不易察觉的骨质病变。不同年龄阶段的患者，CT检查的图像解读需要考虑年龄因素对髋关节结构的影响，儿童的髋关节CT图像与成人不同，在分析时要注意区分正常的生长发育相关表现和病变表现。有特殊病史的人群，如长期使用激素的患者，CT检查能更早地发现激素导致的髋关节骨质改变，为早期诊断和治疗提供依据。

3.磁共振成像（MRI）检查：

意义：是目前早期诊断髋关节股骨头坏死最敏感的方法。在股骨头坏死的早期，骨髓水肿、脂肪变性等改变在MRI上就可早期显示。例如，能在X线和CT尚未出现明显形态学改变时，发现股骨头内的异常信号。不同年龄阶段的患者，MRI检查的表现也有特点，儿童的髋关节MRI表现与成人不同，需要由经验丰富的影像科医生结合儿童的具体情况进行解读。对于有髋关节疼痛等可疑症状但X线、CT无明显异常的人群，尤其是有高危病史（如长期饮酒、使用激素等）的人群，MRI检查是非常必要的，可以早期发现髋关节股骨头坏死，以便及时采取干预措施。