什么是儿童功能性腹泻

儿童功能性腹泻是指发生在幼儿或学龄前儿童中的再发性无痛性排便次数增多，每天3次或3次以上，持续4周或4周以上，大便不成形，也被称为婴幼儿腹泻、慢性非特异性腹泻、儿童结肠激惹。

是一种常发生在婴儿和学龄前儿童的肠功能障碍，以持续的或反复发生的、不伴有腹痛或不适的稀便或水样便为特征。

儿童功能性腹泻以白天腹泻、量多且稀薄为主症，一般无黏液脓血。腹泻持续时间多超过1个月以上。患儿除了有久泻、拉稀便、消瘦等症状外，还伴有夜寐哭闹不安、易惊惕、大便色青、指纹淡青等症状。

如果饮食中有足够热量，往往不影响患儿生长发育。

参考资料：[1]任成山，王甲汉,牛广政,等.现代临床疾病防治学 下册.第1版[M].郑州.郑州大学出版社.2012.

导致腹泻的原因包括高纤维食物过量（胃肠功能未成熟的儿童及胃肠功能弱的老年人过量食高纤维食物易腹泻）、变质食物（含微生物及毒素的变质食物刺激胃肠致炎引发腹泻，儿童更易受影响）、生冷食物（儿童胃肠道敏感食生冷易腹泻，女性经期前后食多生冷易胃肠功能紊乱腹泻）、高糖食物（大量食高糖食物致肠道渗透压升高引发渗透性腹泻，糖尿病患者血糖不稳时食高糖食物加重病情）、某些特定药物副作用（如抗生素，儿童用抗生素致菌群失调腹泻，老年人用某些药易现腹泻不良反应）。

一、高纤维食物过量

相关情况：某些高纤维食物如韭菜、芹菜等，正常适量食用可为身体提供营养，但若过量摄入，对于胃肠功能尚未完全发育成熟的儿童来说，可能难以完全消化吸收，从而引发腹泻；对于一些胃肠功能较弱的老年人，也可能导致肠道蠕动加快，出现腹泻症状。例如，有研究发现，一次性大量摄入高纤维蔬菜的人群，腹泻发生率相对较高。

二、变质食物

相关情况：食物变质通常是由于细菌、霉菌等微生物污染导致。无论是儿童还是成人，食用变质的食物后，这些微生物及其产生的毒素会刺激胃肠道，引起胃肠道炎症反应，进而导致腹泻。比如变质的肉类、奶制品等，其中的有害微生物大量繁殖，食用后很容易出现腹泻症状，儿童由于免疫力相对较低，食用后更易受影响。

三、生冷食物

相关情况：生冷食物包括刚从冰箱取出的食物、未煮熟的生冷海鲜等。儿童的胃肠道对温度变化较为敏感，食用生冷食物后，胃肠道血管收缩，蠕动加快，容易出现腹泻。对于女性，在经期前后食用过多生冷食物，也可能影响盆腔血液循环，导致胃肠功能紊乱引发腹泻。例如，大量食用冰镇饮料或生食海鲜后，不少人会出现腹泻现象。

四、高糖食物

相关情况：高糖食物如糖果、含糖饮料等，大量摄入高糖食物后，肠道内渗透压升高，导致肠道水分吸收减少，从而引起渗透性腹泻。对于患有糖尿病的人群，血糖控制不佳时食用高糖食物，不仅可能引发渗透性腹泻，还可能导致血糖波动，加重病情。有研究表明，长期大量摄入高糖食物会增加肠道功能紊乱导致腹泻的风险。

五、某些特定药物副作用

相关情况：一些药物可能会引起腹泻的副作用，如抗生素。儿童在使用抗生素时，由于肠道正常菌群被破坏，容易出现肠道菌群失调性腹泻。对于老年人，本身胃肠功能较弱，使用某些药物后更易出现腹泻不良反应。例如，广谱抗生素的使用常常会导致肠道菌群平衡被打破，进而引发腹泻。

慢性腹泻是病程超2个月或间歇期2-4周内复发的腹泻，发病机制复杂，与多种因素有关，其症状包括排便频率改变、粪便性状改变及伴随腹痛、消瘦、乏力、发热等症状，不同人群表现有差异，如儿童易因感染等患慢性腹泻且症状可能更严重，老年人肠道功能衰退等易发病且症状可能不典型等。

一、什么是慢性腹泻

慢性腹泻是指病程在2个月以上的腹泻，或间歇期在2-4周内的复发性腹泻。其发病机制较为复杂，可能涉及肠道运动功能异常、肠道分泌功能异常、肠道吸收功能障碍以及感染等多种因素。例如，一些肠道慢性炎症性疾病，如炎症性肠病（包括克罗恩病和溃疡性结肠炎）会影响肠道的正常功能，导致慢性腹泻；某些细菌、病毒或寄生虫的持续感染也可引发慢性腹泻。从年龄角度看，儿童的肠道发育尚未完善，更容易因感染等因素出现慢性腹泻；老年人由于肠道功能衰退，也较易发生慢性腹泻。生活方式方面，长期饮食不规律、精神压力过大等也可能诱发慢性腹泻。病史方面，有肠道基础疾病史的人群发生慢性腹泻的风险相对较高。

