什么是眼外肌

眼外肌有4条直肌：上直肌、下直肌、内直肌和外直肌；两条斜肌：上斜肌和下斜肌。

4条直肌均起始于眶尖视神经孔周围的总腱环，止于巩膜表面。上斜肌起始于眶尖总腱环内上方蝶骨体的骨膜上，先沿眼眶上壁向前至眶内上缘，穿过滑车转向后外附着于眼球赤道后外上部巩膜上。下斜肌起自眼眶下壁前内侧上颌骨眶板近泪囊窝处，在下直肌和眶下壁之间向后外行，附着于眼球赤道部的后外侧巩膜上。

参考资料：[1]任成山，王甲汉,牛广政,等.现代临床疾病防治学 下册.第1版[M].郑州.郑州大学出版社.2012.

垂直斜视是双眼垂直运动异常、眼位不能平行的眼外肌疾病，分为先天性和后天性，检查包括眼位和眼外肌功能检查，治疗有非手术的屈光矫正和弱视治疗及手术治疗，手术通过调整眼外肌矫正眼位，儿童手术时机需把握好。即垂直斜视是眼外肌疾病致双眼垂直方向眼位异常，分先天性与后天性，检查有眼位和眼外肌功能检查方法，治疗分非手术的屈光矫正、弱视治疗及手术治疗，手术针对非手术无效等情况，儿童手术要选好时机。

一、垂直斜视的定义

垂直斜视是一种眼外肌疾病，指双眼的垂直运动出现异常，表现为双眼在垂直方向上不能保持平行，一只眼相对于另一只眼有向上或向下的偏斜。从解剖学角度来看，眼外肌的正常协调运动对于维持双眼的正位至关重要，当眼外肌的力量不平衡或者支配眼外肌的神经出现异常时，就可能导致垂直斜视的发生。例如，上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌等眼外肌的功能异常都可能引发垂直方向上的眼位偏斜。

二、垂直斜视的分类及表现

（一）先天性垂直斜视

1.表现：多在出生后或婴幼儿期就出现，双眼垂直方向的偏斜较为明显，可能伴有头位的代偿，比如为了克服垂直斜视带来的复视，患儿会不自觉地将头部向一侧倾斜等。从发病机制上看，可能与胚胎发育时期眼外肌的发育异常有关，这种发育异常在胎儿期就已经形成，出生后表现出来。在年龄因素上，婴幼儿由于眼部发育尚不完善，先天性垂直斜视对其视觉发育的影响较大，如果不及时干预，可能会导致弱视等严重并发症。

2.对不同人群的影响：对于婴幼儿来说，先天性垂直斜视会影响其双眼视觉的发育，因为正常的双眼视觉需要双眼能够同时注视同一物体，而垂直斜视会破坏这种同时注视的状态，进而影响立体视等高级视觉功能的发育。对于家长而言，需要密切观察婴幼儿的眼位情况，一旦发现异常应尽早带孩子就医。

（二）后天性垂直斜视

1.表现：可由多种因素引起，比如眼部外伤导致眼外肌损伤，从而引起垂直方向的眼位偏斜；也可能是神经系统疾病，如脑血管意外影响了支配眼外肌的神经传导，导致眼外肌运动不协调；还可能是全身性疾病影响了眼外肌的功能，像重症肌无力，可累及眼外肌，出现垂直方向的斜视等。在生活方式方面，如果长期用眼不当，也可能诱发后天性垂直斜视，例如长时间过度使用电子设备，导致眼部肌肉疲劳，进而影响眼外肌的协调功能。

2.对不同人群的影响：对于成年人来说，后天性垂直斜视可能会影响其视觉质量，导致视物重影等问题，从而影响日常生活和工作。而对于有基础疾病的人群，如患有脑血管意外的患者，垂直斜视可能是其神经系统疾病的一种伴随症状，需要在治疗基础疾病的同时，关注垂直斜视的情况，采取相应的眼科治疗措施。

三、垂直斜视的检查方法

（一）眼位检查

1.角膜映光法：通过观察角膜上反光点的位置来初步判断眼位是否偏斜。将手电筒光照射在患者双眼正前方，正常情况下反光点应位于双眼角膜的正中央，如果反光点偏离中央，则提示有眼位偏斜，可初步判断是垂直方向还是水平方向的偏斜等。在不同年龄人群中，该检查方法的操作略有不同，对于儿童可能需要更耐心地引导其注视光源。

2.遮盖去遮盖试验：用于判断隐斜视和显斜视。遮盖一眼，观察另一眼的运动情况，然后去掉遮盖，再观察被遮盖眼的运动情况。如果去掉遮盖后，被遮盖眼有运动，说明存在显斜视；如果去掉遮盖后，被遮盖眼没有运动，但在遮盖过程中有运动，则提示有隐斜视。在儿童检查时，要注意儿童的配合程度，可通过玩具等吸引儿童的注意力来保证检查的顺利进行。

