结肠造口术常见并发症有哪些

结肠造口术常见并发症主要为造口缺血坏死、回缩、狭窄、脱垂和穿孔等，还可见造口旁疝

以及造口周围皮肤病变。

1、造口缺血坏死：多见于结肠单腔造口术。原因可能是游离肠管过程中，损伤结肠血供；造口肠管游离不够，提出造口后因张力过大而影响血供；造口直径过小压迫结肠系膜血管；缝合固定造口时，误伤血管。轻者坏死黏膜脱落后可自行愈合，严重者需切除后重新造口。

2、造口回缩：多见于袢式造口术。原因可能是造口肠段游离不充分、肠袢过短和过早拔除支撑管等。若为部分回缩，造口未入腹腔，可暂时采用非手术治疗；若造口已缩入腹腔，导致腹膜炎，需急诊手术。

3、造口狭窄：多见于单腔造口术。原因可能是造口肠段浆膜层与腹壁各层间断缝合导致炎性肉芽组织增生和瘢痕挛缩、造口坏死回缩和造口直径过小等。轻者可多次扩张治疗；重者需环形切除造口周围组织，重新缝合。

4、造口脱垂：多见于袢式造口术，原因可能是造口直径过大、腹内压力过高和过早拔除支撑管等。轻者可手法还纳脱出肠管，重者需手术切除。

5、造口穿孔：多由于术中电凝损伤、固定造口肠管缝线穿透肠壁全层和牵拉时撕裂肠壁等造成。大部分会导致造口旁瘘道，确诊后应手术治疗，多需切除造口重新留置。

6、造口旁疝：发生率随随访时间延长而升高。原因可能是造口位置、造口技术、围术期处理不当，术后营养不良、腹内压高、肥胖等，而腹壁完整性破坏是发生造口旁疝的最根本原因。症状轻微者可非手术治疗，严重者需行造口旁疝修补术。

7、造口周围皮肤病变：更换造口袋时手法不当，可能撕脱皮肤，引起损伤性皮炎。造口处粪便对周围皮肤的刺激，可导致接触性皮炎。

参考资料：[1]赵玉沛.中华医学百科全书 临床医学 普通外科学[J].北京:中国协和医科大学出版社,2017.6.

结肠瘘的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗有引流与护理（控制腹腔感染、防瘘口周围组织受损、不同年龄段及基础疾病患者护理有别）、营养支持（肠内营养首选、肠外营养适用肠道功能严重受损时）、控制感染（依培养药敏选敏感抗生素、不同年龄段患者用药需注意）；手术治疗包括瘘口关闭术（保守治疗后一般状况改善、瘘口周围炎症消退时考虑，依情况选术式、特殊人群手术需谨慎）和肠造口术（局部炎症重、全身状况差时先造口改道粪便，不同年龄段患者护理重点不同）

一、保守治疗

1.引流与护理

目的：通过充分引流来控制腹腔感染，防止瘘口周围组织进一步受损。对于结肠瘘患者，首先要确保瘘口有良好的引流通道，将肠内容物引流出体外，减少其对腹腔及周围组织的刺激。例如，可根据瘘口的位置和大小放置合适的引流管，保持引流通畅。在护理方面，要注意保持引流管周围皮肤的清洁，防止感染扩散。对于不同年龄的患者，婴儿和儿童由于皮肤娇嫩，更要注意引流管周围皮肤的护理，定期更换敷料等。对于有基础疾病的患者，如合并糖尿病的结肠瘘患者，要更加严格控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合和感染控制。

营养支持：提供充足的营养以维持患者的机体功能，促进瘘口愈合。营养支持可采用肠内营养或肠外营养的方式。肠内营养是首选，当患者肠道功能允许时，通过鼻胃管或鼻空肠管等途径给予要素饮食或整蛋白制剂等。对于婴幼儿结肠瘘患者，肠内营养要特别注意喂养的量和速度，遵循少量多次的原则，避免引起胃肠道不适。对于老年患者，可能存在肠道吸收功能下降等情况，需要根据其具体的营养状况调整营养支持方案。肠外营养则在肠道功能严重受损或无法进行肠内营养时采用，通过静脉途径补充氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、维生素、矿物质等营养物质。

控制感染：应用抗生素来控制可能存在的腹腔感染等情况。根据细菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。不同年龄段患者对药物的耐受性不同，例如儿童患者要避免使用对其生长发育有影响的抗生素。对于有过敏史的患者，在选择抗生素时要格外谨慎，防止过敏反应的发生。

