患儿扩张型心肌病的临床表现有哪些

扩张型心肌病(DCM)是最常见的一种心肌病，约占所有心肌病的90%以上。特征为心脏扩大，收缩功能不全，发生心力衰竭。多数患儿起病隐缓，可累及各年龄小儿，主要表现为慢性充血性心力衰竭，偶有以突然发生急性心力衰竭或心律失常起病。

较大儿童表现为乏力、食欲减退、不爱活动，腹痛，活动后呼吸困难及明显心动过速，尿少，水肿。

婴儿出现喂养困难，体重不增，吮奶时呼吸困难，多汗，烦躁不安，食量减少。

约10%患儿发生晕厥或晕厥前兆。功能障碍。

参考资料：[1]任成山，王甲汉,牛广政,等.现代临床疾病防治学 下册.第1版[M].郑州.郑州大学出版社.2012.

扩张型心肌病有症状表现和体征表现，症状上有活动后至休息时的呼吸困难、全身乏力、下肢及全身水肿；体征上有心界向左下扩大、各种心律失常，肺循环淤血重时肺部有湿性啰音，不同人群在症状和体征上有一些差异情况

一、症状表现

1.呼吸困难

表现形式：早期可能在活动后出现呼吸困难，随着病情进展，休息时也可出现，可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。这是因为扩张型心肌病患者心脏收缩功能减退，心输出量减少，肺循环淤血所致。例如，研究发现约70%的扩张型心肌病患者会出现不同程度的呼吸困难症状，且随着心功能分级的降低，呼吸困难的发生率和严重程度均会增加。在年龄方面，老年患者由于心肺功能本身相对较弱，可能更容易出现呼吸困难且症状相对更明显；对于有长期吸烟史的患者，烟草中的有害物质会进一步损伤肺功能，加重呼吸困难的表现。

2.乏力

表现情况：患者常感到全身乏力，活动耐力明显下降。这是由于心脏泵血功能不足，导致全身组织器官灌注不足，能量供应减少所致。一般来说，约60%-70%的扩张型心肌病患者会出现乏力症状。在性别方面，女性患者可能由于雌激素等因素的影响，在病情早期乏力症状可能相对不那么突出，但随着病情进展也会逐渐明显；从生活方式来看，长期缺乏运动的患者本身基础体力就差，更容易出现乏力且恢复较慢。

3.水肿

发生部位与特点：可出现下肢水肿，严重时可累及全身。水肿是由于体循环淤血，静脉回流受阻，导致液体渗出到组织间隙引起。初期多为对称性、凹陷性下肢水肿，逐渐向上蔓延。据统计，约50%-60%的扩张型心肌病患者会出现水肿症状。对于有高血压病史的患者，本身存在血管内皮损伤等情况，可能会加重水肿的发生；老年患者由于血管弹性下降等因素，水肿的消退相对较慢。

二、体征表现

1.心脏体征

心界扩大：查体时可发现心界向左下扩大，这是因为心肌广泛病变导致心脏代偿性扩大。通过心脏超声等检查可以准确测量心腔大小，约90%以上的扩张型心肌病患者存在心腔扩大的情况。在不同年龄阶段，儿童患者心腔扩大可能会影响其生长发育，需要密切关注心功能变化；老年患者心腔扩大可能与长期的心脏负荷增加等因素有关。

心率失常：可出现各种心律失常，如早搏、心房颤动等。心律失常的发生与心肌病变导致的心肌电活动紊乱有关。研究表明，约80%的扩张型心肌病患者会合并心律失常，其中心房颤动的发生率约为30%-40%。对于女性患者，在围绝经期等特殊时期，激素水平的变化可能会影响心律失常的发生和发展；有家族遗传病史的患者，心律失常的发生风险可能更高。

2.其他体征

肺部啰音：当肺循环淤血较重时，可在肺部闻及湿性啰音，这是由于肺泡内有渗出液所致。一般在左心衰竭时较为明显，约40%-50%的扩张型心肌病患者会出现肺部啰音。对于有慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的患者，肺部啰音的鉴别诊断需要更加谨慎，因为两种疾病可能会相互影响，加重病情。

