蛋白质-能量营养不足的临床表现有哪些

蛋白质-能量营养不足(PEM)是由于缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症，临床表现可分为胎儿期营养不良、新生儿营养不良和学龄期小儿营养不良。

1、胎儿期营养不良：发生在妊娠中期，易累及神经及精神运动的发育导致幼儿期认知及智能缺陷；发生在孕后期影响骨骼及脂肪组织的发育，引起出生低体重，导致身材矮小；

2、新生儿营养不良：可为胎儿营养不良的继续，也可发生于出生后1个月内，多与喂养不当，唇、腭裂畸形有关。表现为体重继续减轻，“小老人”外貌，好哭、烦躁，食欲下降等；

3、学龄期小儿营养不良：常为婴幼儿期营养不良的继续；偏食厌食影响热能蛋白质摄入不足；全身疾病等多种原因所致。早期表现为倦怠无力，面色苍白，食欲减退、便秘或腹泻的消化功能紊乱；多数患儿有睡眠不安、夜惊等神经系统症状；迁延不愈者影响骨骼发育，青春期可延缓。

参考资料：[1]任成山，王甲汉,牛广政,等.现代临床疾病防治学 下册.第1版[M].郑州.郑州大学出版社.2012.

十二指肠癌会引发腹痛、消化道出血、消瘦乏力、消化道梗阻等症状，腹痛多为上腹部隐痛等且有多种影响因素；消化道出血表现为黑便或呕血及受不同年龄、生活方式、基础病史影响；消瘦乏力因肿瘤消耗机体能量及进食受影响等产生；消化道梗阻会致恶心呕吐、进食受限等且受不同年龄、生活方式、病史影响

一、腹痛

1.表现及特点：十二指肠癌患者常出现腹痛症状，多为隐痛、胀痛或钝痛等。疼痛部位多在上腹部，疼痛程度和性质可能因肿瘤的位置、大小及侵犯程度不同而有所差异。例如，肿瘤侵犯十二指肠壁深层或周围组织时，疼痛可能较为剧烈且持续时间较长。从年龄角度看，不同年龄段患者对腹痛的感知和描述可能有差异，儿童可能无法准确表达腹痛位置，更多表现为哭闹不安等；从生活方式角度，长期不良饮食、吸烟饮酒等可能影响十二指肠黏膜状态，增加腹痛发生风险；有既往胃部疾病病史的患者，腹痛表现可能与原有疾病有一定混淆性，但十二指肠癌的腹痛有其自身肿瘤相关特点。

二、消化道出血

1.表现形式：可表现为黑便或呕血。黑便通常是因为肿瘤侵蚀十二指肠血管，导致血液在肠道内被消化，血红蛋白中的铁与肠道内硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色。呕血则是因为肿瘤引起的出血量大且速度较快，血液经食管呕出。在年龄方面，老年患者可能因机体代偿能力相对较弱，消化道出血后贫血等症状可能更明显；生活方式上，长期饮酒、服用非甾体类抗炎药等可能损伤消化道黏膜，增加消化道出血风险；有肝脏疾病等基础病史的患者，消化道出血后病情可能更复杂，因为肝脏对凝血功能等有重要影响，可能影响出血的控制。

三、消瘦、乏力

1.产生原因及表现：由于肿瘤消耗机体能量，患者会出现消瘦、乏力症状。肿瘤细胞增殖需要大量营养物质，导致患者机体处于高消耗状态，而患者进食可能因腹痛、消化道梗阻等原因受到影响，进而引起体重下降、消瘦。同时，机体营养不足、代谢紊乱等因素导致患者感到乏力，活动耐力明显下降。不同性别患者在消瘦、乏力表现上可能无明显特异性差异，但从年龄看，儿童患者消瘦、乏力可能影响其生长发育；生活方式不健康的人群更容易出现这种消耗性表现；有恶性肿瘤家族病史的人群，患十二指肠癌出现消瘦、乏力等症状时需更警惕肿瘤可能。

四、消化道梗阻

1.表现及影响：随着肿瘤的生长，可能导致十二指肠管腔狭窄甚至阻塞，引起消化道梗阻。患者可出现恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，严重时可含有胆汁等。梗阻发生后，患者进食会明显受限，进一步加重营养缺乏等问题。从年龄角度，儿童消化道梗阻可能因肿瘤位置等因素影响呼吸等功能，需特别关注；老年人消化道梗阻后恢复能力相对较弱；生活方式中暴饮暴食等可能增加消化道梗阻的诱发风险；有腹部手术史等病史的患者，发生消化道梗阻的可能性相对更高，因为手术可能导致肠道粘连等情况，而肿瘤可能加重这种梗阻状态。

放射性肠炎有消化系统、全身及其他表现。消化系统表现有腹泻（放疗后数周或数月出现，程度不一，与肠道黏膜炎症等有关）、腹痛（下腹隐痛或绞痛，与肠道平滑肌痉挛等有关）、便血（黏液血便或鲜血便，因黏膜糜烂溃疡血管破裂）；全身表现有体重减轻（肠道功能受损致营养丢失，长期腹泻等者明显）、乏力（与吸收障碍、贫血、应激等有关）；其他表现有肠道狭窄（慢性期出现，排便困难等，长期盆腔放疗者常见）、肠穿孔（严重并发症，少见，黏膜严重溃疡坏死致，可致剧烈腹痛等）。

