什么是儿童急性颅内压增高症

儿童急性颅内压增高症简称颅内高压，是由于脑实质及其液体量增加所致的一种综合征，当颅内压过高发生脑疝时，患儿可突然死亡，故颅内高压是儿童常见的危急重症之一。

颅内压是指颅腔内容物，包括脑组织、脑脊液和脑血流对颅腔壁所产生的压力，颅内压可用脑脊液压力代表。一般正常人常以侧卧位时腰穿检测脑脊液压力或颅骨钻孔穿刺检测侧脑室脑脊液压力为代表。

脑脊液压力直接测定，正常成人的颅内压为0.69-1.76ka(70-180mmH₂O)。婴幼儿颅内压>0.98kPa(100mmH₂O)和大于3岁儿童颅内压>1.96kPa(200mmH₂O)，称为颅内压增高。

参考资料：[1]任成山，王甲汉,牛广政,等.现代临床疾病防治学 下册.第1版[M].郑州.郑州大学出版社.2012.

多种可能导致恶心、呕吐、全身无力症状的疾病及其他因素，包括消化系统疾病（胃肠型感冒、急性胃肠炎、胃溃疡）、神经系统疾病（偏头痛、颅内压增高）、内分泌与代谢紊乱（低血糖、甲状腺功能减退症）、心血管系统疾病（心肌梗死、心力衰竭），还提及药物副作用和妊娠反应等其他因素，并针对儿童、老年人、孕妇和有慢性疾病病史的特殊人群给出温馨提示，如儿童优先非药物干预、老年人密切观察及时就医、孕妇用药谨慎咨询医生、有慢性病者监测指标告知病史等。

一、消化系统疾病

1.胃肠型感冒：是由病毒感染引起的，同时伴有细菌性混合感染。除了恶心、呕吐、全身无力外，还可能有腹痛、腹泻、发热等症状。儿童和老年人由于免疫力相对较低，更容易患上胃肠型感冒。生活中过度劳累、饮食不规律等不良生活方式会增加患病几率。有胃肠道病史的人群也更易发病。治疗可使用抗病毒药物、止吐药物等。

2.急性胃肠炎：多因饮食不洁，进食被细菌、病毒或寄生虫污染的食物所致。患者会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，严重时会因脱水导致全身无力。年轻人若经常食用外卖、生冷食物，发病风险较高。老年人和儿童的胃肠道较为脆弱，感染后症状可能更严重。有慢性胃肠疾病的人也易患急性胃肠炎。治疗可使用抗生素、止泻药、止吐药等。

3.胃溃疡：主要是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化形成溃疡。患者会在进食后出现恶心、呕吐，还可能伴有上腹部疼痛，疼痛有一定的规律性。长期大量饮酒、精神压力大、长期服用非甾体抗炎药等不良生活方式易引发胃溃疡。中老年人是胃溃疡的高发人群，有胃溃疡家族病史的人患病风险更高。治疗可使用抑酸药、胃黏膜保护剂等。

二、神经系统疾病

1.偏头痛：这是一种常见的慢性神经血管性疾病，其病情特征为反复发作的头痛。偏头痛发作时，除了头痛外，还可能出现恶心、呕吐、全身无力，对光线、声音敏感等症状。女性患者多于男性，尤其是在经期前后，由于激素水平变化，更容易发作。生活中精神压力大、睡眠不足、饮食中摄入过多咖啡因等都可能诱发偏头痛。有偏头痛家族史的人患病风险增加。治疗可使用止痛药物、止吐药物等。

2.颅内压增高：可能由脑出血、脑肿瘤、脑外伤等原因引起。颅内压升高会导致恶心、呕吐，呕吐多为喷射性，同时伴有头痛、视力模糊等症状。老年人若有高血压病史，发生脑出血导致颅内压增高的可能性较大。年轻人头部受到外伤后也可能出现颅内压增高。治疗需根据具体病因进行，如手术治疗、降低颅内压的药物治疗等。

三、内分泌与代谢紊乱

1.低血糖：常见于未按时进食、过度节食、糖尿病患者使用降糖药过量等情况。患者会出现心慌、手抖、恶心、呕吐、全身无力等症状。糖尿病患者在调整降糖药物剂量或运动后未及时补充能量时容易发生低血糖。生活不规律、经常不吃早餐的人群也易出现低血糖。症状较轻时可通过进食含糖食物缓解，严重时可能需要静脉注射葡萄糖。

