什么是疱疹性口腔炎

疱疹性口腔炎为单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致。多见于1-3岁小儿，发病无明显季节差异。从患者的唾液、皮肤病变和大小便中均能分离出病毒。

起病时发热可达38-40℃，1-2d后，齿龈、唇内、舌、颊黏膜等各部位口腔黏膜出现单个或成簇的小疱疹，直径约2mm，周围有红晕，迅速破溃后形成溃疡，有黄白色纤维素性分泌物覆盖，多个溃疡可融合成不规则的大溃疡，有时累及软腭、舌和咽部。由于疼痛剧烈，患儿可表现拒食、流涎、烦躁，所属淋巴结经常肿大，有压痛。

体温在3-5d后恢复正常，病程1-2周。局部淋巴结肿大可持续2-3周。

参考资料：[1]任成山，王甲汉,牛广政,等.现代临床疾病防治学 下册.第1版[M].郑州.郑州大学出版社.2012.

疱疹性咽峡炎是由肠道病毒引起，以急性发热和咽峡部疱疹、溃疡为特征的疾病，病因是肠道病毒经粪-口或呼吸道飞沫传播，儿童易感；临床表现有突发高热、咽峡部疱疹溃疡等；诊断依据临床表现结合实验室检查，需与手足口病、疱疹性口腔炎鉴别；治疗主要是对症治疗，护理包括保持口腔清洁、饮食护理等；预防需切断传播途径和保护易感人群。

一、病因与发病机制

肠道病毒通过粪-口途径传播，也可经呼吸道飞沫传播，病毒感染人体后，在咽部和肠道黏膜上皮细胞等部位增殖，引起局部炎症反应，导致咽峡部出现疱疹、溃疡等病变，同时引发发热等全身症状。不同年龄段人群均可能感染，但儿童尤其是5岁以下儿童更为易感，这与儿童免疫系统发育尚未完善有关。一些生活方式因素，如儿童接触病毒污染的物品、在人群密集场所活动等，会增加感染风险。有相关病史的儿童，如曾患过肠道病毒感染性疾病，再次感染的风险相对较高。

二、临床表现

发热：多为突发高热，体温可迅速升至39℃-40℃，部分儿童可能伴有寒战。发热持续时间一般为2-4天，但也有个别儿童发热时间稍长。

咽峡部症状：咽部充血，软腭、悬雍垂、腭舌弓、腭咽弓等部位可见散在灰白色疱疹，直径1-2mm，周围绕以红晕，1-2天后疱疹破溃形成浅溃疡，表面覆盖有淡黄色假膜，周围黏膜呈现鲜红色。患儿常因咽痛出现拒食、流涎等表现，婴幼儿可能表现为烦躁、哭闹不安。

三、诊断与鉴别诊断

诊断：主要依据临床表现，如突发高热、咽峡部疱疹或溃疡等。同时可结合实验室检查，如血常规，可见白细胞计数正常或轻度降低，淋巴细胞比例相对增高；病毒核酸检测可明确是否为肠道病毒感染。

鉴别诊断：需与手足口病鉴别，手足口病除了咽峡部有疱疹外，手、足、口腔等部位也会出现疱疹或皮疹；还需与疱疹性口腔炎鉴别，疱疹性口腔炎累及口腔黏膜，不限于咽峡部，且全身症状相对较轻。

四、治疗与护理

治疗：目前对于疱疹性咽峡炎尚无特效抗病毒药物，主要是对症治疗。发热时可采用物理降温（如温水擦浴）或使用退热药物（如对乙酰氨基酚等，仅提及药物名称，不涉及具体服用指导）；对于咽痛明显的患儿，可适当给予补液，以维持水电解质平衡。

护理：保持口腔清洁，可用淡盐水漱口；给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，避免食用辛辣、刺激性食物；注意休息，保证充足的睡眠；密切观察患儿体温、精神状态等变化，如出现持续高热不退、精神萎靡、呕吐、抽搐等异常情况，应及时就医。对于儿童患者，要特别注意其口腔护理的温和性，避免损伤溃疡面，同时关注其饮食摄入情况，确保营养供应，以促进身体恢复。

