便秘的诊断和鉴别诊断是什么

凡有排便困难费力，排便次数减少，粪便干结、量少，可以诊断为便秘。但要区别器质性便秘和功能性便秘，需仔细询问患者病史和症状，排便频率、排便时间，、便性状（包括粪便形状、数量、硬度、有无黏液和脓血等），体格检查特别是肛门指检常能帮助了解粪便嵌塞，肛门狭窄、痔疮或直肠黏膜脱垂和直肠肿块等，加上粪便和血常规检查是排除结、直肠和肛门器质性病变的重要又简单的检查。辅助检查有助于便秘的诊断与鉴别诊断。

便秘的分类按有无器质性病变可分为器质性和功能性便秘，按病程或起病方式可分为急性和慢性便秘，一般认为便秘时间大于12周为慢性便秘。

参考资料：[1]葛均波,徐永健.内科学.第8版[M].北京.人民卫生出版社.2013.

小孩便秘的话比较好诊断，也很容易很方便就能看的出来了。第一个是他大便比较干燥。这是最直接的一个指标了。再就是小孩大便的时间比较长，一般小孩大便的话判断时间很短就应该是把大便排完了，可是小孩坐那长时间大便拉不出来，这时候就是这样的话，就可以诊断是便秘了。另外有时候就是如果从专业的角度上讲呢，大便一般超过三天以上有一次大便；再一个大便比较干燥；再一个大便完了以后小孩还在那总蹲着不起来，反复想办法想把大便排出来，这也是一些便秘的症状。所以一般出现这些情况以后，家长就应该注意，孩子是不是有便秘了，应该注意这个问题了。

引起便秘与腹泻交替的疾病包括肠易激综合征、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、甲状腺功能异常（甲亢、甲减）、其他可能疾病（结肠肿瘤、腹腔结核等）。肠易激综合征是常见功能性胃肠病，依罗马Ⅳ标准诊断；溃疡性结肠炎病变限于大肠黏膜下层，有相应临床表现及诊断依据；克罗恩病累及消化道各部位，有特定表现与诊断方法；甲亢因甲状腺激素过多致代谢亢进等，甲减因激素减少致代谢减低等；结肠肿瘤中结肠癌与结肠息肉有不同表现及诊断方式；腹腔结核如肠结核有相应症状及诊断手段。

一、肠易激综合征

1.疾病特点：肠易激综合征是一种常见的功能性胃肠病，其特征为持续或间歇发作的腹痛、腹胀，常伴有排便习惯改变和大便性状异常，其中便秘与腹泻交替是较为常见的表现形式。在胃肠道动力方面，患者存在胃肠通过时间改变，部分患者结肠传输时间延长导致便秘，部分患者结肠传输时间正常或加快导致腹泻；在内脏高敏感性方面，肠道对机械和化学刺激的敏感性增高，较小的刺激就可引起明显的不适症状；神经内分泌调节方面，存在5-羟色胺等神经递质的紊乱，影响肠道的分泌、运动等功能。各年龄段均可发病，中青年多见，女性略多于男性，生活方式如长期精神紧张、压力大、饮食不规律等可诱发或加重病情，既往无器质性疾病基础但有胃肠功能紊乱相关病史者易患。

2.诊断依据：主要依据罗马Ⅳ诊断标准，需具备以下条件：反复发作的腹痛或腹部不适，最近3个月内每月至少出现3天症状，伴有以下2项或多项：排便后症状改善；发作时伴有排便频率改变；发作时伴有大便性状（外观）改变。同时需排除可解释症状的器质性疾病。

二、炎症性肠病（包括溃疡性结肠炎和克罗恩病）

1.溃疡性结肠炎

疾病特点：是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。部分患者会出现便秘与腹泻交替的情况，同时伴有腹痛、黏液脓血便等症状。其发病机制与免疫异常、肠道菌群失调、遗传因素等有关。任何年龄均可发病，多见于20-40岁，无明显性别差异，长期熬夜、吸烟、饮食中高脂高蛋白等不良生活方式可能增加患病风险，既往有肠道免疫相关疾病家族史者易患病。

