诊断痉挛性肠梗阻需与哪些疾病鉴别

痉挛性肠梗阻需与麻痹性肠梗阻和机械性肠梗阻相鉴别，与机械性肠梗阻作明确鉴别较困难。

1、麻痹性肠梗阻：多继发于腹部手术后腹腔炎症病变、胸腹部或脊柱外伤等刺激，临床以持续性腹部胀痛为主要症状，无绞痛发作，肠鸣音减弱或消失，全腹膨胀，肠型不明显。X线检查示胃肠道普遍胀气小肠充气，肠袢大小较为一致。

2、机械性肠梗阻：多由小肠堵塞、小肠畸形和肠外压迫等因素所引致。临床表现为突发的剧烈性腹痛，腹胀明显，呕吐主要为胃内物。X线检查示充气与胀大的肠管仅限于梗阻以上的小肠，充气肠袢大小不一。

参考资料：[1]赵玉沛.中华医学百科全书 临床医学 普通外科学[J].北京:中国协和医科大学出版社,2017.6.

成人肠痉挛是一种以阵发性脐周腹痛为主要表现的胃肠道功能紊乱性疾病，病因包括饮食、肠道气体、胃肠道激素及其他因素，临床表现为脐周阵发性绞痛等，诊断主要依症状和病史，需与其他疾病鉴别，治疗有非药物和药物干预，预后良好，可通过合理饮食等预防。

一、定义

成人肠痉挛是一种以阵发性腹痛为主要表现的胃肠道功能紊乱性疾病，是由于肠壁平滑肌强烈收缩而引起的阵发性腹痛。

二、病因

1.饮食因素：

进食过多生冷食物，如大量饮用冰镇饮料、食用刚从冰箱取出的水果等，可刺激肠道，引起肠痉挛。例如，有研究发现，短时间内大量摄入低温食物的人群，发生肠痉挛的概率相对较高。

暴饮暴食，使肠道负担加重，也可能诱发肠痉挛。

2.肠道气体产生过多：

吞咽大量空气，比如进食过快、嚼口香糖等，可导致肠道内气体增多，引发肠痉挛。

某些食物在肠道内被细菌发酵产生过多气体，如豆类、洋葱等，也可能引起肠道痉挛。

3.胃肠道激素：

一些胃肠道激素的变化可能与肠痉挛的发生有关，例如，有研究表明，某些情况下胃肠道多肽类激素的异常分泌可能影响肠道的运动功能，从而诱发肠痉挛。

4.其他因素：

腹部受凉，会使肠道蠕动加快，容易引起肠痉挛。

精神因素，如焦虑、紧张等情绪波动，可能通过神经调节影响肠道的运动，导致肠痉挛发作。另外，一些全身性疾病，如过敏性紫癜等，也可能累及肠道，引发肠痉挛。

三、临床表现

1.腹痛：

疼痛部位以脐周为主，疼痛程度轻重不一，可为阵发性的绞痛。例如，疼痛发作时患者往往会蜷缩身体，以缓解疼痛。

发作时间不固定，短则几分钟，长则数十分钟不等，可自行缓解。

2.其他表现：

部分患者可能伴有恶心、呕吐等症状，这是因为肠道痉挛刺激了胃肠道的神经，引起反射性的恶心、呕吐。

一般来说，患者的腹部查体可能无明显的阳性体征，或者仅有轻度的腹部压痛，但压痛部位不固定。

四、诊断与鉴别诊断

1.诊断：

主要依据患者的症状，如典型的阵发性脐周腹痛、可自行缓解等表现，再结合详细的病史询问，了解有无饮食不当、腹部受凉等诱因。一般通过临床表现即可初步诊断为成人肠痉挛，但需要排除其他可能引起腹痛的疾病。

2.鉴别诊断：

急性阑尾炎：急性阑尾炎初期也可表现为脐周疼痛，随后转移至右下腹并固定，伴有发热、白细胞升高等表现，与肠痉挛的疼痛特点及伴随症状不同，通过详细的体格检查和实验室检查可鉴别。

