急救心力衰竭出现液体潴留、心衰恶化和无力怎么办

心力衰竭（简称心衰）是各种心血管事件的最终结果和各种心脏异常的累积效应，最终导致心脏泵功能下降。治疗心力衰竭的β受体阻滞剂不良反应中的液体潴留、心衰恶化和无力的处理方法如下：

1、液体潴留、心衰恶化：应告知患者每日称体重，如在3d内体重增加＞2kg.应立即增加利尿剂剂量。用药期间如心衰症状出现轻度或中度加重，应增加利尿剂剂量。

如病情恶化且与β受体阻滞剂应用或加量相关，宜暂时减量或退回至前一剂量。如病情恶化与β受体阻滞剂应用无关，则无须停用。应积极控制加重心衰的诱因，并加强各种治疗措施。必要时可短期静脉应用正性肌力药，磷酸二酯酶抑制剂较β受体激动剂更合适，因后者的作用可被β受体阻滞剂拮抗；

2、无力：应用β受体阻滞剂可伴无力，多数可于数周内自动缓解，某些患者症状较严重而需减量。如无力伴外周低灌注，则需停用β受体阻滞剂，稍后再重新应用，或改用其他β受体阻滞剂。

但心衰患者出现无力是多因素的，应注意考虑其他原因造成的疲劳，包括睡眠呼吸暂停、利尿过度、抑郁等。

参考资料：[1]杨杰孚. 心力衰竭合理用药指南(第2版)[J]. 中国医学前沿杂志（电子版） 2019年11卷7期, 1-78页, ISTIC, 2019.

右心衰的临床表现特点包括体循环淤血相关表现和其他表现。体循环淤血相关表现有水肿（体循环静脉压升高致软组织水肿，始于低垂部位，呈对称性、凹陷性，可助判断严重程度）、颈静脉征（颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征阳性，是诊断重要依据）、肝脏肿大（因淤血肿大伴压痛，持续可致心源性肝硬化）；其他表现有胃肠道症状（胃肠道淤血致食欲不振、恶心等）、呼吸困难（单纯右心衰时不明显，多合并左心衰时明显，不同年龄人群表现有差异，可助鉴别心衰类型及严重程度）。

一、右心衰的临床表现特点

（一）体循环淤血相关表现

1.水肿

特点：右心衰时体循环静脉压升高，使软组织出现水肿，首先出现于身体低垂部位，呈对称性、凹陷性。例如，长期站立或行走的患者，双下肢水肿较为明显，卧床患者则以腰骶部等低垂部位水肿显著。其机制是静脉回流受阻，毛细血管静水压升高，组织液生成增多。不同年龄人群中，儿童右心衰时水肿表现可能因儿童的生理特点而有差异，儿童血管通透性相对较高，水肿可能相对更易出现且分布可能与成人有一定不同，但本质是体循环淤血导致的液体潴留。

意义：水肿是右心衰重要的体征之一，通过观察水肿的部位、程度等可以辅助判断右心衰的严重程度，水肿程度可分为轻、中、重，轻度水肿可能仅见于踝部、胫前部，用手指按压后局部轻度凹陷；中度水肿可涉及下肢、大腿等部位；重度水肿可出现全身水肿，甚至伴有胸腔积液、腹腔积液等。

2.颈静脉征

特点：颈静脉怒张是右心衰较特异的体征，表现为颈外静脉充盈、怒张，其程度与静脉压升高的程度相关，压迫肝脏时颈静脉怒张更明显（肝-颈静脉反流征阳性）。这是因为右心衰时右心房压力升高，阻碍了上、下腔静脉回流，使颈静脉回流受阻而充盈怒张。在不同性别患者中，并无明显性别差异，但女性可能因生理周期等因素在观察时需综合考虑。对于有基础心血管疾病病史的患者，如既往有心肌病病史，出现颈静脉怒张更应警惕右心衰的可能。

意义：颈静脉征是诊断右心衰的重要依据之一，肝-颈静脉反流征阳性对于右心衰的诊断特异性较高，通过检测颈静脉征可以帮助医生判断右心功能状态，评估病情进展。

3.肝脏肿大

特点：肝脏因淤血肿大，伴有压痛，持续慢性右心衰可导致心源性肝硬化，出现肝功能损害、黄疸等表现。右心衰时肝脏淤血，体积增大，正常情况下在肋缘下不易触及，当右心衰时可在肋缘下触及肿大的肝脏，且有触痛。在不同年龄人群中，儿童肝脏相对较大，右心衰时肝脏肿大的表现可能与成人有所不同，但基本机制是相同的。有基础肝脏疾病病史的患者，右心衰导致的肝脏淤血可能会加重肝脏的损害，需要特别关注。

