结直肠癌可以做什么检查

结直肠癌即大肠癌，包括结肠癌与直肠癌，是常见的恶性肿瘤。结直肠癌可以做粪便隐血、结肠镜、X线钡剂灌肠、CT结肠成像等检查。

1、粪便隐血：粪便隐血试验对结直肠癌的诊断虽无特异性，亦非确诊手段，但方法简便易行，可作为普查筛检或早期诊断的线索；

2、结肠镜：对结直肠癌具确诊价值。通过结肠镜能直接观察全结直肠的肠壁、肠腔的改变，并确定肿瘤的部位、大小，初步判断浸润范围，取活检可获确诊。早期结直肠癌的内镜下形态分为隆起型和平坦型。结肠镜下黏膜染色技术可显著提高微小病变尤其是平坦型病变的发现率。采用染色放大结肠镜技术结合腺管开口分型有助于判断病变性质和浸润深度。超声内镜技术有助于判断结直肠癌的浸润深度，对结直肠癌的T分期准确性较高，有助于判定是否适合内镜下治疗；

3、X线钡剂灌肠：临床上可采用钡灌肠气钡双重对比造影分析用于结直肠肿瘤的辅助检查，但其诊断价值不如内镜。可发现充盈缺损、肠腔狭窄、黏膜皱裴破坏等征象，显示癌肿部位和范围。对结肠镜检查因肠腔狭窄等原因未能继续进镜者，钡剂灌肠有助于对肠镜未及肠段的检查；

4、CT结肠成像：主要用于了解结直肠癌肠外浸润及转移情况，有助于进行临床病理分期，以制订治疗方案，对术后随访亦有价值。但对早期诊断价值有限，且不能对病变活检，对细小或扁平病变存在假阴性、因粪便可出现假阳性等；

5、其他：结直肠癌的血清学诊断尚不够灵敏和特异，CEA和CA125、CA19-9等传统肿瘤抗原标志物的血清学检测，可能对结直肠癌手术效果的判断与术后复发的监视有一定价值。

参考资料：[1]葛均波,徐永健.内科学.第8版[M].北京.人民卫生出版社.2013.

出现消化道相关症状如持续便血、慢性腹泻或便秘、腹痛原因待查时需做肠镜；筛查肠道疾病方面，一般人群50岁以上、有家族史人群40岁起需肠镜筛查结直肠肿瘤，炎症性肠病患者需定期肠镜监测；其他情况包括影像学检查发现肠道异常、肠道手术后复查、不明原因体重下降时也需肠镜检查以明确情况等。

一、出现消化道相关症状时

1.持续便血：若出现原因不明的长期便血情况，可能提示肠道存在病变，如肠道肿瘤、炎症性肠病等，此时需做肠镜来明确肠道内的具体状况，查找出血病灶。对于有贫血症状且伴有便血的患者，通过肠镜检查能直接观察肠道黏膜，判断是否存在病变导致出血。

2.慢性腹泻或便秘：长期反复出现慢性腹泻，经一般治疗无改善，或者便秘情况逐渐加重且原因不明时，肠镜检查可帮助了解肠道的蠕动功能、黏膜情况等，排查肠道炎症、息肉等病变。比如一些患者长期腹泻，大便性状改变，通过肠镜能明确肠道内有无炎症性改变或者占位性病变影响肠道功能。

3.腹痛原因待查：腹痛部位在腹部，尤其是下腹部，经多种检查仍不能明确病因时，肠镜检查有助于查看肠道是否存在病变引起腹痛。例如有些患者反复出现不明原因的下腹痛，通过肠镜检查发现肠道有溃疡、息肉等病变导致腹痛。

二、筛查肠道疾病时

1.结直肠肿瘤筛查：

一般人群：50岁以上的一般人群，无论男女，都应进行结直肠肿瘤的筛查，肠镜是重要的筛查手段之一。随着年龄增长，肠道肿瘤的发生风险增加，通过肠镜可以直接观察肠道黏膜，发现早期的息肉等癌前病变并及时处理，还能直接对可疑病变进行活检病理检查。

有家族史人群：如果家族中有结直肠癌患者，那么相关家族成员的肠镜筛查年龄应提前，一般建议从40岁开始或者比家族中最早发病者的年龄提前10年开始进行肠镜检查。因为遗传因素可能使这类人群患结直肠肿瘤的风险更高，早发现早干预能降低疾病的危害。

