诊断急性出血性肠炎常见检查有哪些

诊断急性出血性肠炎常见检查有血常规检查、粪便检查、X线检查等。

1、血常规检查：血白细胞增多，以中性粒细胞增多为主，常有核左移，红细胞及血红蛋白常降低。

2、粪便检查：外观呈暗红或鲜红色，或粪便隐血试验强阳性，镜下见大量红细胞，偶见脱落的肠系膜。可有少量或中等量脓细胞。

3、X线检查：腹部平片可显示肠麻痹或轻、中度肠扩张，小肠积气。钡剂灌肠检查可见肠壁增厚，显著水肿，结肠袋消失。在部分病例尚可见到肠壁间有气体，此征象为部分肠壁坏死，结肠细菌侵入所引起；或可见到溃疡或息肉样病变和肠壁僵直。部分病例尚可出现肠痉挛、狭窄和肠壁囊样积气。

参考资料：[1]赵玉沛.中华医学百科全书 临床医学 普通外科学[J].北京:中国协和医科大学出版社,2017.6.

诊断溃疡性结肠炎的相关检查包括结肠镜检查（可直接观察肠道黏膜病变并取活检）、粪便检查（包括粪便常规+潜血以了解肠道出血等情况、粪便病原学检查以排除感染性肠道疾病）、血液检查（血常规了解全身炎症和贫血情况、炎症标志物如CRP、ESR评估病情活动）、自身抗体检查（抗中性粒细胞胞浆抗体可辅助诊断和评估病情）、影像学检查（腹部CT或MRI了解肠道形态结构及排除其他病变），不同检查适用于不同人群及有相应意义。

一、结肠镜检查

1.检查意义：是诊断溃疡性结肠炎的重要手段，可直接观察肠道黏膜的病变情况，如有无充血、水肿、溃疡、糜烂等，还能取活组织进行病理检查，明确病变的性质和程度。对于疑似溃疡性结肠炎的患者，结肠镜检查是必不可少的。

2.适用人群：几乎所有怀疑患有溃疡性结肠炎的患者都需要进行结肠镜检查，尤其是有腹泻、黏液脓血便等症状的患者。不同年龄、性别、生活方式的人群均可进行该检查，但对于儿童患者，需根据其具体情况谨慎操作，确保安全。有严重心肺功能不全等不能耐受检查的患者需谨慎评估后决定是否进行。

二、粪便检查

1.粪便常规+潜血

意义：可了解粪便中有无红细胞、白细胞等，粪便潜血试验阳性提示肠道可能有出血情况，有助于辅助判断溃疡性结肠炎是否存在肠道黏膜损伤出血等情况。

相关情况：不同年龄、性别等人群的粪便常规+潜血结果可能因个体差异有一定不同，但对于怀疑溃疡性结肠炎的患者，该检查是常规项目之一。

2.粪便病原学检查

意义：通过检查粪便中是否有病原体，如细菌、病毒、寄生虫等，以排除其他感染性肠道疾病，因为某些感染性肠炎的表现可能与溃疡性结肠炎相似，通过病原学检查可进行鉴别诊断。

适用人群：所有怀疑溃疡性结肠炎的患者都可能需要进行粪便病原学检查，不同人群均可进行，对于有旅行史、接触过传染源等情况的患者更有必要进行该项检查来明确病因。

三、血液检查

1.血常规

意义：可了解患者的白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白等情况。溃疡性结肠炎患者常存在炎症反应，血常规中白细胞可能会升高，血红蛋白可能会因肠道长期慢性失血而降低等，通过血常规能初步了解患者的全身炎症状态和贫血情况等。

不同人群：儿童患者进行血常规检查时需注意其正常参考值与成人不同，需依据儿童的标准来判断结果是否异常；女性患者在月经等特殊时期可能会影响血红蛋白等指标，需综合考虑。

2.炎症标志物

C-反应蛋白（CRP）：是一种急性时相反应蛋白，溃疡性结肠炎活动期时CRP常升高，其水平可反映疾病的活动程度，治疗后若CRP下降提示病情有所控制。

血沉（ESR）：血沉加快也常见于溃疡性结肠炎活动期，同样可作为疾病活动程度的一个参考指标。

适用人群：所有溃疡性结肠炎患者均可能需要检测CRP和ESR来评估病情活动情况，不同年龄、性别等人群均可检测，但其正常参考值范围因人群而异。

四、自身抗体检查

1.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）

意义：ANCA在溃疡性结肠炎中有一定的特异性，约60%-80%的溃疡性结肠炎患者ANCA阳性，尤其是在左半结肠型和广泛性结肠炎患者中更常见，可作为溃疡性结肠炎诊断和病情评估的一个辅助指标。

