慢性便秘有哪些类型

根据导致便秘的机制不同，慢性便秘分为结肠慢传输型便秘、出口梗阻型便秘、混合型便秘三类。

1、结肠慢传输型便秘：指结直肠传输粪便功能障碍引起。结肠运动形式中最重要的形式为蠕动，由稳定向前的收缩波组成。有一种蠕动很快且推行远，称为集团性蠕动，是维持肠道正常功能所必需的。此类患者肠道蠕动减少，影像学或肠道功能检查可发现全胃肠或结肠传输功能低下，通过时间延长。

2、出口梗阻型便秘：正常排便时，粪便进入直肠，经神经反射引起肛门内括约肌松弛，直肠收缩使直肠内压力大于肛管压力，促进粪便排出。肛门、直肠解剖结构异常引起肛门内外括约肌功能障碍、失协调及排便动力障碍时，就会导致排便困难，引发便秘。

3、混合型便秘：同时存在慢传输和出口梗阻两种因素，以其中某种原因为主，也可以两者均不典型。

参考资料：[1]赵玉沛.中华医学百科全书 临床医学 普通外科学[J].北京:中国协和医科大学出版社,2017.6.

不同类型泻药，包括容积性泻药（欧车前亲水胶、甲基纤维素）、渗透性泻药（聚乙二醇4000、乳果糖）、刺激性泻药（比沙可啶、番泻叶）、润滑性泻药（开塞露、液体石蜡），分别说明了各类泻药的作用机制、适用人群及使用注意事项等。

一、容积性泻药

1.欧车前亲水胶：主要通过增加粪便中的水分含量和体积，使粪便松软易排出，其作用机制是在肠道内吸水膨胀形成胶体，从而刺激肠道蠕动。适用于轻、中度便秘患者，一般人群均可使用，但对于吞咽困难者需注意服用方法，应充分溶解后服用，避免呛咳。

2.甲基纤维素：也是通过吸收水分膨胀，增加粪便体积来发挥通便作用，可用于改善便秘症状，一般人群适用，服用时需保证足够的饮水量以发挥最佳效果，特殊人群如老年人服用时也应注意适当增加水分摄入。

二、渗透性泻药

1.聚乙二醇4000：通过在肠道内保留水分，增加粪便体积，促进肠道蠕动。适用于各种原因引起的便秘，包括成人及8岁以上儿童（8岁以下儿童需在医生指导下使用），老年人也可安全使用，其优点是不被肠道吸收，不良反应较少，但使用时需按照规定剂量服用，避免过量导致腹泻等问题。

2.乳果糖：在结肠中被肠道细菌分解成乳酸和醋酸，降低肠道pH值，保留水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动。适用于慢性便秘，成人及儿童均可使用，儿童使用时需根据年龄调整剂量，孕妇及哺乳期女性在使用前应咨询医生，因为其对特殊人群的影响需要专业评估。

三、刺激性泻药

1.比沙可啶：通过刺激肠道神经末梢，增加肠道蠕动和分泌，从而起到通便作用。可用于急、慢性便秘及习惯性便秘，但应避免长期使用，因为长期使用可能导致肠道依赖和电解质紊乱等问题，老年人使用时需注意监测电解质情况，儿童应慎用，必须使用时需在医生严格指导下进行。

2.番泻叶：主要成分能刺激结肠蠕动，引起排便。但番泻叶不适合长期服用，否则可能损伤肠道神经，导致结肠黑变病等，老年人及体质虚弱者使用时更需谨慎，儿童禁用番泻叶通便。

四、润滑性泻药

1.开塞露：主要成分为甘油或山梨醇，能润滑肠壁，软化粪便，使粪便易于排出。适用于偶尔便秘的患者，包括儿童和成人，儿童使用时要注意操作轻柔，避免损伤肛门黏膜，老年人使用时也应注意正确的使用方法，以达到良好的通便效果且减少不适。

2.液体石蜡：口服后不被肠道吸收，能润滑肠壁并阻止肠道吸收水分，使粪便易于排出。但长期使用液体石蜡可能会影响脂溶性维生素的吸收，老年人及患有脂代谢紊乱等疾病的人群应避免长期使用，儿童禁用液体石蜡来通便。