2.炎症性肠病监测：对于已确诊为溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病的患者，需要定期进行肠镜检查来评估病情的活动度、病变范围等。通过肠镜可以观察肠道黏膜的炎症情况、有无溃疡、狭窄等病变，从而指导治疗方案的调整。例如溃疡性结肠炎患者，定期肠镜检查能了解炎症是处于活动期还是缓解期，以便医生决定是调整药物剂量还是更换治疗方案。

三、其他情况

1.影像学检查发现肠道异常：当腹部CT、钡剂灌肠等影像学检查发现肠道有可疑病变，如肠道占位、异常增生等情况时，需要通过肠镜进一步明确病变的性质、范围等，以便制定后续的治疗方案。比如钡剂灌肠发现肠道有充盈缺损，通过肠镜可以直接观察病变并取活检。

2.肠道手术后复查：对于因肠道疾病接受过手术的患者，如结直肠息肉切除术后、肠癌术后等，需要定期进行肠镜复查，以监测肠道内是否有复发、新生的病变等。例如结直肠息肉术后患者，通过肠镜复查能及时发现是否有新的息肉生长或者肠道黏膜出现异常改变。

3.不明原因的体重下降：如果患者出现不明原因的体重下降，同时伴有肠道相关的一些非特异症状，肠镜检查可以帮助排查肠道是否存在慢性消耗性病变，如肠道肿瘤等，因为肠道肿瘤可能会影响营养的吸收从而导致体重下降。

出现消化道相关症状如长期腹痛腹泻便秘不缓解、便血时需考虑肠镜检查；结直肠癌高危人群（年龄、家族遗传、生活方式因素）、肠道息肉患者需通过肠镜筛查；炎症性肠病患者需定期肠镜监测炎症及并发症；不明原因消瘦且怀疑肠道疾病时也可通过肠镜排查肠道肿瘤等病变。

一、出现消化道相关症状时

1.腹痛、腹泻或便秘长期不缓解：若成人长期存在不明原因的腹痛，疼痛性质无规律且持续时间较长，同时伴有腹泻或便秘交替出现，经一般对症处理后无改善，需考虑做肠镜检查。例如，部分患者长期腹痛，时轻时重，同时大便习惯改变，时而腹泻，时而便秘，此时肠镜检查有助于排查肠道内是否存在炎症、息肉等病变。对于儿童，若出现长期不明原因的腹痛且影响生长发育、营养状况，也应考虑肠镜检查，但需充分评估患儿耐受性等情况。

2.便血：无论成人还是儿童，若出现便血情况都需要重视。若为鲜血便，且附着于粪便表面，可能是直肠或乙状结肠病变导致，如直肠息肉、直肠癌等；若为暗红色血便，提示病变可能在结肠甚至更高部位。例如，成人出现无痛性便血，尤其是间断性便血，经肛门指检等初步检查不能明确病因时，肠镜是明确肠道出血部位及病因的重要检查方法。对于儿童便血，要考虑感染、息肉等多种因素，通过肠镜可直接观察肠道黏膜情况，查找出血原因。

二、筛查肠道疾病时

1.结直肠癌高危人群

年龄因素：一般来说，50岁以上人群属于结直肠癌的高危人群，应定期进行肠镜筛查。随着年龄增长，肠道黏膜发生病变的概率增加，50岁后肠道肿瘤的发病率明显上升。对于有家族遗传倾向的人群，筛查年龄可适当提前，如有结直肠癌家族史的人群，建议从40岁左右开始进行肠镜筛查。

家族遗传因素：如果家族中有结直肠癌、息肉病等相关家族史，如家族性腺瘤性息肉病（FAP）是一种常染色体显性遗传病，患者后代有50%的遗传概率，这类人群需要更早且更频繁地进行肠镜检查。例如，若家族中有直系亲属患结直肠癌，那么其他家庭成员从比患者发病年龄小10岁左右开始进行肠镜筛查。

生活方式因素：长期高脂肪、低纤维饮食的人群，患结直肠癌的风险较高，这类人群也需要考虑进行肠镜筛查。因为高脂肪、低纤维饮食会影响肠道蠕动和代谢，导致肠道内环境改变，增加肿瘤发生的可能性。

2.肠道息肉筛查：无论是单发还是多发的肠道息肉，都需要通过肠镜来明确诊断并进行相应处理。肠道息肉有一定的恶变倾向，尤其是腺瘤性息肉。通过肠镜可以直接观察息肉的大小、形态、数量等，并可在肠镜下进行息肉切除等治疗。例如，发现肠道有小息肉时，可通过肠镜进行微创切除，避免息肉进一步发展为癌症。

