蛋白质-能量营养不足的实验室检查有哪些

蛋白质-能量营养不足(PEM)是由于缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿，实验室检查如下：

1、血浆白蛋白浓度降低：如视黄醇结合蛋白，甲状腺结合前白蛋白，代谢周期短、反应灵敏为特征性早期诊断指标；

2、血浆胰岛素生长因子1降低：其降低程度与体格发育指标异常程度相关；

3、多种血清酶活性降低：如胆碱酯酶、淀粉酶、氨基转移酶、碱性磷酸酶等；

4、微量元素浓度下降：如铁、锌、硒、铜、镁浓度降低，尤其锌降低显著；

5、血糖水平降低：呈糖尿病型耐量曲线，胆固醇水平亦降低。

参考资料：[1]任成山，王甲汉,牛广政,等.现代临床疾病防治学 下册.第1版[M].郑州.郑州大学出版社.2012.

短肠综合征是小肠广泛切除后剩余功能性肠管无法维持营养等吸收代谢需求，致腹泻、营养不良、水电解质紊乱的临床综合征，病因有先天性和后天性，病理生理是吸收面积锐减及代偿有限，临床表现为腹泻、营养不良、水电解质紊乱，诊断靠病史、实验室及影像学检查，治疗包括营养支持、药物和手术，不同人群有不同特点及注意事项。

短肠综合征是因不同原因导致小肠广泛切除后，剩余功能性肠管不能维持机体对营养物质和水、电解质吸收与代谢需要，从而引起以腹泻、营养不良、水电解质紊乱为主要表现的临床综合征。

一、病因

先天性因素：某些先天性肠道发育异常疾病可导致部分小肠缺失，如先天性肠闭锁、肠旋转不良等，胎儿在发育过程中出现肠道结构异常，致使出生后小肠长度较正常显著缩短，进而引发短肠综合征。

后天性因素

肠道疾病手术切除：如因克罗恩病、肠扭转、肠系膜血管栓塞等疾病进行小肠广泛切除手术，剩余小肠无法满足机体正常消化吸收功能需求。例如，因克罗恩病导致肠道广泛病变，为控制病情进行大范围小肠切除后，易出现短肠综合征。

外伤：严重腹部外伤造成大量小肠组织受损、缺失，也可能引发短肠综合征。

二、病理生理机制

小肠是人体消化吸收的主要场所，正常情况下小肠具有巨大的吸收面积和丰富的吸收功能。当小肠广泛切除后，剩余小肠的吸收面积锐减，导致营养物质（如蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等）及水、电解质的吸收障碍。例如，正常成人小肠长度约5-7米，具有大量绒毛和微绒毛结构以增加吸收面积，而短肠综合征患者剩余小肠不足1米时，吸收功能会严重受损。

剩余小肠为适应短肠状态可能会出现一定程度的代偿性改变，但这种代偿往往有限。如剩余小肠的黏膜上皮细胞可能会有一定程度的增生以试图增加吸收能力，但通常无法完全弥补小肠切除导致的吸收功能缺失。

三、临床表现

腹泻：是常见症状之一，每日腹泻次数可多达十余次甚至数十次，粪便多为稀水样或糊状，含有未消化的食物残渣，这是由于剩余小肠不能充分吸收水分和电解质，导致肠道内容物排出增多。

营养不良：表现为体重下降、消瘦、乏力、贫血等。因为营养物质吸收障碍，机体无法获得足够的蛋白质、能量等营养物质来维持正常生理功能。例如，蛋白质吸收不足会导致血浆蛋白降低，出现水肿等表现；能量摄入不足则会使患者体重逐渐减轻。

水电解质紊乱：可出现脱水、低钠血症、低钾血症等。脱水表现为皮肤干燥、尿量减少等；低钠血症可引起乏力、恶心、呕吐、神志改变等；低钾血症可出现肌无力、心律失常等。

四、诊断

病史采集：详细询问患者是否有小肠广泛切除手术史、肠道疾病史、外伤史等，了解小肠切除的长度、原因等情况。

实验室检查：包括血常规（可发现贫血等情况）、血生化（检测电解质、血浆蛋白等指标，了解有无水电解质紊乱及营养不良）、营养指标检测（如血清白蛋白、前白蛋白等，评估营养状况）等。