便秘分为功能性便秘和器质性便秘。功能性便秘包括慢传输型便秘（肠道蠕动减弱致粪便传输慢，多见于老人及久坐少动者，排便次数少、干结但无器质性狭窄）、出口梗阻型便秘（排便出口处肌肉或结构异常致排出受阻，女性易直肠前突，患者有便意但排困难、不尽感明显）、混合型便秘（兼具前两者特点，多因素共同作用）；器质性便秘包括肠道器质性疾病（肿瘤、炎症、粘连致肠道狭窄影响粪便通过）、全身性疾病（内分泌代谢病如甲减、糖尿病，结缔组织病如硬皮病致肠道蠕动障碍）、神经系统疾病（帕金森、脑卒中致肠道蠕动或排便反射异常）。

一、便秘的类型

（一）功能性便秘

1.慢传输型便秘：主要是由于肠道蠕动功能减弱，使得粪便在肠道内传输速度减慢。多见于老年人，随着年龄增长，肠道肌肉张力下降，肠道蠕动能力减弱；也可见于长期久坐、缺乏运动的人群，运动减少会影响肠道的正常蠕动节律。其特点为排便次数减少，粪便干结，患者自觉排便困难，但无器质性病变导致肠道狭窄等情况。

2.出口梗阻型便秘：是由于排便出口处的肌肉或结构异常，导致粪便排出受阻。包括直肠前突、直肠内脱垂、耻骨直肠肌综合征等多种类型。女性相对更易出现直肠前突相关的出口梗阻型便秘，可能与女性骨盆结构及生育等因素有关；耻骨直肠肌综合征患者往往有长期用力排便的习惯，导致耻骨直肠肌痉挛，影响粪便排出。患者有便意，但排便困难，排便不尽感明显。

3.混合型便秘：同时具有慢传输型便秘和出口梗阻型便秘的特点，既有肠道传输功能减慢的表现，又存在排便出口处的梗阻因素，在临床上较为常见，其发病因素往往是多种因素共同作用，如老年人可能同时存在肠道蠕动减慢和直肠前突等情况。

（二）器质性便秘

1.肠道器质性疾病：如肠道肿瘤，包括结肠癌、直肠癌等，肿瘤占据肠道空间，可导致肠道狭窄，使粪便通过受阻；肠道炎症性疾病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，炎症会引起肠道黏膜充血、水肿、狭窄，影响粪便的正常通过；肠粘连也可因肠道粘连导致肠腔狭窄，引起便秘，多有腹部手术史等诱因。

2.全身性疾病：内分泌及代谢性疾病，如甲状腺功能减退症，甲状腺激素分泌减少，可导致肠道蠕动减慢；糖尿病患者可能出现自主神经病变，影响肠道神经功能，导致肠道蠕动紊乱；此外，硬皮病等结缔组织病也可累及肠道，引起肠道蠕动功能障碍，导致便秘。

3.神经系统疾病：如帕金森病，由于神经系统病变影响肠道的神经支配，导致肠道蠕动减慢；脑卒中患者可能因神经系统受损，影响排便反射的正常传导，引起便秘。

肠结核是结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，症状因病情、病变部位及病理类型而异，消化系统症状有右下腹隐痛或钝痛、腹泻与便秘交替、右下腹腹部肿块等；全身症状包括溃疡型肠结核的午后低热、盗汗等结核毒血症及营养不良；并发症有肠梗阻、肠穿孔等，不同人群表现各有特点。

一、消化系统症状

1.腹痛

多位于右下腹，因肠结核好发于回盲部。疼痛性质一般为隐痛或钝痛，有时在进餐时诱发，与进餐引起胃肠反射或肠内容物通过病变部位有关，可伴有便意，排便后可稍有缓解。在增生型肠结核或并发肠梗阻时，腹痛可呈绞痛，常位于右下腹或脐周，伴有腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波等表现。