2.甲状腺功能减退症：是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。患者除了恶心、呕吐、全身无力外，还会有怕冷、体重增加、记忆力减退等症状。女性发病率高于男性，尤其是中年女性。有自身免疫性疾病病史的人群易患甲状腺功能减退症。治疗主要是补充甲状腺激素。

四、心血管系统疾病

1.心肌梗死：部分患者在发病初期可能表现为恶心、呕吐、全身无力，而不是典型的胸痛。老年人、有高血压、高血脂、糖尿病等心血管疾病危险因素的人群是心肌梗死的高发人群。长期吸烟、大量饮酒、缺乏运动等不良生活方式会增加发病风险。一旦怀疑心肌梗死，需立即就医，进行溶栓、介入等治疗。

2.心力衰竭：心脏功能下降，导致体循环或肺循环淤血。患者会出现呼吸困难、乏力、恶心、呕吐等症状。老年人、有冠心病、心肌病等心脏疾病病史的人群易发生心力衰竭。过度劳累、感染等因素可能诱发心力衰竭。治疗需使用强心、利尿、扩血管等药物。

五、其他因素

1.药物副作用：某些药物如抗生素、化疗药物、降压药等可能会引起恶心、呕吐、全身无力等不良反应。老年人由于可能同时服用多种药物，发生药物副作用的几率相对较高。有药物过敏史的人群在用药时更需谨慎。如果怀疑是药物副作用导致的，应及时与医生沟通，调整用药方案。

2.妊娠反应：女性在怀孕早期，体内激素水平变化，会出现恶心、呕吐、全身无力等早孕反应。这是正常的生理现象，一般在怀孕12周后会逐渐减轻。孕妇在孕期应注意休息，保持良好的心态，饮食上选择清淡、易消化的食物。

特殊人群温馨提示：儿童身体发育尚未完全，出现恶心、呕吐、全身无力症状时，应优先采用非药物干预方法，如调整饮食、适当休息等。避免自行给低龄儿童用药，若症状严重需及时就医。老年人身体机能下降，可能同时患有多种疾病，出现这些症状时病情可能较为复杂，应密切观察病情变化，及时就医。孕妇用药需谨慎，很多药物可能会对胎儿产生不良影响，出现症状时应及时咨询妇产科医生。有慢性疾病病史的人群，如糖尿病、高血压、心脏病等，在出现症状时要注意监测相关指标，如血糖、血压等，并及时告知医生自己的病史。

腰椎穿刺有适应症和禁忌症。适应症包括中枢神经系统感染性疾病（如细菌性、病毒性脑膜炎等）、脑血管疾病（如蛛网膜下腔出血、缺血性脑血管病等）、中枢神经系统肿瘤（协助诊断及治疗相关操作）、其他情况（脊髓病变、测定颅内压等）；禁忌症有颅内压明显增高（可致脑疝）、穿刺部位有感染（可致颅内感染）、病情危重处于休克等状态（耐受差）、脊髓压迫症脊髓功能即将丧失临界状态（加重脊髓损伤）、凝血功能障碍（易致穿刺部位出血不止）。

一、腰椎穿刺的适应症

1.中枢神经系统感染性疾病：

细菌性脑膜炎：通过腰椎穿刺获取脑脊液进行病原学检查，如细菌培养等，有助于明确致病菌，为针对性使用抗生素提供依据。例如，在儿童细菌性脑膜炎中，腰椎穿刺是明确病因的重要手段，不同年龄段儿童的脑脊液常规、生化及病原学特点有所差异，但均需通过腰椎穿刺来获取脑脊液进行分析。对于成人细菌性脑膜炎，同样可通过腰椎穿刺了解脑脊液中白细胞计数、蛋白含量、糖和氯化物水平等变化，辅助诊断和评估病情。

病毒性脑炎/脑膜炎：腰椎穿刺可发现脑脊液中淋巴细胞增多等改变，有助于鉴别病毒类型等，对制定治疗方案有指导意义。不同年龄的病毒性脑炎/脑膜炎患者脑脊液表现虽有一定共性，但儿童由于自身免疫等生理特点，脑脊液变化可能在细胞分类、蛋白升高等方面与成人存在差异，腰椎穿刺在儿童病毒性脑炎/脑膜炎诊断中同样不可或缺，能帮助判断病情严重程度及预后等情况。

