痉挛性肠梗阻常见非手术治疗方式有哪些

如能明确诊断为痉挛性肠梗阻，一般宜先采用各种非手术疗法。大都可以解除梗阻，尤其外伤或感染所引起的肠痉挛等效果更好。非手术治疗目的是解除肠道痉挛，减轻肠道内压。常见方式有禁食、胃肠减压，及热敷、使用解痉剂、应用镇静剂等。

1、禁食、胃肠减压：可解除或者缓解肠梗阻所致的症状。

2、热敷：可以腹部热敷，注意避免腹部烫伤。

3、使用解痉剂：如阿托品、山莨菪碱等。

4、应用镇静剂：对于神经因素引起者可慎重的考虑应用镇静剂，如地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等。

参考资料：[1]赵玉沛.中华医学百科全书 临床医学 普通外科学[J].北京:中国协和医科大学出版社,2017.6.

肠道疼痛原因多样，包括肠道炎症性疾病（如感染性肠炎的细菌、病毒、寄生虫感染，非感染性肠炎的炎症性肠病）、肠道梗阻（机械性肠梗阻的肠粘连、肠道肿瘤、肠套叠，动力性肠梗阻的麻痹性肠梗阻）、肠道痉挛（饮食因素的刺激性食物、暴饮暴食，环境因素的腹部受凉、剧烈运动）、肠道血管性疾病（肠系膜动脉栓塞或血栓形成、肠系膜静脉血栓形成）以及其他原因（肠道功能性疾病如肠易激综合征、腹部外伤）。不同原因引发的肠道疼痛表现及相关影响因素各异。

一、肠道炎症性疾病

1.感染性肠炎

细菌感染：如大肠杆菌、沙门氏菌等感染。细菌在肠道内繁殖，释放毒素，刺激肠道黏膜，引起肠道炎症反应，导致肠道疼痛。例如，食用被污染的食物后，大肠杆菌可引发急性肠炎，患者多有腹痛、腹泻、发热等症状。研究表明，细菌感染引起的肠炎中，肠道黏膜会出现充血、水肿，炎性细胞浸润，进而导致肠道蠕动紊乱，引发疼痛。不同年龄人群感染风险不同，儿童由于卫生习惯相对较差，且肠道屏障功能尚未完全发育成熟，更容易感染细菌而出现肠道疼痛；成年人若不注意饮食卫生，也可能发生细菌感染性肠炎。

病毒感染：如轮状病毒、诺如病毒等感染。病毒侵袭肠道上皮细胞，引起细胞损伤和炎症。轮状病毒感染多见于婴幼儿，可导致秋季腹泻，除了腹泻、呕吐外，常伴有肠道疼痛。病毒感染引起的肠道炎症会影响肠道的正常运动和吸收功能，从而引发疼痛，不同年龄段对病毒的易感性有差异，婴幼儿免疫系统相对较弱，更易受病毒侵袭出现肠道疼痛。

寄生虫感染：如蛔虫、绦虫等感染。寄生虫在肠道内寄生，可造成肠道黏膜损伤、肠道梗阻等情况。蛔虫感染时，蛔虫在肠道内蠕动可能刺激肠道，引起痉挛性疼痛；绦虫感染若虫体在肠道内聚集，可能导致肠道部分梗阻，引发疼痛。不同年龄人群感染寄生虫的风险不同，儿童由于喜欢接触地面等环境，感染蛔虫等寄生虫的几率相对较高，而成年人若有不良的饮食卫生习惯，也可能感染寄生虫出现肠道疼痛。

2.非感染性肠炎

炎症性肠病：包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。克罗恩病可累及肠道全层，病变呈节段性分布，肠道黏膜出现溃疡、狭窄等病变，导致肠道疼痛，疼痛多为隐痛、胀痛，可伴有腹泻、体重下降等症状。溃疡性结肠炎主要累及直肠和结肠黏膜，表现为黏膜的充血、水肿、溃疡，患者常有腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状。炎症性肠病的发病机制与自身免疫异常有关，其疼痛的发生与肠道炎症导致的肠道蠕动异常、肠腔狭窄等因素相关。不同年龄人群均可发病，但青少年和青壮年相对多见，其生活方式如饮食不规律、精神压力等可能影响病情的发生和疼痛的程度。