肠梗阻：肠梗阻除了腹痛外，还伴有呕吐、停止排气排便等典型表现，腹部X线等检查可发现肠管扩张、气液平面等特征，与肠痉挛不同。

输尿管结石：输尿管结石引起的疼痛多为腰腹部绞痛，可向会阴部放射，伴有血尿等表现，通过泌尿系统超声等检查可鉴别。

五、治疗与干预

1.非药物干预：

腹部保暖：可以使用热水袋热敷腹部，温度适中，一般维持在40-50℃左右，每次热敷15-20分钟，以缓解肠道痉挛，因为腹部受凉是肠痉挛的常见诱因之一，保暖有助于改善肠道血液循环，减轻痉挛。

调整饮食：发作时应避免进食生冷、辛辣、刺激性食物，选择清淡、易消化的食物，如米粥、面条等，让肠道得到休息，有助于缓解肠痉挛。

按摩：患者可采取仰卧位，放松腹部，用手掌以肚脐为中心，顺时针轻轻按摩腹部，按摩力度适中，每次按摩10-15分钟，通过促进肠道蠕动，可能缓解肠痉挛。

2.药物治疗：

当腹痛较为严重时，可在医生指导下使用一些解除肠道痉挛的药物，如颠茄片等，但需注意药物的使用应严格遵循医生的建议，因为不同个体对药物的反应可能不同。对于儿童等特殊人群，要尤其谨慎使用可能影响发育等的药物。

六、预后与预防

1.预后：

成人肠痉挛一般预后良好，经过适当的处理后，腹痛多可缓解，而且肠痉挛发作通常是间歇性的，不会对肠道功能造成长期的严重影响。但如果频繁发作且病因未去除，可能会影响患者的生活质量。

2.预防：

合理饮食：保持规律的饮食习惯，避免暴饮暴食，减少生冷、刺激性食物的摄入，多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物，以维持肠道正常功能。

注意腹部保暖：根据天气变化及时增减衣物，尤其是在季节交替时，夜间睡眠要盖好被子，防止腹部受凉。

保持良好心态：避免长期处于焦虑、紧张等不良情绪中，可通过适当的方式缓解压力，如运动、听音乐等，因为精神因素与肠痉挛的发生有一定关系。

积极治疗原发病：对于患有可能累及肠道的全身性疾病的患者，要积极治疗原发病，如控制过敏性紫癜等疾病的病情，减少肠痉挛的诱发因素。

肠道痉挛是肠道肌肉强烈收缩致急性腹痛的症状，发病原因有饮食因素（儿童食生冷、成人食辛辣、饮食不规律）、胃肠道气体过多（菌群失调、吞咽空气多）、胃肠道激素（女性经期、老年人激素调节衰退）、腹部受凉及肠道疾病等；症状为突然阵发性脐周腹痛，儿童可哭闹按腹；诊断靠问病史、体格检查及辅检排除其他病；鉴别需与阑尾炎、输尿管结石等区别；治疗有非药物干预，如热敷、按摩、调整饮食，不同人群有注意事项，儿童防烫伤、调饮食，老人防烫伤、排查疾病，女性生理期注意保暖心情。

一、发病原因

1.饮食因素

年龄方面：儿童如果大量进食生冷食物，如刚从冰箱拿出的冷饮、冰淇淋等，可能刺激肠道，引发肠道痉挛。因为儿童的肠道功能相对脆弱，对温度变化较为敏感。成年人短时间内大量摄入辛辣食物，也可能刺激肠道，导致肠道痉挛发生。

生活方式：长期饮食不规律，如经常暴饮暴食，会使肠道负担加重，容易引起肠道痉挛。例如，一些上班族由于工作原因经常吃饭时间不固定，暴饮暴食后肠道消化负担增大，易诱发肠道痉挛。