诊断依据：临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛等，结合结肠镜检查可见黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布；黏膜活检可见固有膜内弥漫性慢性炎症细胞浸润等改变；血清学检查如血沉增快、C反应蛋白升高，粪便病原学检查排除感染性结肠炎等可辅助诊断。

2.克罗恩病

疾病特点：是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，病变可累及消化道各部位，以末段回肠和邻近结肠多见。也可出现便秘与腹泻交替现象，还伴有腹痛、腹部包块、瘘管形成等表现。发病与遗传、环境、免疫等因素相关，任何年龄均可发病，青少年及中青年多见，男性略多于女性，吸烟是明确的危险因素，长期精神压力大、饮食中缺乏膳食纤维等生活方式可能影响发病，有家族遗传倾向者患病风险较高。

诊断依据：临床表现为腹痛、腹泻、体重下降等，结肠镜检查可见病变呈节段性、非对称性分布，纵行溃疡、鹅卵石样改变等；影像学检查如消化道钡剂造影可见跳跃征、狭窄、瘘管等；组织学检查可见非干酪性肉芽肿等可协助诊断。

三、甲状腺功能异常

1.甲状腺功能亢进症

疾病特点：甲状腺激素分泌过多导致机体代谢亢进、交感神经兴奋。部分患者胃肠道蠕动加快，可出现腹泻症状，但也有部分患者可能因胃肠功能紊乱出现便秘与腹泻交替情况，同时伴有心悸、多汗、消瘦、手抖等表现。发病与遗传、自身免疫、环境因素等有关，各年龄段均可发病，20-50岁多见，女性发病率高于男性，长期过度劳累、精神刺激、感染等生活方式因素可诱发，有家族甲状腺疾病史者易患病。

诊断依据：测定血清甲状腺激素（如游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素）水平升高，促甲状腺激素水平降低，同时结合临床表现、甲状腺超声等检查可明确诊断。

2.甲状腺功能减退症

疾病特点：甲状腺激素合成及分泌减少，机体代谢减低。胃肠道蠕动减慢，可出现便秘症状，但部分患者也可能出现便秘与腹泻交替，还伴有畏寒、乏力、水肿、记忆力减退等表现。发病与自身免疫、甲状腺手术、放射性碘治疗等因素有关，各年龄段均可发病，中老年多见，女性多于男性，长期缺碘、寒冷刺激等生活方式可能影响，有自身免疫性疾病史者易患病。

诊断依据：血清甲状腺激素水平降低，促甲状腺激素水平升高，结合临床表现及相关检查可诊断。

四、其他可能疾病

1.结肠肿瘤

结肠癌：多见于中老年人，发病与饮食（高脂肪、低纤维饮食）、遗传、肠道慢性炎症等因素相关。随着肿瘤生长，可引起肠道狭窄或刺激肠道，导致排便习惯改变，出现便秘与腹泻交替，还可伴有便血、腹痛、腹部肿块等表现。通过结肠镜检查及病理活检可明确诊断。

结肠息肉：部分结肠息肉患者也可能出现便秘与腹泻交替情况，多无明显全身症状，常在体检或出现并发症时发现，可通过结肠镜检查发现并取病理明确性质。

2.腹腔结核：如肠结核，多继发于肺结核，病变主要位于回盲部，可出现腹痛、腹泻与便秘交替、腹部包块等表现，伴有低热、盗汗、乏力等全身症状，通过结肠镜检查及病理活检、结核菌素试验等可辅助诊断。

腹泻与便秘交替出现可能由多种疾病引起，如肠易激综合征，其特征为腹痛、腹胀伴排便习惯改变，中青年多见，女性略高；甲状腺功能异常包括甲亢和甲减，甲亢有激素分泌过多伴多汗等症状，甲减有激素分泌不足伴畏寒等表现；炎症性肠病的溃疡性结肠炎和克罗恩病也可导致，前者累及直肠结肠，后者病变可及胃肠道各部位；还有肠道菌群失调及内分泌疾病等也可能引发，出现该症状应及时就医全面检查以明确病因并采取相应治疗，不同情况需个体化诊疗。