2.脑血管疾病：

蛛网膜下腔出血：腰椎穿刺可发现均匀一致的血性脑脊液，对诊断蛛网膜下腔出血有重要价值。通过腰椎穿刺获取脑脊液后，可根据红细胞数量等初步判断出血程度等。不同年龄患者蛛网膜下腔出血后脑脊液变化在急性期可能相似，但随着病情发展及年龄相关的机体恢复能力不同，后续脑脊液的吸收等过程会有差异，腰椎穿刺在明确诊断蛛网膜下腔出血及辅助判断预后等方面有重要作用。

缺血性脑血管病：在某些情况下，如需要鉴别诊断时可能会进行腰椎穿刺，了解脑脊液情况协助判断是否存在中枢神经系统相关的病理改变等。对于不同年龄的缺血性脑血管病患者，腰椎穿刺的意义可能因个体差异及病情阶段不同而有所不同，但总体可辅助排除一些其他中枢神经系统疾病导致的类似临床表现情况。

3.中枢神经系统肿瘤：

协助诊断：通过腰椎穿刺获取脑脊液，进行细胞学检查等，有助于发现肿瘤细胞，辅助中枢神经系统肿瘤的诊断。儿童中枢神经系统肿瘤患者由于其肿瘤发生部位及生物学行为与成人有差异，腰椎穿刺在儿童中枢神经系统肿瘤诊断中对于发现脑脊液中的肿瘤细胞等有重要意义，可帮助判断肿瘤是否有中枢神经系统播散等情况。成人中枢神经系统肿瘤也可通过腰椎穿刺了解脑脊液中是否存在肿瘤相关异常细胞等，辅助诊断及判断病情分期等。

用于脑脊液引流等治疗相关操作：对于一些有脑脊液循环障碍等情况的中枢神经系统肿瘤患者，可能需要通过腰椎穿刺进行脑脊液引流等治疗相关操作，不同年龄患者在进行此类操作时需考虑其自身的生理耐受等情况。

4.其他情况：

脊髓病变：如脊髓炎症、脊髓肿瘤等，腰椎穿刺可了解脑脊液动力学变化及脑脊液成分改变等，辅助脊髓病变的诊断。儿童脊髓病变由于其脊髓发育等特点，腰椎穿刺时需注意操作对脊髓等结构的影响及脑脊液变化特点与成人不同之处，成人脊髓病变通过腰椎穿刺了解脑脊液情况有助于判断脊髓病变的部位、性质等。

测定颅内压：对于怀疑颅内压异常的患者，如颅内占位性病变等情况，腰椎穿刺可测定颅内压，了解颅内压力情况。不同年龄患者颅内压正常范围及异常判断标准有一定差异，儿童由于颅缝等未完全闭合等因素，颅内压判断标准与成人不同，腰椎穿刺测定颅内压时需充分考虑这些年龄相关因素。

二、腰椎穿刺的禁忌症

1.颅内压明显增高：

原因及危害：颅内压明显增高时进行腰椎穿刺可能导致脑疝形成。例如，颅内占位性病变较大等情况时，腰椎穿刺后由于椎管内压力突然降低，可促使脑组织从高压区向低压区移位，形成脑疝，危及生命。无论是儿童还是成人，只要存在颅内压明显增高情况，都是腰椎穿刺的禁忌症，但儿童由于其颅骨特点等，脑疝发生的风险及表现可能与成人有所不同，但本质都是严重危及生命的情况。

判断标准：一般通过临床症状体征及影像学检查等判断颅内压明显增高，如患者有剧烈头痛、呕吐频繁、视神经乳头水肿明显等表现，头颅CT等提示颅内明显占位等情况。

2.穿刺部位有感染：

影响：穿刺部位感染时进行腰椎穿刺可导致颅内感染等严重并发症。例如，穿刺部位皮肤有疖肿等感染情况时，细菌等可通过穿刺途径进入颅内，引起化脓性脑膜炎等严重颅内感染。无论是儿童还是成人，穿刺部位感染都是腰椎穿刺的禁忌症，儿童由于皮肤屏障功能等与成人不同，但感染途径及后果都是严重的。

判断标准：观察穿刺部位皮肤有无红肿、破溃、化脓等感染表现。

3.病情危重，处于休克等状态：

原因及影响：病情危重处于休克等状态时，患者机体状况差，耐受腰椎穿刺能力低，可能无法承受操作及可能出现的并发症等。例如，严重创伤休克患者进行腰椎穿刺可能加重病情等。儿童处于休克等危重状态时，其机体各器官功能储备等与成人不同，耐受能力更差，也是腰椎穿刺的禁忌症。