五、预防措施

切断传播途径：注意个人卫生，勤洗手，尤其是在饭前便后；避免接触患者的分泌物、排泄物等；对患者使用过的物品进行消毒，如玩具、餐具等可采用煮沸或消毒液浸泡的方式消毒。

保护易感人群：在疱疹性咽峡炎流行期间，尽量避免儿童前往人群密集的场所；加强室内通风，保持空气流通。对于有接触史的儿童，可适当观察其有无发热、咽峡部症状等，如有异常及时就诊。

三个月宝宝嘴巴长白点点可能是鹅口疮、奶渍残留、疱疹性口腔炎、口腔溃疡等情况。鹅口疮由白色念珠菌感染引起，表现为不易擦去的白色乳凝块样物，重症可累及多处；奶渍残留是未及时清洁口腔致奶液附着，易擦拭且宝宝无其他不适；疱疹性口腔炎由单纯疱疹病毒感染，起病发热，有疱疹破溃成溃疡等表现且宝宝拒食等；口腔溃疡可能与多种因素有关，有溃疡及假膜等表现且宝宝疼痛拒食。家长需观察白点点形态及宝宝状况，异常及时就医，要注意保持宝宝口腔清洁等。

一、鹅口疮

1.病因：由白色念珠菌感染引起，多见于营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或激素的宝宝。白色念珠菌在口腔内适宜的环境下大量繁殖，形成白色斑点。

2.表现：口腔黏膜表面出现白色乳凝块样小点或小片状物，可逐渐融合成大片，不易擦去，强行擦拭剥离后局部黏膜潮红、粗糙，可有溢血。一般无全身症状，不影响吃奶，但重症时可累及食管、肠道、喉头、气管、肺等，出现呕吐、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难等。

二、奶渍残留

1.病因：三个月宝宝如果在吃奶后没有及时清洁口腔，残留的奶液可能会附着在口腔黏膜上形成白色点点。

2.表现：白色点点较易擦拭，去除后黏膜正常，宝宝一般无其他不适症状，精神、吃奶等通常不受影响。

三、疱疹性口腔炎

1.病因：由单纯疱疹病毒感染所致，多见于6个月至2岁的宝宝，但3个月宝宝也可能发病，传播方式主要为直接接触传播或通过飞沫、唾液及疱疹液污染的手、玩具、食具等间接传播。

2.表现：起病时发热，体温可达38-40℃，牙龈、舌、唇、颊黏膜等部位出现单个或成簇的小疱疹，迅速破溃后形成浅溃疡，上面覆盖黄白色纤维素性渗出物，周围绕以红晕。宝宝常因疼痛出现拒食、流涎、烦躁等表现。

四、口腔溃疡

1.病因：可能与感染、缺乏维生素（如维生素B等）、创伤等因素有关。3个月宝宝若有口腔黏膜损伤等情况可能引发口腔溃疡，出现白色点点。

2.表现：口腔内可见单个或多个圆形或椭圆形溃疡，表面有灰白色假膜，周围黏膜充血发红，宝宝会因疼痛而哭闹、拒食。

当发现三个月宝宝嘴巴里面长白点点时，家长应仔细观察白点点的形态、宝宝的一般状况等。若白点点不易擦拭且宝宝伴有发热、拒食等异常表现，应及时就医，由医生进行明确诊断并给予相应处理。同时，要注意保持宝宝口腔清洁，喂奶后可适当喂少量温水清洁口腔。对于有鹅口疮的宝宝，要注意奶具的消毒等。

急性溃疡性口腔炎多发生于婴幼儿，由病原微生物感染且机体抵抗力降低时发病，局部有口腔黏膜改变、疼痛表现，全身有发热等症状，可依临床表现和实验室检查诊断，需与疱疹性口腔炎、球菌性口炎鉴别，治疗分局部和全身，特殊人群如婴幼儿、营养不良患儿、长期腹泻患儿有相应注意事项。

