化脓性脑膜炎的放射学检查有哪些

化脓性脑膜炎指的是由化脓性细菌所引起的脑膜炎。化脓性脑膜炎的放射学检查如下：

1、X线、CT、造影：虽然头颅X线拍片及各种造影很少发现阳性改变，头颅CT扫描在病变早期也可无异常发现，但随着病变的进展，CT增强扫描时可见脑膜呈线状强化。如并发硬脑膜下积液，CT片上可见于颅骨内板下方出现新月形低密度区。包膜形成时，其内膜可被强化。炎症波及室管膜及脉络丛时，可显示脑室壁线状强化。如并发脑积水则可见脑室扩大等。如脑实质受累则显示低密度区和占位效应；

2、MRI：MRI检查依病变的不同阶段而有不同表现，在病变早期可见脑膜及脑皮质呈条状信号增强、脑组织广泛水肿、脑沟裂及脑回变小。

参考资料：[1]王忠诚.王忠诚神经外科学.第2版[M].武汉.湖北科学技术出版社.2015.

确诊化脓性脑膜炎的检查有询问病史、体格检查、腰椎穿刺检查和实验室检查，头颅CT检查和核磁共振检查以及眼底检查也是必要的检查项目。

一般在发生高热或者头痛以及意识不清和抽搐的情况下，需要及时的就医检查，有颈部疼痛和僵硬以及视力下降的患者，也要进行相应的检查。

化脓性脑膜炎可引发多种并发症，包括硬脑膜下积液（约15%-40%患儿出现，多见于1岁以下婴儿，相关表现及诊断方法）、脑室管膜炎（多见于婴儿，特别是革兰阴性杆菌引起者，病情危重及诊断方法）、脑性低钠血症（1岁以内多见，低钠及相关表现）、脑积水（因脓性渗出物等导致，头颅进行性增大等表现及检查）、其他神经系统并发症（颅神经受累如视力障碍等，脑实质损害如智力低下等，需长期随访有化脓性脑膜炎病史儿童的神经系统发育情况）。

一、硬脑膜下积液

1.发生情况：约15%-40%的化脓性脑膜炎患儿会出现硬脑膜下积液，多见于1岁以下婴儿。在肺炎链球菌、流感嗜血杆菌性脑膜炎患儿中较为常见。

2.表现：化脓性脑膜炎经有效抗生素治疗48-72小时后，体温仍持续不退，意识障碍、惊厥或颅压增高等症状不改善，或病情一度好转后又出现以上症状，应考虑此并发症。头颅CT扫描可协助诊断，进行硬膜下穿刺可明确诊断，若积液量较多，液体呈黄色或血性等异常情况则支持该并发症。

二、脑室管膜炎

1.发生情况：多见于婴儿、特别是革兰阴性杆菌引起的化脓性脑膜炎。

2.表现：病情危重，治疗效果差，预后不良。主要表现为在有效抗生素治疗下发热持续不退、惊厥频繁、前囟饱满或隆起、头颅CT示脑室扩大等。腰椎穿刺检查若发现脑室液异常，如白细胞数＞50×10/L，糖＜1.6mmol/L，或蛋白＞0.4g/L，可明确诊断。

三、脑性低钠血症

1.发生情况：可发生于化脓性脑膜炎病程中任何阶段，以1岁以内患儿多见。

2.表现：表现为低钠血症，血钠＜130mmol/L，同时有低渗透压血症。出现食欲差、精神萎靡、昏睡、惊厥等症状，严重时可出现惊厥、昏迷。

四、脑积水

1.发生情况：由于脓性渗出物阻塞脑脊液循环通路，或因炎症损伤蛛网膜颗粒，影响脑脊液吸收，导致脑积水。

2.表现：患儿头颅进行性增大，前囟扩大饱满，颅缝分离，头皮静脉扩张，叩诊呈“破壶音”，晚期出现落日眼等症状。头颅B超、CT等检查可发现脑室系统扩大。

五、其他神经系统并发症

1.颅神经受累：可累及视神经、面神经等颅神经，导致视力障碍、面瘫等。例如，肺炎链球菌脑膜炎可能引起视神经受损，出现视力下降等表现；流感嗜血杆菌脑膜炎可能累及面神经，导致面瘫。

