稳定型心绞痛的症状和体征是什么

稳定型心绞痛也称劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。稳定型心绞痛的症状和体征如下：

一、症状：心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点如下：

1、部位：主要在胸骨体之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部；

2、性质：胸痛常为压迨、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。有些患者仅觉胸闷不适而非胸痛。发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解；

3、诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒﹑焦急、过度兴奋等）所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速，休克等亦可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下重复发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间交感神经兴奋性增高等昼夜节律变化有关；

4、持续时间：疼痛出现后常逐步加重，达到一定程度后持续一段时间，然后逐渐消失，心绞痛一般持续数分钟至十余分钟，多为3-5分钟，很少超过半小时；

5、缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解。舌下含用硝酸甘油等硝酸酯类药物也能在几分钟内使之缓解。

二、体征：

平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑﹑皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音，是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。

参考资料：[1]葛均波,徐永健.内科学.第8版[M].北京.人民卫生出版社.2013.

不稳定型心绞痛临床表现包括疼痛特点（疼痛部位不典型、性质多样、持续时间长且休息含服硝酸甘油难缓解）、伴随症状（全身症状如发热、出汗、乏力，消化道症状如恶心呕吐，呼吸困难）、发作时体征（心率血压变化、心脏体征有心尖部第四心音、第三心音及收缩期杂音等，且不同人群表现有差异）。

一、疼痛特点

1.疼痛部位：典型的不稳定型心绞痛疼痛部位与稳定型心绞痛相似，通常位于胸骨后，可放射至心前区、左肩部、左臂内侧、颈部、下颌等部位，部分患者疼痛部位不典型，可能在上腹部等部位，容易被误诊，这与冠状动脉供血区域的神经传导特点有关，不同患者的神经传导存在个体差异。例如，一些老年患者可能疼痛部位不典型，需要医生仔细鉴别。

2.疼痛性质：疼痛性质多为压榨性、闷痛、紧缩感等，也可表现为烧灼感，但一般不像针刺样或刀割样锐痛。疼痛程度个体差异较大，有的患者疼痛较轻微，有的则较为剧烈，这与心肌缺血缺氧的程度相关，心肌缺血缺氧越严重，疼痛往往越剧烈。

3.疼痛持续时间：与稳定型心绞痛相比，不稳定型心绞痛的疼痛持续时间一般更长，通常超过20分钟，而且休息或含服硝酸甘油不能有效缓解或只能部分缓解。这是因为不稳定型心绞痛的斑块不稳定，容易发生破裂、糜烂等情况，导致冠状动脉痉挛、狭窄程度进一步加重，心肌缺血持续时间延长。

二、伴随症状

1.全身症状：部分患者可出现全身症状，如发热，一般体温在38℃左右，这是因为心肌缺血坏死物质吸收引起的炎症反应。另外，还可能伴有出汗、乏力等表现，出汗是由于疼痛刺激导致交感神经兴奋，汗腺分泌增加；乏力则是因为心肌缺血影响了心脏的泵血功能，全身供血不足所致。

2.消化道症状：有些患者可能出现消化道症状，如恶心、呕吐等，这是由于心肌缺血刺激了迷走神经，反射性引起胃肠道反应。例如，疼痛剧烈时，患者可能会同时伴有恶心、呕吐，容易被误认为是消化道疾病而延误病情。

3.呼吸困难：患者可出现不同程度的呼吸困难，这是因为心肌缺血导致心功能不全，肺淤血引起。轻者仅在活动后出现呼吸困难，重者休息时也可发生，甚至出现端坐呼吸。在不同年龄人群中表现有所不同，老年患者可能本身心功能储备较差，呼吸困难症状可能更为明显；而年轻患者如果心肌缺血程度较重，也会出现较为明显的呼吸困难。对于有吸烟、高血压等不良生活方式或病史的患者，其发生呼吸困难等症状的风险可能更高，因为这些因素会进一步加重心脏负担，影响心脏功能。

三、发作时的体征

1.心率和血压变化：发作时患者心率可增快，也可减慢，血压可升高或降低。血压升高是因为疼痛刺激引起交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，导致血管收缩；血压降低则可能是因为心肌缺血严重，心输出量减少所致。在不同性别患者中，这种心率和血压的变化可能存在一定差异，一般来说，男性和女性在发作时的心率血压变化规律基本相似，但具体个体可能有所不同。例如，女性患者在绝经后由于雌激素水平变化等因素，心血管系统的反应可能与绝经前有所不同，在不稳定型心绞痛发作时，血压变化可能会有一定特点。

2.心脏体征：可出现心尖部第四心音、第三心音，提示心肌缺血引起的心室顺应性降低。听诊时还可能闻及心尖部收缩期杂音，这是因为心肌缺血导致乳头肌功能不全，二尖瓣反流引起。不同生活方式的患者，如长期吸烟的患者，其心脏体征可能受到吸烟导致的血管内皮损伤等因素影响，使得心脏杂音等体征的表现可能与不吸烟患者有所不同；有高血压病史的患者，其心脏长期处于高负荷状态，发作不稳定型心绞痛时心脏体征的变化可能更为复杂。

