缺血性结肠炎诊断相关检查有哪些

缺血性结肠炎诊断相关检查有血常规、粪常规、腹部X线平片、血管造影检查、CT和MRI检查、结肠镜检查、结肠气钡双重造影、腹腔灌洗或腹腔镜探查等。

1、血常规：白细胞及中性粒细胞增多。

2、粪常规：可见红细胞和白细胞，粪便隐血试验阳性。

3、腹部X线平片：常在结肠脾区附近发现特异性指压征，可见充气扩张的结肠和小肠，在严重的病例中，可见结肠壁内气体。

4、血管造影检查：诊断意义不大，该病多为小血管栓塞引起，但可以发现大血管病变，确定梗死的程度及范围。

5、CT和MRI检查：可显示肠壁环周增厚、肠腔狭窄、扩张积气，门静脉内气体及腹腔内游离气体，肠系膜动脉栓塞等改变，有重要诊断价值。多普勒超声血管检测对判断血管闭塞有一定价值，但易受肠胀气干扰。

6、结肠镜检查：是诊断该病的主要方法，可确定病变的部位、范围和严重程度，也可行病理检查，以排除肿瘤、结核等疾病。

7、结肠气钡双重造影：具有一定的诊断价值，表现为黏膜结构紊乱、指压征、肠腔狭窄、多发龛影等。病情较重病例由于肠腔过度注气，会加重病情，严重时可导致肠穿孔，应严格掌握适应证，不作为首选检查。若怀疑肠坏死，则禁忌行钡剂灌肠。

8、腹腔灌洗或腹腔镜探查：疑难病例可采用，应注意的是灌洗液淀粉酶或白细胞增多无特异性。

参考资料：[1]赵玉沛.中华医学百科全书 临床医学 普通外科学[J].北京:中国协和医科大学出版社,2017.6.

肠道疾病包括感染性肠道疾病、非感染性肠道疾病及其他肠道疾病。感染性肠道疾病有细菌性痢疾（志贺菌属引起，粪-口传播，儿童青壮年易患，有相应症状，粪便培养可明确）和伤寒与副伤寒（伤寒杆菌等引起，水源污染是重要传播途径，有持续发热等表现，血培养等可检出病菌）；非感染性肠道疾病中克罗恩病（病因不明，各年龄段发病，病变全消化道节段性分布，有相应表现，内镜及病理助诊）、溃疡性结肠炎（与免疫等因素相关，中青年多见，病变局限大肠黏膜下层，有相应表现，结肠镜及病理是依据）、肠易激综合征（病因复杂，各年龄段发病，女性多见，有腹痛腹胀及排便习惯改变，需排除其他疾病诊断）、结直肠息肉（分肿瘤性和非肿瘤性，中老年多见，多数无症状，部分有相应表现，内镜下切除并病理明确性质）、结直肠癌（与多种因素相关，中老年高发，有相应症状，结肠镜及病理是确诊金标准）；其他肠道疾病有缺血性肠炎（老年人多见，常有基础病史，有相应表现，结肠镜可见改变）、肠结核（结核分枝杆菌引起，多继发肺结核，中青年多见，有相应表现，结合相关检查诊断）。

一、感染性肠道疾病

（一）细菌性痢疾

由志贺菌属细菌引起，主要通过粪-口途径传播。儿童及青壮年相对易患，生活卫生条件差、人群聚集场所易高发。主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便，伴有发热等。研究显示，粪便培养可明确志贺菌属感染。

（二）伤寒与副伤寒

由伤寒杆菌和副伤寒杆菌引起，水源污染是重要传播途径，儿童、青壮年有一定易感性。临床有持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状等，血培养、骨髓培养等可检出相应病菌。

二、非感染性肠道疾病

（一）炎症性肠病

1.克罗恩病：病因尚不明确，可能与遗传、免疫、环境等因素有关，各年龄段均可发病。病变可累及全消化道，呈节段性分布，主要表现为腹痛、腹泻、体重下降，可伴有瘘管、脓肿等并发症，内镜及病理检查有助于诊断。

