肱骨外髁骨折的并发症有哪些

肱骨外髁骨折如得到及时、正确的治疗，预后结果非常满意。并发症的发生多数是误诊和误治所造成，具体并发症如下：

1、骨折不愈：合骨折未及时诊断从而延误治疗时机、治疗方法选择错误、内固定松动等，均可导致骨折迁延不愈，形成陈旧性肱骨外髁骨折。随着患儿的生长发育，不愈合所产生的继发问题对肘关节的外观和功能会产生较大的影响，如严重的肘外翻畸形及迟发型尺神经炎。对于陈旧性骨折不愈合，仍应积极地行切开复位内固定术，必要时取自体髂骨植骨以促进愈合。术后配合康复训练，以期减少肘关节活动受限的发生率；

2、鱼尾畸形：许多病人术后X线片上出现类似鱼尾状的发育畸形，只是影像学上的改变，对病人的肘关节活动不造成障碍，病人主观上也感觉不到影响。

参考资料：[1]田伟.实用骨科学.第2版[M].北京.人民卫生出版社.2016.

儿童肱骨外髁骨折若治疗不当或不及时，可能会留下肘外翻畸形、疼痛和僵硬、肘关节活动受限、肌肉萎缩、创伤性关节炎等后遗症。

1.肘外翻畸形：这是肱骨外髁骨折最常见的后遗症之一。如果骨折端愈合不良，可能会导致肘部向外翻，影响手臂的正常功能。

2.疼痛和僵硬：骨折愈合后，患儿可能会感到肘部疼痛和僵硬，尤其是在活动时。这可能是由于骨折部位的炎症、瘢痕组织形成或周围肌肉萎缩引起的。

3.肘关节活动受限：由于疼痛和僵硬，患儿可能会出现肘关节活动受限的情况，如屈伸、旋转等。

4.肌肉萎缩：由于长时间的固定和限制活动，患儿的肘部肌肉可能会出现萎缩，影响手臂的力量和功能。

5.创伤性关节炎：如果骨折端对位不良或过早活动，可能会导致创伤性关节炎的发生，从而引起肘部疼痛和肿胀。

为了减少肱骨外髁骨折的后遗症，家长和医生在治疗过程中需要注意以下几点：

1.及时治疗：一旦发现孩子肱骨外髁骨折，应及时就医，接受正规的治疗。

2.正确治疗：治疗方法包括手法复位、外固定或手术治疗等。医生会根据骨折的具体情况选择合适的治疗方法。

3.固定和康复：治疗后需要进行适当的固定和康复训练，帮助骨折愈合和恢复功能。固定期间应注意观察手指的感觉和运动情况，避免出现神经损伤。

4.定期复查：治疗后需要定期复查，了解骨折愈合情况和肘关节的功能恢复情况，及时调整治疗方案。

5.注意护理：在骨折愈合期间，家长应注意孩子的护理，避免受伤手臂过度活动和受力，保持手臂的清洁和干燥。

总之，儿童肱骨外髁骨折的后遗症是可以预防和治疗的。家长和医生应密切合作，给予孩子正确的治疗和护理，帮助孩子尽快恢复健康。如果孩子出现肘部疼痛、活动受限等症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。

肱骨外髁颈骨折的治疗分为保守治疗和手术治疗，保守治疗适用于无明显移位或轻度移位等情况，方法包括牵引复位、外固定，固定6-8周；手术治疗适用于严重移位骨折、不稳定骨折等情况，方法为切开复位内固定术，需根据骨折情况选合适内固定物，手术要遵无菌操作，不同年龄患者手术操作有不同考虑

一、保守治疗

1.适应证：对于无明显移位或轻度移位的肱骨外髁颈骨折，可考虑保守治疗。例如，一些稳定性较好、骨折端移位小于一定程度（如小于2-3mm）的骨折情况。不同年龄、性别及身体状况的患者，若全身情况不允许手术，或骨折移位不明显时可选择保守治疗。对于生活方式较为sedentary（久坐）且病史无严重心脑血管等基础疾病不适合手术的患者，保守治疗是一种选择。