判断标准：根据患者生命体征、意识状态等判断病情是否危重处于休克等状态。

4.脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态：

危害：脊髓压迫症脊髓功能即将丧失临界状态时，腰椎穿刺可能进一步加重脊髓损伤等。例如，脊髓肿瘤导致脊髓严重受压即将出现功能完全丧失时，腰椎穿刺后可能导致脊髓功能不可逆损伤等。儿童脊髓压迫症由于其脊髓发育等特点，即将丧失功能临界状态时腰椎穿刺的危害与成人不同，但同样是禁忌症，需避免操作加重脊髓损伤。

判断标准：通过神经系统检查、影像学等判断脊髓功能是否处于即将丧失的临界状态。

5.凝血功能障碍：

影响：凝血功能障碍患者进行腰椎穿刺易导致穿刺部位出血不止等严重并发症。例如，血友病患者凝血因子缺乏，腰椎穿刺后穿刺部位可能大量出血等。儿童凝血功能障碍情况可能与成人有所不同，如新生儿出血症等情况，也是腰椎穿刺的禁忌症，需充分评估凝血功能后再决定是否进行操作。

判断标准：通过凝血功能检查等判断患者是否存在凝血功能障碍。

急性脑出血有多种症状表现，一般症状有头痛（多为剧烈头痛，与血肿形成、颅内压升高有关，高血压病史患者血压波动引发时突然明显）和喷射性呕吐（因颅内压增高刺激呕吐中枢引起）；神经系统症状包括意识障碍（程度与部位、出血量相关，老年及有脑血管疾病病史者易出现严重或高概率发生）、肢体运动障碍（一侧肢体无力或瘫痪，年轻患者恢复潜力相对大，不良生活方式患者难恢复）、言语障碍（影响语言中枢时出现，儿童少但涉及该区域也可出现）；眼部症状有脑出血量较大时瞳孔大小不等（因脑疝形成压迫动眼神经等引起）；还有生命体征变化，如血压升高、心率改变等，不同性别基本规律相似，不良生活方式患者生命体征变化更复杂。

一、一般症状

1.头痛：急性脑出血患者常出现头痛症状，多为剧烈头痛，这是因为脑出血后血肿形成，颅内压升高刺激脑膜等结构所致。在不同年龄人群中表现可能无显著差异，但老年患者可能对疼痛的耐受程度有所不同。对于有高血压病史等的患者，血压波动引发脑出血时，头痛往往较为突然且明显。

2.呕吐：通常为喷射性呕吐，是由于颅内压增高，刺激延髓的呕吐中枢引起。无论儿童还是成人，只要发生急性脑出血，都可能出现呕吐症状，但儿童由于神经系统发育尚不完善，呕吐可能更为频繁或表现不典型。

二、神经系统症状

1.意识障碍：轻者可表现为嗜睡，重者可出现昏迷。意识障碍的程度与脑出血的部位、出血量等密切相关。在老年患者中，本身可能存在脑功能减退等情况，一旦发生脑出血，更容易出现较严重的意识障碍。有脑血管疾病病史的患者，再次发生脑出血时意识障碍的发生概率可能相对更高。

2.肢体运动障碍：多表现为一侧肢体无力或瘫痪。例如，患者可能出现上肢不能抬起、下肢不能行走等情况。不同年龄患者的恢复能力不同，一般来说，年轻患者相对恢复潜力较大，但具体还需根据脑出血的严重程度等因素判断。对于有长期吸烟、酗酒等不良生活方式的患者，其血管状态较差，发生脑出血后肢体运动障碍可能更难恢复。

3.言语障碍：可表现为说话不清、失语等。如果脑出血影响到语言中枢所在区域，就会出现言语方面的问题。在儿童急性脑出血中，相对较少出现言语障碍，但如果是涉及语言中枢区域的出血，也可能出现类似情况。

三、眼部症状

1.瞳孔变化：脑出血量较大时，可能出现瞳孔大小不等。例如，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失等。这是因为颅内压增高导致脑疝形成，压迫动眼神经等引起瞳孔改变。不同年龄患者的瞳孔变化表现可能类似，但老年患者由于基础疾病等因素，对瞳孔变化的耐受和代偿能力不同。