2.溃疡性结肠炎：多认为与免疫、遗传、环境等因素相关，以中青年多见。病变主要局限于大肠黏膜及黏膜下层，表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛，结肠镜及病理检查是重要诊断依据。

（二）肠易激综合征

病因复杂，可能与胃肠动力异常、内脏高敏感性、肠道感染后、精神心理因素等有关，各年龄段均有发病，女性相对多见。主要症状为腹痛、腹胀，伴有排便习惯改变，检查无器质性病变证据，需排除其他疾病后诊断。

（三）结直肠息肉

分为肿瘤性和非肿瘤性息肉，病因与遗传、炎症刺激等有关，中老年多见。多数患者无明显症状，部分可出现便血、腹痛、腹泻等，内镜下切除并病理检查可明确性质。

（四）结直肠癌

发病与遗传、饮食、大肠腺瘤、炎症性肠病等因素相关，中老年高发。常见症状有便血、大便习惯改变、腹痛、腹部肿块等，结肠镜及病理检查是确诊的金标准。

三、其他肠道疾病

（一）缺血性肠炎

多因肠道血液供应不足引起，老年人多见，常有动脉硬化、心力衰竭等基础病史。表现为突发左下腹痛、腹泻、便血，结肠镜检查可见相应肠段缺血改变。

（二）肠结核

由结核分枝杆菌引起，多继发于肺结核，中青年多见，有结核接触史者易患。主要表现为腹痛、腹泻与便秘交替、低热、盗汗等，结肠镜及病理检查结合结核相关检查可诊断。

肠镜可检查出多种疾病，包括肠道炎症性疾病如溃疡性结肠炎（肠镜下见结肠黏膜弥漫充血水肿、多发浅溃疡等）、克罗恩病（肠道黏膜铺路石样改变、纵行溃疡等）；肠道息肉（能发现各种息肉并可摘除小息肉送病理）；肠道肿瘤如结肠癌（肠道内菜花样等肿瘤）、直肠癌（直肠部位肿瘤表现）；肠道寄生虫感染（可直接观察到寄生虫）；肠道血管性疾病如肠道血管畸形（肠道黏膜异常血管团）、缺血性肠炎（肠道黏膜充血水肿糜烂等）。

肠道炎症性疾病

溃疡性结肠炎：肠镜下可见结肠黏膜弥漫性充血、水肿，多发性浅溃疡形成，病变多从直肠开始，逐渐向近段蔓延。通过肠镜可以直接观察到肠道黏膜的炎症表现，还能取组织进行病理检查以明确诊断。对于不同年龄的患者，溃疡性结肠炎的表现可能有所差异，但肠镜检查都是重要的诊断手段。例如，在儿童患者中，也可通过肠镜观察肠道黏膜的改变来辅助诊断溃疡性结肠炎。

克罗恩病：肠镜下可见肠道黏膜呈铺路石样改变，纵行溃疡，病变呈节段性分布。克罗恩病的病程较长，病情容易反复，肠镜检查有助于明确肠道病变的部位和范围，对疾病的诊断和病情评估具有重要意义。不同生活方式的人群都可能患克罗恩病，通过肠镜检查可以清晰地看到肠道的病变特征。

肠道息肉

肠镜能够发现肠道内的各种息肉，包括腺瘤性息肉、增生性息肉等。腺瘤性息肉有一定的癌变倾向，通过肠镜可以直接摘除较小的息肉进行治疗，并将息肉组织送病理检查以确定其性质。对于有家族息肉病史的人群，肠镜检查更为重要，因为这类人群患肠道息肉及相关疾病的风险较高，通过定期肠镜检查可以早期发现息肉并处理，预防癌变。