二、手术治疗

1.瘘口关闭术

适用情况：当结肠瘘经过一段时间的保守治疗后，患者一般状况改善，瘘口周围炎症消退，局部组织条件允许时可考虑行瘘口关闭术。例如，经过积极的引流、营养支持和感染控制后，患者腹腔感染得到有效控制，瘘口周围组织血运良好、炎症消退，此时可行手术关闭瘘口。对于不同年龄的患者，手术时机的把握要考虑其自身的恢复能力。婴儿患者恢复相对较快，但也要严格评估局部组织情况；老年患者则要综合考虑其心肺功能等全身状况，在全身状况允许的情况下进行手术。

手术方式：根据结肠瘘的具体情况选择合适的手术方式，如单纯瘘口修补术或部分肠段切除吻合术等。手术中要确保吻合口血运良好，操作精细，减少术后吻合口漏等并发症的发生。对于特殊人群，如孕妇合并结肠瘘，手术要更加谨慎，充分评估手术对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的手术方式和麻醉方式。

2.肠造口术

适用情况：当结肠瘘患者局部炎症严重、全身状况较差，无法立即行瘘口关闭术时，可先进行肠造口术，将肠管引出体外，粪便改道，待患者一般状况改善后再考虑二期手术关闭瘘口。例如，患者因严重感染导致全身状况不稳定，此时行肠造口术可以暂时解除肠道内容物对瘘口及周围组织的刺激，为后续治疗创造条件。对于不同年龄的患者，肠造口术的护理重点不同。儿童患者肠造口术后要注意造口周围皮肤的护理，防止出现皮肤损伤和感染，同时要关注患儿的心理状态，及时进行心理疏导。老年患者肠造口术后要注意预防长期卧床相关的并发症，如压疮、肺部感染等。

慢性结肠炎的治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

1.一般治疗

避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，以及纤维素含量较高的食物，如蔬菜、水果等。同时，应注意饮食的规律和卫生，避免过度饮酒和吸烟。保持充足的休息和适当的锻炼，有助于提高身体免疫力，缓解肠道炎症。

2.药物治疗

如柳氮磺胺吡啶、美沙拉嗪等，适用于轻、中度溃疡性结肠炎。糖皮质激素如泼尼松、泼尼松龙等，可用于急性发作期的治疗。免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环孢素等，适用于对氨基水杨酸制剂和糖皮质激素治疗无效的患者。

3.手术治疗

对于溃疡性结肠炎和克罗恩病并发大出血、肠穿孔、肠梗阻等严重并发症，或内科治疗无效的患者，需进行手术治疗。手术方式包括结肠切除术、回肠造口术等。

结肠破裂可以治好，但治疗效果受多种因素影响。治疗方式有紧急处理（抗休克、手术，包括修补、部分切除、造口等）和抗感染治疗；影响预后的因素有受伤程度（破裂范围、腹腔污染情况）、患者基础状况（年龄、基础疾病）、治疗时机（是否及时就诊治疗），需综合这些因素判断预后。

一、治疗方式

1.紧急处理

首先需要积极抗休克治疗，补充血容量，纠正水电解质紊乱等，维持患者生命体征稳定。对于有污染的结肠破裂，要进行彻底的清创，清除污染的组织等。

手术是主要的治疗手段，手术方式包括结肠修补术、结肠部分切除术等。如果患者一般情况差，可先行结肠造口术，待患者情况改善后再行二期手术还纳造口。例如，对于单纯的结肠小穿孔且腹腔污染轻的患者，可行结肠修补术；而对于结肠严重损伤、广泛坏死的患者，则需要行结肠部分切除术。

2.抗感染治疗

由于结肠内细菌含量高，结肠破裂后容易发生严重的腹腔感染，所以需要使用抗生素进行抗感染治疗。根据药敏试验结果选择敏感抗生素，一般需要使用广谱抗生素覆盖肠道常见菌群，如头孢菌素类等抗生素。

二、影响预后的因素

1.受伤程度

如果结肠破裂范围小，腹腔污染轻，那么预后相对较好；反之，如果结肠破裂范围大，腹腔污染严重，可能会导致严重的腹腔感染、脓毒血症等并发症，影响预后。例如，小的结肠破裂经过及时有效的手术处理，腹腔污染得到良好控制，患者恢复的可能性大；而严重的结肠破裂合并大量腹腔污染，可能需要多次手术，且术后发生肠瘘等并发症的风险增加，预后相对较差。