对于儿童患者，由于其表述能力相对较弱，可能会表现为哭闹不安等情况，需要家长密切观察其腹痛相关表现。而老年患者可能对疼痛的敏感性降低，腹痛表现可能不典型，需结合其他症状综合判断。

2.腹泻与便秘

腹泻是溃疡型肠结核的常见症状之一。排便次数因病变严重程度和范围不同而异，一般每日2-4次，重者可达每日10余次，粪便呈糊状，不含黏液或脓血，不伴里急后重。有时患者会出现腹泻与便秘交替的情况，这是因为溃疡型肠结核病变肠段的炎症和溃疡使肠道功能紊乱，当病变影响到肠的吸收和蠕动时，就会出现这种交替现象。

增生型肠结核多以便秘为主要表现，这是由于病变部位大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使肠壁增厚、僵硬，肠腔狭窄，肠内容物通过受阻所致。

儿童肠结核患者腹泻表现可能更为频繁，需要注意防止脱水等情况；老年患者肠道功能本身相对较弱，腹泻或便秘可能会对其营养状况等产生较大影响，需关注其水电解质平衡及营养状态。

3.腹部肿块

多位于右下腹，质地中等，比较固定，伴有轻度或中度压痛。腹部肿块主要见于增生型肠结核，是由于肠壁局部增厚形成肿块，也可见于溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎，病变肠段与周围组织粘连，或同时伴有肠系膜淋巴结结核。

对于儿童患者，腹部肿块的触及可能需要更仔细的体格检查；老年患者腹部脂肪较多等因素可能影响肿块的触及，需结合影像学等检查综合判断。

二、全身症状

1.发热

溃疡型肠结核常有结核毒血症，表现为午后低热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等全身症状。发热多为低热或中等度热，少数患者呈弛张热或稽留热，可伴有畏寒，但很少有寒战。

儿童患者由于自身免疫力相对较低，结核毒血症表现可能更为明显，发热可能持续时间较长且体温波动相对较大；老年患者身体机能下降，全身症状可能相对不典型，发热程度可能不如年轻患者明显，但需警惕是否存在结核活动。

2.营养不良

长期的肠道症状导致患者进食减少，以及结核毒素的消耗，患者可出现营养不良，表现为体重减轻、消瘦、皮肤干燥、苍白等。儿童患者还可能影响生长发育，出现身高、体重低于同龄儿童的情况；老年患者营养不良可能会加重机体的虚弱状态，影响疾病的恢复。

三、并发症表现

1.肠梗阻

是肠结核常见的并发症之一，多发生在增生型肠结核。主要表现为腹痛、呕吐、腹胀及停止排气排便等肠梗阻症状。腹部检查可见肠型、蠕动波，肠鸣音亢进等。儿童患者发生肠梗阻时病情变化可能较快，需要及时处理；老年患者发生肠梗阻可能合并有其他基础疾病，处理相对复杂。

2.肠穿孔

较少见，多发生于急性肠穿孔，常因溃疡型肠结核病变侵蚀肠壁血管导致急性穿孔，表现为突发剧烈腹痛，迅速波及全腹，伴有腹膜刺激征等表现。慢性肠穿孔可形成腹腔脓肿、肠瘘等，症状相对较隐匿，可有低热、腹痛、腹部包块等表现。儿童患者肠穿孔后病情发展迅速，需紧急处理；老年患者肠穿孔后由于机体反应相对较弱，可能症状不典型，容易延误诊治。

甲状腺炎是累及甲状腺的异质性疾病，不同类型症状有差异但也有共同相似表现。亚急性甲状腺炎起病前有上呼吸道感染前驱症状，甲状腺区域疼痛可放射至耳部、吞咽时加剧，部分伴发热，甲状腺轻至中度肿大、触痛明显；慢性淋巴细胞性甲状腺炎早期可无明显疼痛，早期或有颈部不适感，疾病过程中可出现甲亢期、甲减期、甲状腺功能正常期，甲亢期有相应甲亢表现，甲减期有畏寒等甲减症状，儿童老年患甲减期有不同影响，其甲状腺多双侧对称性肿大、质地韧。甲状腺炎不同时期有疼痛、甲状腺功能异常、甲状腺肿大相关症状表现。