肠道肿瘤

结肠癌：肠镜下可见肠道内有菜花样、溃疡型等形态的肿瘤，表面常伴有糜烂、出血等表现。通过肠镜可以获取肿瘤组织进行病理活检，明确肿瘤的良恶性。不同年龄的人群结肠癌的发病率有所不同，一般随着年龄增长发病率升高。对于有结肠癌家族史、长期高脂肪低纤维饮食等生活方式的人群，肠镜检查是早期发现结肠癌的重要手段。

直肠癌：肠镜下可观察到直肠部位的肿瘤，表现为肠腔狭窄、肿物突出等。直肠癌的诊断主要依靠肠镜检查及病理活检，早期发现并治疗直肠癌对于提高患者的生存率至关重要。对于有便血、排便习惯改变等症状的人群，应及时进行肠镜检查以排除直肠癌的可能。

肠道寄生虫感染：某些肠道寄生虫，如蛔虫、绦虫等感染时，肠镜下可直接观察到寄生虫的存在，有助于明确诊断并进行相应的治疗。对于生活在卫生条件较差地区或有生食习惯的人群，肠道寄生虫感染的风险较高，肠镜检查可以帮助发现是否存在寄生虫感染及感染的部位等情况。

肠道血管性疾病

肠道血管畸形：肠镜下可见肠道黏膜有异常的血管团，表现为红色或紫红色的病变。通过肠镜检查可以明确血管畸形的部位和范围，对于诊断和治疗肠道血管畸形具有重要意义。不同年龄和生活方式的人群都可能发生肠道血管畸形，肠镜检查是发现该病的有效方法。

缺血性肠炎：肠镜下可见肠道黏膜充血、水肿、糜烂，严重时可出现溃疡等表现，多发生在肠道的特定部位，如左半结肠等。对于有动脉硬化、低血压等病史的人群，发生缺血性肠炎的风险较高，肠镜检查可以帮助诊断缺血性肠炎并评估病情的严重程度。

拉肚子便血可能由肠道感染性疾病（包括细菌、病毒、寄生虫感染）、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、肠道肿瘤（结肠癌、直肠癌）、肠道血管性疾病（缺血性肠炎、肠道血管瘤）、食物或药物因素、全身性疾病等多种原因引起，不同人群有相应注意事项，如婴幼儿、老年人、特殊时期女性、有不良生活方式及肠道疾病或家族遗传病史人群需分别关注。

一、肠道感染性疾病

1.细菌感染：如志贺菌属引起的细菌性痢疾，患者多有不洁饮食史，除了拉肚子便血外，常伴有发热、腹痛等症状，志贺菌可侵袭肠道黏膜，导致黏膜炎症、溃疡，引起黏液脓血便，相关研究表明细菌性痢疾患者粪便中可见大量白细胞、红细胞及巨噬细胞。

2.病毒感染：轮状病毒感染较为常见，多见于婴幼儿，除了腹泻外，可能伴有呕吐、发热等症状，病毒可损伤肠道上皮细胞，引起肠道黏膜轻微出血，导致大便带少量血丝或黏液血便。

3.寄生虫感染：如阿米巴痢疾，是由溶组织内阿米巴寄生肠道引起，患者可出现果酱样脓血便，伴有腹痛、低热等表现，粪便镜检可发现阿米巴滋养体。

二、炎症性肠病

1.溃疡性结肠炎：多呈反复发作的慢性病程，主要症状为腹泻、黏液脓血便，还可伴有腹痛、里急后重等，病情轻重不一，其发病机制与自身免疫反应有关，肠道黏膜持续处于炎症状态，出现溃疡、出血等病变，结肠镜检查可见肠道黏膜弥漫性充血、水肿，有溃疡形成。

2.克罗恩病：也为慢性炎性肉芽肿性疾病，腹泻可为间歇性，粪便多为糊状，一般无脓血，但病变累及肠道黏膜血管时可出现便血，常伴有腹痛、腹部包块、瘘管形成等表现，内镜下可见肠道黏膜呈铺路石样改变或纵行溃疡等。