一、肠易激综合征

1.疾病特点

肠易激综合征是一种常见的功能性肠病，其特征为持续或间歇发作的腹痛、腹胀，常伴有排便习惯改变和大便性状异常，其中腹泻与便秘交替出现是较为典型的表现。在不同年龄段均可发病，一般来说，中青年较为多见，女性发病率略高于男性。生活方式方面，长期精神紧张、压力过大、饮食不规律等因素可能诱发或加重病情。对于有家族遗传倾向的人群，患病风险相对较高。

2.诊断依据

主要依靠临床表现结合排除性诊断。需要详细询问患者的症状特点，包括腹泻与便秘交替出现的频率、伴随的腹痛性质及部位等。同时要进行一系列检查，如血常规、粪便常规及隐血试验、结肠镜等，以排除其他器质性肠道疾病，如炎症性肠病、肠道肿瘤等。

二、甲状腺功能异常

1.甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会影响胃肠道的蠕动和消化功能，导致胃肠功能紊乱，出现腹泻与便秘交替的情况。这种情况在各年龄段均可发生，女性发病率相对较高。患者通常还伴有多汗、心慌、手抖、消瘦等症状。通过甲状腺功能检查，如血清甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等测定可明确诊断。

2.甲状腺功能减退

甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，胃肠蠕动减慢，也可能出现腹泻与便秘交替现象。各年龄段均可发病，女性相对多见。患者常伴有畏寒、乏力、水肿、记忆力减退等表现。同样通过甲状腺功能检查来明确诊断，可见TSH升高，T4、T3降低等改变。

三、炎症性肠病

1.溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要累及直肠和结肠。部分患者会出现腹泻与便秘交替的情况，病情活动期主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛等，缓解期可能出现便秘等症状。好发于青壮年，男性和女性发病无明显差异。患者的病史中往往有反复发作的肠道炎症表现，通过结肠镜检查可见肠道黏膜的炎症、溃疡等改变，结合病理检查可明确诊断。

2.克罗恩病

克罗恩病是一种慢性炎性肉芽肿性肠道疾病，病变可累及胃肠道各部位，以末端回肠和右半结肠多见。也可出现腹泻与便秘交替的情况，同时伴有腹痛、腹部包块、瘘管形成等表现。任何年龄均可发病，青壮年多见，男性与女性发病无明显差异。诊断主要依靠临床表现、影像学检查（如消化道钡剂造影、CT肠道成像等）及结肠镜检查和病理活检。

四、其他可能疾病

1.肠道菌群失调

长期使用抗生素、饮食不均衡、年龄增长等因素都可能导致肠道菌群失调，引起腹泻与便秘交替出现。各年龄段均可发生，老年人由于肠道功能减退，更易出现菌群失调。患者除了腹泻便秘交替外，可能还伴有腹胀、消化不良等症状。通过粪便菌群分析等检查可辅助诊断。

2.内分泌疾病

除甲状腺功能异常外，其他内分泌疾病如糖尿病等也可能影响胃肠道功能，导致腹泻与便秘交替。糖尿病患者如果血糖控制不佳，可能出现胃肠神经病变，影响胃肠蠕动和消化功能。各年龄段糖尿病患者均可出现这种情况，需要通过血糖监测、糖化血红蛋白等检查明确糖尿病诊断，并结合胃肠道相关检查来判断是否由糖尿病引起的胃肠功能紊乱。

当出现腹泻与便秘交替出现的情况时，应及时就医，进行全面的检查以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于不同年龄段、不同生活方式及有相关病史的患者，需根据具体情况进行个体化的评估和诊疗。

功能性便秘是常见消化系统功能紊乱疾病，表现为排便频率减少、干结、困难超6月且排除器质性病变，发病与肠道动力、分泌吸收异常相关，罗马Ⅳ有诊断标准，非药物干预包括饮食调整（考虑年龄、生活方式）和运动锻炼（不同年龄方式不同，有肠道手术史者循序渐进）。