三、其他情况

1.炎症性肠病监测：对于患有溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病的患者，需要定期进行肠镜检查来评估肠道炎症的活动程度、范围以及是否出现并发症等。通过肠镜可以观察肠道黏膜的炎症表现，如充血、水肿、溃疡等情况，从而调整治疗方案。例如，溃疡性结肠炎患者需要每隔一段时间进行肠镜检查，以了解病情的控制情况和是否有癌变等风险。

2.不明原因的消瘦：如果成人出现不明原因的消瘦，同时伴有肠道相关症状或怀疑肠道疾病时，肠镜检查有助于排查肠道内是否存在肿瘤等消耗性病变。因为肠道肿瘤可能会影响营养的吸收，导致患者出现消瘦症状。

出现消化道相关症状（不明原因便血、慢性腹泻或便秘、腹痛）、筛查肠道疾病（结直肠癌、肠道息肉）、影像学检查发现肠道异常及炎症性肠病监测时，可能需要进行结肠镜检查，不同情况有相应的检查建议及要求，如不明原因便血年龄大或有不良生活方式者需查，50岁以上一般人群及有家族史等特定人群需定期筛查结直肠癌等。

一、出现消化道相关症状时

1.不明原因的便血：若出现便血情况，且原因不明，可能提示肠道存在病变，如肠道肿瘤、炎症性肠病等，此时需要做结肠镜检查来明确肠道内的情况。对于年龄较大的人群，出现不明原因便血更应警惕肠道肿瘤的可能，因为随着年龄增长，肠道肿瘤的发生率相对升高；而对于有长期不良生活方式（如长期高脂、低纤维饮食）的人群，也需通过结肠镜检查排查肠道问题。

2.慢性腹泻或便秘：长期的慢性腹泻或便秘经一般治疗无效时，可能需要做结肠镜检查。比如腹泻患者大便性状、频率改变超过6周，便秘患者伴有便血、体重下降等报警症状时，需通过结肠镜观察肠道黏膜情况，排查炎症性肠病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）、肠道肿瘤等疾病。对于女性患者，若同时伴有月经紊乱等情况，也不能忽视肠道疾病的可能，需借助结肠镜检查来综合判断。

3.腹痛：反复的腹痛且怀疑与肠道有关时，结肠镜检查有助于明确肠道是否存在病变。例如腹痛伴有腹部包块、贫血等情况时，通过结肠镜可以直接观察肠道内的病变，并可取组织进行病理检查。对于有家族肠道疾病病史的人群，出现腹痛更应及时进行结肠镜检查，因为这类人群患肠道疾病的风险可能更高。

二、筛查肠道疾病时

1.结直肠癌筛查：一般建议50岁以上的人群定期进行结肠镜筛查，这是结直肠癌早期发现的重要手段。对于有结直肠癌家族史的人群，筛查年龄可提前至40岁或比家族中最早发病者小10岁开始。例如有一级亲属患结直肠癌的人群，应从40岁开始每5年进行一次结肠镜检查。长期患有溃疡性结肠炎等癌前病变的患者，需要定期进行结肠镜检查，监测肠道黏膜的变化，以便早期发现癌变并及时处理。

2.肠道息肉筛查：肠道息肉有癌变的可能，对于发现肠道息肉的患者，需要通过结肠镜进行进一步的评估和处理。尤其是较大的息肉（直径>1cm）、多发性息肉等，更需要通过结肠镜检查来明确息肉的性质，并采取相应的治疗措施，如内镜下切除等。对于有吸烟、饮酒等不良生活方式的人群，肠道息肉的发生率可能相对较高，应定期进行结肠镜筛查。

三、其他情况

1.影像学检查发现肠道异常：当影像学检查（如CT、MRI等）发现肠道有异常病变，需要进一步明确病变性质时，结肠镜检查是重要的确诊手段。通过结肠镜可以直接观察病变的形态、部位等，并可取组织进行病理检查，以明确是良性病变还是恶性病变等。对于儿童患者，如果影像学发现肠道有可疑病变，也需要根据具体情况考虑进行结肠镜检查，但需充分评估检查的风险和收益，遵循儿科安全护理原则。

2.炎症性肠病的监测：对于已确诊为炎症性肠病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）的患者，需要定期进行结肠镜检查来评估病情的活动度、监测有无并发症及癌变等情况。在不同的病情阶段，结肠镜检查的频率可能不同。例如病情活动期可能需要更频繁地进行结肠镜检查，以观察肠道黏膜的炎症变化等。对于女性炎症性肠病患者，在妊娠、哺乳期等特殊时期，也需要根据病情在医生的指导下合理安排结肠镜检查的时间。