三、肠道肿瘤

1.结肠癌：多见于中老年人，早期可无明显症状，随着病情进展，可出现排便习惯改变、腹泻与便秘交替、便血（多为暗红色或鲜红色，与粪便混合）、腹痛、腹部肿块等，肿瘤生长导致肠道黏膜破坏、出血，相关流行病学研究显示结肠癌发病率随年龄增长而升高。

2.直肠癌：便血是常见症状之一，多为鲜红色血液附着于粪便表面，还可伴有便意频繁、里急后重、大便变细等表现，直肠指检可发现大部分直肠癌，内镜检查可明确肿瘤部位、大小等情况。

四、肠道血管性疾病

1.缺血性肠炎：多见于老年人，常因肠道供血不足引起，如肠系膜动脉栓塞或狭窄等，可出现突发的腹痛、腹泻、便血，便血多为暗红色，病情严重程度与肠道缺血范围和程度相关，腹部血管造影等检查有助于明确诊断。

2.肠道血管瘤：较为少见，可表现为间断性的便血，出血量可多可少，肠道造影等检查可发现肠道内的血管瘤病变。

五、其他原因

1.食物或药物因素：食用某些食物如红心火龙果后可能出现红色大便，但需注意与便血鉴别，另外，某些药物如非甾体类抗炎药可能引起肠道黏膜损伤，导致便血，有服用相关药物病史的患者需考虑此因素。

2.全身性疾病：如血小板减少性紫癜、白血病等血液系统疾病，可因凝血功能障碍导致肠道出血，出现拉肚子便血的情况，同时还可伴有其他部位出血表现，如皮肤瘀点瘀斑、鼻出血等，血常规等相关检查可协助诊断。

特殊人群注意事项：婴幼儿出现拉肚子便血需高度重视，因为婴幼儿病情变化快，可能由感染等多种原因引起，应及时就医明确病因；老年人出现该症状要警惕肠道肿瘤等严重疾病，需完善相关检查排查；女性在月经期等特殊时期要注意区分是肠道出血还是妇科出血导致的便血情况；有长期不良生活方式如吸烟、酗酒、高脂低纤维饮食等人群，患肠道疾病导致便血的风险相对较高，应调整生活方式并定期体检；有肠道疾病病史或家族遗传病史的人群，出现拉肚子便血时要更积极地就医检查，因为此类人群患病风险可能更高。

肠道相关疾病多样，肠镜检查在其中作用重要，可用于观察溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性疾病的肠道表现，发现腺瘤性息肉、炎性息肉等肠道息肉，检测结肠癌、直肠癌等肠道肿瘤，辅助诊断阿米巴痢疾、蛔虫感染等肠道寄生虫感染，以及发现缺血性结肠炎、血管畸形等肠道血管性疾病，不同疾病在不同人群中有不同表现及相关风险因素，肠镜检查能精准发现病变、明确诊断及指导治疗

一、肠道炎症性疾病

1.溃疡性结肠炎：肠镜检查可观察到直肠和结肠黏膜的弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，有多发性糜烂或溃疡等表现，能直观呈现肠道炎症的分布范围与严重程度，对于明确诊断及评估病情进展至关重要。在儿童群体中，若出现反复腹泻、便血等症状，肠镜检查可助力精准判断是否为溃疡性结肠炎，且不同年龄段儿童的肠道表现可能因生理特点有一定差异，但基本病理特征相符。对于有长期不良生活方式，如饮食不规律、经常熬夜等人群，患溃疡性结肠炎的风险可能增加，肠镜检查能早期发现肠道炎症病变。

2.克罗恩病：肠镜下可见病变呈节段性、非对称性分布，肠黏膜纵行溃疡、铺路石样改变等特征性表现。其病变可累及全消化道，肠镜检查有助于发现肠道内的典型病变，对疾病的诊断和鉴别诊断意义重大。在青少年群体中，克罗恩病相对较常见，生活方式的改变可能影响病情发展，肠镜检查能精准定位肠道病变部位，为后续治疗提供依据。