一、消化系统表现

1.腹泻：是放射性肠炎较常见的临床表现，多在放疗后数周或数月出现。腹泻程度轻重不一，轻者每日数次，重者可达十余次。其发生机制与放射性损伤导致肠道黏膜炎症、吸收功能障碍有关。例如，研究表明，盆腔放疗患者中约有一定比例会出现腹泻症状，且腹泻会影响患者的营养状况和生活质量，年龄较大的患者可能因肠道功能本身相对较弱，腹泻症状可能更为明显。

2.腹痛：可表现为下腹隐痛、绞痛等。疼痛程度因人而异，部分患者疼痛较为轻微，而部分患者疼痛较为剧烈。放射性损伤导致肠道平滑肌痉挛、肠道黏膜炎症刺激神经末梢等均可引起腹痛。对于有既往肠道疾病病史的患者，如既往有结肠炎等疾病，放射性肠炎导致的腹痛可能会加重原有的肠道不适症状，影响患者的日常活动和心理状态。

3.便血：多为黏液血便或鲜血便。这是由于放射性损伤导致肠道黏膜糜烂、溃疡形成，血管破裂出血所致。便血的量可多可少，少量便血可能仅表现为粪便表面带血，大量便血则可能导致患者贫血等并发症。在性别方面，一般无明显性别差异，但不同个体对出血的耐受程度不同。

二、全身表现

1.体重减轻：由于肠道功能受损，患者消化吸收不良，营养物质丢失增多，导致体重逐渐减轻。尤其是长期腹泻、食欲减退的患者，体重减轻更为明显。年龄较小的患者如果出现放射性肠炎导致的体重减轻，会影响其生长发育，需要特别关注营养支持等干预措施。

2.乏力：患者常感到全身乏力，这与营养物质吸收障碍、贫血、机体处于应激状态等多种因素有关。贫血会导致氧气运输不足，从而引起乏力症状；营养物质缺乏也会使机体能量供应不足，进一步加重乏力感。对于老年患者，本身身体机能下降，乏力症状可能会对其日常生活自理能力产生较大影响。

三、其他表现

1.肠道狭窄：在放射性肠炎慢性期可能出现肠道狭窄，表现为排便困难、大便变细等。肠道狭窄是由于放射性损伤导致肠道黏膜反复炎症、修复，纤维组织增生，最终引起肠道管腔狭窄。这种情况在长期接受盆腔放疗的患者中相对较常见，对于出现肠道狭窄的患者，需要评估狭窄程度，必要时可能需要进行相应的治疗干预，如内镜下扩张等，但要充分考虑患者的整体状况，尤其是老年患者可能合并其他基础疾病，治疗需更加谨慎。

2.肠穿孔：这是放射性肠炎较为严重的并发症，较少见但一旦发生后果严重。多由于肠道黏膜严重溃疡、坏死，穿透肠壁所致。患者可出现剧烈腹痛、腹膜炎体征等。肠穿孔的发生与放射性损伤的程度、患者的个体差异等因素有关，有腹部手术史等病史的患者发生肠穿孔的风险可能相对较高，需要密切观察患者的病情变化，一旦怀疑肠穿孔，需立即采取相应的救治措施。

肝脓肿有全身症状如发热（可为持续高热或弛张热，不同年龄表现有差异）、寒战（常与发热相伴，不同年龄表现有别）、乏力消瘦（感染消耗能量、营养摄入不足所致，特定人群更明显）；局部症状有肝区疼痛（持续性胀痛钝痛可放射，不同年龄表述不同）、肝脏肿大（体检可发现，不同基础疾病患者表现有差异）；还有其他系统表现，如呼吸系统表现（靠近膈肌可致胸腔积液及相应症状，儿童影响呼吸功能）、消化系统表现（食欲减退、恶心呕吐等，老年易水电解质紊乱），其表现因多种因素而异，出现相关表现需及时就医检查诊断治疗。

一、全身症状

（一）发热

肝脓肿患者多有发热表现，可为持续高热，体温可高达39~40℃，也可呈弛张热，体温波动较大，一天内温差可达2℃以上，这是由于细菌等病原体感染后，机体的免疫反应被激活，导致产热增加而散热相对不足所致。对于不同年龄的患者，儿童肝脓肿发热可能相对更为急促，而老年患者发热可能相对不典型，需密切监测。

（二）寒战

常与发热相伴出现，是因为病原体入侵后，机体免疫系统被激发，引起肌肉不自主收缩，从而产生寒战。无论是儿童、成人还是老年人，都可能出现寒战症状，但不同年龄人群对寒战的耐受和表现可能有所差异，比如儿童可能因寒战而哭闹不安等。