（二）眼外肌功能检查

1.三棱镜遮盖试验：可以精确测量斜视的度数。将三棱镜放置在斜视眼的前方，通过调整三棱镜的度数，使得双眼能够保持正位，此时三棱镜的度数就是斜视的度数。这种检查方法对于垂直斜视度数的测量较为准确，在不同年龄的患者中都可以应用，但对于不配合的儿童可能需要采取一些特殊的安抚措施来保证测量的准确性。

2.眼外肌运动幅度检查：通过让患者向各个方向转动眼球，观察眼外肌的运动幅度是否正常。例如，检查上直肌的功能时，让患者向上注视，观察眼球上转的幅度；检查下直肌功能时，让患者向下注视等。不同年龄人群的眼外肌运动幅度正常范围略有差异，儿童处于生长发育阶段，其眼外肌运动幅度会随着年龄增长而逐渐完善。

四、垂直斜视的治疗

（一）非手术治疗

1.屈光矫正：如果垂直斜视是由于屈光不正引起的，需要进行屈光矫正。对于儿童来说，首先要进行散瞳验光，准确测量屈光度数，然后佩戴合适的眼镜。通过矫正屈光不正，可以在一定程度上改善垂直斜视的情况。例如，对于伴有远视的垂直斜视患儿，佩戴合适的远视眼镜后，眼外肌的负担减轻，可能会使垂直斜视的度数有所改善。

2.弱视治疗：如果垂直斜视患者伴有弱视，需要进行弱视治疗。对于儿童弱视患者，常用的治疗方法有遮盖疗法，即遮盖健眼，强迫弱视眼注视，促进弱视眼的发育；还有视觉刺激疗法等。在治疗过程中，要根据患儿的年龄和弱视程度制定个性化的治疗方案，并且要密切观察患儿的治疗效果，定期复查。

（二）手术治疗

1.手术原理：通过调整眼外肌的长度或位置来矫正眼位。例如，对于上斜肌亢进引起的垂直斜视，可以通过减弱上斜肌的力量来矫正眼位；对于下直肌过强引起的垂直斜视，可以通过减弱下直肌的力量来矫正。手术需要精确计算眼外肌调整的量，以达到最佳的矫正效果。

2.手术适应人群及注意事项：手术适用于经过非手术治疗效果不佳或者病情较为严重的垂直斜视患者。对于儿童患者，手术时机的选择非常重要，一般建议在视觉发育关键期之前进行手术，以最大程度地减少对视觉发育的影响。在手术前，需要进行详细的眼部检查，评估患者的全身情况，确保患者能够耐受手术。手术后需要注意眼部的护理，避免感染等并发症的发生，并且要按照医生的要求定期复查，观察眼位恢复情况。

双眼看东西有重影但单眼看正常，可能是眼外肌麻痹、散光、白内障、脑部疾病、糖尿病等因素所致。

1.眼外肌麻痹：眼外肌负责眼球的运动，当眼外肌功能异常，会导致眼球运动不协调，从而出现双眼重影。常见原因包括病毒感染、外伤、血管性疾病等。

2.散光：散光患者的角膜表面不规则，光线不能准确聚焦在视网膜上，可能引起双眼重影。

3.白内障：晶状体混浊会影响光线的折射，导致成像异常，出现重影。

4.脑部疾病：如脑肿瘤、脑血管病变等影响到控制眼球运动的神经，可造成双眼重影。

5.糖尿病：长期糖尿病可能导致眼部神经或血管病变，影响眼球运动和视觉功能。

总之，双眼看东西重影单眼正常的原因较为复杂。建议及时到正规医院眼科就诊，进行详细的眼部检查和相关的全身检查，以明确病因，并采取针对性的治疗措施。

垂直斜视是眼外肌疾病，指双眼垂直方向运动不协调致视轴不平行、单眼上下偏斜，破坏双眼单视功能。其病因分先天（眼外肌发育及附着点异常、神经肌肉发育异常）和后天（外伤、甲状腺相关眼病、糖尿病性神经病变等）因素。症状有外观异常、复视、头晕恶心、视力下降等。诊断需进行视力、眼位、眼球运动、同视机检查。治疗包括非手术（佩戴三棱镜、视觉训练）和手术（调整眼外肌位置和力量）。特殊人群中，儿童应早发现早治疗，手术全麻，术后需定期复查和训练；老年人手术前要评估基础疾病并调整治疗方案，术后恢复慢，需注意休息和按时复查；孕妇孕期一般不手术，症状轻可先非手术治疗，分娩后再定是否手术。

一、垂直斜视的定义

垂直斜视是一种眼外肌疾病，指双眼在垂直方向上的运动不协调，导致双眼视轴不平行，一只眼睛向上或向下偏斜。这种斜视会破坏双眼单视功能，影响患者的视觉质量和生活质量。

二、垂直斜视的病因

1.先天因素：先天性解剖异常，如眼外肌发育不良、附着点异常等，可能导致垂直斜视。此外，先天性神经肌肉发育异常也可能影响眼外肌的功能，引发垂直斜视。

2.后天因素：外伤是导致垂直斜视的常见后天原因之一，眼眶骨折、颅脑外伤等可能损伤眼外肌或支配眼外肌的神经，从而引起垂直斜视。某些疾病，如甲状腺相关眼病、糖尿病性神经病变等，也可能影响眼外肌的功能，导致垂直斜视。

