什么是急性喉-气管-支气管炎

急性喉-气管-支气管炎是一种喉、气管、支气管黏膜的急性感染性疾病，患流感、麻疹等急性传染病过程中，因幼儿的呼吸道狭小，咳嗽功能不强，免疫力降低，不易排出呼吸道分泌物，能助长感染的蔓延，发生急性喉-气管-支气管炎。其继发细菌感染多为金黄色葡萄球菌等。

主要为急性喉炎的临床表现加上气管及支气管炎的临床表现，但全身症状更重，患儿常有高热、精神委靡，皮肤苍白、脉搏细速等全身中毒症状。由于上、下呼吸道均有炎症，所以吸气呼气均有呼吸困难。

胸部听诊，两肺可有干、湿性啰音，胸部X射线检查可有肺纹理增粗、阻塞性肺气肿及肺不张的表现。

参考资料：[1]任成山，王甲汉,牛广政,等.现代临床疾病防治学 下册.第1版[M].郑州.郑州大学出版社.2012.

急性喉气管支气管炎症状为声音嘶哑、呼吸困难、高热、犬吠样咳嗽、呼吸音低沉且变粗、肺部有罗音。还会有全身中毒症状，例如脉搏变弱且快、精神状态变差、口唇发青发紫、脸色苍白，严重时会昏迷。

该疾病以抗感染治疗为主，用足够剂量的广谱抗生素静脉用药有效果，还需保持呼吸顺畅，吸出咽喉部位的分泌物，氧气提供，同时补充足够营养。

支气管内膜结核有多样症状表现，呼吸道症状包括刺激性干咳、可咳少量黏液痰或脓性痰且部分带血、病变致大支气管狭窄时活动后甚至静息时出现呼吸困难；全身症状有多数低热、午后潮热及部分无热，还有全身乏力；其他症状包含病变累及胸膜时的胸痛及累及喉返神经时的声音嘶哑。

一、症状表现

（一）呼吸道症状

1.咳嗽：是支气管内膜结核常见症状之一，多为刺激性干咳，可持续较长时间。研究表明，约80%以上的支气管内膜结核患者会出现咳嗽症状，且咳嗽往往较为顽固，常规止咳药物治疗效果不佳。这是因为结核病变刺激支气管黏膜，引起黏膜充血、水肿及分泌物增加，从而导致咳嗽反射。不同年龄人群咳嗽表现可能无明显差异，但儿童可能因表述不清而被家长忽视咳嗽的持续时间等特征。

2.咳痰：患者可咳出少量黏液痰，若合并细菌感染，痰液可呈脓性。部分患者痰中可带血，这是由于结核病变侵蚀支气管黏膜血管所致。一般痰中带血的量较少，但也有少数患者出现较明显的咯血情况，不过相对肺结核整体咯血比例相对低一些。对于不同生活方式人群，长期吸烟的患者可能本身就有咳痰情况，容易掩盖支气管内膜结核咳痰的表现，需要仔细鉴别。

3.呼吸困难：当病变累及较大支气管，引起支气管狭窄时可出现呼吸困难。初期多在活动后出现，随着病情进展，静息时也可发生。儿童由于气道相对狭窄，支气管内膜结核导致的支气管狭窄更容易引起呼吸困难，需密切关注其呼吸频率、深度等情况。

（二）全身症状

1.发热：多数患者有低热，体温一般在37.5℃-38℃之间，午后潮热较为常见。但也有部分患者可无发热表现。发热是由于结核分枝杆菌感染后引起的机体免疫反应所致。不同年龄人群发热特点可能有差异，儿童体温调节中枢不完善，发热可能相对更不规则；老年人免疫功能下降，发热可能不典型。生活方式中经常熬夜、免疫力低下的人群更容易出现发热且不易恢复。

2.乏力：患者常感全身乏力，体力下降，影响日常生活和工作。这是因为结核杆菌感染后，机体处于消耗状态，能量代谢紊乱等因素导致乏力症状出现。

（三）其他症状

1.胸痛：当病变累及胸膜时可出现胸痛，多为隐痛或刺痛，疼痛可随呼吸或咳嗽加重。不同性别患者胸痛表现无明显特异性，但女性在月经周期等特殊时期可能对胸痛的敏感度略有不同。