小儿心肌炎多数发病前1-3周有病毒感染前驱症状，心脏相关表现有较为常见的心律失常，可致心悸等，还有心力衰竭表现为气促等，年长儿有心前区疼痛、婴儿有烦躁哭闹等心前区不适，其他系统表现有神经系统的乏力头晕等，消化系统有前驱感染后的消化道不适及病程中的消化道症状

一、前驱感染表现

小儿心肌炎多数发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感即俗称的“感冒”样症状，或恶心、呕吐等消化道症状。这是因为病毒首先在呼吸道或消化道黏膜细胞内繁殖，然后侵入心肌组织，引发免疫反应等一系列病理过程。对于有相关前驱感染史的儿童，家长需密切关注后续心脏相关表现，因为病毒感染是引发小儿心肌炎常见的诱因，不同年龄儿童感染病毒后的表现可能因自身免疫等因素略有不同，但前驱感染的大致症状表现是相似的。

二、心脏相关表现

1.心律失常

较为常见，可表现为早搏，尤其是室性早搏，通过心电图检查可发现。小儿可能无明显自觉症状，仅在体检做心电图时被发现；严重的心律失常可能导致心悸、头晕，甚至黑矇、晕厥等。这是由于病毒侵犯心肌后，影响了心肌细胞的电活动，导致心脏电传导异常。不同年龄小儿对心律失常的耐受程度不同，婴幼儿可能更易出现病情变化，需更密切监测。

2.心力衰竭

患儿可出现气促、呼吸困难，婴儿可能表现为喂养困难、吸吮无力、拒食，呼吸频率加快；年长儿可诉胸闷、气短，查体可见面色苍白、口唇发绀、肝脏肿大等。这是因为心肌受损后，心脏的收缩和（或）舒张功能下降，心输出量减少，体循环和肺循环淤血。年龄较小的患儿，其心脏储备功能相对较差，发生心力衰竭时病情进展可能更为迅速，需要及时识别和处理。

3.心前区不适

年长儿可能会诉说心前区疼痛，多为隐痛、胀痛等；婴儿可能表现为烦躁不安、哭闹不止。这是因为心肌受损后，心肌细胞代谢异常等因素刺激神经末梢引起疼痛感觉。不同年龄小儿表达心前区不适的方式不同，家长需注意观察小儿的异常表现，及时就医评估。

三、其他系统表现

1.神经系统

部分患儿可能出现乏力、头晕等表现，严重时可能出现抽搐等神经系统症状。这是因为心肌炎导致心输出量减少，脑供血不足，或者病毒侵犯神经系统相关组织。对于小儿来说，神经系统症状的出现提示病情可能较为严重，需要综合评估心脏及神经系统情况。

2.消化系统

除了前驱感染时的消化道症状外，在心肌炎病程中可能仍有消化道不适，如恶心、呕吐、食欲不振等。这可能与心肌受损后机体整体代谢紊乱，影响消化系统功能有关。年龄较小的患儿消化系统症状可能更为突出，需要注意营养支持等综合治疗。

佝偻病初期患儿的临床表现主要包括神经精神症状、骨骼改变和其他表现，如多汗、夜惊、枕秃、颅骨软化、方颅、鸡胸、漏斗胸、“O”形腿或“X”形腿等，以及出牙晚、运动功能发育落后、腹部膨胀等。家长应注意观察，及时带孩子就医，遵医嘱补充维生素D，并多晒太阳、合理喂养，定期体检。

1.神经精神症状：患儿可能出现多汗、夜惊、好哭等症状。由于汗液刺激，患儿经常摇头擦枕，导致枕部秃发，形成枕秃。

2.骨骼改变：这是佝偻病的重要体征。年龄较小的患儿颅骨软化，用手指按压时颅骨内陷，松手后恢复缓慢；年龄较大的患儿可出现方颅、鸡胸、漏斗胸、“O”形腿或“X”形腿等骨骼畸形。

3.其他表现：患儿出牙晚，可延迟到1岁出牙，或3岁才出齐；并且坐、站、行走等运动功能发育落后，腹肌张力低下，容易出现肠胀气而引起腹部膨胀。

需要注意的是，以上症状并非每个患儿都会同时出现，而且症状的轻重也可能因个体差异而有所不同。如果怀疑孩子有佝偻病，应及时带孩子到医院就诊，进行相关检查，如血清25-(OH)D3、钙、磷测定等，以明确诊断。