意义：肝脏肿大及压痛是右心衰的常见表现，心源性肝硬化的发生则提示右心衰病程较长、病情较严重，通过肝脏的触诊及相关检查可以了解肝脏的淤血情况，评估右心衰对肝脏的影响。

（二）其他表现

1.胃肠道症状

特点：右心衰时胃肠道淤血，患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状。这是因为胃肠道淤血导致消化功能减退，影响食物的消化和吸收。不同生活方式的人群，如长期高盐饮食的人群，右心衰时胃肠道淤血症状可能更明显，因为高盐饮食会加重水钠潴留，进一步加重体循环淤血，从而加重胃肠道的淤血程度。

意义：胃肠道症状是右心衰较常见的表现，通过询问患者的胃肠道症状可以辅助判断是否存在右心衰，同时也能反映右心衰导致体循环淤血的程度，对于评估患者的整体病情有一定帮助。

2.呼吸困难

特点：单纯右心衰时呼吸困难相对不明显，多在合并左心衰时才出现明显呼吸困难。但右心衰时体循环淤血，肺循环淤血相对较轻，而左心衰主要是肺循环淤血导致呼吸困难。不过，当右心衰严重时，也可能因体循环淤血引起的一系列病理生理改变间接影响呼吸功能。在不同年龄人群中，儿童心肺功能发育尚不完善，右心衰时呼吸困难的表现可能与成人不同，可能更易出现呼吸急促等表现。有呼吸系统基础疾病病史的患者，右心衰时呼吸困难可能会被原有的呼吸系统疾病症状所掩盖，需要仔细鉴别。

意义：呼吸困难的特点有助于鉴别右心衰与左心衰，单纯右心衰时呼吸困难相对不突出，当合并左心衰时呼吸困难明显加重，通过对呼吸困难特点的分析可以明确心衰的类型及病情的严重程度。

心衰的表现有呼吸困难、乏力与活动耐力下降、液体潴留症状、心悸与心律不齐、其他伴随症状。

1.呼吸困难

早期表现为活动后气促，如爬楼梯或快走时出现喘息；后期可发展为静息时呼吸困难，甚至夜间平卧时因胸闷憋醒，需坐起或垫高枕头才能缓解，称为“端坐呼吸”。

2.乏力与活动耐力下降

患者常感到全身乏力，日常活动（如穿衣、洗漱）易疲劳，运动耐量显著降低，轻微活动即感疲惫不堪。

3.液体潴留症状

下肢水肿常见，多从脚踝开始，按压后凹陷明显；严重时可出现全身水肿，甚至腹水。此外，还可能伴有尿量减少，夜间排尿次数增多。

4.心悸与心律不齐

患者常自觉心跳加快、心慌或心跳不规律，尤其在活动或情绪激动时加重，可能伴随头晕或眼前发黑。

5.其他伴随症状

长期心衰可导致食欲减退、恶心、腹胀等消化道症状；部分患者因肺部淤血出现咳嗽、咳痰，甚至咳粉红色泡沫痰（急性肺水肿表现）。

需要注意的是，心衰的症状可能因个体差异而有所不同，部分患者可能没有典型的症状，或者症状不明显。因此，如果出现上述症状，尤其是有心血管疾病病史的患者，应及时就医，进行相关检查，如心电图、超声心动图等，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。

心力衰竭患者的输液速度需要明显控制，因为过快的输液速度会增加液体的输入量，从而增加心力衰竭患者的心容量负荷。心脏容积负荷和压力负荷的增加会导致心力衰竭症状的加重。输液过快会显著增加心脏的容积负荷，从而加重心力衰竭症状。因此，对于心衰患者，要严格控制输液速度和输液量，避免过量输注氯化钠增加水和钠储存的风险。

心力衰竭患者应注意遵医嘱服药，每天监测血压和心跳，调整用药。注意低盐、低脂的饮食，控制液体摄入，以免增加心脏负担，适当的有氧运动，有利于心脏康复。此外，如果体重明显增加，要注意在水肿出现前，遵循医嘱使用利尿剂进行治疗，起到有效的减少住院次数。