肺炎的体征有哪些

肺炎系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，是小儿最常见的疾病，多见于婴幼儿，也是婴儿时期主要的死亡原因。体征主要有呼吸增快、发绀和肺部啰音。

1、呼吸增快：40-80次/min，并可见鼻翼扇动和三凹征；

2、发绀：口周、鼻唇沟和指(趾)端发绀，轻症病儿可无发绀；

3、肺部啰音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及较固定的中、细湿性啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。肺部叩诊多正常，病灶融合时，可出现实变体征。

参考资料：[1]任成山，王甲汉,牛广政,等.现代临床疾病防治学 下册.第1版[M].郑州.郑州大学出版社.2012.

典型肺炎有症状和体征表现。症状包括多数患者发热，部分人群发热不典型；初期多为刺激性干咳，后续可咳痰，不同年龄咳嗽表现有差异；病情重时出现呼吸困难，不同年龄呼吸困难表现有特点。体征有肺部早期可无明显异常，进展可闻湿啰音，严重有实变体征；重症可有休克表现、全身中毒症状等，不同年龄体征观察有特点。

一、症状表现

发热：多数患者会出现发热症状，体温可高达38℃-39℃甚至更高，部分免疫力低下人群（如老年人、儿童）发热可能不典型，可表现为低热或体温不升。儿童由于体温调节中枢发育不完善，发热时可能伴有寒战，且病情变化相对较快，需密切关注体温变化及精神状态；老年人发热可能掩盖病情严重程度，需综合判断。

咳嗽：初期多为刺激性干咳，随后可能咳出白色黏液痰或脓性痰。细菌感染引起的肺炎可能咳出脓性痰，如肺炎链球菌肺炎患者可咳出铁锈色痰；病毒感染引起的肺炎初期多为干咳，后续可能有咳痰情况。不同年龄人群咳嗽表现有差异，儿童咳嗽可能伴有喘息，婴儿可能表现为口吐泡沫等特殊咳嗽表现；老年人咳嗽力量较弱，排痰相对困难。

呼吸困难：病情较重时可出现呼吸困难，表现为呼吸频率增快、鼻翼扇动、口唇发绀等。儿童呼吸频率增快更明显，婴儿呼吸频率可＞60次/分钟，需注意观察呼吸节律等情况；老年人呼吸困难可能与基础肺功能差等因素相关，活动后呼吸困难加重较明显。

二、体征表现

肺部体征：早期可无明显异常体征，随着病情进展可闻及湿啰音，严重时可出现实变体征，如叩诊浊音、语颤增强、支气管呼吸音等。不同年龄段肺部体征有特点，儿童肺部听诊湿啰音可能不典型，需仔细辨别；老年人肺部基础情况复杂，听诊时要结合整体情况判断。

其他体征：重症肺炎可能出现心率增快、血压下降等休克表现体征；部分患者可出现头痛、肌肉酸痛等全身中毒症状体征。对于儿童，要注意观察精神状态、面色等，老年人要关注循环、意识等情况变化。

婴儿肺炎临床表现包括呼吸系统、全身症状及肺部体征方面。呼吸系统有刺激性干咳、咳痰、气促（安静时呼吸超60次/分钟提示）、鼻翼扇动、三凹征等；全身症状有体温可高可低、精神萎靡、食欲减退；肺部体征可闻固定中细湿啰音、呼吸音粗糙、减低或伴喘鸣音等，特殊人群表现有差异需综合判断。

一、呼吸系统症状

1.咳嗽：婴儿肺炎早期多为刺激性干咳，随后可出现咳痰。咳嗽是机体的一种防御性反射，通过咳嗽有助于清除呼吸道分泌物，但频繁剧烈的咳嗽可能会影响婴儿的休息和进食。例如，一些研究表明，肺炎患儿的咳嗽频率明显高于正常儿童，且咳嗽的性质和程度与肺部炎症的严重程度相关。