二、肠道梗阻

1.机械性肠梗阻

肠粘连：多有腹部手术史、腹腔炎症史等。肠粘连可导致肠道部分或完全梗阻，肠道内容物通过受阻，引起肠道疼痛。疼痛多为阵发性绞痛，伴有呕吐、腹胀、停止排气排便等症状。腹部手术患者在术后早期可能发生肠粘连，不同年龄人群均可发生，术后的恢复情况、个人体质等因素会影响肠粘连的发生几率和肠道疼痛的程度。

肠道肿瘤：肠道的良恶性肿瘤均可引起梗阻。例如，结肠癌可导致肠腔狭窄，使肠道内容物通过困难，引起肠道疼痛，疼痛可为隐痛、胀痛，随着病情进展，疼痛可能逐渐加重，还可伴有便血、消瘦等症状。肠道肿瘤的发病与年龄、遗传、生活方式等多种因素有关，老年人患肠道肿瘤的几率相对较高，不良的生活方式如高脂饮食、缺乏运动等可能增加肠道肿瘤的发病风险，进而引发肠道疼痛。

肠套叠：多见于婴幼儿，是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。典型表现为阵发性腹痛、呕吐、血便和腹部肿块。婴幼儿肠套叠的发生可能与肠道蠕动功能紊乱等因素有关，其肠道相对较细，容易发生套叠，而成年人肠套叠多与肠道器质性病变有关。

2.动力性肠梗阻

麻痹性肠梗阻：多发生于腹部手术后、急性腹膜炎、电解质紊乱等情况。由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌运动功能紊乱，肠道蠕动减弱或消失，导致肠道内容物不能正常运行，引起肠道疼痛。患者多有腹胀、腹痛、呕吐等症状，疼痛一般为持续性胀痛。腹部手术后患者由于手术创伤等因素容易出现麻痹性肠梗阻，不同年龄人群均可发生，老年人术后恢复相对较慢，发生麻痹性肠梗阻的风险可能相对较高，电解质紊乱如低钾血症等也可引发动力性肠梗阻导致肠道疼痛。

三、肠道痉挛

1.饮食因素

食用刺激性食物：如过冷、过热、过于辛辣、油腻的食物。过冷的食物可刺激肠道，引起肠道平滑肌痉挛；过热的食物可能损伤肠道黏膜，导致肠道痉挛性疼痛；辛辣、油腻食物不易消化，可加重肠道负担，引起肠道痉挛。不同年龄人群对刺激性食物的耐受程度不同，儿童由于肠道功能相对较弱，食用刺激性食物后更容易出现肠道痉挛疼痛；成年人若长期不良饮食，也会增加肠道痉挛的发生几率。

暴饮暴食：短时间内大量进食，使肠道负担加重，肠道蠕动紊乱，引发肠道痉挛。无论是儿童还是成年人，暴饮暴食都可能导致肠道痉挛，引起腹部疼痛。

2.环境因素

腹部受凉：腹部受到寒冷刺激，可引起肠道平滑肌收缩，导致肠道痉挛疼痛。例如，在寒冷季节穿着过少，腹部暴露，容易出现肠道痉挛；儿童由于体温调节能力相对较差，腹部受凉后更易发生肠道痉挛。

剧烈运动：剧烈运动后立即进食或运动时呼吸方式不当等，可能导致肠道血液供应相对不足或肠道蠕动紊乱，引起肠道痉挛。不同年龄人群剧烈运动后发生肠道痉挛的几率不同，青少年在运动后若不注意调整，可能出现肠道痉挛疼痛，而老年人剧烈运动时更需注意避免肠道痉挛的发生。