2.方法：主要包括牵引复位、外固定等。牵引可采用皮牵引或骨牵引，通过牵引力量使骨折端逐渐复位，然后使用超肩关节夹板、石膏托等进行外固定，固定时间一般为6-8周左右，但具体时间需根据骨折愈合情况调整。在固定期间需定期复查X线，观察骨折复位情况及愈合进度。

二、手术治疗

1.适应证

严重移位骨折：当骨折端移位明显，如移位超过2-3mm，或合并神经血管损伤等情况时，需考虑手术治疗。例如，老年患者若身体状况允许，骨折移位明显则多需手术。对于年轻、活动量较大且病史无手术禁忌证的患者，严重移位骨折通常建议手术治疗，以恢复解剖结构，利于早期功能锻炼和恢复正常生活活动。

不稳定骨折：如粉碎性骨折等不稳定类型的肱骨外髁颈骨折，手术治疗可更好地固定骨折端，促进骨折愈合。不同性别在这方面的选择差异不大，但女性患者若考虑美观等因素，在符合手术适应证时也可选择手术。

2.手术方法

切开复位内固定术：通过手术切开暴露骨折端，准确复位后使用钢板、螺钉等内固定材料进行固定。常用的内固定物有锁定钢板等，可根据骨折具体情况选择合适的内固定方式。手术需要严格遵循无菌操作原则，减少感染等并发症的发生。在不同年龄患者中，手术操作需更加精细，对于儿童患者，要考虑到骨骼的生长发育特点，选择合适的内固定材料及手术入路，避免影响骨骼正常生长。

肱骨外髁骨折可能影响桡神经和尺神经，具体影响取决于骨折严重程度、位置以及是否有神经损伤并发症，需及时评估和治疗，治疗方法包括保守和手术，治疗期间和康复过程中需注意休息、保护、饮食和复诊。

1.桡神经：桡神经在肱骨外髁的后外侧通过，因此肱骨外髁骨折时，桡神经可能会受到损伤。桡神经损伤会导致手腕和手指的伸展无力，以及拇指外展和背伸无力。这些症状可能会影响手部的功能和日常生活。

2.尺神经：尺神经在肱骨内上髁的后下方通过，与肱骨外髁骨折的关系相对较小。然而，在某些情况下，肱骨外髁骨折可能会间接影响尺神经，导致手部的感觉异常和手部肌肉无力。

需要注意的是，肱骨外髁骨折对神经的影响并不是绝对的，具体情况取决于骨折的严重程度、骨折的位置以及是否有神经损伤的并发症。对于肱骨外髁骨折的患者，医生通常会进行详细的神经功能评估，包括感觉和运动功能的检查，以确定是否存在神经损伤。

如果发现有神经损伤，需要及时进行治疗。治疗方法包括保守治疗和手术治疗，具体取决于神经损伤的程度和患者的情况。在治疗过程中，患者需要配合医生的治疗方案，进行适当的康复训练，以促进神经功能的恢复。

此外，对于肱骨外髁骨折的患者，在治疗期间和康复过程中，需要注意以下几点：

1.休息和保护受伤的肘部，避免过度活动和受力。

2.按照医生的建议进行治疗和康复训练，按时复诊，以便及时调整治疗方案。

3.注意饮食营养，保持身体健康，有助于促进骨折愈合和神经功能恢复。

4.如果出现手部感觉异常、无力或其他不适症状，应及时告知医生。

总之，肱骨外髁骨折可能会影响肘部的神经，但具体情况因个体差异而异。患者和家属应该重视并积极配合医生的治疗，以最大程度地恢复神经功能和手部功能。如果对肱骨外髁骨折或神经损伤有任何疑问，建议咨询专业的医生或医疗专家。