2.声音嘶哑：若病变累及喉返神经，可导致声音嘶哑。这是因为喉返神经受到结核病变的侵犯或压迫，影响了声带的正常运动。

肺部恶性肿瘤有多种常见症状和其他伴随症状，常见症状包括刺激性干咳等的咳嗽、痰中带血等的咯血、多样疼痛性质的胸痛、由肿瘤阻塞支气管等引起的呼吸困难、肿瘤坏死吸收或合并感染导致的发热；其他伴随症状有肿瘤消耗引起的体重下降、侵犯喉返神经导致的声音嘶哑、侵犯纵隔压迫上腔静脉出现的上腔静脉综合征，且不同人群在相应症状上有不同特点需注意鉴别。

一、肺部恶性肿瘤常见症状

（一）咳嗽

多为刺激性干咳，可为持续性，也可呈阵发性。其发生机制主要是肿瘤生长刺激支气管黏膜。例如，非小细胞肺癌中，约有25%-50%的患者以咳嗽为首发症状。长期吸烟的人群本身气道黏膜处于损伤状态，更容易受到肿瘤刺激引发咳嗽，且相较于非吸烟人群，吸烟肺癌患者咳嗽症状出现更早、更频繁。

（二）咯血

多表现为痰中带血点、血丝或间断少量咯血，少数患者可出现大咯血。这是由于肿瘤组织血管丰富，肿瘤生长过程中侵蚀血管导致出血。中央型肺癌出现咯血的概率相对较高，约占30%-50%。对于有长期慢性支气管炎病史的患者，肺部恶性肿瘤导致的咯血可能被误判为慢性支气管炎急性发作，需仔细鉴别。

（三）胸痛

肿瘤侵犯胸膜、胸壁等可引起胸痛，疼痛性质多样，可为隐痛、钝痛或刺痛，且疼痛部位不固定。当肿瘤侵犯胸膜时，可出现胸膜性胸痛，疼痛与呼吸、咳嗽相关。年龄较大且有长期吸烟史的人群，若出现胸痛症状，要高度警惕肺部恶性肿瘤可能，因为这类人群本身患肺部疾病风险较高。

（四）呼吸困难

肿瘤阻塞支气管可引起阻塞性肺炎、肺不张等，从而导致呼吸困难。随着肿瘤进展，胸腔积液等情况也可加重呼吸困难。肥胖人群由于本身气道受压风险相对较高，若合并肺部恶性肿瘤，呼吸困难症状可能更早出现且更明显。

（五）发热

多为肿瘤组织坏死吸收引起的低热，也可因合并感染出现高热。肿瘤性发热一般体温在38℃左右，抗生素治疗效果不佳。有慢性阻塞性肺疾病病史的患者，肺部恶性肿瘤合并发热时，不易区分是肿瘤本身引起还是合并肺部感染，需要进一步检查鉴别。

二、肺部恶性肿瘤其他伴随症状

（一）体重下降

肿瘤属于消耗性疾病，患者可出现体重进行性下降，伴有食欲减退等表现。长期酗酒且有肺部恶性肿瘤高危因素的人群，体重下降可能更容易被忽视，因为酗酒本身可能导致营养摄入不足，而肿瘤进一步加重消耗。

（二）声音嘶哑

当肿瘤侵犯喉返神经时，可导致声音嘶哑。多见于右侧肺癌，因为右侧喉返神经行程较长。有长期职业暴露于石棉等致癌物质的人群，出现声音嘶哑时，需排查肺部恶性肿瘤可能。

（三）上腔静脉综合征

肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉，可出现头面部、颈部和上肢水肿，胸前部淤血及静脉曲张等表现。老年人血管弹性较差，发生上腔静脉综合征时，症状可能相对更明显，且恢复相对较慢。

喉罩和气管插管的区别主要在于喉罩操作简单，而且对咽喉黏膜的损伤较小，不会损伤气管、支气管黏膜。而气管插管是一种有创治疗，有可能会对咽喉黏膜、气管支气管粘膜等造成较大的损害。但是喉罩的使用范围要窄一些，主要适用于病人因为全麻手术或者其他原因引起的呼吸不畅建立安全气道，如果是气管支气管狭窄、梗阻等所引起的呼吸不畅，则需要气管插管。