四、肠道血管性疾病

1.肠系膜动脉栓塞或血栓形成

多发生于有心血管疾病基础的人群，如房颤患者等。栓子或血栓堵塞肠系膜动脉，导致肠道缺血、缺氧，引起剧烈的肠道疼痛，疼痛常为持续性剧烈绞痛，伴有呕吐、腹胀等症状。老年人由于血管弹性下降、心血管疾病发生率较高，更容易发生肠系膜动脉栓塞或血栓形成，进而出现肠道疼痛。

2.肠系膜静脉血栓形成

可由血液高凝状态、腹腔感染等因素引起。肠道静脉回流受阻，导致肠道淤血、水肿，引起肠道疼痛，疼痛程度不一，可为隐痛或胀痛，可伴有腹胀、便血等症状。有血液高凝状态的人群，如长期口服避孕药的女性、肿瘤患者等，发生肠系膜静脉血栓形成的风险较高，可能出现肠道疼痛。

五、其他原因

1.肠道功能性疾病

肠易激综合征：多见于中青年人群，与精神因素、肠道动力异常、内脏高敏感性等多种因素有关。患者可出现腹痛、腹胀、腹泻或便秘等症状，疼痛部位不定，以下腹和左下腹多见，疼痛在排便后可缓解。精神压力大、生活不规律等因素可诱发或加重肠易激综合征的肠道疼痛症状。

2.腹部外伤

腹部受到撞击等外伤时，可能导致肠道损伤，引起肠道疼痛。不同年龄人群腹部外伤后发生肠道疼痛的情况不同，儿童在玩耍等过程中容易发生腹部外伤，导致肠道损伤出现疼痛；成年人腹部外伤也较为常见，需及时就医明确肠道是否受损及疼痛原因。

痉挛性肠梗阻的症状主要有阵发性腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便、肠鸣音亢进等。

1.阵发性腹痛：多为绞痛，疼痛剧烈且呈间歇性发作。

2.呕吐：早期为反射性，吐出胃内容物，后期可能吐出胆汁。

3.腹胀：程度轻重不一，梗阻部位越低，腹胀越明显。

4.停止排气排便：完全性梗阻时，肠道气体和粪便无法排出。

5.肠鸣音亢进：可闻及高调肠鸣音，有时伴有气过水声。

总之，痉挛性肠梗阻的症状较为典型，一旦出现上述症状，应及时就医，明确诊断，采取相应的治疗措施，以免延误病情。

结肠痉挛的症状多样，典型症状包括腹痛（多在脐周或下腹部，程度和性质不一，发作无规律）、腹泻或便秘（两者可交替）、腹胀；伴随症状有恶心呕吐、食欲不振以及焦虑抑郁等精神症状。特殊人群表现各有不同，儿童症状不典型，需注意喂养和腹部保暖；老年人对疼痛敏感度低但易出现并发症，要注意饮食和运动；女性生理期症状可能加重，需注意保暖和心情；有肠道或其他系统疾病史的患者症状更复杂，治疗需谨慎；长期精神紧张、吸烟酗酒人群发病率高，应调整生活方式。

一、典型症状

1.腹痛：这是结肠痉挛最常见的症状。疼痛程度轻重不一，可为轻微的隐痛，也可能是较为剧烈的绞痛。疼痛部位多集中在脐周或下腹部，疼痛性质多样，有的患者描述为阵发性的锐痛，有的则感觉是持续性的钝痛。疼痛发作通常没有规律，可突然发作，也可在进食后、腹部受凉或精神紧张时诱发。例如，有些患者在食用了生冷食物后，很快就会出现腹部疼痛的症状。

2.腹泻或便秘：部分患者可能出现腹泻症状，表现为排便次数增多，粪便不成形，呈稀水样或糊状。这是由于结肠痉挛导致肠道蠕动加快，水分吸收不完全所致。而另一些患者则可能出现便秘，排便困难，粪便干结，呈羊粪状。这可能是因为结肠痉挛引起肠道运动不协调，导致粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收。有些患者可能会出现腹泻与便秘交替出现的情况，这增加了病情的复杂性和患者的不适感。