相关情况：不同人群的ANCA阳性率可能有一定差异，但对于溃疡性结肠炎的诊断和病情判断有一定价值。

五、影像学检查

1.腹部CT或MRI

意义：可了解肠道的形态、结构，有无肠壁增厚、腹腔内有无脓肿等并发症情况。对于一些不典型的溃疡性结肠炎患者或需要排除其他肠道疾病（如肠道肿瘤等）时，腹部CT或MRI有助于进一步明确诊断。

适用人群：一般在结肠镜检查不能完全明确情况或需要排除其他肠道病变时考虑进行腹部CT或MRI检查，不同年龄、性别等人群均可进行该项检查，但需注意儿童等特殊人群辐射防护等问题。

急性出血性坏死性小肠炎的诊断检查：1.血象，周围血白细胞计数增多，甚至高达4，0000/mm3以上，以中性粒细胞增多为主，常有核左移。红细胞及血红蛋白常降低。2.粪便检查，外观呈暗红或鲜红色，或隐血试验强阳性，镜下见大量红细胞，偶见脱落的肠系膜。可有少量或中等量脓细胞。3.X线检查，腹部平片可显示肠麻痹或轻、中度肠扩张。钡剂灌肠检查可见肠壁增厚，显著水肿，结肠袋消失。在部分病例尚可见到肠壁间有气体，此征象为部分肠壁坏死，结肠细菌侵入所引起；或可见到溃疡或息肉样病变和僵直。部分病例尚可出现肠痉挛、狭窄和肠壁囊样积气。

肠炎的症状包括消化道症状、全身症状和其他症状。消化道症状有不同类型肠炎的腹痛表现，如感染性肠炎多为阵发性绞痛，缺血性肠炎多为剧烈持续性钝痛，炎症性肠病腹痛有各自特点，还有腹泻，急性肠炎腹泻次数多、粪便性状多样，慢性肠炎相对较轻，以及恶心、呕吐等；全身症状有感染性肠炎常发热、非感染性肠炎也可能低热，还有乏力；其他症状有黏液便或脓血便多见于特定肠炎，里急后重多见于直肠炎或直肠乙状结肠炎。

一、消化道症状

腹痛：不同类型肠炎腹痛表现有差异，感染性肠炎多为阵发性绞痛，常因肠道蠕动增强、痉挛所致，部位不固定，以脐周较为常见；缺血性肠炎腹痛多较剧烈，呈持续性钝痛，且可向背部放射，多发生于中腹部或左下腹部；炎症性肠病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎）引起的腹痛，克罗恩病常为右下腹或脐周间歇性发作性隐痛，溃疡性结肠炎多为左下腹或下腹的阵痛。年龄较小的儿童患肠炎时，可能无法准确表述腹痛位置，常表现为哭闹不安。

腹泻：是肠炎常见症状，急性肠炎腹泻次数较多，可为每日数次至十余次，粪便性状多样，感染性肠炎多为稀水样便、黏液便，甚至脓血便；慢性肠炎腹泻程度相对较轻，可为间断性腹泻，粪便可为糊状便等。对于婴幼儿，腹泻可能会导致大便次数明显增多，且可能伴有奶瓣等情况。不同性别在肠炎腹泻表现上无明显特异性差异，但女性在生理期可能因身体整体状况变化，对腹泻的耐受程度略有不同。生活方式方面，长期熬夜、过度劳累等可能会影响肠道功能，使肠炎腹泻症状加重；有肠道基础疾病病史的人群，腹泻症状往往更易反复发作且可能较顽固。

恶心、呕吐：急性肠炎时，由于肠道炎症刺激，可引起胃肠道蠕动紊乱，导致恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物。儿童肠炎出现恶心、呕吐时，需注意防止误吸，因为儿童的气道保护功能相对较弱。

二、全身症状

发热：感染性肠炎常因病原体感染，机体免疫系统被激活，从而出现发热症状，体温可呈低热至高热不等，如细菌性痢疾可出现高热；非感染性肠炎也可能出现低热情况，如自身免疫性肠炎等。不同年龄人群对发热的耐受和表现不同，婴幼儿体温调节中枢不完善，发热时可能出现体温波动较大、精神萎靡等情况；老年人对发热的耐受性相对较差，低热也可能导致不适。性别与发热本身无直接关联，但女性在月经周期等特殊生理时期，发热时的身体反应可能因激素水平变化而略有不同。生活方式中，运动较少、体质较弱的人患肠炎时更容易出现较为明显的发热症状；有免疫缺陷病史的人群，感染性肠炎发热可能更难控制且易反复。

