慢性胰腺炎可以做哪些检查

慢性胰腺炎（CP）是指由于各种原因导致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和（或）胰腺功能的不可逆损害。慢性胰腺炎可以做下列检查：

一、影像学检查：

1、X线腹部平片：部分患者可见胰腺区域的钙化灶、结石影；

2、腹部超声和超声内镜（EUS）：主要表现为胰实质回声增强﹑主胰管狭窄或不规则扩张及分支胰管扩张、胰管结石﹑假性囊肿等。腹部超声具有无创和经济实惠的优点，可同时显示胰腺周围的组织器官。超声内镜可避免体表超声诊断胰腺疾病的不足，探头更接近胰腺组织，对慢性胰腺炎和胰腺癌均可提供较为准确的信息；

3、腹部CT及MRICT：可显示胰腺增大或缩小，轮廓不规则、胰腺钙化、胰管不规则扩张或胰腺假性囊肿等改变。MRI对慢性胰腺炎的诊断价值与CT相似，但对胰腺钙化的显示不如CT清楚；

4、ERCP及MRCP：ERCP是慢性胰腺炎形态学诊断和分期的重要依据。胰管侧支扩张是该疾病最早期的特征。其他表现有主胰管和侧支胰管的多灶性扩张、狭窄和形态不规则、结石造成的充盈缺损及黏液栓等。MRCP可显示胰管扩张的程度和结石位置，并能明确部分CP的病因。近年来已逐渐取代诊断性ERCP在慢性胰腺炎中的作用。

二、胰腺内、外分泌功能测定：

血糖测定、糖耐量试验及血胰岛素水平可反映胰腺内分泌功能。准确的、临床实用的胰腺外分泌功能检测方法有待建立。

三、免疫学检测：

自身免疫性胰腺炎患者血IgG4常升高，抗核抗体及类风湿因子可阳性。

参考资料：[1]葛均波,徐永健.内科学.第8版[M].北京.人民卫生出版社.2013.

甲状腺功能检查包括血清促甲状腺激素（TSH）测定（不同年龄人群正常范围不同，自身免疫性疾病病史人群需密切监测）、血清甲状腺激素测定（包括血清总甲状腺素TT4、血清总三碘甲状腺原氨酸TT3、血清游离甲状腺素FT4，不同情况对其水平有影响）；自身抗体检查包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）（是自身免疫性甲状腺炎重要标志物，可辅助判断甲减风险）；影像学检查包括甲状腺超声检查（观察甲减患者甲状腺大小、形态等，儿童甲减可评估发育情况）和甲状腺核素扫描（对病因不明甲减等有鉴别诊断作用）。

一、甲状腺功能检查

1.血清促甲状腺激素（TSH）测定：TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，原发性甲减时TSH升高，继发于垂体或下丘脑病变的甲减TSH降低。对于不同年龄人群，TSH的正常范围有所差异，儿童和青少年的TSH正常范围相对更窄。比如，新生儿TSH正常范围一般在0.5~10mIU/L，而成人正常范围多在0.35~5.5mIU/L。有自身免疫性疾病病史的人群，需更密切监测TSH，因为这类人群发生甲减的风险相对较高。

2.血清甲状腺激素测定

血清总甲状腺素（TT4）：TT4是甲状腺分泌的主要激素之一，甲减时TT4水平降低。但一些非甲状腺疾病也可能影响TT4水平，需结合临床综合判断。对于老年人群，由于其甲状腺功能可能存在生理性减退，TT4水平可能会有一定波动，需注意与病理性甲减鉴别。

血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）：部分甲减患者TT3可正常，典型甲减时TT3降低。在低T3综合征时TT3也会降低，所以需要结合TSH等其他指标进行区分。对于患有慢性疾病的人群，如糖尿病患者，在监测甲状腺功能时要关注TT3变化，因为慢性疾病可能干扰甲状腺激素的代谢。

血清游离甲状腺素（FT4）：FT4是甲状腺激素的活性形式，能直接反映甲状腺功能状态，甲减时FT4降低。在妊娠期间，由于体内激素水平的变化，FT4的正常范围会有所改变，孕妇需单独评估FT4水平来判断甲状腺功能。