2.胃肠道气体过多

病史方面：有肠道菌群失调病史的人，肠道内气体产生和排出失衡，可能导致肠道内气体过多，引发肠道痉挛。例如，患有肠道感染后经过治疗，肠道菌群尚未完全恢复平衡的患者，容易出现这种情况。另外，吞咽过多空气，比如边吃饭边说话、嚼口香糖等，会使肠道内气体增多，刺激肠道引起痉挛。

3.胃肠道激素

年龄与性别：女性在月经期间，体内激素水平变化可能影响肠道功能，导致肠道痉挛的发生风险增加。青春期女性由于激素波动较大，相对更容易出现这种情况。从年龄角度看，老年人胃肠道激素调节功能可能出现衰退，也可能因激素变化相关的疾病影响，使肠道痉挛发生几率上升。

4.其他因素

腹部受凉：无论是儿童还是成年人，腹部受到寒冷刺激，如夜间睡眠时腹部暴露、在寒冷环境中穿着过少等，都可能引起肠道痉挛。儿童的体温调节能力相对较弱，腹部受凉后肠道痉挛的发生率更高。另外，一些肠道疾病，如肠炎、肠梗阻等，也可能伴随肠道痉挛症状。例如，肠梗阻患者除了有腹痛、呕吐、停止排气排便等症状外，往往会出现肠道痉挛引起的阵发性腹痛。

二、症状表现

主要表现为突然发作的阵发性腹痛，疼痛部位以脐周较为常见。儿童可能会表现出哭闹不安，用手按揉腹部等症状。疼痛程度轻重不一，轻者可能只是腹部的不适感，重者疼痛较为剧烈，可呈绞痛样。

三、诊断与鉴别诊断

1.诊断

医生会通过详细询问病史，包括患者的饮食情况、既往疾病史、症状发作的诱因等。然后进行体格检查，一般会有脐周的压痛，但无明显的反跳痛和腹肌紧张等腹膜炎体征。还可能会结合一些辅助检查，如腹部超声等，排除其他腹部器质性病变，如阑尾炎、胆囊炎等，从而诊断肠道痉挛。

2.鉴别诊断

需与阑尾炎鉴别，阑尾炎除了腹痛外，往往有转移性右下腹疼痛，麦氏点有明显压痛、反跳痛，血常规检查可见白细胞升高，而肠道痉挛一般无这些表现。还要与输尿管结石鉴别，输尿管结石引起的疼痛多为腰腹部绞痛，可向会阴部放射，尿常规检查可见红细胞，腹部超声或CT可发现输尿管结石，而肠道痉挛尿常规无异常。

四、治疗与缓解方法

1.非药物干预

对于儿童肠道痉挛，可采用温暖的毛巾或热水袋热敷腹部，注意温度不宜过高，避免烫伤儿童皮肤，通过热敷可以缓解肠道痉挛引起的疼痛。成年人也可以采用同样的热敷方法。另外，轻柔地按摩腹部，以脐周为中心，顺时针方向轻轻按摩，也有助于缓解肠道痉挛。

调整饮食也是重要的方面。儿童要避免食用生冷、辛辣、油腻等刺激性食物，尽量进食易消化的食物，如米粥等。成年人同样要注意饮食规律，避免暴饮暴食，减少刺激性食物的摄入。

2.特殊人群注意事项

儿童：儿童肠道痉挛时，要特别注意热敷的温度和时间，避免烫伤。按摩时力度要适中，不能过轻或过重。在饮食方面，要严格控制，保证摄入的食物易于消化，同时要注意饮食卫生，防止因饮食不洁加重肠道痉挛或引发其他肠道疾病。

老年人：老年人肠道痉挛时，热敷腹部要更加谨慎，因为老年人皮肤感觉相对迟钝，更要注意温度，防止烫伤。在选择缓解肠道痉挛的方法时，要优先考虑非药物干预措施，如温和的腹部按摩等。同时，老年人如果经常出现肠道痉挛，要注意排查是否有其他潜在的肠道疾病，如肠道肿瘤等，因为老年人肠道疾病的发生率相对较高。