对于佝偻病初期患儿，家长可以采取以下措施：

1.补充维生素D：遵医嘱给孩子补充维生素D，以促进钙的吸收和利用。

2.多晒太阳：适当增加孩子晒太阳的时间，以促进皮肤合成维生素D。

3.合理喂养：保证孩子摄入足够的营养，尤其是富含钙的食物，如奶制品、豆制品、海鲜等。

4.定期体检：按照医生的建议定期带孩子进行体检，监测佝偻病的恢复情况。

此外，对于早产儿、低出生体重儿、双胞胎等高危人群，应更加关注孩子的营养和健康状况，及时补充维生素D和钙剂，以预防佝偻病的发生。如果孩子出现了明显的骨骼畸形，可能需要进行进一步的治疗，如佩戴支具等。

总之，佝偻病初期的临床表现多样化，家长应密切关注孩子的生长发育情况，如有异常及时就医。同时，遵循医生的建议进行治疗和护理，以保障孩子的健康成长。

扩张型心肌病有症状表现和体征表现，症状表现包括劳力性等呼吸困难、全身乏力及从下肢开始的凹陷性水肿等；体征表现有心脏扩大、各种心律失常及可闻及奔马律等，不同年龄段、性别患者表现有差异，生活方式等因素也有影响

一、症状表现

1.呼吸困难

是扩张型心肌病常见的早期症状，多为劳力性呼吸困难，随着病情进展可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。这是因为心脏泵血功能减退，肺循环淤血，影响气体交换所致。在不同年龄段的患者中表现有所不同，儿童患者可能表现为呼吸急促、喂养困难等，因为儿童心脏功能储备相对较差，病情进展可能更快；成年患者则多在活动后明显感到气短，休息后可缓解，但病情加重时休息状态下也会出现呼吸困难。

2.乏力

患者常感到全身乏力，活动耐力明显下降。由于心脏输出量减少，全身组织器官灌注不足，导致机体能量供应不足，从而出现乏力症状。不同性别患者可能在体力活动后的乏力表现略有差异，一般来说，男性患者在从事中等强度体力活动后乏力感可能更明显，但这并非绝对，主要还是取决于心脏功能受损的程度。生活方式方面，长期从事重体力劳动的患者可能更容易出现乏力，因为心脏负担加重，加重了心肌的损伤和功能减退。

3.水肿

多从下肢开始出现凹陷性水肿，逐渐向上蔓延，严重时可出现全身水肿。这是由于心功能不全导致体循环淤血，静脉回流受阻，液体渗出到组织间隙引起。对于有基础病史的患者，如既往有心血管疾病史的人群，出现水肿往往提示心功能进一步恶化。年龄较小的患者水肿可能不太容易被发现，需要家长密切观察孩子的下肢、眼睑等部位是否有肿胀情况。

二、体征表现

1.心脏扩大

体格检查可发现心界扩大，叩诊心浊音界向左下扩大。这是因为心肌病变导致心脏代偿性扩大，以维持基本的泵血功能。不同年龄患者心界扩大的表现有所不同，儿童患者心脏相对较小，心界扩大可能通过超声心动图等检查更易发现，而成年患者可通过体格检查的叩诊初步判断心界大小。

2.心率失常

可出现各种心律失常，如早搏、心房颤动等。由于心肌病变影响了心脏的正常电活动，导致心律失常的发生。在不同性别患者中，心律失常的类型可能有一定差异，但总体上以室性早搏、心房颤动较为常见。生活方式不规律，如长期熬夜、大量饮酒的患者，更容易诱发心律失常，加重扩张型心肌病的病情。

3.奔马律

听诊时可闻及第三心音或第四心音，形成奔马律。这是因为心室舒张期负荷过重，心室壁顺应性降低所致。奔马律的出现提示心肌损害较为严重，病情可能处于相对较重的阶段。对于有家族病史的患者，若出现奔马律，需要高度警惕扩张型心肌病的可能，及时进行相关检查明确诊断。