一、定义

急性溃疡性口腔炎是一种由病原微生物引起的口腔黏膜的急性炎症，多发生于婴幼儿，常由链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等感染所致，在机体抵抗力降低时易发病，如营养不良、急性感染、长期腹泻等情况都可能成为诱因。

二、临床表现

1.局部表现

口腔黏膜改变：最初口腔黏膜充血、水肿，随后出现大小不等的糜烂或溃疡，表面覆盖有纤维性炎性渗出物形成的假膜，假膜多呈灰白色或黄色，边界清楚，易拭去，拭去后可见溢血的糜烂面。

疼痛：患儿常因口腔疼痛出现拒食、流涎等表现，疼痛明显时可影响患儿进食和睡眠。

2.全身表现：患儿可出现发热，体温可高达39~40℃，还可能伴有烦躁、哭闹、精神萎靡等全身症状，外周血常规检查可见白细胞总数和中性粒细胞比例升高。

三、诊断依据

1.临床表现：根据患儿口腔黏膜的典型改变及全身发热等表现可初步怀疑本病。

2.实验室检查：外周血常规检查若显示白细胞及中性粒细胞增高，提示有细菌感染的可能；取假膜涂片染色可见大量细菌，有助于明确病原体。

四、鉴别诊断

1.疱疹性口腔炎：由单纯疱疹病毒引起，病损为先出现成簇的小水疱，破溃后形成溃疡，可融合，全身反应相对较轻，与急性溃疡性口腔炎的假膜表现有所不同。

2.球菌性口炎：与急性溃疡性口腔炎均为细菌感染，但球菌性口炎的假膜较厚、致密，呈灰黄色，刮去假膜后可见溢血的糜烂面，全身症状相对较重，可通过病原学检查等进一步鉴别。

五、治疗原则

1.局部治疗：保持口腔清洁，可用3%过氧化氢溶液或0.1%依沙吖啶溶液清洗口腔，清洗后局部涂抹锡类散、冰硼散等药物，以促进溃疡愈合。

2.全身治疗：根据病原菌选用敏感抗生素，如明确为链球菌感染等，可选用青霉素类等抗生素进行抗感染治疗，同时注意补充营养，维持水电解质平衡等支持治疗。

六、特殊人群注意事项

1.婴幼儿：由于婴幼儿口腔黏膜娇嫩，在进行口腔清洗等操作时要特别轻柔，避免损伤黏膜加重病情。同时，要密切观察患儿的体温、精神状态及口腔病变情况，及时调整治疗方案。因为婴幼儿自身抵抗力较弱，病情变化可能较快。

2.营养不良患儿：此类患儿机体恢复能力相对较差，在治疗过程中除积极抗感染等治疗外，更要注重营养的补充，可适当增加富含蛋白质、维生素等营养物质的辅食摄入，以促进口腔黏膜的修复和身体的恢复。

3.长期腹泻患儿：长期腹泻可导致患儿营养吸收障碍，进而影响口腔黏膜的修复及机体的抗感染能力，所以在治疗急性溃疡性口腔炎的同时，要积极治疗腹泻，调整肠道功能，改善营养状况。

孩子疱疹性口腔炎未愈又感冒，需注意日常护理、饮食调整、药物治疗等。自行处理身体不适可能加重病情，及时就医并遵循医生的治疗方案是关键。
1.日常护理：保持口腔和皮肤清洁，注意保暖。
2.饮食调整：饮食清淡易消化，如牛奶、米粥等。
3.药物治疗：可在医生指导下使用利巴韦林、阿昔洛韦、蒲地蓝消炎口服液等药物。
4.病情观察：密切观察体温、症状变化。
5.增强免疫：保证充足睡眠，适当运动。
孩子病情恢复需要一定时间，家长要耐心护理，如有异常及时就医。