乏力：由于肠道炎症导致机体消耗增加，营养吸收障碍等，患者常感到全身乏力，精神状态不佳。对于儿童来说，乏力可能表现为活动减少、嗜睡等；老年人乏力可能会影响日常生活自理能力，需家人多加关注。有慢性疾病病史的人群，本身存在身体机能下降，患肠炎时乏力症状可能会更明显。

三、其他症状

黏液便或脓血便：多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等，肠道黏膜受到炎症损伤，出现黏液分泌增加、黏膜出血等情况，从而排出带有黏液或脓血的粪便。不同病因导致的黏液便或脓血便，其黏液和脓血的比例等有所不同，医生可通过粪便检查进一步鉴别。

里急后重：多见于直肠炎或直肠乙状结肠炎，患者有频繁的便意，但每次排便量很少，总有排便不尽的感觉。这是因为炎症刺激直肠肛门部位的神经末梢所致。

肠炎由多种原因引起，症状多样，包括消化系统的腹痛、腹泻、恶心呕吐，全身的发热、乏力，以及里急后重、便血等其他症状，且因多种因素症状有差异，出现相关症状应及时就医检查诊断并治疗。

消化系统症状：

腹痛：不同类型的肠炎腹痛特点有所差异。如细菌性肠炎，多为脐周或下腹部阵发性隐痛，疼痛程度可轻可重，可能与肠道痉挛、炎症刺激肠道神经有关。对于儿童来说，由于其表达能力相对有限，可能会表现为哭闹不安等情况。而对于一些慢性肠炎患者，腹痛可能呈间歇性发作，疼痛性质较为隐匿。

腹泻：是肠炎常见症状之一。急性肠炎患者腹泻较为剧烈，每日排便次数可多达十余次甚至数十次，粪便多为稀水样、黏液便或脓血便。例如感染性肠炎，由病毒、细菌等病原体感染肠道后，导致肠道黏膜分泌增加、吸收功能障碍，从而引起频繁腹泻。慢性肠炎患者腹泻症状相对较轻，一般每日排便数次，粪便可为糊状，也可能带有黏液等。在年龄较小的患儿中，严重腹泻可能导致脱水、电解质紊乱等情况，需特别关注。

恶心、呕吐：部分肠炎患者会出现恶心、呕吐症状。这是因为肠道炎症刺激胃肠道，影响了胃肠道的正常蠕动和消化功能，导致胃内容物反流引起呕吐，同时伴有恶心感。如果是儿童肠炎，由于其胃肠道功能发育尚未完全成熟，恶心、呕吐症状可能相对更明显，且更容易出现脱水等并发症。

全身症状：

发热：一些肠炎患者会出现发热表现。如果是感染性肠炎，病原体侵入人体后，人体免疫系统被激活，会释放炎性介质，从而引起发热。发热程度可从低热到高热不等，低热可能体温在37.5-38℃左右，高热则可超过39℃。对于婴幼儿来说，体温调节中枢发育不完善，感染后发热可能更为明显，且容易出现惊厥等情况，需要密切监测体温变化。

乏力：由于肠道炎症导致身体处于应激状态，营养物质吸收不良以及炎症消耗等因素，患者可能会感到全身乏力，活动耐力下降。无论是儿童还是成人，乏力都会影响日常生活和活动能力，需要适当休息来缓解。

其他症状：

里急后重：多见于直肠炎或乙状结肠炎患者，表现为有强烈的排便紧迫感，但每次排便量很少。这是因为炎症刺激直肠肛门部位的神经，导致频繁产生便意，但肠道内并没有太多粪便可排。

便血：某些肠炎患者会出现便血情况，如溃疡性结肠炎患者，便血程度可轻可重，粪便中可混有黏液、脓血等。便血的出现是由于肠道黏膜受到炎症破坏，导致血管破裂出血。对于不同年龄的患者，便血的观察和处理方式不同，儿童便血需要更加谨慎，明确病因后进行相应处理。

肠炎的症状因病因、病情严重程度以及患者个体差异等因素而有所不同，一旦出现上述相关症状，应及时就医进行相关检查，如粪便常规、血常规、肠镜等，以明确诊断并采取相应的治疗措施。