2.气促：表现为呼吸频率加快，婴儿正常呼吸频率在安静状态下约为30-40次/分钟，若肺炎时呼吸频率超过60次/分钟则提示气促。气促是由于肺部炎症导致气体交换面积减少，机体为了满足氧供而加快呼吸频率。早产儿、低出生体重儿等特殊人群由于呼吸系统发育尚未成熟，发生肺炎时气促可能更为明显，且病情变化较快，需要密切监测呼吸情况。

3.呼吸困难：可出现鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显凹陷）。这是因为肺部炎症导致通气功能障碍，婴儿为了增加通气量而出现的代偿性表现。对于有基础疾病或早产史的婴儿，呼吸困难可能更早出现且症状更重，需及时干预以改善通气。

二、全身症状

1.发热：婴儿肺炎体温可高可低，多为发热或低热，部分新生儿肺炎可能体温不升。发热是机体对炎症的一种免疫反应，但婴儿体温调节中枢发育不完善，肺炎时发热表现可不典型。对于3个月以下的小婴儿，肺炎时发热可能不明显，而以其他症状为主，如拒奶、精神萎靡等，这就需要家长更加细心观察，一旦发现婴儿有吃奶减少、精神差等情况，需警惕肺炎可能。

2.精神萎靡：婴儿肺炎时可出现精神不佳、烦躁不安或嗜睡等表现。这是由于肺部感染导致机体缺氧、毒素吸收等因素影响神经系统功能。例如，严重肺炎患儿可能出现意识改变，若不及时处理，可能会影响婴儿的生长发育和预后。对于早产儿等特殊人群，精神萎靡可能是病情加重的重要信号，需密切关注其精神状态变化。

3.食欲减退：婴儿肺炎时常表现为拒奶或吃奶量明显减少。这是因为发热、呼吸急促等因素导致婴儿体力消耗增加，同时胃肠道功能受到一定影响。对于母乳喂养的婴儿，可能会出现吸吮无力；人工喂养的婴儿则表现为奶量下降。此时需要家长适当调整喂养方式，少量多次喂养，保证婴儿营养摄入，同时密切观察婴儿的病情变化。

三、肺部体征

1.啰音：肺部听诊可闻及固定的中、细湿啰音，这是婴儿肺炎较典型的体征。湿啰音是由于气道内有分泌物，气体通过时形成的水泡破裂声。不同类型的肺炎啰音特点可能有所差异，如支气管肺炎多可闻及固定的中、细湿啰音，而大叶性肺炎啰音表现可能相对不典型。对于早产儿肺炎，肺部体征可能不典型，啰音可不明显，需要结合胸部影像学等检查综合判断。

2.呼吸音改变：可出现呼吸音粗糙、减低或伴有喘鸣音等。呼吸音改变是由于肺部炎症影响了正常的气体传导。当肺部实变时，呼吸音可减低；若合并支气管痉挛，则可出现喘鸣音。特殊人群如先天性心脏病合并肺炎的婴儿，其呼吸音改变可能会受到基础疾病的影响，需要全面评估病情。

肺炎有症状表现和体征表现，症状表现为起病急骤发热、刺激性干咳等，体征表现包括肺部体征及全身症状，不同年龄段患者表现略有差异，严重感染时老年等人群易现感染性休克表现。

一、症状表现

1.发热：多起病急骤，体温可在数小时内升至39~40℃，呈稽留热型，部分患者伴有寒战，这与细菌感染引发机体的炎症反应，导致产热增加有关。对于儿童患者，由于其体温调节中枢尚不完善，发热可能更为明显且波动较大；而老年患者发热症状可能相对不典型，需密切监测。

2.咳嗽、咳痰：初期为刺激性干咳，继而咳出黏液血性痰或铁锈色痰，后期可变为脓性痰。这是因为炎症累及支气管及肺泡，刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，而肺泡内的炎性渗出、红细胞和白细胞等成分混合形成特定性状的痰液。在不同年龄段人群中，表现略有差异，儿童患者咳嗽可能相对较频繁，但排痰能力较弱；老年患者咳嗽咳痰往往较无力。

3.胸痛：多为患侧胸部刺痛，咳嗽或深呼吸时加剧，可放射至肩或腹部。这是由于炎症累及胸膜，引起胸膜炎症性反应所致。若为下叶肺炎，炎症刺激膈胸膜，疼痛可放射至肩部或上腹部，需注意与腹部疾病相鉴别。