出现消化道相关症状时，不明原因便血、慢性腹泻或便秘、腹痛原因待查等需做肠镜；有肠道疾病家族史时，直系亲属有结直肠癌等病史或家族有其他肠道遗传性疾病患者需做肠镜；45岁以上人群建议肠镜筛查，有肠道特殊病史的儿童青少年可能需做；钡剂灌肠等发现异常及既往肠道疾病治疗后复查也需肠镜。

一、出现消化道相关症状时

1.不明原因的便血：若出现持续或反复的便血情况，包括黑便（提示上消化道出血）或鲜红血便（提示下消化道可能有问题），需要做肠镜来明确肠道内是否存在病变，如肠道肿瘤、息肉等导致出血的病灶。例如，研究发现肠道肿瘤是引起不明原因便血的常见原因之一，通过肠镜可以直接观察肠道黏膜情况并进行活检等进一步检查。

2.慢性腹泻或便秘：长期存在原因不明的慢性腹泻，每日排便次数增多且持续时间较长，或者长期便秘经一般治疗无效时，肠镜检查有助于了解肠道的蠕动功能、黏膜状态等，排查肠道炎症性疾病（如溃疡性结肠炎等）、肠道肿瘤等问题。比如溃疡性结肠炎患者常表现为慢性腹泻、黏液脓血便等症状，肠镜可发现肠道黏膜的炎症、溃疡等改变。而对于长期便秘的患者，肠镜能查看肠道是否有狭窄、占位等情况影响排便。

3.腹痛原因待查：腹痛位置不固定、性质不明确且经其他检查不能明确病因时，肠镜检查可以帮助排查肠道方面的疾病，如肠道息肉、肠道炎症、肠道肿瘤等引起的腹痛。有些肠道疾病会导致腹部隐痛、胀痛等不适，通过肠镜能够直接观察肠道内部情况以明确腹痛的原因。

二、有肠道疾病家族史时

1.直系亲属有结直肠癌等肠道肿瘤病史：如果家族中有直系亲属患有结直肠癌等肠道肿瘤，那么个体患肠道肿瘤的风险相对较高，这类人群需要更早进行肠镜筛查。一般建议从比家族中最早发病者的年龄小10-15岁开始进行肠镜检查，且要更频繁地进行随访检查。例如，若家族中有成员在50岁时确诊结直肠癌，那么其子女可能需要在35-40岁左右开始进行肠镜检查，因为有家族遗传易感性，通过早期肠镜检查可以做到早发现、早治疗肠道内可能出现的腺瘤等癌前病变。

2.家族中有其他肠道遗传性疾病患者：如家族性腺瘤性息肉病等遗传性肠道疾病，这类疾病具有明显的遗传倾向，患者肠道内会大量生长腺瘤性息肉，如果不及时处理，极有可能发展为肠癌，所以家族中有此类疾病患者的个体需要严格按照医生的建议进行肠镜监测，以便及时发现息肉并进行干预。

三、年龄相关情况

1.45岁以上人群：45岁以上属于结直肠癌等肠道疾病的高发年龄段，无论是否有症状，都建议进行一次肠镜筛查。因为随着年龄增长，肠道黏膜等组织发生病变的几率增加，通过肠镜检查可以早期发现肠道内的病变，如息肉等，及时处理癌前病变能有效降低肠道肿瘤的发生风险。

2.儿童及青少年特殊情况：对于有肠道特殊病史的儿童或青少年，比如有先天性肠道畸形、遗传性肠道疾病家族史等情况时，可能需要根据具体病情在医生评估后进行肠镜检查。例如，先天性巨结肠患儿可能需要通过肠镜来辅助诊断和评估肠道情况等，但儿童进行肠镜检查需要在充分准备和专业儿科医生操作下进行，要特别注意患儿的耐受性和检查过程中的安全保障。

四、其他相关情况

1.钡剂灌肠等检查发现异常：当钡剂灌肠等影像学检查发现肠道内有可疑病变，如息肉、肿块等，但不能明确病变性质时，需要通过肠镜进一步明确诊断，比如取病变组织进行病理活检等，以确定是良性病变还是恶性病变等情况。

2.既往肠道疾病治疗后复查：曾经患有肠道疾病，如肠道息肉已行内镜下切除、溃疡性结肠炎经过治疗后，需要定期进行肠镜复查，以监测肠道病变的复发情况、治疗效果以及是否有新的病变发生等。例如，肠道息肉切除后有复发的可能，通过定期肠镜复查可以及时发现新的息肉并处理。