二、自身抗体检查

1.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：TPOAb是自身免疫性甲状腺炎的重要标志物，在自身免疫性甲状腺炎导致的甲减中，TPOAb常明显升高。有家族甲状腺疾病史的人群，检测TPOAb有助于早期发现自身免疫性甲状腺疾病相关的甲减风险。

2.甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：TgAb也是自身免疫性甲状腺疾病的相关抗体，其升高也常见于自身免疫性甲状腺炎。对于有甲状腺肿大等表现的人群，检测TgAb可以辅助判断是否存在自身免疫性甲状腺疾病导致甲减的可能。

三、影像学检查

1.甲状腺超声检查：通过甲状腺超声可以观察甲状腺的大小、形态、结构等。甲减患者甲状腺超声可能表现为甲状腺体积减小、回声不均匀等。对于儿童甲减患者，超声检查可以评估甲状腺发育情况，因为儿童甲状腺处于生长发育阶段，超声能更直观地观察其形态和结构变化。

2.甲状腺核素扫描：对于某些病因不明的甲减，甲状腺核素扫描可以了解甲状腺的摄碘功能等情况。例如，亚急性甲状腺炎恢复期可能出现短暂的甲减，核素扫描有助于鉴别诊断。在老年甲减患者中，核素扫描可以帮助排除甲状腺肿瘤等导致甲减的特殊病因。

胰腺炎做B超有一定检查价值，急性胰腺炎时B超可发现胰腺肿大等形态学改变，约70%-80%患者能有表现但受胃肠道气体干扰等影响；慢性胰腺炎时可观察到胰腺实质回声增强等表现但对早期或不典型者需结合其他检查。B超有局限性，受胃肠道气体影响且对胰腺周边组织观察受限。此外还有血淀粉酶和脂肪酶检查及CT检查等辅助手段，血淀粉酶等发病后有相应变化，CT对胰腺炎诊断价值高，能清晰显示胰腺等情况。

一、B超对胰腺炎的检查价值

1.急性胰腺炎

腹部B超是急性胰腺炎的常用筛查方法之一。在急性胰腺炎发作时，B超可以观察到胰腺的形态学改变。例如，可见胰腺肿大，胰腺实质回声不均匀等情况。一般来说，约70%-80%的急性胰腺炎患者通过B超检查可发现胰腺体积增大，轮廓模糊等异常表现。不过，B超检查结果会受到多种因素影响，比如患者的胃肠道气体干扰等，可能会影响对胰腺细节的观察。对于轻型急性胰腺炎，B超有时可能仅表现为胰腺轻度肿大，而对于重型急性胰腺炎，B超可以更明显地显示胰腺实质回声不均匀、胰周渗出等情况，有助于初步判断病情严重程度。

年龄方面，不同年龄段的急性胰腺炎患者，B超表现可能有一定差异，但基本的形态学改变规律是相似的。对于儿童急性胰腺炎，B超同样可以发现胰腺肿大等情况，但由于儿童腹部结构特点，可能需要更谨慎地操作以获得准确结果。在生活方式方面，长期酗酒的人群发生急性胰腺炎时，B超下胰腺改变可能更典型，而有胆道疾病病史的人群，B超检查也有助于同时评估胆道情况，因为胆道疾病常与胰腺炎相关。

2.慢性胰腺炎

B超对慢性胰腺炎也有一定的诊断价值。可观察到胰腺实质回声增强、胰管扩张、胰管结石等表现。例如，胰管扩张可表现为胰管内径增宽，走行不规整等。一般来说，B超可以作为慢性胰腺炎的初步筛查手段，但对于一些早期或病变不典型的慢性胰腺炎，可能需要结合其他检查方法，如CT等进一步明确诊断。在年龄因素上，慢性胰腺炎在各个年龄段都可能发生，但不同年龄的病因可能有所不同，比如儿童慢性胰腺炎多与遗传等因素相关，而中老年慢性胰腺炎多与长期酗酒、胆道疾病等相关，B超检查在不同年龄慢性胰腺炎患者中的表现基本基于胰腺形态学改变的规律，但在儿童中需要注意操作的轻柔性等问题。生活方式方面，长期酗酒的中老年人群患慢性胰腺炎的风险较高，B超检查有助于发现胰腺的慢性改变。