女性生理期：女性生理期出现肠道痉挛时，除了采取上述缓解肠道痉挛的方法外，要注意腹部保暖，避免受寒加重症状。同时，要保持心情舒畅，因为情绪波动也可能影响肠道功能，加重肠道痉挛的不适。

便秘可能致小腹痛，机制是肠道内粪便积聚使蠕动受阻，过度蠕动引发痉挛；表现为中下腹部隐痛、胀痛或痉挛性绞痛，排便前明显，后可缓解；需与肠梗阻、肠道炎症性疾病鉴别，前者有呕吐、停止排气排便等，后者伴腹泻等；处理及预防包括非药物干预，如饮食调整、适度运动、建立良好排便习惯，儿童和老年人有特殊注意事项，儿童先非药物干预，老年人防掩盖其他病且谨慎运动、遵医嘱用药。

一、便秘可能导致小腹痛的机制

便秘时，肠道内粪便积聚，会使肠道蠕动受阻。粪便持续停留，肠道为推动粪便排出会加强蠕动，这种过度蠕动可能引发肠道痉挛，从而导致小腹痛。例如，有研究发现，慢性便秘患者肠道平滑肌的电活动异常，易出现痉挛性收缩，进而引起腹部疼痛症状。不同年龄人群便秘导致小腹痛的机制类似，但儿童由于肠道功能发育尚不完善，便秘时更易因肠道蠕动不协调出现腹痛；老年人肠道功能衰退，便秘时肠道动力不足，粪便长时间积聚也易引发腹痛。

二、便秘引发小腹痛的表现特点

1.疼痛部位：多集中在中下腹部，这与粪便主要积聚在结肠的位置相关。儿童便秘时腹痛部位可能不太固定，因儿童肠道相对较细，粪便积聚影响范围相对宽泛；老年人由于肠道解剖结构的一些变化，腹痛部位可能也有一定差异，但总体仍以中下腹部为主。

2.疼痛性质：可为隐痛、胀痛或痉挛性绞痛。在排便前疼痛可能较为明显，排便后部分患者疼痛可缓解，但也有患者排便后疼痛仍持续一段时间。儿童因表达能力有限，可能表现为哭闹不安等；老年人对疼痛的感知可能相对不敏感，但仍会有腹部不适的感觉。

三、与其他疾病导致小腹痛的鉴别

1.肠梗阻：除了腹痛外，还会有呕吐、停止排气排便等症状，腹部X线检查可见肠管扩张及气液平面，与便秘导致的小腹痛不同，便秘一般仍有少量排气排便，肠梗阻则多完全停止排气排便。儿童肠梗阻可能因肠套叠等原因引起，需与便秘腹痛鉴别；老年人肠梗阻可能与肠道肿瘤等基础疾病相关，要注意区分。

2.肠道炎症性疾病：如肠炎等，除腹痛外，多伴有腹泻、黏液脓血便等症状，粪便常规等检查可发现炎症指标异常，而便秘导致的小腹痛一般无腹泻及黏液脓血便等表现。儿童肠炎可能因感染等因素引起，与便秘腹痛表现不同；老年人肠道炎症性疾病可能因免疫力下降等原因发生，需注意鉴别。

四、针对便秘导致小腹痛的处理及预防

1.非药物干预

饮食调整：增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜（如菠菜、芹菜等）、水果（如香蕉、苹果等）、全谷类食物等，膳食纤维可增加粪便体积，促进肠道蠕动。儿童可适当添加富含膳食纤维的辅食，但要注意循序渐进；老年人饮食应易于消化，同时保证膳食纤维摄入。

适度运动：适当运动可促进肠道蠕动，如散步、太极拳等。儿童可在家长陪伴下进行适量活动，促进肠道功能发育；老年人运动要根据自身身体状况选择合适的方式和强度，避免过度劳累。