二、体征表现

1.肺部体征：早期肺部可无明显异常体征，或仅有呼吸音减弱及胸膜摩擦音；实变期可出现典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音或实音，听诊可闻及支气管呼吸音、湿啰音等。不同年龄段患者肺部体征表现有所不同，儿童肺部组织较柔软，实变体征可能不典型；老年患者因肺部弹性降低等因素，体征表现也可能不明显。

2.全身症状：患者可伴有头痛、肌肉酸痛、乏力等全身症状，这是机体对感染的全身性反应。严重感染时可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等感染性休克表现，尤其在老年患者或免疫力低下人群中更易发生，需高度警惕。

小儿支气管肺炎是儿童尤其是婴幼儿常见感染性疾病，症状多样，呼吸系统有发热、咳嗽、气促，全身有精神不佳、消化道症状，体征有肺部啰音及严重时的缺氧、心力衰竭、脑水肿等表现，且因多种因素症状有差异，家长需密切关注并及时就医，护理要注意室内环境等。

一、呼吸系统症状

1.发热：大多数患儿会出现发热症状，体温可高可低，多为不规则发热，也可出现弛张热或稽留热。一般来说，体温在38℃~39℃甚至更高。这是因为肺部感染引发机体的免疫反应，导致体温调节中枢功能紊乱。对于婴幼儿，由于其体温调节中枢发育不完善，发热可能不典型，有的仅表现为体温不稳定。

2.咳嗽：早期多为刺激性干咳，随后咳嗽有痰。咳嗽是机体清除呼吸道分泌物和异物的一种防御性反射。随着病情进展，气道内分泌物增多，咳嗽会伴有痰液排出。例如，婴儿可能表现为咳嗽时喉咙有痰响，小婴儿不会咳痰，可能会出现口吐泡沫的现象，这是小儿支气管肺炎较特殊的表现之一。

3.气促：多在发热、咳嗽之后出现。患儿呼吸频率加快，小于2个月婴儿呼吸频率≥60次/分，2~12个月婴儿呼吸频率≥50次/分，1~5岁儿童呼吸频率≥40次/分，就可考虑存在气促。气促是由于肺部炎症导致通气和换气功能障碍，机体为了获取足够的氧气，通过加快呼吸频率来代偿。可表现为鼻翼扇动、三凹征（即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷）等。

二、全身症状

1.精神状态不佳：患儿可出现精神萎靡、烦躁不安等表现。这是因为肺部感染影响了机体的氧供和代谢，导致全身机能受到影响。年龄较小的婴儿可能会出现嗜睡、拒食等情况，因为身体不适，无法像平时一样活跃和进食。

2.消化道症状：部分患儿会出现食欲减退、呕吐、腹泻等消化道症状。这是由于感染引起的毒素吸收或病原体累及消化道所致。例如，有的患儿可能进食明显减少，呕吐物多为胃内容物，腹泻则表现为大便次数增多、性状改变等。

三、体征

1.肺部啰音：医生听诊时可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，深吸气末更为明显。湿啰音是由于气道内有分泌物，气体通过液体时形成的水泡破裂声。不同类型的病原体感染导致的肺部啰音可能有一定差异，但固定的中、细湿啰音是小儿支气管肺炎较为典型的体征。

2.其他体征：病情严重时，可能出现口唇发绀、面色苍白等缺氧表现。如果出现心力衰竭，可表现为心率加快、呼吸急促加重、肝脏短期内迅速增大等；若出现脑水肿，可表现为烦躁、嗜睡、惊厥、前囟膨隆等神经系统症状。

小儿支气管肺炎的症状会因患儿年龄、病原体种类及病情严重程度等因素而有所不同。对于婴幼儿，由于其自身的生理特点，症状可能不典型，家长需密切关注孩子的情况，一旦发现孩子有疑似支气管肺炎的表现，应及时就医，以便早期诊断和治疗。同时，在护理方面，要注意保持室内空气流通，温度和湿度适宜，让患儿多休息，给予营养丰富、易于消化的食物，以帮助患儿更好地恢复。