二、B超检查胰腺炎的局限性

1.受胃肠道气体影响

当患者胃肠道内气体较多时，会影响B超对胰腺的显像。例如，进食后胃肠道气体产生增多，可能导致胰腺显示不清，从而影响对胰腺形态、大小等的准确判断。这种情况下可能需要患者空腹一段时间后再进行B超检查，或者结合其他检查方法来辅助诊断。对于一些胃肠功能紊乱、经常胃肠胀气的患者，B超检查胰腺炎时受影响更为明显，需要医生根据具体情况综合判断。

2.对胰腺周边组织观察受限

B超对于胰腺周围的一些细微结构，如胰腺与周围血管、组织的精细关系等观察不如CT等检查方法。例如，对于胰腺周围是否有微小的渗出、炎症侵犯周围组织的精确范围等，B超的分辨率相对有限。在一些复杂的胰腺炎病例中，可能需要进一步进行CT检查来更清晰地了解胰腺周围组织的情况，以制定更准确的治疗方案。对于有基础疾病、胰腺周围组织情况复杂的患者，B超的局限性可能会影响对病情的全面评估。

三、胰腺炎的其他辅助检查

1.血淀粉酶和脂肪酶检查

血淀粉酶在胰腺炎发病后2-12小时开始升高，24小时达到高峰，48小时开始下降，持续3-5天。血脂肪酶升高略晚于血淀粉酶，但持续时间较长。血淀粉酶和脂肪酶的升高对胰腺炎的诊断有重要提示作用，其升高的程度与胰腺炎的严重程度不一定呈正相关，但结合临床症状和B超等检查可以辅助诊断胰腺炎。对于不同年龄的患者，血淀粉酶和脂肪酶的正常参考值可能略有差异，儿童的正常参考值范围与成人不同，需要依据儿童的生理特点来判断结果是否异常。生活方式不健康、有胆道疾病等病史的人群，血淀粉酶和脂肪酶升高时更要警惕胰腺炎的可能。

2.CT检查

CT对胰腺炎的诊断价值较高，尤其是对急性胰腺炎，可以清晰地显示胰腺的形态、胰腺周围渗出情况、有无坏死等。CT能够更精确地判断胰腺炎症的范围和严重程度，对于指导治疗和评估预后有重要意义。在年龄方面，儿童进行CT检查时需要考虑辐射剂量问题，但对于诊断胰腺炎的必要性时，医生会权衡利弊。生活方式因素中，长期酗酒、暴饮暴食等人群进行CT检查时，更易发现胰腺炎相关的CT表现。

胰腺炎做B超有一定辅助诊断价值，可观察胰腺形态学改变及周围情况，但受肠道气体干扰且对轻症胰腺炎敏感度有限，其局限性明显，通常需结合临床症状、实验室检查（如血淀粉酶、脂肪酶）及CT等其他影像学检查综合判断是否患胰腺炎。

一、B超对胰腺炎的初步提示作用

1.胰腺形态学改变

急性胰腺炎：B超可观察到胰腺是否肿大。急性胰腺炎时胰腺多呈弥漫性或局限性肿大，包膜可能不光整。例如，通过B超检查可见胰腺实质回声不均匀等情况，这是因为炎症导致胰腺组织水肿、渗出等病理改变，使得胰腺的声像图表现出异常。对于不同年龄的患者，儿童急性胰腺炎时胰腺肿大的声像图表现可能与成人有一定差异，但总体上都能提示胰腺形态的异常变化。而对于有不良生活方式（如长期酗酒）的患者，B超发现胰腺肿大等改变时，需高度警惕胰腺炎可能。有既往胰腺炎病史的患者再次检查时，B超可对比胰腺形态变化情况。

慢性胰腺炎：B超可显示胰腺实质回声增强、不均匀，胰腺体积可能缩小或增大，部分患者还可发现胰腺内有钙化灶或结石。不同性别患者在慢性胰腺炎的B超表现上无明显特异性差异，但长期吸烟、饮酒等不良生活方式会加重胰腺的慢性损伤，影响B超对慢性胰腺炎的诊断准确性，有慢性胰腺炎病史的患者通过定期B超检查可监测胰腺的病变进展情况。