三、垂直斜视的症状

1.外观异常：患者可出现一只眼睛向上或向下偏斜，影响面部美观。

2.复视：看东西时会出现重影，即把一个物体看成两个。这是由于双眼视轴不平行，外界物体不能同时落在双眼视网膜的对应点上所致。

3.头晕、恶心：复视会导致视觉信息紊乱，患者可能会出现头晕、恶心等不适症状，尤其是在长时间用眼或进行精细视觉活动时症状更明显。

4.视力下降：长期的垂直斜视可能导致斜视眼的视力发育受到影响，出现弱视。

四、垂直斜视的诊断

1.视力检查：通过视力表检查双眼的视力，评估患者的视力情况，判断是否存在弱视。

2.眼位检查：医生通过遮盖试验、角膜映光法等方法，检查患者的眼位，确定是否存在垂直斜视以及斜视的度数。

3.眼球运动检查：观察眼球的运动情况，评估眼外肌的功能，判断是否存在眼外肌麻痹或限制。

4.同视机检查：用于评估患者的双眼视功能，包括同时视、融合功能和立体视等。

五、垂直斜视的治疗

1.非手术治疗：对于轻度的垂直斜视或不适合手术的患者，可采用非手术治疗方法。佩戴三棱镜是一种常见的非手术治疗方法，它可以通过折射光线，使双眼看到的物像重合，从而减轻复视症状。此外，视觉训练也可以帮助患者改善双眼视功能，增强眼外肌的协调能力。

2.手术治疗：手术是治疗垂直斜视的主要方法。手术的目的是通过调整眼外肌的位置和力量，使双眼视轴恢复平行，改善眼位和双眼视功能。手术方式包括眼外肌减弱术、眼外肌加强术等，具体手术方式需要根据患者的病情和眼外肌的功能情况来选择。

六、特殊人群的注意事项

1.儿童：儿童正处于视觉发育的关键时期，垂直斜视如果不及时治疗，可能会影响视力发育，导致弱视。因此，家长应密切关注孩子的眼部情况，一旦发现孩子有眼位异常、复视等症状，应及时带孩子就医。儿童手术一般需要在全身麻醉下进行，家长应在手术前配合医生做好孩子的心理疏导和术前准备工作。术后要按照医生的嘱咐，定期带孩子复查，进行视觉训练，促进视力和双眼视功能的恢复。

2.老年人：老年人可能同时患有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病可能会影响手术的安全性和术后恢复。在手术前，医生会对患者的身体状况进行全面评估，调整基础疾病的治疗方案，确保手术安全。术后，老年人的恢复时间可能相对较长，需要注意休息，避免剧烈运动，按照医生的嘱咐按时用药和复查。

3.孕妇：孕妇在怀孕期间身体处于特殊状态，手术可能会对胎儿产生影响。因此，一般不建议在怀孕期间进行垂直斜视手术。如果斜视症状较轻，可以先采用非手术治疗方法，如佩戴三棱镜等，缓解症状。待分娩后，再根据具体情况决定是否进行手术治疗。

眼外肌麻痹的常见症状有复视、眼球运动受限、视力模糊、头晕恶心、头痛等，可能与神经系统疾病、用眼过度等有关，儿童和老年人更需警惕。出现相关症状应及时就医，明确病因并进行针对性治疗，同时保持良好的用眼习惯和定期眼部检查也很重要。

眼外肌麻痹是一种常见的眼部疾病，可导致眼球运动受限或斜视。以下是眼外肌麻痹的一些常见症状：

1.复视：看东西时出现双重影像，这是由于眼球运动不协调导致的。

2.眼球运动受限：眼球无法向特定方向转动，或转动范围减小。

3.视力模糊：由于眼球运动异常，可能导致视力模糊或不稳定。

4.头晕、恶心：部分患者可能出现头晕、恶心等症状，这可能与眼球运动不协调有关。

5.头痛：头痛可能是眼外肌麻痹的伴随症状之一。

需要注意的是，这些症状并不一定同时出现，且其严重程度也因人而异。如果出现上述症状，应及时就医，进行详细的眼部检查和评估，以确定病因并采取相应的治疗措施。

对于儿童患者，如果出现眼外肌麻痹，可能会影响其视觉发育和正常的生活学习。家长应及时带孩子就医，进行专业的治疗和康复训练。

对于老年人，眼外肌麻痹可能与神经系统疾病有关，如脑卒中、糖尿病性神经病变等。因此，老年人出现眼部症状时，应及时进行全面的身体检查，以排除潜在的健康问题。

此外，长期使用电脑、手机等电子设备，以及长时间阅读、开车等也可能导致眼外肌疲劳，出现类似眼外肌麻痹的症状。因此，保持良好的用眼习惯，定期进行眼部检查，对于预防和早期发现眼外肌麻痹非常重要。

总之，眼外肌麻痹可能会影响患者的视力和生活质量，应及时就医，明确病因并进行针对性治疗。同时，保持良好的用眼习惯和定期眼部检查也是预防眼外肌麻痹的重要措施。