1.排便频率方面

正常情况下，成年人每周排便次数大概在3-21次属于正常范围，但功能性便秘患者排便频率明显减少，可能每周排便少于3次，而且排便往往费力，有不尽感等。例如一些长期患有功能性便秘的患者，可能好几天才会有一次排便，且排便过程十分艰难。

2.粪便性状方面

患者排出的粪便干结如羊粪状，质地坚硬，难以排出。这是因为肠道蠕动缓慢，粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，导致粪便干结。

功能性便秘的发病机制相关因素

1.肠道动力异常

年龄因素：老年人肠道蠕动功能减退，是功能性便秘的高发人群。随着年龄增长，肠道肌肉逐渐松弛，神经调节功能也会下降，导致肠道蠕动减慢，粪便在肠道内推进缓慢，容易引发便秘。例如，60岁以上的老年人中，功能性便秘的患病率明显高于年轻人。

生活方式因素：长期缺乏运动的人群，肠道蠕动也会相应减慢。比如一些久坐办公室的白领，由于工作原因长时间坐着，缺乏体育锻炼，肠道蠕动功能减弱，增加了功能性便秘的发生风险。

2.肠道分泌及吸收功能异常

饮食因素：饮食中膳食纤维摄入不足是导致功能性便秘的重要原因之一。膳食纤维可以增加粪便体积，刺激肠道蠕动。如果日常饮食中蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物摄入过少，就会使肠道内粪便体积不够，难以刺激肠道蠕动，从而引发便秘。例如，一些偏食肉类、精细粮食的人群，容易出现功能性便秘。

病史因素：有过肠道手术史的患者，可能会影响肠道的正常结构和功能，导致肠道分泌和吸收功能紊乱，进而引发功能性便秘。比如曾经做过肠道部分切除手术的患者，肠道的消化吸收面积减少，粪便通过肠道的过程受到影响，容易出现便秘症状。

功能性便秘的诊断标准

1.罗马Ⅳ诊断标准

必须包括以下2个或2个以上症状：（1）排便费力（至少每25%的排便有费力感）；（2）排便为块状或硬便（至少每25%的排便为块状或硬便）；（3）排便不尽感（至少每25%的排便有不尽感）；（4）排便时肛门直肠阻塞感和（或）梗阻感（至少每25%的排便有肛门直肠阻塞感和或梗阻感）；（5）排便需手法辅助（至少每25%的排便需手法辅助）；（6）每周排便少于3次。

不用泻药几乎没有松散大便。

诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准。

功能性便秘的非药物干预措施及相关因素考虑

1.饮食调整

年龄因素：对于儿童，应保证其摄入足够的膳食纤维，比如多吃新鲜的蔬菜（如菠菜、西兰花等）和水果（如苹果、香蕉等），但要注意根据儿童的咀嚼和消化能力适当调整食物的形态。对于老年人，同样要保证膳食纤维的摄入，同时要注意补充足够的水分，因为老年人的口渴感觉可能不如年轻人敏感，容易出现脱水情况，而充足的水分有助于粪便排出。

生活方式因素：上班族可以利用工作间隙适当活动身体，促进肠道蠕动，同时在饮食上合理安排，增加膳食纤维的摄入，如午餐和晚餐多吃蔬菜，早餐可以选择全麦面包等富含膳食纤维的食物。

2.运动锻炼

不同年龄人群运动方式不同：儿童可以鼓励其多进行户外活动，如跑步、跳绳等，每天保证一定的活动时间，促进肠道蠕动。老年人可以选择散步、太极拳等相对温和的运动方式，每周坚持一定次数，每次运动时间不宜过短，一般每次30分钟左右，以不感到疲劳为宜，这样有助于改善肠道蠕动功能，缓解便秘。

病史因素：对于有肠道手术史的患者，在开始运动锻炼时要注意循序渐进。比如术后早期可以先进行一些床上的简单活动，如翻身、四肢活动等，随着身体恢复逐渐增加活动量和活动强度，选择适合自己身体状况的运动方式，避免因运动不当加重肠道负担或影响身体恢复。