扩张型心肌病的症状体征有哪些

扩张型心肌病（DCM）是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病。DCM的症状和体征具体表现如下：

1、症状：DCM起病隐匿，早期可无症状。临床主要表现为活动时呼吸困难和活动耐量下降。随着病情加重可以出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等左心功能不全症状，并逐渐出现食欲下降、腹胀及下肢水肿等右心功能不全症状。合并心律失常时可表现心悸、头昏、黑蒙甚至猝死。持续顽固低血压往往是DCM终末期的表现。发生栓塞时常表现为相应脏器受累表现；

2、体征：主要体征为心界扩大，听诊心音减弱，常可及第三或第四心音，心率快时呈奔马律，有时可于心尖部闻及收缩期杂音。肺部听诊可闻及湿啰音，可以仅局限于两肺底，随着心力衰竭加重和出现急性左心衰时湿啰音可以遍布两肺或伴哮鸣音。颈静脉怒张、肝大及外周水肿等液体潴留体征也较为常见。长期肝淤血可以导致肝硬化，胆汁淤积和黄疸。心力衰竭控制不好的患者还常常出现皮肤湿冷。

参考资料：[1]葛均波,徐永健.内科学.第8版[M].北京.人民卫生出版社.2013.

扩张型心肌病有症状表现和体征表现，症状上有活动后至休息时的呼吸困难、全身乏力、下肢及全身水肿；体征上有心界向左下扩大、各种心律失常，肺循环淤血重时肺部有湿性啰音，不同人群在症状和体征上有一些差异情况

一、症状表现

1.呼吸困难

表现形式：早期可能在活动后出现呼吸困难，随着病情进展，休息时也可出现，可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。这是因为扩张型心肌病患者心脏收缩功能减退，心输出量减少，肺循环淤血所致。例如，研究发现约70%的扩张型心肌病患者会出现不同程度的呼吸困难症状，且随着心功能分级的降低，呼吸困难的发生率和严重程度均会增加。在年龄方面，老年患者由于心肺功能本身相对较弱，可能更容易出现呼吸困难且症状相对更明显；对于有长期吸烟史的患者，烟草中的有害物质会进一步损伤肺功能，加重呼吸困难的表现。

2.乏力

表现情况：患者常感到全身乏力，活动耐力明显下降。这是由于心脏泵血功能不足，导致全身组织器官灌注不足，能量供应减少所致。一般来说，约60%-70%的扩张型心肌病患者会出现乏力症状。在性别方面，女性患者可能由于雌激素等因素的影响，在病情早期乏力症状可能相对不那么突出，但随着病情进展也会逐渐明显；从生活方式来看，长期缺乏运动的患者本身基础体力就差，更容易出现乏力且恢复较慢。

3.水肿

发生部位与特点：可出现下肢水肿，严重时可累及全身。水肿是由于体循环淤血，静脉回流受阻，导致液体渗出到组织间隙引起。初期多为对称性、凹陷性下肢水肿，逐渐向上蔓延。据统计，约50%-60%的扩张型心肌病患者会出现水肿症状。对于有高血压病史的患者，本身存在血管内皮损伤等情况，可能会加重水肿的发生；老年患者由于血管弹性下降等因素，水肿的消退相对较慢。

二、体征表现

1.心脏体征

心界扩大：查体时可发现心界向左下扩大，这是因为心肌广泛病变导致心脏代偿性扩大。通过心脏超声等检查可以准确测量心腔大小，约90%以上的扩张型心肌病患者存在心腔扩大的情况。在不同年龄阶段，儿童患者心腔扩大可能会影响其生长发育，需要密切关注心功能变化；老年患者心腔扩大可能与长期的心脏负荷增加等因素有关。

心率失常：可出现各种心律失常，如早搏、心房颤动等。心律失常的发生与心肌病变导致的心肌电活动紊乱有关。研究表明，约80%的扩张型心肌病患者会合并心律失常，其中心房颤动的发生率约为30%-40%。对于女性患者，在围绝经期等特殊时期，激素水平的变化可能会影响心律失常的发生和发展；有家族遗传病史的患者，心律失常的发生风险可能更高。

2.其他体征

肺部啰音：当肺循环淤血较重时，可在肺部闻及湿性啰音，这是由于肺泡内有渗出液所致。一般在左心衰竭时较为明显，约40%-50%的扩张型心肌病患者会出现肺部啰音。对于有慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的患者，肺部啰音的鉴别诊断需要更加谨慎，因为两种疾病可能会相互影响，加重病情。