一、疼痛相关症状

1.亚急性甲状腺炎

起病前1-3周常有上呼吸道感染前驱症状，典型症状为甲状腺区域疼痛，疼痛可放射至耳部，吞咽时疼痛加剧。这种疼痛与甲状腺组织的炎症反应导致甲状腺包膜受刺激有关，炎症累及甲状腺组织，使其肿胀，刺激周围神经引起疼痛。例如，研究发现亚急性甲状腺炎患者甲状腺局部炎症导致组织张力增加，刺激神经末梢引发疼痛。

部分患者还可伴有发热，体温一般在38℃左右，这是因为炎症反应引发机体的免疫应答，导致发热等全身炎症表现。

2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）

早期可无明显疼痛症状，部分患者可能在疾病进展过程中出现颈部不适感，一般疼痛不剧烈，多为隐痛或胀痛，与甲状腺的慢性炎症性肿大，对周围组织轻度牵拉或压迫有关。

二、甲状腺功能异常相关症状

1.甲状腺功能亢进期

当甲状腺炎导致甲状腺滤泡破坏，甲状腺激素释放入血时，可出现甲状腺功能亢进的表现。如亚急性甲状腺炎患者在发病初期，由于甲状腺滤泡被炎症破坏，甲状腺激素释放增加，可出现心慌、手抖、多汗、怕热、食欲亢进但体重减轻等症状。这是因为甲状腺激素增多，加速机体代谢，交感神经兴奋，从而引发上述一系列症状。例如，研究表明甲状腺功能亢进时，基础代谢率升高，导致患者出现多汗、怕热、体重下降等表现，交感神经兴奋引起心慌、手抖等。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎也可能在疾病过程中出现短暂的甲状腺功能亢进期，表现与亚急性甲状腺炎甲亢期类似，但一般症状相对较轻。

2.甲状腺功能减退期

随着病情发展，甲状腺滤泡持续破坏，甲状腺激素合成减少，可进入甲状腺功能减退期。患者可出现畏寒、乏力、嗜睡、记忆力减退、反应迟钝、便秘、体重增加等症状。这是因为甲状腺激素缺乏，机体代谢减缓，各系统功能活动降低所致。例如，甲状腺激素缺乏时，神经系统兴奋性降低，表现为嗜睡、记忆力减退等；代谢减缓导致胃肠蠕动减慢，出现便秘等。

无论是哪种甲状腺炎发展到甲状腺功能减退期，儿童患者可能会影响生长发育，表现为身高增长缓慢、智力发育受影响等；老年患者可能会加重心血管系统负担，增加心血管疾病风险等。

3.甲状腺功能正常期

部分甲状腺炎患者在疾病过程中会出现甲状腺功能正常的阶段，此时患者可能仅有颈部的轻度不适或无明显自觉症状，但甲状腺可能存在不同程度的肿大等表现。例如慢性淋巴细胞性甲状腺炎早期可能处于甲状腺功能正常期，甲状腺呈弥漫性或局限性肿大，质地坚韧。

三、甲状腺肿大相关症状

1.不同类型甲状腺炎的肿大特点

亚急性甲状腺炎患者甲状腺可呈轻至中度肿大，多为单侧或双侧不对称肿大，触痛明显。这是由于炎症累及甲状腺组织，导致甲状腺组织充血、水肿、肿大。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者甲状腺多为双侧对称性肿大，质地韧如橡皮，表面光滑或呈结节状。其肿大是因为淋巴细胞浸润甲状腺组织，导致甲状腺组织增生、肿大。儿童患慢性淋巴细胞性甲状腺炎时，甲状腺肿大可能会影响颈部外观，甚至压迫气道、食管等，引起呼吸困难、吞咽困难等症状；妊娠期女性患慢性淋巴细胞性甲状腺炎出现甲状腺肿大时，要考虑对胎儿发育的影响，因为甲状腺激素对胎儿神经系统发育至关重要。