影像学检查：如小肠造影等，可了解剩余小肠的形态、功能等情况，辅助诊断短肠综合征。

五、治疗原则

营养支持：根据患者剩余小肠的功能情况，制定个体化的营养支持方案。早期可能需要通过肠外营养（如中心静脉或外周静脉输注营养制剂）来满足机体的营养需求，随着剩余小肠功能的部分恢复，逐渐过渡到肠内营养，选择合适的肠内营养制剂，从少量开始，逐渐增加剂量，让剩余小肠适应营养物质的消化吸收过程。

药物治疗：使用一些药物来改善肠道功能，如使用止泻药物减少腹泻次数，使用促进肠黏膜修复的药物等，但具体药物需根据患者情况由医生选择。

手术治疗：对于部分患者可能需要考虑再次手术，如进行小肠移植等，但小肠移植手术风险较高，需要严格掌握适应证。

六、不同人群特点及注意事项

儿童患者：儿童处于生长发育阶段，短肠综合征对其生长发育影响更大。在营养支持方面，需要更精准地计算营养需求，因为儿童的营养需求与体重、身高、年龄等密切相关。同时，要密切监测儿童的生长发育指标，如身高、体重、血红蛋白等，及时调整营养支持方案。在治疗过程中，要特别注意维持水电解质平衡，因为儿童对水电解质紊乱的耐受能力较成人差，更容易出现严重的并发症。

成年患者：成年患者在营养支持上要考虑其基础营养状况、生活方式等因素。如果患者有特殊的职业或生活方式需求，在营养制剂的选择和营养支持方案的制定上可能需要适当调整。例如，从事高强度体力劳动的成年患者可能需要更高能量的营养支持。同时，要关注成年患者的心理状态，因为短肠综合征的长期治疗可能会对患者的心理造成一定影响，如焦虑、抑郁等，需要给予心理支持。

老年患者：老年患者常伴有其他基础疾病，在治疗短肠综合征时需要综合考虑基础疾病对营养支持的影响以及短肠综合征本身对机体的影响。例如，老年患者可能有糖尿病等基础疾病，在选择营养制剂时要注意避免血糖波动过大。同时，老年患者的肠道功能恢复能力相对较差，营养支持的时间可能会更长，需要密切监测营养状况和肠道功能的变化，调整治疗方案。

胆囊炎可通过影响消化吸收功能及引发全身炎症反应导致乏力消瘦，不同人群（成年、老年、儿童）中其表现有特点，诊断需通过病史、体格检查、实验室及影像学检查，监测要关注体重、炎症及营养相关指标变化来评估病情及治疗效果

一、胆囊炎可能导致乏力消瘦的机制

1.消化吸收功能受影响

胆囊炎患者的胆囊功能受损，胆囊主要作用是储存和浓缩胆汁，胆汁有助于脂肪的消化和吸收。当胆囊炎发作时，胆汁的分泌、排放受到影响，脂肪的消化吸收效率降低。人体从食物中获取能量和营养物质的过程受阻，长期如此会导致机体能量摄入不足，进而引起乏力。同时，由于营养物质吸收不良，身体无法获得充足的蛋白质等营养成分来维持正常的身体组成，可能出现消瘦情况。例如，有研究表明，胆囊炎患者胆汁分泌异常会使脂肪消化率下降约30%-50%，长期脂肪消化吸收不良会影响机体的营养状况。

2.炎症反应的全身影响

胆囊炎是一种炎症性疾病，体内会出现炎症反应。炎症反应会释放一系列炎症介质，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等。这些炎症介质会作用于全身，引起机体的代谢紊乱。一方面，炎症介质会导致机体的基础代谢率发生变化，可能使基础代谢率升高，但由于营养物质摄入不足，身体无法满足高代谢需求，从而出现乏力；另一方面，炎症反应会影响蛋白质的代谢，导致蛋白质分解增加，合成减少，进一步加重消瘦的情况。研究发现，胆囊炎患者血清中炎症介质水平升高与乏力、消瘦的发生存在一定关联。