建立良好排便习惯：每天定时尝试排便，培养肠道生物钟。儿童要在家长引导下养成良好排便习惯；老年人可选择相对固定的时间排便，即使无便意也可在马桶上稍作停留，培养排便反射。

2.特殊人群注意事项

儿童：儿童便秘导致小腹痛时，应首先考虑非药物干预，避免轻易使用药物。家长要注意观察儿童的排便情况及腹痛表现，若通过饮食、运动等调整后症状无改善，需及时就医，排查是否有其他肠道疾病。

老年人：老年人便秘导致小腹痛时，除上述非药物干预外，要特别注意避免因腹痛剧烈而掩盖其他严重疾病。同时，老年人在进行运动等干预时要更加谨慎，防止因运动不当导致意外情况。若需要药物干预，应在医生指导下选择合适的药物，且要密切关注药物可能带来的不良反应。

判断宝宝是否为肠痉挛需综合多方面，婴儿肠痉挛表现为突然大声哭闹等，儿童肠痉挛多表述脐周疼痛，还可结合是否呕吐、腹部体征辅助判断，需与肠套叠、急性阑尾炎等鉴别，宝宝出现相关异常情况应及时就医由专业医生准确判断处理。

一、肠痉挛的症状表现

（一）婴儿肠痉挛常见表现

婴儿肠痉挛时往往会出现突然性的大声哭闹，有时可持续几小时，也可能阵发性发作。哭闹时婴儿的面部可能会涨红，双腿向上蜷起，腹部可能会膨胀。一般来说这种哭闹没有明显的诱因，很难通过安抚马上让婴儿停止哭闹。例如有研究发现，约60%的婴儿肠痉挛发作时会有这样的表现，多发生在3个月以内的婴儿，且男婴相对更常见一些，可能与婴儿的神经系统发育尚未完善，对肠道蠕动的调节不稳定有关。

（二）儿童肠痉挛表现

较大一些的儿童可能会表述腹部疼痛，疼痛部位多以脐周为主，疼痛程度轻重不一，有的儿童可能只是感到隐隐作痛，有的则疼痛较为剧烈。疼痛发作时间也不固定，可能持续几分钟到几十分钟不等，发作间歇期儿童的一般状况可能基本正常。

二、结合其他伴随情况辅助判断

（一）观察是否有呕吐情况

肠痉挛发作时部分宝宝可能会伴有呕吐，呕吐物多为胃内容物。如果只是偶尔少量呕吐，可能提示肠痉挛导致胃肠道功能紊乱；但如果呕吐频繁且量较多，需要进一步排查是否有其他肠道疾病等情况。例如一些研究指出，约30%的肠痉挛宝宝会出现呕吐症状，这与肠道痉挛引起的胃肠道逆蠕动有关。

（二）查看腹部体征

一般肠痉挛宝宝的腹部触诊时，可能没有明显的固定压痛点，腹部柔软，不过有时候可能会摸到紧张的肠管。如果腹部有固定的压痛、反跳痛或者摸到包块等异常体征，那就需要考虑其他疾病的可能，比如肠梗阻、肠套叠等，这些疾病的表现与肠痉挛有明显区别。

三、与其他类似疾病的鉴别

（一）与肠套叠鉴别

肠套叠除了会有哭闹等表现外，还会有果酱样大便排出，腹部往往可以摸到像腊肠样的包块，这与肠痉挛有明显不同。肠套叠是一种较为危急的儿科疾病，需要及时就医处理，而肠痉挛一般不会有这些典型表现。

（二）与急性阑尾炎鉴别

急性阑尾炎的腹痛多开始于上腹部，然后转移至右下腹，伴有发热、白细胞升高等表现，与肠痉挛的脐周痛等表现不同，通过详细的体格检查和相关辅助检查可以进行鉴别。

总之，判断宝宝是否是肠痉挛需要综合宝宝的症状表现、伴随情况以及与其他类似疾病进行鉴别。如果宝宝出现长时间难以安抚的哭闹、腹部异常等情况，建议及时就医，由专业医生进行准确判断和处理。