二、慢性腹泻的症状

1.排便频率改变

正常成年人每天排便1-2次或每1-2天排便1次，慢性腹泻患者排便频率明显增加，可每天排便数次甚至十余次。儿童慢性腹泻时，排便次数增多更为明显，可能与儿童肠道对排便的控制能力较弱以及肠道功能易受影响有关。例如，炎症性肠病患儿可能每天排便3-10次不等，且粪便性状异常。老年人慢性腹泻时，排便次数增多也较常见，这与老年人肠道蠕动功能减退等因素相关。

2.粪便性状改变

稀便或水样便：粪便水分含量增加，呈稀糊状或水样。这是因为肠道吸收功能障碍或分泌功能异常，导致大量水分不能被正常吸收而随粪便排出。例如，感染性腹泻恢复期可能出现短暂的稀便情况。对于儿童来说，感染性腹泻引起的水样便可能更为严重，容易导致脱水等并发症，因为儿童身体水分含量相对较高，对脱水的耐受性较差。

糊状便：粪便呈糊状，质地较稀但水分含量较水样便少。可能与肠道炎症导致的消化吸收功能部分受损有关。比如，一些慢性肠道炎症性疾病在病情相对稳定时可能表现为糊状便。老年人若患有肠道慢性疾病，也可能出现糊状便，这与老年人肠道消化酶分泌减少等因素有关。

黏液便：粪便中含有黏液。肠道炎症时，肠道黏膜受到刺激，分泌过多黏液。例如，溃疡性结肠炎患者的粪便多含有黏液，甚至可出现脓血黏液便。儿童患肠道炎症性疾病时，也可能出现黏液便，家长需要密切观察并及时就医。

脓血便：粪便中带有脓血，这通常提示肠道有较严重的炎症或溃疡。如细菌性痢疾患者常出现脓血便，炎症性肠病患者病情活动时也可能出现脓血便。对于特殊人群，儿童出现脓血便需要高度重视，因为可能是严重肠道感染等疾病引起，而老年人出现脓血便则要警惕肠道肿瘤等严重疾病的可能。

3.伴随症状

腹痛：部分慢性腹泻患者伴有腹痛，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、绞痛等。例如，肠易激综合征患者常出现腹痛，多在排便后缓解。儿童腹痛时可能表现为哭闹不安等，需要家长细心观察。老年人由于对疼痛的感知可能不如年轻人敏感，腹痛症状可能不典型，需要综合其他症状进行判断。

消瘦：长期慢性腹泻会影响营养物质的吸收，导致患者出现消瘦。尤其是一些吸收不良综合征引起的慢性腹泻，患者体重下降较为明显。儿童处于生长发育阶段，长期慢性腹泻导致的消瘦会影响其身高、体重的增长，需要及时进行营养支持和治疗。老年人消瘦还可能与基础疾病多、营养摄入不足等因素相关。

乏力：由于营养物质丢失和身体消耗增加，患者常感到乏力。慢性腹泻患者身体处于慢性消耗状态，容易出现疲倦、无力等症状。儿童乏力可能表现为活动减少、精神不振等；老年人乏力则可能影响其日常活动能力，需要家人给予更多照顾。

发热：某些感染性慢性腹泻可能伴有发热，如肠道结核、一些细菌感染引起的慢性腹泻等。儿童感染性腹泻伴有发热时，需要密切监测体温，因为儿童体温调节中枢尚未完善，容易出现高热惊厥等并发症；老年人感染性腹泻伴有发热时，要注意其身体的耐受性，及时进行退热等对症处理。

肺炎引起腹泻有病原体感染、炎症介质作用、胃肠功能紊乱等机制；儿童肺炎患者腹泻易致脱水且肠道黏膜更敏感，成人患者腹泻会影响营养状况；护理需调整饮食、补充液体，老年及有基础疾病的肺炎合并腹泻患者需特殊关注。

不同年龄段肺炎患者腹泻的特点及影响

儿童肺炎患者：儿童的胃肠道发育尚未完善，肺炎引起腹泻时可能更易出现脱水等并发症。由于儿童的体液调节能力较弱，腹泻导致的水分和电解质丢失若不能及时补充，会较快出现脱水症状，表现为尿量减少、精神萎靡等。而且儿童肺炎引起腹泻时，其肠道黏膜损伤可能相对更敏感，因为儿童肠道屏障功能较成人薄弱，病原体更容易侵入肠道并造成损伤。

成人肺炎患者：成人肺炎引起腹泻时，相对儿童来说，脱水等并发症出现的速度可能稍慢，但也需要关注。成人的胃肠道功能相对儿童更成熟，但肺炎导致的全身炎症反应同样会影响成人的胃肠功能，腹泻可能会影响患者的营养状况，因为腹泻会导致营养物质的丢失，长期腹泻可能会使成人患者出现营养不良等问题。