扩张型心肌病患者会出现多种体征及特殊人群注意事项，体征方面：一是心脏扩大体征，视诊可见心尖搏动向左下移位，触诊可有心尖搏动弥散、抬举样搏动，叩诊心浊音界向左下扩大呈靴形，不同年龄、性别及有特定病史患者表现有差异；二是心音改变体征，第一心音减弱，可出现第三或第四心音奔马律，受病情、年龄及家族史等影响；三是心脏杂音体征，有二尖瓣关闭不全和三尖瓣关闭不全杂音，有相关病史患者杂音更明显；四是心力衰竭相关体征，包括肺部啰音、颈静脉怒张、肝大与肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿，不同人群表现和诊断有特点。特殊人群方面，儿童病情进展快需家长关注，老年人要综合考虑基础病，女性孕期或经期要告知医生，有不良生活方式者应戒除，有心肌病家族史者需定期检查。

一、心脏扩大体征

1.视诊：可以观察到心尖搏动向左下移位，这是由于扩张型心肌病导致心脏各心腔扩大，尤其是左心室扩大较为常见，使得心尖的位置发生改变。对于不同年龄和性别的患者，这种表现基本相似，但儿童患者由于胸廓相对较软，可能更易观察到心尖搏动位置的改变。有长期酗酒等不良生活方式的患者，病情进展可能更快，心尖搏动移位可能更明显。有心肌炎病史的患者发生扩张型心肌病时，也可能较早出现心脏扩大体征。

2.触诊：可触及心尖搏动弥散，范围增大，有时可呈抬举样搏动。这是因为扩大的心脏收缩时对胸壁的冲击力增强且范围更广。在肥胖患者中，触诊可能相对困难，但仍可通过仔细检查感知异常。老年人由于胸壁弹性下降，触诊时对搏动的感知可能不如年轻人明显。

3.叩诊：心浊音界向左下扩大，心界可呈靴形。这是心脏扩大在叩诊上的表现，反映了心脏各腔室的增大情况。对于有高血压病史的患者，可能本身就存在左心室肥厚，合并扩张型心肌病时，心浊音界扩大可能更为显著。

二、心音改变体征

1.第一心音减弱：由于心肌收缩力下降，心室肌收缩时产生的第一心音强度减弱。在病情较重的患者中更为明显，尤其是合并有心力衰竭的患者。不同年龄和性别对第一心音减弱的影响不大，但老年人可能由于生理性的心肌功能减退，第一心音减弱可能相对更易出现。有心肌病家族史的患者，可能在疾病早期就出现第一心音改变。

2.可出现第三心音或第四心音奔马律：这是由于心室舒张期负荷过重，心室快速充盈时引起室壁振动或心房收缩加强所致。提示心肌功能受损严重，心功能较差。在儿童患者中出现奔马律，提示病情进展迅速，预后可能较差。长期大量吸烟的患者，心肌损害可能更严重，奔马律出现的概率可能增加。

三、心脏杂音体征

1.二尖瓣关闭不全杂音：由于左心室扩大，导致二尖瓣环扩张，引起相对性二尖瓣关闭不全，可在心尖区闻及收缩期吹风样杂音。杂音可向左腋下传导。杂音的强度和性质与二尖瓣反流的程度有关。对于有风湿热病史的患者，可能本身就存在二尖瓣病变基础，合并扩张型心肌病时，二尖瓣关闭不全杂音可能更响亮、更粗糙。

2.三尖瓣关闭不全杂音：右心室扩大可导致相对性三尖瓣关闭不全，在胸骨左下缘可闻及收缩期吹风样杂音。当右心衰竭加重时，杂音可能更为明显。长期右心负荷过重的患者，如慢性肺源性心脏病患者合并扩张型心肌病时，更容易出现三尖瓣关闭不全杂音。

四、心力衰竭相关体征

1.肺部啰音：当出现左心衰竭时，可在两肺底闻及湿啰音，严重时可满布全肺。这是由于肺淤血，液体渗出到肺泡和支气管内所致。在老年人中，由于咳嗽反射减弱，肺部啰音可能不易咳出，更容易长期存在。肥胖患者由于胸壁较厚，听诊时啰音的清晰度可能受影响。有慢性支气管炎病史的患者，肺部啰音可能与原有疾病的表现相互叠加，增加诊断难度。

2.颈静脉怒张：右心衰竭时可出现颈静脉怒张，这是由于体循环淤血，静脉压升高所致。在儿童患者中，由于颈部较短，观察颈静脉怒张可能相对困难，但可通过压迫肝脏观察颈静脉充盈情况来辅助判断。长期站立或从事重体力劳动的患者，可能较早出现颈静脉怒张体征。

3.肝大、肝颈静脉回流征阳性：右心衰竭导致肝脏淤血肿大，肝颈静脉回流征阳性是指压迫肝脏时颈静脉充盈更加明显。这是右心衰竭的重要体征之一。有肝硬化病史的患者，肝脏本身可能存在病变，合并右心衰竭时，肝大等体征的判断可能更为复杂。