小儿肱骨外髁骨折术后常见并发症有伤口感染，因小儿免疫弱、护理不当等引发，治疗依轻重用抗生素或清创引流；骨折不愈合或延迟愈合，受骨折情况、营养及活动影响，或需二次手术及加强营养；肘外翻畸形多因复位不佳，依程度采用康复训练、支具或手术矫正；关节僵硬由长时间固定、康复不当导致，需早期康复训练和物理治疗；神经损伤因手术操作等造成，依轻重用营养神经药物或手术修复，家长需密切关注患儿恢复，按医嘱护理训练，保证营养均衡。

一、伤口感染

小儿肱骨外髁骨折术后，伤口感染是较为常见的并发症。由于小儿免疫系统尚未完全发育成熟，抵抗力相对较弱，手术创口容易受到细菌侵袭。尤其是年龄较小的幼儿，皮肤娇嫩，术后护理不当更易引发感染。若患儿有皮肤疾病或术前皮肤清洁不彻底，也会增加感染风险。感染后伤口会出现红肿、疼痛、发热，严重时会有脓性分泌物渗出。治疗上，轻度感染可使用抗生素控制感染，重度感染可能需要清创引流。术后要保持伤口清洁干燥，定期换药，密切观察伤口情况。

二、骨折不愈合或延迟愈合

小儿的骨骼生长活跃，但肱骨外髁骨折部位的血液供应情况、骨折的严重程度以及手术操作等因素会影响骨折愈合。若骨折块分离较大、复位不良或固定不牢固，会导致骨折端难以形成有效的骨痂连接。患儿的营养状况也至关重要，营养不良尤其是缺乏钙、维生素D等营养素，会影响骨的生长和修复。此外，过早活动患肢也可能导致骨折不愈合或延迟愈合。临床表现为骨折部位持续疼痛，X线检查显示骨折线清晰，骨痂生长不明显。治疗可能需要再次手术固定，同时要加强营养支持，补充钙和维生素D等。

三、肘外翻畸形

这一并发症多与骨折复位不佳有关。小儿肱骨外髁骨折后，若骨折块移位没有得到准确复位，随着骨骼生长发育，会逐渐出现肘外翻畸形。年龄越小，骨骼生长潜力越大，畸形可能会越明显。肘外翻不仅影响外观，还可能导致尺神经受到牵拉，引起手部麻木、无力等症状。轻度肘外翻可通过康复训练、佩戴支具等方法进行矫正，严重的肘外翻则需要手术治疗。

四、关节僵硬

术后长时间固定患肢，会导致肘关节周围的肌肉、肌腱、关节囊等组织发生粘连，从而引起关节僵硬。小儿好动，但由于术后疼痛和害怕再次受伤，往往不愿意活动患肢。另外，康复训练不及时或方法不正确也会加重关节僵硬。关节僵硬表现为肘关节活动范围减小，屈伸受限。治疗上要早期进行康复训练，包括主动和被动的关节活动，还可配合物理治疗如热敷、按摩等，以促进关节功能恢复。

五、神经损伤

手术过程中可能会损伤周围神经，常见的是桡神经、尺神经损伤。手术操作不当、骨折断端的锐利边缘刺伤神经等都可能导致神经损伤。小儿神经组织较为脆弱，一旦损伤恢复相对较慢。神经损伤后会出现相应神经支配区域的感觉和运动障碍，如手指麻木、无力、活动不灵活等。轻微的神经损伤可通过使用营养神经的药物促进恢复，严重的神经损伤可能需要手术探查和修复。

对于小儿肱骨外髁骨折术后的患儿，家长要密切关注其恢复情况，严格按照医生的建议进行护理和康复训练。如果发现异常情况，应及时就医，以减少并发症的发生和发展。同时，要保证患儿的营养均衡，促进骨骼和身体的正常发育。