不稳定型心绞痛的症状、体征、不同人群特点及特殊人群温馨提示。症状上，胸痛程度更重、持续久、发作频繁且诱因不明显，还可能伴有心悸等其他症状；体征包括一般体征如面色苍白等和心脏体征如暂时性心尖部收缩期杂音；不同人群中，老年人、女性、糖尿病患者症状多不典型，分别有呼吸困难等非特异性症状、易出现背部或腹部疼痛等、可能无痛性心肌缺血且发病风险或预后情况不同；特殊人群方面，提醒老年人定期体检、关注非特异性症状，女性绝经后关注心血管健康、告知医生病史家族史，糖尿病患者控制指标、定期检查，疑似症状及时就医。

一、症状表现

1.胸痛：不稳定型心绞痛的胸痛症状与稳定型心绞痛相似，但疼痛程度更重、持续时间更长，可达数十分钟，且发作更频繁、诱因不明显。疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指。疼痛性质多样，可表现为压榨性、闷痛或紧缩感。

2.其他症状：部分患者除胸痛外，还可能伴有心悸、呼吸困难、出汗、恶心、呕吐等症状。在疼痛发作时，患者往往会被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。

二、体征表现

1.一般体征：在心绞痛发作时，患者可能出现面色苍白、皮肤湿冷、心率增快、血压升高等表现。部分患者还可能出现第三或第四心音奔马律。

2.心脏体征：严重发作的患者可能出现暂时性的心尖部收缩期杂音，这是由于乳头肌缺血导致二尖瓣关闭不全所致。

三、不同人群特点

1.老年人：老年人的症状可能不典型，胸痛表现可能较轻，甚至无明显胸痛，而仅表现为呼吸困难、乏力、头晕等非特异性症状。这是因为老年人痛觉阈值升高，对疼痛的敏感性降低。此外，老年人常合并多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，这些疾病可能掩盖心绞痛的症状，增加诊断的难度。

2.女性：女性患者的症状也可能不典型，除胸痛外，更易出现呼吸困难、背部或腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。女性绝经后，由于雌激素水平下降，心血管疾病的发病风险增加，不稳定型心绞痛的发病率也随之上升。

3.糖尿病患者：糖尿病患者由于存在神经病变，可能导致痛觉减退，心绞痛症状往往不典型，甚至可能出现无痛性心肌缺血。这类患者发生急性心肌梗死的风险较高，且预后较差。

四、特殊人群温馨提示

1.老年人：对于老年人，应定期进行体检，包括心电图、心脏超声等检查，以便早期发现潜在的心血管疾病。在日常生活中，要注意保持规律的作息，避免过度劳累和情绪激动。如果出现呼吸困难、乏力等非特异性症状，应及时就医，进行详细的检查和评估。

2.女性：女性在绝经后应更加关注心血管健康，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等。如果出现不典型的症状，应及时告知医生自己的病史和家族史，以便医生进行准确的诊断。

3.糖尿病患者：糖尿病患者应严格控制血糖、血压和血脂，定期进行心血管系统的检查。一旦出现疑似心绞痛的症状，无论症状是否典型，都应及时就医，进行心电图、心肌损伤标志物等检查，以明确诊断并采取相应的治疗措施。

稳定型心绞痛是因冠状动脉供血不足致心肌短暂缺血缺氧的临床综合征，发病与冠状动脉狭窄使心肌供血不足有关，临床表现有发作性胸痛等症状及相应体征，危险因素包括年龄性别、生活方式、病史等，诊断靠心电图等检查，治疗分发作时和缓解期，预防需调整生活方式、控制基础疾病、定期体检

一、发病机制

主要是冠状动脉固定性（如动脉粥样硬化）或动力性（如血管痉挛）狭窄，使冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，心肌缺血缺氧，产生乳酸等代谢产物，刺激心脏内的神经末梢而产生心绞痛。

二、临床表现

1.症状

典型表现为发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢前内侧，达无名指和小指，界限不很清楚。疼痛性质常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内逐渐消失，一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含用硝酸甘油等硝酸酯类药物也能在几分钟内缓解。

2.体征

平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音，是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。

三、危险因素

1.年龄与性别

多见于40岁以上的中老年人，男性发病率高于女性，女性在绝经后发病率明显增加，这与女性绝经后雌激素水平下降，对心血管的保护作用减弱有关。

2.生活方式

长期吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的形成；缺乏运动的人群，身体代谢能力下降，容易出现肥胖、血脂异常等问题，增加冠心病的发生风险，进而引发稳定型心绞痛；长期高盐、高脂、高糖饮食，会导致血脂升高、血压升高，加速动脉粥样硬化进程。

3.病史

有高血压病史的患者，血压持续升高会损伤血管内皮，使血管壁增厚、管腔狭窄，影响心肌供血；糖尿病患者体内代谢紊乱，易并发血管病变，包括冠状动脉病变，增加稳定型心绞痛的发病几率；高脂血症患者血液中脂质成分增高，容易沉积在血管壁上，形成粥样斑块，导致冠状动脉狭窄。