2.脑实质损害：可出现智力低下、癫痫、运动障碍等。如长期炎症损伤脑实质，影响神经细胞的发育和功能，导致患儿在生长发育过程中出现智力落后、肢体运动不协调等情况，尤其在婴幼儿时期发病，对其神经发育影响更为明显。对于有化脓性脑膜炎病史的儿童，需长期随访神经系统发育情况，早期发现问题并干预。

脑发育不良的原因包括遗传因素、孕期因素、出生时因素和出生后因素。遗传因素有染色体异常、基因缺陷等；孕期因素包括感染病毒（如风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫等）、不合理用药、接触有害化学物质、腹部受大剂量放射线照射等；出生时因素有早产（脑部发育未完全成熟、血管脆弱易出血等）、窒息缺氧（损伤脑细胞、影响脑发育等）；出生后因素包含感染中枢神经系统疾病（如脑膜炎、脑炎等）、脑部外伤、严重营养不良（影响脑细胞增殖分化代谢等导致脑发育不良）。

一、遗传因素

遗传因素是导致脑发育不良的重要原因之一。染色体异常，如21三体综合征（唐氏综合征），是由于第21号染色体多了一条，这会影响胎儿脑部的正常发育过程。基因缺陷也可能引发脑发育不良，某些单基因遗传病相关的基因发生突变，会干扰神经细胞的增殖、迁移、分化等关键环节，从而导致脑部发育出现障碍。例如，一些遗传性代谢病相关基因的突变，会影响脑部代谢过程，进而影响脑的正常发育。

二、孕期因素

1.感染因素

孕妇在孕期感染某些病毒，如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。风疹病毒感染可通过胎盘侵犯胎儿，影响胎儿脑部神经细胞的发育，导致神经元的增殖和分化异常。巨细胞病毒感染可引起胎儿脑内钙化、脑室周围出血等病变，干扰脑的正常发育进程。

弓形虫感染也是孕期可能导致脑发育不良的因素，弓形虫可通过胎盘感染胎儿，破坏胎儿的神经系统，影响脑的结构和功能发育。

2.药物和化学物质影响

孕妇在孕期不合理使用某些药物，如一些具有致畸性的抗肿瘤药物、抗癫痫药物等。例如，某些抗癫痫药物在孕期使用不当可能会影响胎儿脑部神经递质的平衡和神经细胞的发育。

孕妇长期接触有害化学物质，如铅、汞等重金属，这些物质可通过胎盘进入胎儿体内，干扰胎儿脑部的正常发育，影响脑细胞的代谢和功能。

3.放射线照射

孕期腹部受到大剂量的放射线照射，会对胎儿的脑部发育造成严重影响。放射线可损伤胎儿的脑细胞，影响细胞的分裂、分化和迁移，导致脑发育不良，可能出现脑部结构畸形、神经元数量减少等情况。

三、出生时因素

1.早产

早产儿由于胎龄不足，脑部的发育尚未完全成熟。早产儿的脑部组织结构和功能发育不完善，如脑室周围白质容易发生损伤，影响神经纤维的发育和髓鞘化过程，从而增加脑发育不良的风险。早产儿的脑部血管发育也相对脆弱，容易出现出血等情况，进一步影响脑的正常发育。

2.窒息缺氧

胎儿在出生过程中发生窒息缺氧，会导致脑部缺血、缺氧，损伤脑细胞。脑部的神经元对缺氧非常敏感，缺氧可导致神经元的坏死、凋亡，影响脑的发育。例如，新生儿窒息可引起脑部的能量代谢障碍，神经递质失衡等，进而影响脑的结构和功能发育，可能导致脑发育不良，出现智力低下、运动障碍等问题。