2.胰腺周围情况

B超可以观察胰腺周围有无渗出液。急性胰腺炎时，胰腺周围可能出现液性暗区，提示有炎性渗出。对于不同年龄阶段的人群，如婴幼儿发生胰腺炎时，胰腺周围渗出的B超表现可能因机体的代偿能力等因素与成人有所不同，但都能提示存在炎症相关的渗出情况。有胆道疾病病史的患者在发生胰腺炎时，B超对胰腺周围渗出的观察更具临床意义，因为胆道疾病常是胰腺炎的诱因之一，通过B超观察胰腺周围渗出有助于判断胰腺炎的严重程度。

二、B超诊断胰腺炎的局限性

1.受肠道气体干扰

胃肠道内的气体可能会影响B超对胰腺的显像，导致胰腺显示不清。比如一些胃肠胀气明显的患者，尤其是肥胖患者，由于肠道气体的遮挡，B超难以清晰观察胰腺的细微结构，从而影响对胰腺炎的准确诊断。对于有胃肠道疾病（如肠梗阻等）导致肠道气体增多的患者，B超检查胰腺炎的可靠性会降低，此时可能需要结合其他检查方法，如CT等进一步明确诊断。

2.对轻症胰腺炎的敏感度问题

对于一些轻症急性胰腺炎，B超可能难以发现典型的形态学改变。这是因为轻症胰腺炎时胰腺的病理改变相对较轻，B超的分辨率有限，可能无法及时捕捉到早期的细微变化。在这种情况下，单纯依靠B超可能会造成漏诊，需要结合血淀粉酶、脂肪酶等实验室检查结果以及患者的临床症状来综合判断。例如，有些患者血淀粉酶升高，但B超显示胰腺形态无明显异常，此时就需要进一步通过其他检查手段来明确是否为胰腺炎。

三、胰腺炎的其他常用检查方法及与B超的联合应用

1.CT检查

CT对胰腺炎的诊断价值较高，能更清晰地显示胰腺的形态、胰腺周围组织的情况以及有无坏死等。与B超相比，CT受肠道气体干扰小，对于B超显示不清的患者，CT可作为重要的补充检查。例如，在诊断重症胰腺炎时，CT能准确判断胰腺坏死的范围、程度等，为治疗方案的制定提供重要依据。不同年龄患者的CT表现会根据其生理特点有所不同，如儿童重症胰腺炎的CT表现与成人在坏死范围的评估等方面可能存在差异，但都能准确反映胰腺的病变情况。

2.实验室检查

血淀粉酶、脂肪酶是诊断胰腺炎的重要实验室指标。血淀粉酶在发病后2-12小时开始升高，48小时后开始下降，持续3-5天；脂肪酶升高时间稍晚但持续时间较长。这些实验室检查结果与B超、CT等影像学检查相结合，能更准确地诊断胰腺炎。对于不同性别患者，血淀粉酶和脂肪酶的升高程度在诊断胰腺炎时无性别特异性差异，但在有基础疾病（如糖尿病等）的患者中，实验室指标的变化可能会受到基础疾病的影响，需要综合分析。

综上所述，B超可以对胰腺炎进行一定程度的辅助诊断，但有其局限性，通常需要结合临床症状、实验室检查以及其他影像学检查（如CT）等综合判断是否患有胰腺炎。

烧伤后胰腺炎的确诊需依靠体格检查、实验室检查、影像学检查等。当身体感到不适时，务必及时就医，听从医生的指示进行诊治，不宜自己随意用药。
1.体格检查：观察患者腹部体征，有无压痛、反跳痛等。
2.实验室检查：包括血淀粉酶、脂肪酶测定，了解其升高情况。
3.影像学检查：如腹部超声、CT等，查看胰腺形态和周围组织情况。
4.其他检查：必要时进行磁共振胰胆管造影（MRCP），明确胰胆管有无异常。
5.症状评估：了解患者有无腹痛、恶心、呕吐等症状。
综合以上多种检查，有助于准确诊断烧伤后胰腺炎，为后续治疗提供依据。