二、肠道息肉

1.腺瘤性息肉：肠镜可清晰发现肠道内的腺瘤性息肉，其形态多样，有带蒂或广基等不同类型。腺瘤性息肉有一定的癌变潜能，通过肠镜检查可直接观察息肉的大小、形态、数量等，并可进行活检明确病理性质。对于有家族性腺瘤性息肉病家族史的人群，需定期进行肠镜检查筛查，因为此类人群患腺瘤性息肉及癌变的风险显著高于普通人群。不同年龄阶段的人群都可能患腺瘤性息肉，生活中长期高脂、低纤维饮食等不良生活方式会增加息肉发生风险，肠镜检查是早期发现并干预的重要手段。

2.炎性息肉：多与肠道慢性炎症刺激有关，肠镜下可见炎症性息肉通常与周围黏膜炎症表现相关联，其形态相对较为扁平，边界一般不太规则。在患有肠道慢性炎症性疾病的患者中较为常见，通过肠镜检查能明确炎性息肉与炎症的关系，为治疗炎症性疾病提供参考，进而影响炎性息肉的转归。

三、肠道肿瘤

1.结肠癌：肠镜检查是发现结肠癌的重要手段，可直接观察到肠道内的肿瘤病灶，包括肿瘤的形态、大小、部位等，并能取组织进行病理活检以明确肿瘤的良恶性。对于有结肠癌家族史、长期高脂肪低纤维素饮食、年龄大于50岁等高危因素的人群，定期肠镜筛查尤为重要。不同年龄的人群结肠癌的发病情况不同，随着年龄增长发病风险逐渐升高，肠镜检查能早期发现结肠癌，提高治愈率。

2.直肠癌：肠镜可清晰窥视直肠部位的病变，对于直肠肿瘤的诊断具有不可替代的作用，能发现直肠内的肿块、溃疡等病变，通过活检明确病理性质。在中老年人群中相对多见，不良的生活习惯如久坐、缺乏运动等可能增加直肠癌的发病风险，肠镜检查有助于早期诊断直肠癌，改善患者预后。

四、肠道寄生虫感染

1.阿米巴痢疾：肠镜下可见肠黏膜散在的暗红色烧瓶样溃疡等特征性表现，通过观察肠道内的病变情况结合粪便检查等可诊断阿米巴痢疾。对于有疫区旅居史等人群，肠镜检查可辅助诊断肠道内是否存在阿米巴原虫感染导致的病变。不同年龄人群都可能感染阿米巴原虫，生活卫生条件较差等因素易引发感染，肠镜检查能直观发现肠道内的病变迹象。

2.蛔虫感染：严重蛔虫感染时肠镜下可能观察到肠道内有蛔虫存在，或有因蛔虫刺激引起的肠道黏膜损伤等表现。在卫生条件较差的地区或儿童群体中相对可能发生，儿童由于卫生习惯相对较差等原因，感染蛔虫的风险较高，肠镜检查可在一定程度上发现肠道内蛔虫相关病变情况。

五、肠道血管性疾病

1.缺血性结肠炎：肠镜表现为病变区域肠黏膜充血、水肿、出血，严重时可出现溃疡等，多与肠道血液供应障碍有关。对于有动脉硬化、低血压等易导致肠道缺血因素的人群，肠镜检查有助于发现缺血性结肠炎的病变。不同年龄人群中，老年人由于血管弹性下降等原因，患缺血性结肠炎的风险相对较高，肠镜检查能及时发现肠道缺血相关病变，指导治疗。

2.血管畸形：肠镜下可发现肠道内的血管畸形病灶，表现为局部血管异常扩张等情况。此类病变可能导致肠道出血等症状，肠镜检查能明确血管畸形的部位等情况，为进一步治疗提供依据。不同年龄人群都可能存在肠道血管畸形，生活方式一般不直接导致，但血管自身病变等因素可能引发，肠镜检查是发现血管畸形的重要方法。