二、不同人群中胆囊炎导致乏力消瘦的特点及相关情况

1.成年人群

对于成年男性胆囊炎患者，若平时生活方式中存在高脂、高糖饮食等情况，本身可能存在一定的代谢基础，胆囊炎发作后，消化吸收功能受影响，乏力消瘦的表现可能相对更明显。因为高脂饮食人群本身胆汁代谢负担较重，胆囊炎时这种负担加重，脂肪消化吸收障碍更显著。而成年女性胆囊炎患者，若同时伴有月经不调等情况，由于女性生理特点，本身营养需求和代谢情况与男性有差异，胆囊炎导致的乏力消瘦可能在月经周期等因素影响下表现不同。例如，月经期间女性身体对营养的需求相对较高，胆囊炎引起的营养吸收不良会更明显地体现为乏力加重和消瘦加速。

2.老年人群

老年人本身消化功能逐渐减退，胆囊炎导致的消化吸收功能受影响会更严重。老年人的基础代谢率较低，能量需求相对较少，但由于炎症反应等因素，蛋白质分解增加，更容易出现消瘦。同时，老年人各器官功能衰退，对炎症的耐受性差，炎症介质引起的全身影响更易导致乏力。例如，老年胆囊炎患者可能在乏力出现后，很快就会发现体重下降明显，且恢复相对困难，因为其自身的修复和代偿能力较弱。

3.儿童人群（需注意儿童胆囊炎相对少见，但一旦发生）

儿童胆囊炎多与胆道蛔虫等因素有关。儿童处于生长发育阶段，对营养需求较高。胆囊炎导致的消化吸收不良会严重影响儿童的生长发育。乏力表现为儿童活动耐力下降，不愿意进行日常的玩耍等活动。消瘦则表现为身高、体重增长缓慢或不增长。由于儿童肝脏等器官发育尚未完全成熟，炎症对其影响更具特殊性，需要特别关注其营养支持和病情监测，因为儿童的生长发育一旦受到胆囊炎导致的营养问题影响，可能会对其长期健康产生深远影响。

三、胆囊炎导致乏力消瘦的诊断与监测

1.诊断方面

医生会通过详细的病史询问，了解患者是否有右上腹疼痛、恶心、呕吐等胆囊炎的典型症状，同时询问乏力、消瘦的发生时间、进展情况等。然后进行体格检查，观察患者的营养状况，如皮肤弹性、肌肉丰满度等。还会进行实验室检查，包括血常规（了解炎症指标）、肝功能（查看胆红素等指标，因为胆红素异常与胆汁代谢相关）、生化全套（了解蛋白质、血糖等营养代谢指标）等。影像学检查如腹部B超是诊断胆囊炎的重要手段，可观察胆囊的形态、大小、壁厚等情况，从而辅助判断胆囊炎的严重程度以及对消化功能的影响程度，进而推测乏力消瘦与胆囊炎的关联程度。

2.监测方面

对于胆囊炎患者，需要定期监测体重变化，了解消瘦的进展情况。同时监测血常规中炎症指标的变化，以及肝功能、生化全套中营养相关指标的变化。通过这些监测，医生可以评估胆囊炎的治疗效果以及乏力消瘦等症状的改善情况。例如，如果经过治疗后，炎症指标下降，肝功能和营养代谢指标逐渐恢复正常，患者的乏力和消瘦情况也应该有所改善。如果监测发现指标没有改善甚至恶化，需要重新评估治疗方案或寻找是否有其他导致乏力消瘦的因素。

孕妇血糖低是血液葡萄糖浓度低于正常范围，表现为头晕等，因进食少等致；孕妇贫血是外周血红细胞等低于正常，常见缺铁性贫血，因铁需求增摄入少致。二者病因、表现、检查指标不同但可相互影响。血糖低要少食多餐、带零食、避劳累保睡眠；贫血要多吃含铁及维C食物、保证休息运动。且二者都影响母婴健康，需定期监测处理。

一、孕妇血糖低与贫血的概念区分

1.孕妇血糖低

血糖低是指血液中的葡萄糖浓度低于正常范围。孕妇血糖低可能表现为头晕、乏力、心悸、出汗等症状。正常孕妇的血糖范围一般参考值为空腹血糖3.1~5.1mmol/L，餐后1小时血糖≤7.8mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L，当低于这些值时可认为血糖低。其发生原因可能与孕妇进食过少、妊娠反应严重导致营养摄入不足、孕期身体代谢变化等有关。例如，一些孕妇因妊娠剧吐，摄入食物少，能量供应不足，容易出现血糖低情况。