3.腹胀：患者常感觉腹部胀满不适，有气体在肠道内积聚。这是因为结肠痉挛影响了肠道的正常蠕动和排气功能，导致气体无法顺利排出体外。腹胀的程度因人而异，严重时可能会使腹部看起来明显膨隆，患者会感到腹部紧绷、难受。

二、伴随症状

1.恶心呕吐：在结肠痉挛发作较为严重时，可能会刺激胃肠道的神经，引起恶心、呕吐的症状。呕吐物通常为胃内容物，呕吐后患者可能会感觉稍微缓解一些，但如果频繁呕吐，可能会导致脱水和电解质紊乱。

2.食欲不振：由于腹痛、腹胀等不适症状的影响，患者往往会出现食欲不振的情况。进食量减少，对食物缺乏兴趣，长期如此可能会导致营养不良，影响患者的身体健康。

3.焦虑、抑郁等精神症状：结肠痉挛是一种慢性疾病，症状反复出现，会给患者的生活和工作带来很大的困扰。长期受疾病折磨，患者容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。这些精神症状又可能反过来加重结肠痉挛的症状，形成恶性循环。

三、特殊人群表现及注意事项

1.儿童：儿童结肠痉挛的症状可能不如成人典型。由于儿童无法准确表达自己的感受，腹痛时可能表现为哭闹不安、蜷缩身体、拒绝进食等。儿童的肠道功能尚未发育完全，更容易受到饮食和环境因素的影响。在喂养方面，要注意避免给儿童食用过多生冷、油腻、刺激性食物，注意腹部保暖。如果儿童出现频繁哭闹、腹泻或便秘等症状，家长应及时带孩子就医，在医生的指导下进行诊断和治疗。

2.老年人：老年人身体机能下降，对疼痛的敏感度可能降低，结肠痉挛时腹痛症状可能相对较轻，但更容易出现并发症。如长期便秘可能导致肠梗阻等严重情况。老年人的肠道蠕动功能本来就较弱，结肠痉挛会进一步加重肠道功能紊乱。在生活中，老年人应注意饮食均衡，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，适当进行运动，促进肠道蠕动。如果出现腹痛、腹胀等症状，应及时就医，避免延误病情。

3.女性：女性在生理期时，体内激素水平的变化可能会加重结肠痉挛的症状。同时，女性的情绪波动相对较大，精神因素对结肠痉挛的影响可能更为明显。在生理期要注意腹部保暖，避免食用生冷食物，保持心情舒畅。如果症状严重，可以在医生的指导下进行适当的治疗。

4.特殊病史人群：有肠道疾病史（如炎症性肠病、肠易激综合征等）的患者，结肠痉挛的症状可能会更加复杂和严重。这些患者的肠道本身就存在一定的病变基础，结肠痉挛可能会诱发原有疾病的发作或加重病情。对于这类患者，除了针对结肠痉挛进行治疗外，还需要积极治疗原发病。而有心血管疾病等其他系统疾病的患者，在治疗结肠痉挛时需要更加谨慎，因为某些治疗药物可能会与其他疾病的治疗药物产生相互作用。在用药前，应告知医生自己的病史，以便医生制定合理的治疗方案。

5.生活方式影响：长期精神紧张、压力过大的人群，结肠痉挛的发病率相对较高。精神因素会影响植物神经功能，进而导致结肠痉挛。这类人群应注意调整生活方式，学会放松心情，减轻压力，如通过运动、听音乐、旅游等方式缓解精神紧张。长期吸烟、酗酒的人群，肠道黏膜可能受到损伤，也会增加结肠痉挛的发生风险。应戒烟限酒，保持健康的生活习惯。

弥漫性食管痉挛有典型症状和非典型症状，典型症状包括最常见的胸痛（类似心绞痛但与心肌缺血相关因素无关，疼痛程度、表现、影响因素等有差异）和吞咽困难（进食固体或液体困难，程度、影响因素等有不同）；非典型症状有烧心（类似胃食管反流病表现，不同年龄、特殊时期及生活方式等对其有影响）和少数患者吞咽困难明显时出现的呕吐（儿童、妊娠女性等情况需注意鉴别及处理，进食习惯等会诱发）。

