什么是感染性胃炎

大多数非幽门螺杆菌感染的感染性胃炎患者机体存在免疫缺陷，如获得性免疫缺陷病毒感染、大剂量应用糖皮质激素和免疫抑制剂、化疗期间或之后及垂危状态。

化脓性炎症多由葡萄球菌、α-溶血链球菌或大肠杆菌引起，胃手术及化疗常为其诱因。临床表现为突发上腹痛、恶心、呕吐，呕吐物呈脓样、含有坏死黏膜，胃扩张，有明显压痛和局部肌紧张，发热。胃黏膜大片坏死脱落或扩展至胃壁，常伴有败血症。严重坏死、穿孔可导致化脓性腹膜炎，由于基础疾病多致全身性衰竭、营养不良，死亡率高。其他可有结核及梅毒等细菌感染。

巨细胞病毒可发生于胃或十二指肠，胃镜下可见局部或弥漫性胃黏膜皱襞粗大。组织切片中可见受染细胞体积增大3-4倍，胞核内可见嗜酸性包涵体，酷似猫头鹰眼，颇具特征性。

参考资料：[1]葛均波,徐永健.内科学.第8版[M].北京.人民卫生出版社.2013.

非萎缩性胃炎是一种常见的胃部疾病，指不伴有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎。

幽门螺杆菌（Hp）感染是最主要的病因，研究表明，超过半数的非萎缩性胃炎患者存在Hp感染。Hp凭借其螺旋形结构及鞭毛，可在胃内穿过黏液层，定居于胃黏膜小凹，其产生的尿素酶分解尿素产氨，损伤胃黏膜。患病后患者可出现消化不良症状、胃肠道症状等。

若怀疑非萎缩性胃炎患者需及时进行胃镜检查、幽门螺杆菌检测、实验室检查等，明确诊断后再遵医嘱规范处理。

胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。急性胃炎多由应激、药物、酒精、创伤和物理因素引起，起病急，有相应症状，胃镜可见胃黏膜炎性改变；慢性胃炎包括慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎，慢性非萎缩性胃炎胃镜见胃黏膜红斑等，与Hp感染等有关，慢性萎缩性胃炎分多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎，前者与Hp感染等相关，后者与自身免疫异常有关，诊断靠胃镜及病理检查。

一、急性胃炎

1.病因及特点：多由应激（如严重创伤、大手术、大面积烧伤等）、药物（非甾体抗炎药等）、酒精、创伤和物理因素（如放置胃管、剧烈呕吐等）引起，起病较急，常表现为上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐等，胃镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂等。各年龄段均可发病，若因应激或药物导致，不同年龄人群风险不同，如老年人使用非甾体抗炎药可能因胃肠黏膜屏障功能减退更易发病，生活中长期大量饮酒者无论年龄性别均增加急性胃炎风险。

2.诊断依据：依据病史（如应激事件、药物使用、饮酒史等）、临床表现及胃镜检查等，胃镜是诊断急性胃炎的重要手段，可见胃黏膜的炎性改变。

二、慢性胃炎

1.分类

慢性非萎缩性胃炎：又称慢性浅表性胃炎，胃镜下可见胃黏膜呈红斑、黏膜粗糙不平、出血点/斑等，病因主要与幽门螺杆菌（Hp）感染、不良饮食习惯（如长期高盐、辛辣饮食）、自身免疫等有关，各年龄段均可发病，Hp感染在不同年龄人群中感染率有差异，儿童可能因密切接触等感染，成年人中也较常见，不良生活方式如饮食不规律等是共同风险因素。

慢性萎缩性胃炎：胃镜下可见胃黏膜颜色变淡、皱襞变细平坦、黏液变薄等，可分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎。多灶萎缩性胃炎与Hp感染、胆汁反流等相关；自身免疫性胃炎与自身免疫异常有关，患者体内可检测到壁细胞抗体等，常伴有贫血等表现，自身免疫性胃炎在有家族遗传倾向的人群中风险可能增加，不同年龄均可发病，但自身免疫性胃炎可能在特定年龄段有更明显表现。诊断主要依靠胃镜及病理检查，病理上可见胃黏膜固有腺体萎缩等改变。

肠胃炎是胃黏膜和肠黏膜发炎，发病部位涉胃和肠道，由病毒、细菌等感染或食不洁等引起，有腹痛等表现，病因有感染和非感染，诊断靠问病史等，治疗对症支持等；胃炎仅指胃黏膜炎症，病因有幽门螺杆菌等，有上腹痛等表现，诊断靠胃镜等，治疗针对病因等，两者在定义、发病部位、临床表现、病因、诊断、治疗原则上均有区别。

一、定义与发病部位

肠胃炎：是胃黏膜和肠黏膜发炎，通常由病毒、细菌、寄生虫感染或食用不洁食物、摄入刺激性物质等引起，发病部位涉及胃和肠道。

胃炎：仅指胃黏膜的炎症，病因包括幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药、酗酒、应激等。

二、临床表现差异

肠胃炎：常见症状有腹痛、腹泻、恶心、呕吐，严重时可出现发热、脱水、电解质紊乱等，腹泻次数较多，粪便可为稀水便、黏液便或脓血便等，腹痛可表现为全腹或脐周的疼痛不适。不同年龄人群表现可能有差异，儿童肠胃炎可能因腹泻、呕吐更易出现脱水等严重情况，需密切关注其精神状态、尿量等；成年人肠胃炎则可能因饮食因素等诱发，症状相对儿童可能更易察觉但也需重视。