2.孕妇贫血

贫血是指外周血中红细胞计数、血红蛋白浓度低于正常范围。孕妇贫血最常见的是缺铁性贫血，正常孕妇血红蛋白值应≥110g/L，当低于此值时为贫血。其发生主要与孕期铁的需求量增加，而摄入不足有关。孕妇在孕期对铁的需求比非孕期明显增加，若饮食中铁的摄入不足，如膳食中富含铁的食物（如肉类、动物肝脏等）摄入较少，就容易发生缺铁性贫血，表现为面色苍白、乏力、气短等症状。

二、两者的区别与联系

1.区别

病因不同：血糖低主要是能量摄入不足或代谢异常等导致血糖水平降低；贫血主要是铁等造血原料缺乏、红细胞破坏过多或骨髓造血功能异常等原因引起红细胞或血红蛋白减少。

临床表现虽有相似但不完全相同：两者都可能有乏力症状，但血糖低还常伴有心悸、出汗、手抖等交感神经兴奋表现；贫血除了乏力外，更多表现为面色苍白、甲床苍白等贫血貌相关表现。

实验室检查指标不同：血糖低通过血糖检测来明确，贫血通过血常规检查中血红蛋白等指标来诊断。

2.联系

两者可能相互影响，孕妇长期血糖低可能会影响身体的整体营养状况，进而可能对造血等功能产生一定间接影响；而严重的贫血也可能会影响孕妇的能量代谢等，在一定程度上可能与血糖低的发生有间接关联，但两者并无直接的因果必然联系。

三、孕妇血糖低或贫血的应对建议

1.孕妇血糖低的应对

饮食方面：孕妇应少食多餐，保证每天有足够的能量摄入。可以随身携带一些小零食，如糖果、饼干等，当出现血糖低症状时及时食用。例如，在两餐之间可以吃一些坚果、水果等，以维持血糖水平稳定。要注意合理安排饮食，保证碳水化合物的摄入，因为碳水化合物是血糖的主要来源。

生活方式：避免过度劳累，保证充足的睡眠。适当进行轻度的运动，如散步等，但要注意运动时间和强度，避免运动后血糖进一步降低。

特殊人群（孕妇）温馨提示：孕妇需要特别关注自身血糖情况，因为血糖低可能会影响胎儿的正常发育，如导致胎儿宫内缺氧等。所以孕妇要定期监测血糖，一旦发现血糖低相关症状，应及时采取措施调整饮食和生活方式，必要时就医。

2.孕妇贫血的应对

饮食方面：增加富含铁的食物摄入，如瘦肉、动物肝脏、豆类、绿叶蔬菜等。同时，可适当摄入富含维生素C的食物，因为维生素C可以促进铁的吸收，如橙子、柠檬、猕猴桃等。例如，将瘦肉与富含维生素C的蔬菜一起烹饪食用，能提高铁的吸收利用率。

生活方式：保证充足的休息，避免过度劳累。适当进行孕期适宜的运动，如孕妇瑜伽等，有助于提高身体的综合素质。

特殊人群（孕妇）温馨提示：孕妇贫血会影响自身健康，如导致孕妇免疫力下降等，还会影响胎儿的生长发育，可能造成胎儿宫内发育迟缓、早产等不良后果。所以孕妇要定期进行血常规检查，监测血红蛋白等指标，一旦发现贫血，要在医生指导下合理调整饮食或必要时进行相应的治疗，以保证母婴健康。

脂肪肝有症状、体征及实验室检查等多方面表现，症状上消化系统有食欲减退、恶心呕吐，有乏力、右上腹不适；体征有肝脏肿大、体重变化；实验室检查可见肝功能指标中转氨酶升高、血脂异常。

一、症状表现方面

1.消化系统相关表现

食欲减退：部分脂肪肝患者早期可能出现食欲减退的情况，这与肝脏功能受到一定影响，导致胃肠道消化功能紊乱有关。例如，一些研究发现，脂肪肝患者由于肝脏代谢异常，会影响胆汁的分泌和排泄，进而影响脂肪的消化，使得患者对食物的消化吸收功能下降，表现为食欲不如以往。