4.下肢水肿：多为对称性、凹陷性水肿，从足部开始逐渐向上蔓延。这是由于体循环淤血，液体漏出到组织间隙所致。长期站立工作的患者，下肢水肿可能在下午或傍晚更为明显。老年人由于下肢静脉回流功能减退，更容易出现下肢水肿，且水肿消退可能较慢。

特殊人群温馨提示：儿童患者身体发育尚未完全，出现扩张型心肌病体征时病情进展可能较快，家长应密切关注孩子的症状变化，如呼吸、心率、活动耐力等，及时就医。老年人可能同时合并多种基础疾病，在诊断和治疗扩张型心肌病时需要综合考虑，避免药物之间的相互作用。女性患者在孕期或经期，身体生理状态会发生变化，可能影响病情的观察和治疗，应及时告知医生相关情况。有不良生活方式如酗酒、吸烟的患者，应尽快戒除，以延缓病情进展。有心肌病家族史的人群，应定期进行心脏检查，以便早期发现问题。

扩张型心肌病有症状表现和体征表现，症状表现包括劳力性等呼吸困难、全身乏力及从下肢开始的凹陷性水肿等；体征表现有心脏扩大、各种心律失常及可闻及奔马律等，不同年龄段、性别患者表现有差异，生活方式等因素也有影响

一、症状表现

1.呼吸困难

是扩张型心肌病常见的早期症状，多为劳力性呼吸困难，随着病情进展可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。这是因为心脏泵血功能减退，肺循环淤血，影响气体交换所致。在不同年龄段的患者中表现有所不同，儿童患者可能表现为呼吸急促、喂养困难等，因为儿童心脏功能储备相对较差，病情进展可能更快；成年患者则多在活动后明显感到气短，休息后可缓解，但病情加重时休息状态下也会出现呼吸困难。

2.乏力

患者常感到全身乏力，活动耐力明显下降。由于心脏输出量减少，全身组织器官灌注不足，导致机体能量供应不足，从而出现乏力症状。不同性别患者可能在体力活动后的乏力表现略有差异，一般来说，男性患者在从事中等强度体力活动后乏力感可能更明显，但这并非绝对，主要还是取决于心脏功能受损的程度。生活方式方面，长期从事重体力劳动的患者可能更容易出现乏力，因为心脏负担加重，加重了心肌的损伤和功能减退。

3.水肿

多从下肢开始出现凹陷性水肿，逐渐向上蔓延，严重时可出现全身水肿。这是由于心功能不全导致体循环淤血，静脉回流受阻，液体渗出到组织间隙引起。对于有基础病史的患者，如既往有心血管疾病史的人群，出现水肿往往提示心功能进一步恶化。年龄较小的患者水肿可能不太容易被发现，需要家长密切观察孩子的下肢、眼睑等部位是否有肿胀情况。

二、体征表现

1.心脏扩大

体格检查可发现心界扩大，叩诊心浊音界向左下扩大。这是因为心肌病变导致心脏代偿性扩大，以维持基本的泵血功能。不同年龄患者心界扩大的表现有所不同，儿童患者心脏相对较小，心界扩大可能通过超声心动图等检查更易发现，而成年患者可通过体格检查的叩诊初步判断心界大小。

2.心率失常

可出现各种心律失常，如早搏、心房颤动等。由于心肌病变影响了心脏的正常电活动，导致心律失常的发生。在不同性别患者中，心律失常的类型可能有一定差异，但总体上以室性早搏、心房颤动较为常见。生活方式不规律，如长期熬夜、大量饮酒的患者，更容易诱发心律失常，加重扩张型心肌病的病情。

3.奔马律

听诊时可闻及第三心音或第四心音，形成奔马律。这是因为心室舒张期负荷过重，心室壁顺应性降低所致。奔马律的出现提示心肌损害较为严重，病情可能处于相对较重的阶段。对于有家族病史的患者，若出现奔马律，需要高度警惕扩张型心肌病的可能，及时进行相关检查明确诊断。

扩张性心肌病的体征有心脏体征、肺部体征、周围血管征等。

1.心脏体征

心界扩大，常为全心扩大，以左侧更为明显，心尖搏动明显减弱，心音减弱，心率快，可有舒张期奔马律，常合并各种类型的心律失常，以室性期前收缩及心房颤动较为多见。约1/3的患者可听到第三心音或第四心音。

2.肺部体征

肺部可闻及湿性啰音，提示存在心力衰竭。

3.周围血管征

脉压减小，水冲脉，枪击音，毛细血管搏动征等。

需要注意的是，扩张性心肌病的诊断需要结合临床表现、心电图、超声心动图等检查综合判断。治疗主要包括针对心力衰竭的治疗、心律失常的治疗、心脏再同步化治疗等。