2.患者基础状况

年龄：老年患者身体机能下降，对手术和创伤的耐受能力较差，术后发生感染等并发症的风险较高。比如老年患者可能合并有心血管疾病、糖尿病等基础疾病，这些基础疾病会影响结肠破裂的治疗和恢复。而年轻患者身体状况相对较好，对手术和创伤的耐受能力较强，预后相对较好。

基础疾病：如果患者本身有糖尿病，血糖控制不佳时，容易发生感染，影响结肠破裂的愈合。例如，糖尿病患者血糖长期处于较高水平，会抑制白细胞的功能，使机体抗感染能力下降，导致术后感染并发症的发生率增加，从而影响预后。

3.治疗时机

结肠破裂后如果能及时就诊并进行手术等治疗，预后较好；如果就诊不及时，腹腔感染加重，会增加治疗的难度和风险，影响预后。比如患者结肠破裂后延误了数天才能得到治疗，此时腹腔感染已经非常严重，可能需要更长时间的治疗和恢复，且预后可能不如及时治疗的患者。

总之，结肠破裂通过及时、恰当的治疗，大部分患者可以治好，但需要综合考虑受伤程度、患者基础状况和治疗时机等多种因素来判断最终的预后情况。

结肠炎的治疗包括药物、手术、生活方式调整及针对特殊人群的注意事项，药物治疗有氨基水杨酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂；手术治疗有全结肠切除加回肠造口术、结直肠切除加回肠储袋肛管吻合术；生活方式调整需从饮食、休息运动、心理调节入手；特殊人群如儿童、老年人、孕妇治疗时分别要考虑对生长发育的影响、药物相互作用及对胎儿的影响。

一、药物治疗

1.氨基水杨酸类药物：这类药物是治疗结肠炎的常用药物，对于轻、中度的结肠炎有较好的治疗效果，能够减轻肠道炎症。常见的有柳氮磺吡啶、美沙拉嗪等。

2.糖皮质激素：适用于氨基水杨酸类药物治疗效果不佳的患者，或者是重度结肠炎患者。可有效控制炎症反应，缓解症状。如泼尼松、氢化可的松等。

3.免疫抑制剂：当上述药物治疗效果都不理想时，可考虑使用免疫抑制剂。这类药物能抑制免疫系统，减少炎症，如硫唑嘌呤、环孢素等。

4.生物制剂：对于一些难治性的结肠炎患者，生物制剂是新的治疗选择。它可以精准地作用于炎症相关的靶点，疗效较好，如英夫利昔单抗等。

二、手术治疗

1.全结肠切除加回肠造口术：适用于病情严重、药物治疗无效，或者出现严重并发症如肠穿孔、大出血等情况的患者。该手术切除全部结肠，然后将回肠引出腹壁做造口。

2.结直肠切除加回肠储袋肛管吻合术：对于一些年轻、希望保留肛门功能的患者是一种较好的选择。切除结直肠后，利用回肠制作储袋与肛管吻合。

三、生活方式调整

1.饮食调整：患者应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以及高纤维食物，以免加重肠道负担。增加易消化、富含营养的食物摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、米粥等。同时，要注意饮食规律，定时定量，避免暴饮暴食。对于乳糖不耐受的患者，应避免食用乳制品。

2.休息与运动：保证充足的睡眠，避免过度劳累。适当进行运动，如散步、慢跑、瑜伽等，有助于增强体质，但要避免剧烈运动。

3.心理调节：长期的结肠炎可能会给患者带来心理压力，而心理因素又可能影响病情。患者应保持积极乐观的心态，可通过听音乐、阅读、与朋友交流等方式缓解压力。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童患结肠炎时，治疗方案需要更加谨慎。药物选择要考虑对儿童生长发育的影响，避免使用可能有严重副作用的药物。饮食上要保证营养均衡，满足儿童生长需求。家长要密切关注孩子的病情变化，如有异常及时就医。

2.老年人：老年人身体机能下降，可能同时患有多种基础疾病。在治疗结肠炎时，要充分考虑药物之间的相互作用，避免加重其他疾病。饮食上要选择易消化的食物，同时注意补充维生素和矿物质。

3.孕妇：孕妇患结肠炎时，治疗既要考虑控制病情，又要避免对胎儿造成影响。药物治疗需要在医生的严格指导下进行，一些药物可能会对胎儿产生不良影响，应避免使用。饮食上要保证营养丰富，以满足孕妇和胎儿的需求。