（三）乏力、消瘦

由于感染消耗机体能量，患者会感到全身乏力，活动耐力下降。长期的肝脓肿感染还可能导致患者食欲减退，营养摄入不足，进而出现消瘦情况。对于生活方式不健康、本身有基础疾病的患者，如糖尿病患者合并肝脓肿，乏力和消瘦可能会更为明显，因为糖尿病患者本身代谢就存在紊乱，感染后更易出现能量消耗和营养吸收障碍。

二、局部症状

（一）肝区疼痛

多为持续性胀痛或钝痛，是因为脓肿刺激肝包膜所致。疼痛可向右肩背部放射，这是由于膈神经受刺激，膈神经的感觉纤维与肩部皮肤的感觉纤维有部分重叠。不同年龄患者肝区疼痛的表述可能不同，儿童可能无法准确表达疼痛部位，仅表现为哭闹、拒动等，而成人能较明确指出肝区疼痛及放射痛情况。

（二）肝脏肿大

体检时可发现肝脏肿大，右上腹可有压痛。随着病情发展，肝脏肿大程度可能会加重，肝区叩击痛也会明显。对于有基础肝脏疾病的患者，如肝硬化患者发生肝脓肿，肝脏肿大的表现可能与单纯肝脓肿患者有所不同，需要结合基础疾病情况综合判断。

三、其他系统表现

（一）呼吸系统表现

若肝脓肿位置靠近膈肌，可能会刺激胸膜，引起右侧胸腔积液，患者出现咳嗽、胸痛等症状。咳嗽多为刺激性咳嗽，胸痛在深呼吸或咳嗽时加重。对于儿童，胸腔积液可能会影响呼吸功能，导致呼吸急促等表现，需要密切观察呼吸情况。

（二）消化系统表现

患者可出现食欲减退、恶心、呕吐等症状，这是因为肝脏功能受到影响，消化功能紊乱。长期的恶心、呕吐还可能导致患者水电解质紊乱，尤其是老年患者，本身调节功能较差，更易出现水电解质失衡情况。

需要注意的是，肝脓肿的临床表现可能因脓肿的大小、部位、数目以及患者的机体状况等因素而有所不同。如果出现上述相关表现，应及时就医进行相关检查，如血常规、肝功能、腹部超声或CT等，以明确诊断并进行相应治疗。

胃病会引发多种相关表现，包括贫血相关的面色苍白、乏力等，儿童生长迟缓、老年人诱发心脑血管缺血事件等；营养缺乏相关的维生素B缺乏致手脚麻木等神经症状，蛋白质缺乏致消瘦、水肿等；代谢紊乱相关的血糖异常及电解质紊乱，如糖尿病患者合并胃病使血糖控制复杂，呕吐腹泻致电解质失衡等，不同人群表现有差异。

一、贫血相关表现

胃病可能导致慢性失血，进而引发贫血，常见全身症状为面色苍白、乏力等。例如，胃溃疡患者若长期少量出血，会使红细胞生成不足，血红蛋白含量下降，从而出现面色失去红润、活动后易疲劳等表现。不同年龄段人群中，儿童若患胃病导致贫血，可能影响生长发育，表现为生长迟缓；老年人则可能加重基础疾病，如诱发心脑血管缺血事件等。

二、营养缺乏相关表现

1.维生素缺乏：胃病可能影响营养物质的吸收，如维生素B缺乏，可引起神经系统相关全身症状，表现为手脚麻木、感觉异常等。因为维生素B参与神经系统的代谢，胃部疾病导致其吸收障碍时，就会出现此类神经功能紊乱表现。不同性别在营养吸收障碍上无本质差异，但女性可能因特殊生理周期等因素，在贫血等表现上可能更易被察觉。生活方式不健康者，如长期酗酒、饮食不规律者，患胃病导致营养缺乏的风险更高。

2.蛋白质缺乏：长期胃病影响消化吸收，会导致蛋白质摄入不足或吸收不良，进而出现消瘦、水肿等全身症状。消瘦是因为机体能量和营养物质摄入不足，消耗相对增加；水肿可能是低蛋白血症引起，血浆胶体渗透压降低，液体渗出到组织间隙。病史较长的胃病患者，更易出现蛋白质缺乏相关表现，且康复过程中需要特别关注蛋白质的补充。

三、代谢紊乱相关表现

1.血糖异常：某些胃病患者可能出现糖代谢紊乱，如胰岛素抵抗等情况。胃部疾病影响胃肠激素分泌等，可能干扰血糖的调节机制。对于有基础疾病的人群，如糖尿病患者合并胃病，会使血糖控制更加复杂，需要密切监测血糖变化。不同年龄的胃病患者，在血糖代谢方面的反应不同，儿童可能影响生长发育中的糖代谢平衡，老年人则可能加重原有糖尿病或引发新的糖代谢问题。

2.电解质紊乱：胃病引起呕吐、腹泻等症状时，易导致电解质紊乱，常见有钾、钠、氯等电解质失衡。例如，频繁呕吐会丢失大量含钾等电解质的消化液，引起低钾血症，表现为四肢无力、心律失常等。特殊人群如老年人，本身电解质调节功能较弱，患胃病出现电解质紊乱时风险更高，需要更加谨慎地监测和纠正电解质水平。