四、出生后因素

1.感染性疾病

婴儿出生后感染某些中枢神经系统感染性疾病，如脑膜炎、脑炎等。细菌、病毒等病原体侵犯脑部，引起炎症反应，破坏脑部的神经组织，影响脑的正常发育。例如，化脓性脑膜炎可导致脑实质的损伤，影响神经元的功能和脑的结构完整性，从而引发脑发育不良。

2.脑部外伤

婴幼儿时期脑部受到外伤，如摔倒、碰撞等导致的脑部损伤，可能会影响脑的发育。脑部外伤可引起脑组织的出血、水肿、神经细胞损伤等，影响神经细胞的正常发育和脑的功能整合，长期可导致脑发育不良，出现运动、认知等方面的障碍。

3.严重营养不良

婴儿出生后长期处于严重营养不良状态，会影响脑部的发育。脑部的发育需要充足的营养物质，如蛋白质、脂肪、维生素、矿物质等。缺乏这些营养物质会导致脑细胞的增殖、分化和代谢受到影响，例如蛋白质缺乏会影响神经细胞的合成，维生素B族缺乏可能会影响神经递质的合成和脑的能量代谢，从而导致脑发育不良，出现智力落后、生长发育迟缓等情况。

化脓性脑膜炎可引发硬膜下积液、脑室管膜炎、脑积水及各种神经功能障碍。硬膜下积液多见于1岁以下婴儿化脓性脑膜炎，表现为治疗后体温不退等，头颅CT等可协助诊断；脑室管膜炎多见于新生儿及幼婴儿，病情危重，脑室穿刺可确诊；脑积水因脓性渗出物致脑脊液循环障碍，表现为头颅进行性增大等；部分患儿病后可出现智力低下等神经功能障碍，与病原菌侵犯脑实质致脑组织损伤有关，婴幼儿更易出现且恢复相对困难

1.硬膜下积液

发生情况：多见于1岁以下婴儿化脓性脑膜炎，约15%-40%的婴儿化脓性脑膜炎会并发硬膜下积液。病原菌以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌多见。

表现：化脓性脑膜炎经有效治疗48-72小时后体温仍不退，或体温下降后再升高；病情不见好转；一般症状好转后又出现嗜睡、呕吐、惊厥、前囟隆起或颅压增高等症状，应考虑硬膜下积液可能。头颅CT扫描可协助诊断，进行硬膜下穿刺可明确诊断，积液为黄色，蛋白定量>0.4g/L。

2.脑室管膜炎

发生情况：多见于新生儿及幼婴儿化脓性脑膜炎，治疗不当、致病菌耐药或细菌毒力强等原因可引发。

表现：病情危重，发热持续不退、惊厥频繁、呼吸不规则，前囟饱满或隆起，头颅CT可见脑室扩大等，脑室穿刺检查脑脊液可明确诊断，若脑室液白细胞数>50×10/L，糖<1.6mmol/L，或蛋白>0.4g/L可确诊。

3.脑积水

发生情况：由于化脓性脑膜炎时，脓性渗出物堵塞狭小孔道或发生粘连而引起脑脊液循环障碍，可发生脑积水，多见于1岁以下婴儿。

表现：头颅进行性增大，前囟扩大饱满，颅缝分离，头皮静脉扩张，落日眼等，头颅B超、CT等检查可发现脑室系统扩大。

4.各种神经功能障碍

发生情况：部分患儿病后可出现智力低下、癫痫、视力障碍、听力障碍等神经功能障碍。

表现：智力低下表现为学习能力、认知能力等低于同龄儿童；癫痫可出现反复的抽搐发作；视力障碍可表现为视力下降、视野缺损等；听力障碍表现为听力减退甚至丧失。其发生与病原菌侵犯脑实质、引起脑组织损伤等有关，例如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等感染可导致脑组织不同程度的损害，从而引发相应神经功能障碍。对于婴幼儿，由于其神经系统发育尚不完善，感染化脓性脑膜炎后更易出现神经功能障碍，且恢复相对困难，需要密切关注其生长发育情况，早期进行干预和康复训练。