四、诊断方法

1.心电图检查

静息时心电图约半数患者在正常范围，也可能有非特异性ST段和T波异常。心绞痛发作时，绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低（≥0.1mV），发作缓解后恢复。有时出现T波倒置，在平时有T波持续倒置的患者，发作时可变为直立（所谓“假性正常化”）。T波改变虽然对反映心肌缺血的特异性不如ST段压低，但如与平时心电图比较有明显变化，也有助于诊断。

2.心电图负荷试验

最常用的是运动负荷试验，运动可增加心脏负担以激发心肌缺血。运动方式主要有分级活动平板运动和踏车运动。运动至患者出现典型心绞痛症状，心电图出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV（J点后60-80ms）为阳性标准。

3.动态心电图监测

连续记录24小时心电图，可发现心电图ST-T改变和各种心律失常，能检测出心绞痛发作时的ST-T变化，有助于诊断稳定型心绞痛，并可了解心绞痛发作的频率、规律及与心肌缺血的关系。

五、治疗与预防

1.治疗

发作时的治疗：立即休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解；使用硝酸酯类药物，如硝酸甘油，可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，缓解心绞痛症状。

缓解期的治疗：使用改善心肌缺血、减轻症状的药物，如β受体阻滞剂（美托洛尔等），通过减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力而减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛；钙通道阻滞剂（如硝苯地平），可抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧，扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛；预防心肌梗死、改善预后的药物，如阿司匹林抗血小板聚集，他汀类药物（阿托伐他汀等）调脂稳定斑块等。对于药物治疗效果不佳的患者，可考虑冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术等。

2.预防

生活方式调整：戒烟限酒，保持合理的体重，适当进行有氧运动，如每周至少150分钟的中等强度有氧运动；采用健康的饮食模式，如地中海饮食，多吃蔬菜水果、全谷物、鱼类等，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入。

控制基础疾病：积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者严格控制血糖，血脂异常患者使低密度脂蛋白胆固醇等指标控制在目标范围内。

定期体检：定期进行心血管相关检查，如心电图、血脂、血糖等检查，以便早期发现问题并及时干预。

稳定型心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，因心肌负荷增加致心肌急剧、暂时缺血缺氧的临床综合征，其发病诱因包括年龄性别、生活方式、病史因素等，临床表现有典型胸痛及相应体征，诊断方法有心电图检查和冠状动脉造影等，治疗原则是改善供血、减轻耗氧等，预防措施为控制危险因素、定期体检、保持良好心态等

发病诱因

年龄与性别：多见于中、老年人，男性发病率高于女性，这可能与男性的生活方式、激素水平等因素有关。随着年龄增长，冠状动脉粥样硬化的发生率逐渐增加，从而增加了稳定型心绞痛的发病风险。

生活方式：长期吸烟、高脂饮食、缺乏运动等不良生活方式是重要诱因。吸烟可损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化形成；高脂饮食会导致血脂升高，沉积于血管壁，加重冠状动脉狭窄；缺乏运动则不利于心血管健康，易使体重增加，进一步加重心脏负担。

病史因素：有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，患稳定型心绞痛的风险较高。高血压可使血管壁承受压力增大，损伤血管内皮；糖尿病会导致代谢紊乱，促进动脉粥样硬化的发生发展，进而影响冠状动脉的血流供应。

临床表现

症状特点：典型表现为发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢尺侧等部位，常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。疼痛发作常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等诱因诱发，疼痛程度相对稳定，发作频率在一段时间内相对固定。

体征表现：发作时可能出现心率加快、血压升高、表情焦虑等表现，有时可闻及第四心音或第三心音奔马律，也可能因心肌缺血出现暂时性心尖部收缩期杂音等。

诊断方法

心电图检查：静息时心电图约半数患者在正常范围，发作时可出现ST段压低≥0.1mV，T波低平或倒置等缺血性改变；动态心电图监测可记录到发作时的ST-T改变；心电图负荷试验通过增加心脏负荷诱发心肌缺血，从而辅助诊断。

冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准，可明确冠状动脉狭窄的部位、程度和范围等情况，有助于确定稳定型心绞痛患者是否需要进行介入治疗或冠状动脉旁路移植术等。

治疗与预防

治疗原则：主要是改善冠状动脉供血和减轻心肌耗氧，缓解症状，同时预防心肌梗死和死亡，改善预后。治疗方法包括药物治疗（如硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等）、介入治疗（经皮冠状动脉介入治疗）和冠状动脉旁路移植术等。

预防措施：积极控制危险因素，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动、控制血压、血糖和血脂等；定期进行健康体检，早期发现冠状动脉病变并及时干预；保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑等情绪因素诱发心绞痛发作。对于特殊人群，如老年人应更加密切监测心血管指标，女性在绝经后由于雌激素水平变化，需尤其注意心血管健康的维护，有基础病史的人群要严格遵循医嘱控制基础疾病，以降低稳定型心绞痛的发病风险。