肺炎合并腹泻的护理及注意事项

饮食方面：对于肺炎合并腹泻的患者，无论年龄大小，都需要调整饮食。应给予清淡、易消化的食物，如米汤、粥等。避免食用油腻、辛辣、刺激性食物以及不易消化的食物，以免加重胃肠道负担。例如，对于儿童患者，要避免喂食过多甜食或高脂肪食物；成人患者也要注意控制饮食的种类和量。

液体补充：要注意补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。可以让患者适当饮用口服补液盐溶液。对于儿童患者，要密切观察其尿量、精神状态等，根据情况及时补充液体；成人患者也应根据自身脱水情况，如口干、皮肤弹性等表现来调整液体补充量。

特殊人群提示：对于老年肺炎合并腹泻患者，由于老年人各器官功能衰退，尤其是胃肠道功能和水电解质调节功能，更要密切关注病情变化。要注意观察老年人的意识状态、尿量等，一旦出现异常应及时就医。对于患有基础疾病如糖尿病等的肺炎合并腹泻患者，在补充液体时要注意血糖的变化，因为口服补液盐中的糖分可能会影响血糖水平，需要在医生指导下进行液体补充。

便秘和腹泻交替是肠道功能紊乱表现，可能由肠道疾病（炎症性肠病、肠易激综合征、肠道肿瘤等）和全身性因素（内分泌及代谢疾病、药物因素等）引起，不同人群（儿童、成年、老年）出现该情况需注意不同事项，儿童要调整饮食、保暖并排查器质性病变，成年要保持作息、缓解压力并及时检查，老年要关注伴随症状、全面检查并注意饮食活动等

一、定义

便秘和腹泻交替是指在一段时间内，患者同时出现便秘（排便困难、粪便干结、排便次数减少等）与腹泻（排便次数增多、粪便稀薄等）交替发生的一种肠道功能紊乱表现。

二、可能的原因

（一）肠道疾病因素

1.炎症性肠病：如溃疡性结肠炎，患者的肠道黏膜处于炎症状态，炎症会影响肠道的正常蠕动和吸收功能，从而导致便秘与腹泻交替出现。研究表明，约有一定比例的溃疡性结肠炎患者会出现这种症状交替的情况。克罗恩病也可能出现类似表现，其病变可累及肠道全层，导致肠道功能紊乱。

2.肠易激综合征：这是一种常见的功能性肠病，与肠道动力异常、内脏高敏感性以及精神心理因素等有关。肠道动力的改变会使肠道蠕动时而过快导致腹泻，时而过慢引起便秘，进而出现便秘和腹泻交替的现象。在人群中的患病率有一定比例，且女性相对男性可能更易罹患。

3.肠道肿瘤：例如结肠癌，肿瘤生长会占据肠道空间，影响肠道的正常消化和排泄功能，早期可能就会出现排便习惯的改变，包括便秘与腹泻交替。随着肿瘤的进展，还会伴有便血、腹痛等其他症状，通过肠镜等检查可明确诊断。

（二）全身性因素

1.内分泌及代谢疾病：甲状腺功能异常，如甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，会影响机体的新陈代谢，包括肠道的蠕动功能，导致肠道蠕动减慢，出现便秘；而在某些情况下，也可能因代谢紊乱等因素出现腹泻，从而表现为交替情况。糖尿病患者如果血糖控制不佳，可能会引起自主神经病变，影响肠道神经调节，导致肠道功能紊乱，出现便秘和腹泻交替。有研究显示，一定比例的糖尿病患者存在肠道神经病变相关的排便异常表现。

2.药物因素：某些药物的使用可能会导致肠道功能紊乱，出现便秘和腹泻交替。例如，长期使用泻药可能会引起肠道对泻药的依赖，突然停药或改变泻药使用方式时，可能出现肠道功能失调，表现为交替症状；一些抗生素的使用可能会破坏肠道正常菌群平衡，导致肠道功能紊乱，出现腹泻，而在恢复期可能又会出现便秘等情况。

三、对不同人群的影响及注意事项

（一）儿童人群

儿童出现便秘和腹泻交替可能与饮食结构不合理、肠道发育尚未完善等有关。比如饮食中膳食纤维摄入过少，或者腹部着凉等都可能影响肠道功能。儿童若出现这种情况，家长要注意调整儿童饮食，保证膳食纤维的摄入，如多吃蔬菜、水果等，同时要注意腹部保暖。如果长期出现这种情况，需及时就医，排查是否存在肠道器质性病变等问题。

（二）成年人群

成年人群出现便秘和腹泻交替可能与工作压力大、生活不规律等有关。长期精神紧张、熬夜等会影响肠道的正常功能。成年人群要注意保持良好的生活作息，缓解工作压力，适度运动。如果症状持续不缓解，应及时进行相关检查，如肠镜等，以明确病因。

（三）老年人群

老年人群出现便秘和腹泻交替需特别关注。老年人肠道功能本身逐渐衰退，出现这种情况可能与多种因素相关，如慢性疾病、药物使用等。老年人群如果出现该症状，要注意观察是否伴有其他不适，如体重下降、便血等情况，及时就医进行全面检查，因为老年人群肠道肿瘤等疾病的发生率相对较高。同时，在生活中要注意饮食的易消化、营养均衡，适度活动等。