恶心、呕吐：也是脂肪肝早期可能出现的症状之一。肝脏功能异常时，身体的代谢平衡被打破，胃肠道受到影响，可能会出现恶心、呕吐的感觉。特别是在进食油腻食物后，这种症状可能会更加明显，因为油腻食物的消化需要肝脏分泌更多的胆汁等参与消化的物质，而脂肪肝患者的肝脏功能相对较弱，难以满足这种需求，从而引发恶心、呕吐。

2.乏力：患者常感到全身乏力，没有精神。这是因为肝脏是人体重要的代谢器官，脂肪肝会影响肝脏的正常代谢功能，身体的能量代谢过程受到干扰，导致能量供应不足，进而出现乏力的症状。无论是年轻人还是中老年人，都可能出现这种情况，尤其是那些长期处于不良生活方式（如缺乏运动、高脂饮食等）的人群，更容易出现乏力症状，因为不良生活方式会加重肝脏的脂肪堆积，进一步影响肝脏功能，加重乏力表现。

3.右上腹不适：右上腹是肝脏所在的区域，部分脂肪肝患者早期可能会感到右上腹有隐痛、胀痛或不适感。这是由于肝脏肿大，刺激了肝包膜，肝包膜上有神经分布，从而引起右上腹的不适感觉。不同年龄、性别的人群都可能出现这种情况，但对于有肥胖、长期饮酒等病史的人群来说，出现右上腹不适更要警惕脂肪肝的可能。比如肥胖人群，由于体内脂肪含量高，肝脏脂肪堆积的概率增加，更容易出现肝脏肿大，进而导致右上腹不适。

二、体征表现方面

1.肝脏肿大：通过体格检查可能发现肝脏轻度肿大。在一些影像学检查（如B超等）中也能观察到肝脏体积的变化。肝脏肿大是因为脂肪在肝脏细胞内堆积，使得肝脏体积增大。对于不同年龄段的人群，肝脏肿大的表现可能略有不同，年轻人新陈代谢相对较快，但如果有不良生活方式，也可能出现肝脏肿大；老年人肝脏本身功能有所减退，脂肪肝导致的肝脏肿大可能更容易被察觉，但也需要结合其他检查综合判断。性别方面，男女在脂肪肝导致肝脏肿大的表现上并没有明显的特异性差异，但男性如果有长期饮酒等习惯，女性如果有肥胖等情况，都可能增加肝脏肿大的发生风险。

2.体重变化：部分脂肪肝患者早期可能伴有体重变化，肥胖人群可能体重超标，而一些因营养不良导致的脂肪肝（相对较少见）可能体重偏低，但大多数脂肪肝是与肥胖相关的，所以肥胖是脂肪肝常见的伴随表现之一。对于肥胖人群来说，要密切关注体重变化以及是否出现脂肪肝相关症状，因为体重超标会进一步加重肝脏脂肪的沉积；对于体重偏低的人群，如果出现脂肪肝，需要考虑是否存在其他导致营养不良性脂肪肝的因素，如慢性消耗性疾病等。

三、实验室检查相关表现

1.肝功能指标异常

转氨酶升高：谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）等可能会轻度或中度升高。这是因为肝脏细胞内的转氨酶释放到血液中，提示肝脏细胞受到一定程度的损伤。例如，多项研究表明，在脂肪肝患者中，约有一定比例的患者会出现转氨酶的升高，具体比例因研究对象和病情程度不同而有所差异。不同年龄的人群，转氨酶升高的情况可能有所不同，年轻人如果长期熬夜、高脂饮食等，可能更容易出现转氨酶的轻度升高，而老年人由于肝脏储备功能下降，转氨酶升高可能提示肝脏损伤相对更严重。

血脂异常：甘油三酯、胆固醇等血脂指标可能会升高。脂肪肝常常与高脂血症相伴，因为肝脏是脂质代谢的重要场所，当肝脏脂肪堆积时，会影响脂质的正常代谢，导致血脂水平升高。比如，有研究发现，很多脂肪肝患者同时存在甘油三酯和胆固醇的升高，这两者相互影响，进一步加重肝脏的负担，形成恶性循环。对于不同性别的人群，血脂异常在脂肪肝患者中的表现可能没有明显性别差异，但女性在绝经后由于激素水平的变化，可能会出现血脂代谢的一些改变，从而影响脂肪肝的发生和发展，需要更加关注绝经后女性脂肪肝患者的血脂情况。