胃炎：主要症状为上腹部疼痛，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、灼痛等，还可能伴有恶心、呕吐、食欲不振、反酸、嗳气等症状，一般无明显的腹泻表现，疼痛部位多在上腹部正中或偏左等胃所在区域。不同性别胃炎患者在症状上无显著特异性差异，但不同生活方式人群有差异，比如长期酗酒男性患胃炎的风险可能相对较高，有不良饮食习惯人群也易患胃炎。

三、病因区别

肠胃炎：感染因素是主要病因之一，如诺如病毒、大肠杆菌等感染，食物被这些病原体污染后食用就会引发；非感染因素包括食用过冷、过热、过于粗糙的食物，或误食有毒物质等。

胃炎：幽门螺杆菌感染是最常见病因，该菌可破坏胃黏膜屏障；药物因素中，长期服用阿司匹林等非甾体抗炎药会损伤胃黏膜；另外，长期精神紧张、压力过大等应激状态也可引发急性胃炎，还有自身免疫因素可导致自身免疫性胃炎等。

四、诊断方法

肠胃炎：医生会通过详细询问病史，了解近期饮食情况、接触史等，然后进行体格检查，重点检查腹部情况，还可能进行粪便常规检查，若怀疑有细菌感染会进行粪便细菌培养等，必要时可能做血常规检查，了解白细胞等指标情况来辅助诊断。

胃炎：胃镜检查是诊断胃炎最准确的方法，可直接观察胃黏膜的病变情况，还可取组织进行病理检查以明确病变性质；另外，幽门螺杆菌检测也是重要项目，常用方法有尿素呼气试验、胃镜下活检等，通过这些检查来明确是否存在幽门螺杆菌感染以及胃炎的具体类型等。

五、治疗原则

肠胃炎：一般采取对症支持治疗，若有脱水情况需进行补液治疗，可通过口服补液盐或静脉补液来纠正脱水和电解质紊乱；如果是细菌感染引起的肠胃炎，可能会根据情况使用抗生素，但需谨慎选择；同时要注意饮食调整，急性期建议进食清淡、易消化的流食或半流食等。儿童患肠胃炎时，更要注重补液，防止出现严重脱水，且饮食调整需更加精细，遵循少量多次原则。

胃炎：首先针对病因治疗，如幽门螺杆菌感染引起的胃炎需进行幽门螺杆菌根除治疗；对于药物引起的胃炎需停用相关损伤胃黏膜的药物；同时使用胃黏膜保护剂等药物来促进胃黏膜修复，改善症状。不同年龄胃炎患者治疗时需考虑年龄因素对药物代谢等的影响，比如儿童用药需选择儿童适用的胃黏膜保护剂等，且要密切观察治疗反应。

病毒性肠胃炎的主因是病毒感染，诺如病毒可致全球超50%散发性及几乎所有爆发性病毒性肠胃炎，轮状病毒是婴幼儿主要病原体；其他相关因素包括年龄（婴幼儿和老年人易感染）、生活方式（卫生习惯不佳、饮食不洁易致感染）、病史（免疫缺陷人群感染后病情易加重且恢复难）

一、病毒感染是主因

（一）诺如病毒

诺如病毒是引起病毒性肠胃炎的常见病原体之一，全球范围内超过50%的散发性病毒性肠胃炎和几乎所有的爆发性病毒性肠胃炎都由诺如病毒所致。诺如病毒具有高度传染性，可通过被污染的食物、水传播，也可通过人与人之间的接触传播，例如在家庭、学校、医疗机构等人群聚集场所容易造成传播。儿童、老年人以及免疫力低下人群感染后更容易出现较为严重的症状。

（二）轮状病毒

轮状病毒是婴幼儿病毒性肠胃炎的主要病原体，尤其在6月龄-2岁婴幼儿中高发。轮状病毒主要通过粪-口途径传播，感染后会引起肠道黏膜损伤，导致腹泻、呕吐等症状。在寒冷季节更易流行，可造成婴幼儿脱水等严重后果，对婴幼儿的健康威胁较大。

二、其他相关因素

（一）年龄因素

婴幼儿由于免疫系统尚未完全发育成熟，对病毒的抵抗力较弱，相比成年人更容易感染病毒性肠胃炎相关病毒。而老年人随着年龄增长，身体机能衰退，免疫力下降，也容易受到病毒侵袭引发病毒性肠胃炎。

（二）生活方式因素

1.卫生习惯不佳：如不注意手卫生，在接触了被病毒污染的物品后未及时洗手，就容易将病毒带入口腔引发感染。例如，在公共场所触摸了公共设施后，未正确洗手就进食，增加了感染风险。

2.饮食不洁：食用被病毒污染的食物，如未煮熟的贝类等水产品，或者饮用被污染的水源，都可能导致病毒性肠胃炎的发生。

（三）病史因素

有免疫缺陷病史的人群，由于自身免疫系统存在缺陷，对病毒的清除能力较弱，感染病毒性肠胃炎相关病毒后，病情往往更容易加重，且恢复相对困难。