一、典型症状

1.胸痛

是弥漫性食管痉挛最常见的症状。疼痛程度轻重不一，可表现为胸骨后或胸部其他部位的剧烈疼痛，类似心绞痛，但与劳累、运动等心肌缺血相关因素无关。疼痛可放射至颈部、肩部等部位。例如，有研究发现，约70%-80%的弥漫性食管痉挛患者会出现胸痛症状，疼痛发作时进行心电图等心脏相关检查通常无心肌缺血的表现。疼痛发作可持续数分钟至数小时不等，其发生机制与食管的异常收缩运动有关，食管的不协调收缩导致食管内压力升高，刺激食管神经末梢引起疼痛。

对于不同年龄、性别的患者，胸痛的表现可能有一定差异。一般来说，中老年患者可能更容易忽视胸痛与食管疾病的关系而先就诊于心血管科，而年轻患者可能对疼痛的描述更为敏感但也可能因不了解食管疾病而造成误诊。生活方式方面，长期吸烟、饮酒等可能会加重食管的刺激，影响胸痛症状的表现，有吸烟史的患者胸痛发作频率可能相对较高。有心血管疾病病史的患者在出现胸痛时需特别注意鉴别，因为两者症状有相似之处。

2.吞咽困难

患者可出现吞咽固体或液体食物时的困难。吞咽困难可以是间歇性发作，也可能逐渐加重。其发生是由于食管的痉挛性收缩导致食管腔狭窄，食物通过受阻。研究显示，约50%左右的弥漫性食管痉挛患者会出现吞咽困难症状。吞咽困难的程度因人而异，轻者可能仅在进食某些较干硬的食物时感觉不畅，重者可能几乎不能吞咽任何食物。年龄较大的患者可能因为食管蠕动功能本身有所下降，更容易受到食管痉挛的影响而出现吞咽困难加重的情况。女性患者在情绪波动较大时，可能会因神经-内分泌调节影响食管运动而使吞咽困难症状更明显。长期精神紧张、焦虑的生活方式可能会诱发或加重吞咽困难，因为情绪因素会影响食管的神经调节功能。有食管基础疾病病史的患者，如胃食管反流病等，可能会在原有基础上合并弥漫性食管痉挛而使吞咽困难症状更为复杂。

二、非典型症状

1.烧心

部分患者可出现烧心症状，表现为胸骨后或上腹部的烧灼感，类似于胃食管反流病的烧心表现。这是因为食管的异常收缩可能导致食管下括约肌功能紊乱，胃酸反流至食管引起烧心感。研究发现，约20%-30%的弥漫性食管痉挛患者会伴有烧心症状。不同年龄的患者，烧心的表现可能相似，但老年患者可能同时合并有其他胃肠道疾病，如慢性胃炎等，会干扰对烧心病因的判断。女性患者在妊娠期或更年期等特殊时期，由于体内激素水平变化，可能会使烧心症状加重，因为激素变化可能影响食管下括约肌的张力。长期食用辛辣、油腻食物等不良生活方式会刺激胃酸分泌，从而加重烧心症状。有胃食管反流病病史的患者，出现弥漫性食管痉挛时烧心症状可能更为频繁和严重。

2.呕吐

少数患者在吞咽困难明显时可能会出现呕吐症状，尤其是当大量食物潴留于食管内时，可因食管逆蠕动而引起呕吐。呕吐物多为未消化的食物。儿童患者如果患有弥漫性食管痉挛出现呕吐时，需要特别注意与其他儿科常见疾病如胃肠道感染等进行鉴别。因为儿童表述能力有限，且食管痉挛引起的呕吐可能容易被误诊。女性患者在妊娠期间如果出现弥漫性食管痉挛相关的呕吐，需要谨慎处理，因为药物使用受到一定限制，更多需要通过非药物方式来缓解症状，如调整饮食等。生活方式中进食过快、过饱等可能会诱发呕吐症状，所以建议患者保持规律、缓慢的进食习惯。有食管梗阻相关病史的患者，出现呕吐时要警惕食管再次出现梗阻相关问题，需及时就医评估。