四、其他表现

1.生命体征变化：脑出血后可能出现血压升高、心率改变等生命体征变化。血压升高是机体对颅内压增高的一种代偿反应，但过高的血压又可能进一步加重脑出血。在不同性别患者中，生命体征变化的基本规律相似，但女性患者在更年期等特殊时期，血压等生命体征可能相对更易波动，需要密切关注。长期熬夜、作息不规律等不良生活方式的患者，本身血压等基础生命体征可能不稳定，发生急性脑出血时生命体征变化可能更为复杂。

孩子头大可能由生理性或病理性因素导致。生理性因素包括遗传以及婴儿、儿童期生长发育阶段特点；病理性因素有脑积水（因脑脊液相关问题致脑室扩张、头大伴多种表现）、颅内肿瘤（占据空间致颅内压增高、头大伴多症状）、甲状腺功能减退症（甲状腺激素不足致头大伴多种发育及代谢异常表现）。发现孩子头大应及时就医，医生会通过检查评估，若是生理性无需特殊治疗但需监测，若是病理性则依病因进行相应治疗，家长要密切关注孩子情况并遵医嘱处理。

一、生理性因素

（一）遗传因素

有些孩子头大可能是遗传导致，若父母本身头型较大，孩子遗传这种头部特征的概率较高，这是正常的生理性表现，一般孩子智力、身体发育等均无异常，头围在正常生长曲线范围内。例如，家族中有多人头型偏大且生长发育都正常的情况，孩子头大很可能与遗传有关。

（二）生长发育阶段特点

1.婴儿期：婴儿在生长发育过程中，头颅也会相应生长。前囟门未闭合时，头颅有一定的可塑性和生长空间，部分婴儿在快速生长期可能会出现头相对较大的情况，但只要头围增长在正常速率范围内，且孩子精神、吃奶等情况良好，多属于正常生理现象。一般婴儿头围会随着月龄增长有规律地增加，出生时头围约34cm，3个月时约40cm，1岁时约46cm等。

2.儿童期：随着年龄增长，头颅的生长速度相对稳定，但不同个体间存在差异，部分儿童自身生长发育特点导致头相对较大，但整体身体比例协调，各项发育指标正常。

二、病理性因素

（一）脑积水

1.病因机制：脑积水是由于脑脊液产生过多、吸收障碍或循环受阻等原因，导致脑室系统扩张，头颅增大。常见原因包括先天性畸形（如中脑导水管狭窄等）、颅内出血后血块阻塞脑脊液循环通路、感染（如脑膜炎等）等。

2.表现及影响：孩子除了头大外，还可能伴有囟门隆起、落日征（双眼球下转，眼球下半部沉到下眼睑下方，露出上巩膜）、发育迟缓（如运动、智力发育落后）等表现。例如，先天性中脑导水管狭窄导致的脑积水患儿，出生后不久头围就会异常增大，且进行性加重。

（二）颅内肿瘤

1.病因机制：颅内肿瘤可占据颅内空间，导致颅内压增高，引起头颅增大。儿童颅内肿瘤的常见类型有胶质瘤、颅咽管瘤等。

2.表现及影响：除头大外，还可能出现呕吐、头痛、视力下降、抽搐等症状。比如颅咽管瘤患儿，除了头大，还可能有生长发育迟缓、内分泌紊乱（如身材矮小、性发育迟缓等）等表现。

（三）甲状腺功能减退症

1.病因机制：甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，可影响孩子的生长发育，包括头颅的发育，导致头颅增大。多因先天性甲状腺发育异常、甲状腺激素合成障碍等引起。

2.表现及影响：患儿除头大外，还伴有生长发育迟缓（身高增长缓慢）、智力发育落后、皮肤粗糙、面色苍黄、精神萎靡、食欲减退等表现。例如，先天性甲状腺功能减退症患儿，若未及时诊断治疗，会严重影响其体格和智力发育。

三、就医评估与建议

当发现孩子头大时，应及时带孩子就医。医生通常会进行详细的体格检查，包括测量头围并与正常生长曲线对比，还可能会建议进行头颅影像学检查（如头颅CT、MRI等）以明确颅内情况，以及甲状腺功能等相关实验室检查。如果是生理性因素导致，一般无需特殊治疗，定期监测头围及生长发育情况即可；如果是病理性因素导致，则需要根据具体病因进行相应的治疗，如脑积水可能需要进行脑室腹腔分流术等，颅内肿瘤可能需要手术、放疗等治疗，甲状腺功能减退症则需要补充甲状腺激素治疗等。同时，家长要密切关注孩子的精神状态、生长发育等情况，遵循医生的建议进行处理。